Apakah ZBMT dan bagaimana memberi pertolongan cemas?

Migrain

Terdapat kejadian yang kerap berlaku dalam kehidupan kita. ZBMT berlaku dalam 30-40% daripada kes kecederaan kepada orang.

Terdapat beberapa jenis kecederaan otak traumatik tertutup:

  • Gegaran otak (SGM);
  • Lebam;
  • Kerosakan akson merebak;
  • Memecahkan GM akibat kecederaan.

Gegaran otak adalah kecederaan mekanikal tertutup dari jenis mekanikal, yang disebabkan oleh peregangan anggota saraf otak, tanpa menghiraukan gangguan vaskular dan perubahan serius dalam struktur otak. Dalam kes ini, tulang badan tengkorak dan tisu lembut tidak terjejas.

Juga, apabila SGM kadang-kadang mendedahkan tanda-tanda menengah manifestasi:

  • Kesesakan di urat;
  • Aliran darah yang besar ke membran otak;
  • Tumor ruang antara sel-sel otak;
  • Keluar dari unsur darah melalui dinding kapilari;

Dari statistik amalan perubatan diketahui bahawa goncangan GM ditemui pada 65% orang yang mengalami kecederaan kepala.

Bantuan pertama untuk gegaran otak

Dalam hal manifestasi sekurang-kurangnya satu gejala, anda mesti memanggil doktor.

Tetapi, sebelum ketibaannya adalah perlu:

  • Berhati-hati memeriksa mangsa dan di hadapan kulit, luka darah perlu dirawat dan dibalut.
  • Ia telah lama diketahui oleh semua orang bahawa sesuatu yang sejuk diletakkan di tempat lebam, ia boleh menjadi sesuatu dari peti sejuk atau sudu sejuk.
  • Selepas itu, dalam perintah yang ketat, anda mesti memberi keamanan pesakit.
  • Dan perlu diingat bahawa mangsa tidak boleh membuat pergerakan tajam, makan makanan atau air, tiba-tiba bangkit dari kedudukan yang terdedah, bergerak dan gunakan apa-apa ubat.
  • Sekiranya seseorang tidak sedarkan diri, maka ia mesti beralih ke sebelah kanan dan bengkokkan kaki kiri pada sudut 90 darjah.
  • Kemudian anda perlu menyediakan akses ke udara segar (membuka tingkap) dan letakkan bantal di bawah kepala anda atau apa-apa bahan yang dilancarkan kekerasan sederhana.
  • Sekiranya muntah, ia perlu menurunkan kepala pesakit supaya dia tidak tercekik.
  • Pesakit yang cedera tidak boleh dipukul di pipi atau di kepala sama sekali. Juga, tidak boleh ditanam atau dibangkitkan.
  • Dalam perjalanan pertolongan pertama, perhatian khusus harus dibayar kepada nadi dan pernafasan orang yang cedera.
  • Adalah tidak diingini untuk mengangkut pesakit ke hospital tanpa pemeriksaan perubatan.

Tanya doktor tentang keadaan anda

Darjah keterukan

Gegaran GM dibahagikan kepada tiga tahap keparahan:

  • Tahap ringan disertai oleh kehilangan kesedaran jangka pendek (sekitar 5-7 minit) dan muntah;
  • Tahap purata gegar otak disifatkan oleh pengsan berpanjangan hingga 15 minit. Di samping itu, mungkin terdapat kehilangan ingatan separa, kelemahan, muntah yang kerap, mual berterusan, melambatkan jantung, berpeluh meningkat;
  • Tahap yang sukar menjadikan dirasakan oleh kehilangan kesedaran, pucat kulit, tekanan tidak teratur, denyut nadi yang perlahan dan juga kejang. Dengan tahap yang kompleks, pengawasan yang berterusan terhadap fungsi penting pesakit diperlukan;

Terlepas dari ijazah, kompleks gejala menengah mungkin nyata:

  • acrocyanosis;
  • sakit kepala;
  • pening;
  • lemah;
  • pergerakan mata yang menyakitkan.

Daripada gejala neurologi yang diperhatikan:

  • gangguan tidur;
  • perubahan mood;
  • kerengsaan berterusan.

Di kalangan doktor, terdapat tanggapan bahawa seseorang yang mempunyai sedikit gegaran yang lembut datang kepada dirinya sendiri dengan cepat dan menjadi lebih baik. Tetapi, seorang mangsa yang mempunyai tahap purata atau sukar diperlukan dalam rawatan dan kawalan jangka panjang.

Tanda-tanda

Jadi, seperti mana-mana penyakit, gegaran GM mempunyai tanda-tanda sendiri:

  • Berpecah mata;
  • Kesan bunyi di telinga;
  • Pecah kapilari dalam hidung;
  • Menakjubkan;
  • Amnesia retrograde;
  • Mengejutkan apabila berjalan;
  • Kehilangan orientasi spatial;
  • Kebodohan beberapa refleks;
  • Perencatan;
  • Peningkatan kebimbangan;
  • Agitasi psikomotor;
  • Ketidaksanggupan;
  • Perwujudan kecacatan pertuturan, fuzziness;
  • Mengantuk.

Kadang-kadang kecederaan traumatik sifat yang teruk melepasi sensasi ringan untuk seseorang. Pada masa ini, pesakit walaupun mengesyaki tentang keseriusan kecederaan itu, kerana tidak ada organisma yang sama dan, dengan itu, penyakit itu muncul dalam cara semua orang.

Tempoh kecederaan craniocerebral tertutup

Semasa amalan mengkaji kecederaan kepala tertutup, tiga tempoh utama kursusnya diturunkan:

  • Tempoh manifestasi akut. Pada masa ini, mereka berinteraksi antara satu sama lain: proses tindak balas badan terhadap kerosakan otak dan proses reaksi pertahanan. Ringkasnya - proses semulajadi melindungi tubuh dari kerosakan dan proses buruknya.

Di antara semua jenis trauma craniocerebral tertutup, masing-masing memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeza:

  1. Goncang itu adalah kira-kira 2 minggu;
  2. Lebam ringan - kira-kira 1 bulan;
  3. Kecederaan purata adalah kira-kira 5 minggu;
  4. Kecederaan parah - kira-kira 6 minggu;
  5. Kerosakan akson merebak - 2 hingga 4 bulan;
  6. Mampatan GM - dalam masa 3-10 minggu;
  • Dalam tempoh selang, badan cuba untuk memulihkan secara aktif kawasan kerosakan dalaman, dan perkembangan proses penyesuaian berlaku dalam sistem saraf pusat. Tempoh tempoh semacam ini adalah 2 hingga 6 bulan, bergantung kepada tahap kecederaan.
  • Tempoh paling terkini dipanggil jauh. Dalam tempoh ini, pemulihan aktif selesai. Badan cuba mengimbangi perubahan yang telah berlaku kerana kecederaan. Di bawah keadaan yang tidak baik, antibodi terhadap sel-sel tisu yang sihat boleh muncul.

Suhu di FBMT

Biasanya, dalam bentuk ringan, suhu badan tetap normal. Tetapi, semasa kecederaan pertengahan, pendarahan subarachnoid berlaku, yang menyebabkan suhu badan meningkat ke tahap 39-40 pada lajur termometer.

Dengan bentuk kecederaan yang teruk, ia boleh meningkat hingga 41-42 darjah dan kekal di tahap ini untuk jangka masa yang panjang, sehingga minuman keras di mana darah telah dimasukkan, tidak akan pulih. Tetapi, kerana ini adalah menunggu yang sangat panjang, langkah-langkah perlu diambil untuk menghilangkan suhu tinggi, yang dalam hal ini dipanggil hyperthermia. Suhu sentiasa dikurangkan dengan ubat, tetapi hanya dengan pelantikan doktor yang hadir.

Suhu tinggi dapat mengganggu penyebaran nutrien dan oksigen ke tisu otak, ini disebabkan oleh gangguan garam air.

Terdapat juga keadaan di trauma, apabila kerosakan kepada bahagian ekor pada hipotalamus yang ditimbulkan, yang seterusnya menyebabkan kejatuhan suhu yang kuat, dan akibatnya, kelemahan.

Diagnosis

Jika, akibat daripada tindakan ini, ada alasan untuk berfikir bahawa ini adalah SGM, maka dalam kesinambungan, perlu dilakukan echoencephaloscopy, untuk menghilangkan kemunculan hematoma berkembang.

Faktor-faktor berikut boleh dibincangkan mengenai kemudahan penggunaan CMB:

  • Ketiadaan patologi pernafasan dan bekalan darah;
  • Jelas kesihatan pesakit;
  • Tiada gejala neurologi;
  • Tiada kompleks gejala meningal;

Untuk penentuan diagnosis yang tepat, anda memerlukan pemerhatian stesen mangsa selama seminggu selepas kecederaan. Keadaan sedemikian adalah perlu kerana fakta bahawa sistematisasi tanda boleh meningkat atau ditambah dengan gejala-gejala lain. Selepas seminggu, peperiksaan susulan akhir dibuat dan keputusan rawatan dibuat.

Rawatan

Walaupun tahap keterukan kes itu, pesakit yang mengalami trauma craniocerebral trauma mesti dimasukkan secara ketat ke klinik pesakit luar untuk rawatan pesakit. Keperluan ini timbul kerana fakta bahawa proses yang merosakkan dapat berkembang dalam 3-5 minggu. Masa tinggal minimum adalah 2 minggu. Dalam kes-kes dengan komplikasi, seseorang mungkin kehilangan keupayaan untuk bekerja selama 1 bulan.

Rawatan pesakit, bergantung kepada keparahan dan komplikasi, berlaku di jabatan saraf.

Pemulihan pesakit berlaku di bawah syarat rawatan berikut:

  • Rehat katil;
  • Penggunaan ubat penahan sakit;
  • Mengambil sedatif;
  • Mengambil pil tidur;

Untuk merangsang proses penyembuhan boleh memberikan pelbagai terapi yang sesuai. Selalunya ia adalah terapi metabolik dan vaskular. Dengan kesetiaan, penyakit pesakit boleh dilepaskan dalam seminggu, tetapi ini berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku. Terdahulu, kami membincangkan secara terperinci tentang berapa banyak gegaran otak berlalu.

Biasanya, memerhatikan rejimen dan rawatan, beberapa gejala kekal, hanya dalam kes terpencil. Sebagai contoh, selepas rawatan, neurosis selepas trauma mungkin berlaku, yang menyumbang kepada penampilan sakit kepala, bunyi bising, pening kepala dan gejala biasa yang lain.

Di bawah keadaan ini, doktor boleh menetapkan vitamin, sedatif dan balneoterapi. Penghapusan gejala sisa boleh berlangsung dari 3 bulan hingga 1 tahun.

Apabila melepaskan untuk meneruskan rawatan di rumah, doktor menetapkan rehat tidur tetap dan tidur yang sihat.

Sebagai ubat penenang, mereka dibenarkan untuk meminum pelbagai decoctions dari herba yang sesuai:

  • motherwort;
  • peppermint;
  • lemon balsem;
  • mistletoe dan lain-lain.

Juga, penting untuk mengikuti diet yang ketat. Bagi FBT, makanan dan garam goreng tidak termasuk dalam diet.

Pakar perubatan mengesyorkan dalam tempoh ini untuk meminimumkan semua tenaga kerja mental.

Akibatnya

Seperti yang telah ditulis di atas, seseorang tidak boleh mengabaikan campur tangan doktor, walaupun dengan tahap kecederaan yang paling ringan. Dalam kes yang paling teruk, ini membawa kepada akibat yang tidak diingini.

Sebagai contoh, dalam bentuk manifestasi penyakit yang akut untuk beberapa tempoh mungkin kekal:

  • kemurungan;
  • perubahan mood;
  • kerosakan memori separa;
  • insomnia

Gejala-gejala seperti ini mungkin kekal dengan kecederaan ringan, jika anda tidak mengikuti arahan perubatan yang jelas dari doktor.

Selepas akhir rawatan dan pemulihan penuh, untuk kepercayaan yang kukuh dalam kemunduran penyakit, adalah perlu menjalani pemeriksaan susulan.

Diagnosis SGM - apakah maksudnya? Decryption

Saya mengalu-alukan anda, saya akan menceritakan mengenai singkatan "SGM". Ini adalah kecederaan otak traumatik yang ringan dan surat-surat yang dihargai ini diuraikan sebagai gegaran otak. Saya, sebagai pakar neurologi, sering mengalami keadaan ini semasa amalan perubatan saya. Terutama semasa perayaan dan cuti umum, disertai dengan minum alkohol.

Bagi SGM atau gegaran otak, orang yang jarang ditemui tidak didiagnosis sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya.

Dalam kehidupan, perkara berikut biasanya berlaku - seseorang yang mempunyai gegaran otak dapat kehilangan kesedaran selepas kecederaan - untuk masa yang singkat, rasa pening, mual, muntah. Keadaan kecederaan: kemalangan, jatuh dari ketinggian, pergaduhan - sebarang sebab untuk serangan mekanikal di kepala.

SGM adalah kecederaan otak traumatik yang paling biasa, baca lebih lanjut mengenai kecederaan kepala pada halaman chmt.

Gegaran otak dan tanda-tanda (gejala)

Gejala otak gegaran:

  • kehilangan koordinasi motor
  • goyah ketika berjalan
  • mual dan muntah
  • Kerosakan visual - objek boleh "terapung", dua kali, ia boleh menjadi sukar untuk menumpukan visi pada sesuatu objek
  • sakit kepala
  • kehilangan ingatan, lebih tepat lagi, kehilangan serpihannya pada setiap masa

Ini adalah tanda-tanda gegaran paling kerap, berdasarkan yang mana doktor mengesyaki trauma ini. Peperiksaan neurologi lengkap menjelaskan diagnosis ini atau membuangnya. Ia dijalankan oleh ahli neurologi atau ahli bedah saraf.

Apa yang perlu dilakukan jika selepas kecederaan seseorang berasa seperti gejala? - semestinya memerlukan pemeriksaan medis, yang berdasarkan diagnosisnya dibuat. Jangan melakukan diagnosis diri dengan cara apapun! Gegaran otak boleh "menutupi" kerosakan otak yang serius yang mengancam akibat serius bagi kesihatan dan kehidupan.

Sekiranya ada gejala-gejala ini dan terdapat episod trauma, cepat tamparan kepada pelantikan doktor. Tidak boleh - panggil ambulans. Pemeriksaan pakar neurologi, traumatologi atau ahli bedah saraf akan membantu menentukan diagnosis dan menetapkan, menjalankan kaedah penyelidikan tambahan, jika perlu.

Ini adalah radiografi tulang tengkorak, ujian makmal, pengimejan atau pengimejan resonans magnetik, baca lebih lanjut mengenai perbezaan dan kelebihan kaedah ini dalam artikel CT atau MRI, yang lebih baik? Ia juga mungkin untuk menjalankan kajian cecair serebrospinal, sekiranya disyaki pendarahan intracerebral traumatik. Baca lebih lanjut mengenai prosedur ini dalam artikel mengenai tusukan lumbar.

Berapa lamakah ia dirawat?

Rawatan otak gegaran dijalankan di hospital di jabatan-jabatan saraf, traumatologi, dan kadang-kadang dalam jabatan neurologi, pembedahan, tanpa ketetapan yang pertama disenaraikan. Rawatan ubat, sebagai tambahan kepada ubat, rawatan fisioterapi ditetapkan, jika perlu. Seseorang yang berdegup memerlukan rehat tidur yang ketat. Tempoh rawatan biasanya kira-kira 2 minggu. Pada waktu, kaedah rawatan dan pemulihan dari gegaran, baca lebih lanjut dalam artikel ini.

Dengan rawatan tepat pada masanya dan betul, gegaran otak berlalu tanpa jejak, jarang meninggalkan akibat. Dalam masa 1-2 bulan selepas kecederaan, mungkin sakit kepala berulang dan perasaan keletihan, tidur yang kurang baik. Selepas kursus yang ditetapkan ubat-ubatan yang membantu memulihkan fungsi otak, gejala-gejala ini hilang, hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, tinggal untuk tempoh yang lebih lama.

Kesimpulannya

Dengan gegaran otak, trauma yang kerap, selepas itu terdapat pemulihan penuh, tanpa meninggalkan sebarang akibat penting. Sekiranya diagnosis yang betul dan rawatan yang tepat pada masanya (!), Selepas memeriksa doktor dan menjalankan penyelidikan tambahan.

Cedera kepala tertutup (gegaran otak, perut otak, hematomas intrakranial, dan sebagainya)

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arkib - Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2007 (Perintah No. 764)

Maklumat am

Penerangan ringkas

sesuai dengan zon patah.

Dengan menembusi kerosakan termasuk kecederaan kepala, yang disertai oleh patah tulang tengkorak dan kerosakan pada dura mater dengan penampilan fistula bendalir cerebrospinal (liquorrhea).

Pelancongan perubatan dan kesihatan di pameran KITF-2019 "Pelancongan dan Perjalanan"

17-19 April, Almaty, Atakent

Dapatkan tiket percuma untuk kod promo KITF2019ME

Pelancongan perubatan dan kesihatan di pameran KITF-2019 "Pelancongan dan Perjalanan"

17-19 April, Almaty, Atakent

Dapatkan tiket percuma untuk kod promo!

Kod promo anda: KITF2019ME

Pengkelasan

Mengikut keterukan keadaan pesakit dengan TBI, itu berdasarkan penilaian tahap kemurungan kesadaran korban, kehadiran dan keparahan gejala neurologis, dan kehadiran atau ketiadaan kerusakan pada organ lain. Skala koma Glasgow (yang dicadangkan oleh G. Teasdale dan B. Jennet 1974) adalah yang paling biasa. Keadaan yang cedera dinilai pada hubungan pertama dengan pesakit, selepas 12 dan 24 jam dengan tiga parameter: pembukaan mata, tindak balas pertuturan dan respon motor sebagai tindak balas kepada kerengsaan luaran.

Kenal pasti klasifikasi kesedaran terjejas di TBI, berdasarkan penilaian kualitatif tahap kemurungan kesedaran, di mana terdapat gradasi berikut keadaan kesedaran:

5. Perasaan otak teruk. Kehilangan kesedaran berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari (di sesetengah pesakit dengan peralihan kepada sindrom apallichesky atau mutism miretik). Kemurungan kesedaran kepada sopor atau koma. Mungkin ada gangguan psikomotor yang jelas, bergantian dengan atony.

Gejala batang dinyatakan - pergerakan mengambang bola mata, jarak bola mata di sepanjang paksi menegak, penekanan pandangan ke bawah, anisocoria. Reaksi murid ke refleks cahaya dan kornea ditindas. Menelan telah rosak. Kadang-kadang hormotonia berkembang untuk kerengsaan yang menyakitkan atau secara spontan. Refleks kaki patologi dua hala. Ada perubahan dalam nada otot, sering - hemiparesis, anisoreflexia. Mungkin ada sawan kejang.

Kegagalan pernafasan - jenis pusat atau periferal (tachy atau bradypnea). Tekanan darah sama ada dinaikkan atau diturunkan (ia boleh menjadi normal), dan dengan koma anemia tidak stabil dan memerlukan sokongan perubatan yang berterusan. Mengungkap sindrom meningeal.

Satu bentuk perputaran otak khas adalah kerosakan akson yang meresap ke otak. Ciri-ciri klinikal termasuk fungsi gangguan otak - kemurungan kesedaran kepada koma yang mendalam, kemerosotan fungsi penting yang jelas, yang memerlukan pembetulan perubatan dan pembetulan mandatori.

Kematian pada kerosakan otak akut yang meresap sangat tinggi dan mencapai 80-90%, manakala mangsa yang selamat mengalami sindrom apal. Kerosakan akson yang merebak mungkin disertai dengan pembentukan hematomas intrakranial.

6. Menghancurkan otak (berkembang dan tidak berkembang) - berlaku akibat pengurangan ruang intrakranial oleh pembentukan volum. Perlu diingatkan bahawa sebarang mampatan "tidak berkembang" semasa TBI mungkin menjadi progresif dan membawa kepada mampatan dan kehelan otak yang teruk. Dengan mampatan tidak berkontrak termasuk mampatan serpihan tulang tengkorak dengan patah tertekan, tekanan pada otak oleh badan-badan asing yang lain. Dalam kes-kes ini, otak itu sendiri, yang memerah otak, tidak meningkatkan jumlah.

Dalam genangan mampatan otak, mekanisme intrakranial sekunder memainkan peranan utama. Semua jenis hematoma intrakranial dan perut otak, disertai oleh kesan besar, terakru untuk meningkatkan tekanan.

Kecederaan otak traumatik

Pilihan untuk kecederaan otak traumatik

[Gamb. 1] Penyetempatan hematomas semasa TBI

  1. Kerosakan kepada tengkorak
  2. Kerosakan otak.
  3. Kerosakan kepada tengkorak dan otak.
Jenis keretakan tulang:
  1. Tidak lengkap (kerosakan hanya pada plat bahagian luar atau dalam)
  2. Linear (kerosakan menangkap semua lapisan tulang)
  3. Clastic
  4. Tertekan
  5. Shattered
  6. Berlubang

Klasifikasi kecederaan otak tertutup

Klasifikasi TBI (untuk pti)

  • Gegaran otak.
  • Perasaan otak.
  • Mampatan otak.

Borang Klinikal TBI Tertutup

[Gamb. 2] hematomas Paraorbital dalam TBI.

Perkelahian otak (Cerita ceria)

Etiologi dan patogenesis gegaran otak

Istilah "gegaran otak" adalah milik Hippocrates. Dengan istilah ini dia tidak mengerti nama penyakit ini, tetapi gerakan pergerakan otak dari pukulan ke tengkorak.
Sejak beberapa abad kebelakangan ini, beberapa teori telah diwujudkan, direka untuk menerangkan mekanisme perkembangan gangguan yang diperhatikan dalam gegaran otak dan menentukan gambaran klinikalnya, dan, dengan itu, mendedahkan pautan patogenetik, yang bertujuan untuk menentukan keberkesanan rawatan secara prospektif.
Semua teori ini, yang saling melengkapi antara satu sama lain, pada asasnya mewakili sistem tunggal, yang boleh dipanggil teori integral mekanisme TBI. Mereka menunjukkan bahawa dalam proses kecederaan trauma pelbagai faktor bertindak secara kolektif: anjakan putaran otak dan ubah bentuk tengkorak, dan dikaitkan dengan fenomena peronggaan kecerunan tekanan.

Teori molekul getaran (Petit, 1774), mekanisme kerosakan menerangkan peralihan sel-sel yang berlaku pada masa kecederaan. Getaran dalam bidang penggunaan kuasa menyebar ke seluruh otak, menyebabkan gangguan otak patologi di kawasan jauh dari tapak kecederaan. Selanjutnya, teori ini ditambah dengan peruntukan mengenai kerosakan organel neurocyte dan pelanggaran keutuhan makromolekul aktif biologi pada tahap subeluler (protein, asid nukleik, dan lain-lain).

Teori vasomotor Ricker (1877) memainkan peranan penting dalam pelanggaran peredaran otak kerana disfungsi pusat vasomotor (kekejangan vaskular, iskemia serebral, hiperemia congestive yang berpanjangan).

Menurut teori hidrodinamik Dure (1878), daya dorongan dinamik mendorong cecair serebrospinal di ventrikel, menjengkelkan pusat, dan kadang-kadang menyebabkan lebam, meregangkan, dan merobek ventrikel otak.

Menurut teori putaran Bergman (1880), kerosakan pada gegaran otak terutama menumpukan pada sempadan antara batang otak dan otak otak, dan batangnya berputar.

IP Pavlov menjelaskan mekanisme kehilangan kesedaran semasa gegar otak otak oleh perencatan asing struktur otak sebagai tindak balas kepada kerengsaan traumatik.
Teori kerosakan cavitational dan teori ubah bentuk (Popov VL, 1988) menghubungkan perkembangan perubahan patologi dengan ubah bentuk tengkorak dan fenomena peronggaan otak.

Pada masa ini, adalah mustahil untuk mempertimbangkan gegaran otak sebagai bentuk TBI yang benar-benar boleh diubah suai. Manifestasi klinis TBI menunjukkan bahwa semua bagian otak terpengaruh, karena aktivitas integral dari sistem saraf pusat terganggu, yang menyebabkan gangguan pada aktivitas pengawasan otak. Kajian eksperimental yang dijalankan di Institut Neurosurgery Akademi Sains Perubatan Ukraine membuktikan bahawa sasaran utama gegar otak adalah membran sel dan alat sinaptik, yang mengakibatkan gangguan terhadap peraturan kendiri proses metabolik.

Gegaran otak (SGM) adalah bentuk paling ringan TBI yang dicirikan oleh kehadiran gejala neurologi penyakit otak, autonomi dan sementara. Pada masa yang sama, akibat kecederaan tisu lembut, sindrom pembedahan muncul, yang menunjukkan dirinya sebagai lebam tisu lembut kepala, hematoma subkutan, atau luka.
Dalam istilah patologi, perubahan morfologi (foci pemusnahan) yang disebut dengan gegaran otak tidak hadir, mikroskopik peningkatan sel individu, kesesakan vaskular, edema perivaskular, edema ruang antara selat dapat dilihat.

Klinik otak otak

Skala penilaian neurologi kesedaran terjejas (Glasgow)

Untuk menentukan tahap kemerosotan kesedaran, menilai keterukan kerosakan otak dan prognosis TBI, Glasgow Coma Scale (GCG) yang dibangunkan pada tahun 1974 oleh pakar neurosurgeon Inggeris Jannett B. dan Theasdate Y. digunakan. Ia berdasarkan skor total 3 petunjuk: 1) membuka mata; 2) gangguan pergerakan, 3) gangguan ucapan.
Pembukaan Mata - Balls

  • Pembukaan mata spontan - 4
  • Membuka mata anda dengan bunyi - 3
  • Membuka mata kepada rangsangan sakit - 2
  • Tiada pembukaan mata bagi mana-mana kerengsaan - 1
Gangguan Pergerakan: - Balls
  • Pergerakan aktif, yang dilakukan pada arahan - 6
  • Penyetempatan kesakitan - pergerakan anggota badan yang diarahkan ke tapak rangsangan untuk menghapuskannya - 5
  • Limbah penolakan dengan kerengsaan rasa sakit - 4
  • Fleksi patologi - 3
  • Hanya pergerakan ekstensor patologis yang dipelihara - 2
  • Tiada reaksi - 1
Reaksi pertuturan: - Balls
  • Ucapan bebas - 5
  • Sebutan frasa individu - 4
  • Pengucapan frasa individu sebagai tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan, ditunjukkan atau spontan - 3
  • Bunyi yang tidak dapat difahami sebagai tindak balas kepada kerengsaan atau secara spontan - 2
  • Kekurangan pertuturan sebagai tindak balas kepada kerengsaan - 1
Jumlah mata untuk penilaian kuantitatif keadaan kesedaran mangsa dengan TBI berbeza dari 15 (maksimum) hingga 3 (minimum).
Kesedaran yang jelas bersesuaian dengan 15 mata SCG, sederhana mengunyah - 13-14 mata, tertekan mendalam - 11-12, sopor - 8-10, koma sederhana - 6-7, koma dalam - 4-5 dan koma terminal - 3 (kematian otak).

Untuk menilai keparahan keadaan dalam kes kecederaan bersamaan, skala SRAMMS (Capillar, pernafasan, perut, pergerakan, bercakap) digunakan, penilaian tiga titik (0-2) setiap gejala digunakan. Keadaan biasa dengan skor 10 kurang dari 6 mata - kematian dalam 90 peratus kes.

Jenis kesedaran terjejas (Shakhnovich, 1982):

  • Kesedaran yang jelas.
  • Kesedaran tertekan - kehilangan orientasi.
  • Kemurungan mendalam kesedaran - tidak menjawab soalan.
  • Sopor - pesakit tidak mengikuti arahan, tetapi membuka matanya atau mengeluarkan anggota semasa rangsangan sakit.
  • Coma:
    Coma I - Tidak membuka mata.
    Coma II - (Deep). Kemunculan atony.
    Coma III - (Terminal). Mydriasis dua hala (perubahan tak berbalik pada orang tengah).
Coma juga dicirikan oleh:
  • Kekurangan refleks batang: kornea, tindak balas kepada cahaya, batuk;
  • Mazhandi sindrom - berdiri tidak rata bola mata secara menegak (pelanggaran jabatan diencephalic);
  • Gangguan pernafasan: irama - Kusmaul, kekerapan - Cheyne-Stokes, apnea.
Selepas kesedaran semula, dalam fasa penguraian klinikal sederhana, amnesia adalah gejala yang menunjukkan gegaran otak.
Jenis amnesia yang berikut dibezakan:
  • amnesia retrograde - kehilangan ingatan untuk kejadian sebelum kecederaan,
  • kongradnuyu - pesakit tidak boleh menghasilkan semula peristiwa pada masa kecederaan,
  • anterograde (antegrade) amnesia - kehilangan ingatan untuk kejadian yang berlaku selepas kecederaan.
Amnesia, seperti kecacatan, kehilangan kesedaran adalah satu gejala objektif utama gegaran otak.
Fasa ini berlangsung 3-5 hari (tempoh akut). Pesakit mengadu sakit kepala, kelemahan umum, peningkatan kelemahan, pening (pening), tinnitus, gangguan tidur (sindrom asthenik).

Gangguan vegetatif turun naik nyata dalam nadi dan tekanan darah, berpeluh berlebihan, pucat, akrosianosis, perubahan dermograf, subfebrileitis adalah mungkin.

Antara simptom fleksibiliti yang tidak stabil dan tidak stabil terhadap sistem saraf, gangguan oculomotor dalam bentuk nystagmus yang tidak stabil dan menyerupai ciri-ciri selama beberapa hari. Paresis kecil dari pandangan ke atas dan dalam arah yang berbeza, meningkatkan sakit kepala dengan meratakan mata dan pergerakan bola mata, sambil membaca (gejala Gurevich-Mann).

Pelanggaran konvergensi dengan voltan tempat tinggal, diwujudkan oleh ketidakmungkinan membaca teks kecil (Gejala Sedan). Bukti kelemahan rasuk longitudinal posterior adalah paresis pandangan ke atas dengan perbezaan serentak pada mata bola (tanda Parin). Pengesahan gegaran mungkin asimetri lipatan nasolabial, lemah oleh tindak balas murid kepada cahaya, menurun refleks perut dan cremasteric, gejala ringan kerengsaan meningeal, dan labil, asimetri struktur tidak stabil tendon dan refleks periosteal, lemah refleks extensor positif, kelemahan otot lembut. Di antara refleks subcortikal di kalangan remaja dalam 90% kes, kehadiran gejala Marinesko-Radovich dicatatkan.
Dalam fasa subkompensasi klinikal (sehingga 2-3 minggu), keadaan pesakit bertambah baik, gejala neurologi tidak hadir. Boleh mengalami keletihan, gangguan autonomi.
Dalam fasa pampasan klinikal (beberapa bulan), pemulihan lengkap dan pemulihan buruh sosial pesakit berlaku.

Diagnosis gegaran otak

Craniography

Echoencephalography

Tumbukan lumbar (lumbar, tulang belakang)

Terdapat punca lumbar diagnostik dan terapeutik.
Petunjuk tumbuk lumbar untuk TBI:

  1. Apabila kecederaan otak dengan mampatan lebam atau otak disyaki: gangguan berpanjangan kesedaran, kehadiran sindrom meningeal, psikomotor pergolakan, dalam tempoh jangka panjang - kemerosotan keadaan pesakit, kegagalan rawatan konservatif.
  2. Untuk tujuan mengambil minuman keras untuk kajian makmal, pengeluaran minuman keras dalam pendarahan subarachnoid untuk mempercepat pemulihan minuman keras.
  3. Untuk mengukur tekanan dalam sistem minuman keras.
  4. Untuk memperkenalkan ubat-ubatan (antibiotik, sitostatics, vitamin, hormon, dll.) Dan juga ubat-ubatan radiopaque (dengan PEG, myelography).
Kontraindikasi untuk tusukan lumbar di TBI:

Relatif:

  • Sindrom hipertensi yang teruk dengan tumor fossa cranial posterior, hematomas intrakranial.
  • Ulser tekanan, keradangan di kawasan sakral.
Mutlak:
  • Coma dengan gangguan fungsi penting.
Satu perempat daripada pesakit yang mungkin sedikit tekanan peningkatan SUM arak (normal -0,98-1,96 kPa atau lajur air 100-200 mm dalam kedudukan dgn sisinya ke depan..), suku A - sedikit penurunan, separuh daripada pesakit - tanpa perubahan. Perubahan kualitatif dalam gegaran otak dari sisi cecair serebrospinal tidak dipatuhi.

Tomografi yang dikompilasi, kaedah penyelidikan yang berlainan juga tidak menunjukkan perubahan patologi dalam SGM.

Rawatan otak otak

Walaupun TBI ringan menyebabkan pelbagai gangguan fungsi sistem saraf, gangguan peredaran serebral, liquorodinamik, yang merumitkan diagnosis akhir di peringkat prahospital dan boleh menyebabkan kesilapan diagnostik. Oleh itu, kakitangan ambulans perubatan mesti mematuhi syarat-syarat untuk dimasukkan ke hospital kepada semua pesakit yang mempunyai TBI, tanpa mengira keterukan keadaan mereka.

Semua pesakit dengan TBI, termasuk gegar otak, harus dimasukkan ke hospital, kerana tidak selalu berdasarkan pemeriksaan klinikal bahawa diagnosis pembezaan boleh dibuat antara SGM dan bentuk lain TBI yang memerlukan rawatan pembedahan.
Pesakit dengan TBI yang ringan dengan kehadiran luka kepala dimasukkan ke hospital di bahagian bedah (neurosurgi, trauma, pembedahan). Sekiranya tiada luka kepala, pesakit perlu dimasukkan ke hospital di jabatan neurologi, pesakit yang mempunyai TBI yang bersamaan dimasukkan ke hospital dalam pelbagai hospital.

Untuk rawatan kecemasan di peringkat prahospital, terapi sedatif digunakan sekiranya berlaku keadaan agitasi (sibazon, Relanium. Dimedrol) anestesia (analgin, baralgin); rawatan gejala.

Dasar rawatan untuk gegaran di hospital adalah rejimen keselamatan dan rawatan. Tempoh kemasukan pesakit adalah 2-3 minggu, dimana dalam 3-7 hari pertama, bergantung kepada kursus klinikal, perlu berada di tempat tidur. Untuk menormalkan tidur, ubat bromcofein ditetapkan; peningkatan proses metabolik tisu saraf memudahkan pengenalan larutan glukosa 40% pada hari-hari awal, seterusnya, jika sesuai, - nootropics ditetapkan (Nootropilum (Piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitamin B dan C. Kesan positif ke atas minuman keras peredaran serebrum Trentalum, Cavinton, dalam tempoh akut - aminophylline.

Untuk tujuan dehidrasi mudah dalam sindrom hipertensi, larutan 25% magnesia hidroklorida intramuskular digunakan. Untuk meningkatkan kesan, menetapkan furosemide, diacarb, veroshpiron pada latar belakang ubat-ubatan yang berasaskan K +. Dengan hilangnya terapi dehidrasi sakit kepala dihentikan.
Apabila hipotensi minuman keras ditetapkan selama 2-3 hari pengambilan cecair tanpa had per os. dan parenteral - pengenalan larutan isotonik natrium klorida, penyelesaian Ringer-Locke, bidistilatu selama 2-3 hari, dalam jangka panjang menurut kesaksian menjalankan terapi pemulihan restoratif.
Selama beberapa bulan selepas gegaran otak, penggunaan minuman beralkohol dan perubahan dalam keadaan hidup pada keadaan iklim dengan insolasi sengit - pendedahan langsung kepada sinar matahari di kepala - tidak digalakkan. Juga, pesakit selama beberapa bulan dilarang bekerja dengan keadaan berbahaya pengeluaran, buruh fizikal yang keras.

Perasaan otak (Contusio cerbebri)

Perasaan otak dicirikan oleh gabungan fungsi morfologi yang berfungsi dan stabil (tidak dapat dipulihkan) yang beredar di otak dengan pendarahan primer dan pertumpahan foci.

Untuk klinik perencatan otak, simptom fokus yang berterusan disfungsi hemisfera dan batang otak adalah ciri-ciri pada latar belakang gejala serebri yang ketara. Kehadiran patah tulang tulang tengkorak dan darah dalam cecair serebrospinal (pendarahan subarachnoid) juga menunjukkan pergeseran otak.

Dengan kecederaan otak ringan, gejala klinikal adalah serupa dengan mereka yang mengalami gegar otak. Walau bagaimanapun, gejala meningeal mungkin muncul, akibat daripada pendarahan subarachnoid, dan patah tulang tengkorak juga mungkin. Gejala neurologi merosot dalam masa 2-3 minggu, dalam fasa pampasan klinikal. Kebanyakan pesakit datang menjalani pemulihan sosial dan buruh yang lengkap.

Perasaan otak keterukan sederhana dicirikan oleh kehilangan kesedaran yang berpanjangan - dari 10-20 minit hingga beberapa jam. psikomotor pergolakan sering diperhatikan, meneruskan retro, con dan antegrade (anterogradka) amnesia, sakit kepala yang teruk, boleh muntah berulang-ulang, boleh fana gangguan fungsi penting: bradi-, tachycardia, peningkatan tekanan darah, tachypnea, demam gred rendah.
Sebagai peraturan, sindrom meningeal, gejala neurologi yang jelas. Gejala-gejala fokus kerosakan kepada sistem saraf dilicinkan selama 3-5 minggu. Sekiranya berlaku perebatan yang sederhana, darah biasanya terdapat dalam cecair serebrospinal dan patah tulang tengkorak. Untuk masa yang lama terdapat kesan baki TBI yang ditangguhkan.

luka memar otak yang teruk dicirikan berpanjangan jenis tidak sedarkan diri psikomotor dilafazkan pengujaan, sering - melahirkan sindrom meningeal dalam lumbar tusukan dinyatakan pendarahan subaraknoid, gejala neurologi kasar - "terapung" bola mata anisocoria, paresis dan lumpuh, sawan umum atau fokus, decerebrate ketegaran, kerap membengkak kedua-dua peti besi dan pangkal tengkorak.
Gejala neurologi merosot, sebagai peraturan, perlahan-lahan, fasa pampasan tidak selalu lengkap.

Kerosakan akson berlainan (ATP) pada tahun-tahun kebelakangan ini telah dianggap sebagai bentuk berasingan TBI. Ini disebabkan pemisahan fungsi antara hemisfera besar dan batang otak. Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran berjam-jam yang panjang, kehadiran gejala batang yang jelas.
Koma disertai dengan penghapusan atau penguraian.
Perubahan dalam nada otot, dari hypertonus hingga hypotension yang meresap, sering tetraparesis asimetris dan gangguan autonomi yang jelas. Ciri ciri adalah peralihan dari koma yang panjang ke keadaan vegetatif yang stabil atau sementara (dari beberapa hari hingga beberapa bulan). Selepas keluar dari negeri ini - bradykinesia, diskoordinasi, oligophasia, gangguan mental, keadaan afektif.

Ciri-ciri TBI pada kanak-kanak

Ciri-ciri TBI pada orang tua dan orang tua

Keracunan alkohol di TBI

Diagnosis kecederaan otak

[Gamb. 3] Perasaan otak pada CT

Rawatan Kecederaan Otak

[Gamb. 4] Perasaan otak pada CT

Rawatan perencatan otak adalah terutamanya konservatif, dengan tanda-tanda ia boleh dilengkapkan dengan rawatan pembedahan.
Di peringkat prahospital, dalam keadaan teruk, gangguan pernafasan dan hemodinamik dihapuskan. Pengudaraan yang mencukupi saluran pernafasan disediakan, termasuk, jika perlu, intubasi untuk pencegahan sindrom aspirasi. Apabila psikomotor pergolakan ditadbir relanium, sibazon, dalam sawan - mengukuhkan terapi protivosudorozhneuyu dilakukan terapi dekongestan - Lasix, mannitol, magnesium sulfat, jika perlu - antagonis Ca - nimodipine, verapamil, fenigidin, Dexon (dexamethasone - 1 mg / kg atau intravena metipred atau intramuskular - 30 mg / kg). Analgesik digunakan untuk melegakan kesakitan.

Keamatan rawatan konservatif disebabkan oleh keterukan otak. Dengan kecederaan otak ringan, taktik rawatan adalah sama dengan gegaran. Rest adalah wajib, dan untuk sebarang tahap keterukan juga berehat. Untuk menstimulasi proses neurodinamik, mengurangkan keparahan sindrom asthenik - sedatif, analgesik, terapi vitamin.

Bergantung pada tahap peningkatan tekanan intrakranial - dehidrasi atau penghidratan. Dalam pendarahan subarachnoid, pembuangan lumbar punctures dilakukan dengan penyingkiran cecair serebrospinal berdarah (10-15 ml) dan terapi hemostatic. Sekiranya lebam sederhana otak, langkah terapeutik juga bertujuan untuk memerangi hipoksia, bengkak dan bengkak otak. Sekatan neuro-vegetatif disyorkan, campuran lytik, antihistamin (diphenhydramine, pipolfen) dan neuroleptik diperkenalkan.

Pada masa yang sama, terapi anti-radang, terapi hemostatik dan memperkuat dijalankan, di hadapan CSF berhampiran pukulan lumbar memunggah, endolumbus menyuntik 10-20 ml udara. Tusuk dilakukan sebelum pemulihan cecair serebrospinal. Mengendalikan terapi itu, dan kemudian - rawatan pemulihan, termasuk terapi penyerapan dan pemulihan, mengurangkan bilangan komplikasi dan keparahan kecacatan fungsi otak.
Dalam kecederaan otak yang parah (3-8 mata pada skala Glasgow), tindakan doktor ditujukan untuk merawat disfungsi utama bahagian otak subkortikal dan batang. Antihistamin, neuroplegik, dan sekatan autonomi digunakan secara meluas. Di antara pelbagai bentuk hipoksia (hipoksik, peredaran darah, hemik, tisu), tumpuan utama di sini adalah hypoxic dan cerebral circulatory, kaedah utama untuk menangani terapi dehidrasi, sekatan neuro-autonomik, penggunaan antihypoxants (natrium oxybutyrate, gangguan pernafasan.

Dalam kes ini, tugas utama adalah untuk memulihkan saluran udara, untuk memastikan pengudaraan yang mencukupi bagi paru-paru, termasuk pernafasan tiruan melalui tiub intubasi atau trakeostomi dengan bantuan alat pernafasan.

Rawatan pembedahan otak adalah bertujuan untuk menghilangkan masalah otak, serpihan otak, serta mengurangkan tekanan intrakranial dan mengurangkan fenomena kehelan. Kaedah pencucian medulla dihancurkan adalah operasi pilihan apabila luka diucapkan setempat di dasar lobus temporal dan frontal. Amalan klinikal mengesahkan bahawa hasil terbaik dicapai oleh rawatan yang rumit, termasuk terapi konservatif dan campur tangan pembedahan, yang membolehkan untuk mengurangkan kematian dalam perut otak.

Brush Crush (Compressio cerebri)

[Gamb. 5] Perasaan otak pada CT

Mampatan, mampatan (dalam sesetengah penulis - mampatan) otak mungkin disebabkan oleh hematomas intrakranial (epidural, subdural, intracerebral dan intraventricular), hidroma (hygroma), patah tulang retak, serta peningkatan edema serebral yang agresif, pneumocephalus. Mampatan otak boleh tanpa kecederaan bersamaan atau latar belakang kecederaan.

Hematoma perlu difahami sebagai jumlah darah yang boleh menyebabkan sindrom pemampatan dan kehelan otak. Terdapat hematomas akut - secara klinikal ditunjukkan oleh peningkatan dalam gejala dalam beberapa hari pertama selepas kecederaan, hematoma subacute - secara klinikal ditunjukkan dalam 2-3 minggu pertama dan hematoma kronik, gambaran klinikal yang kemudian muncul kemudian.
Hematomas intrasranial traumatik dicirikan oleh sejenis gejala neurologi phasic dalam bentuk jurang yang disebut "terang". Di sebalik kursus jurang ini boleh menjadi klasik - jelas, atau terhapus - tersembunyi.

Gambar klasik dari hematoma intrakranial trauma ditandakan dengan dinamik berikut: selepas kecederaan kepala, pesakit mengembangkan kompleks gejala utama kecederaan otak traumatik dalam bentuk cerebral (kesedaran yang semestinya terjejas) dan gejala fokus. Dengan diagnosis awal gegaran otak atau otak, pesakit dimasukkan ke hospital. Walaupun bentuk hematoma dalam pesakit, akibat daripada tindakan mekanisma pampasan, tempoh ini digantikan oleh tempoh khayalan kesejahteraan, iaitu, tempoh "terang" dengan regresi gejala neurologi. Tempoh laten ini, tempoh yang disebabkan oleh pendarahan, keterukan ruang simpanan (ruang subarachnoid, tangki, ventrikel otak), digantikan dengan tempoh manifestasi klinikal hematoma intrakranial, yang ditandakan dengan peningkatan berulang dalam intracerebral, fokus, termasuk batang, gejala.

Tanda-tanda klinikal yang paling bermaklumat mengenai hematoma intrakranial adalah pertumbuhan paresis dan lumpuh anggota badan, anisokoria, bradikardia, sawan epileptik, dan jurang "cerah" (termasuk apa yang dipanggil "jurang yang cerah" tanpa peningkatan yang jelas dalam keadaan pesakit) terhadap latar belakang kesedaran yang terganggu.
Kursus klasik seperti biasanya merupakan ciri hematoma subdural, di mana sumber pendarahan rosak urat atau sinus dari otak, kadang-kadang arteri dan aneurisma arteriovenous dari saluran cerebral. Hematoma subdural adalah pengumpulan darah atau pembekuan darah di bawah dura, biasanya lebih dari 2-3 lobus otak.

Sumber perdarahan dalam hematomas epidural (diletakkan di atas dura mater) adalah selubung sarung (media Meningea atau cabangnya), pecah sinus, dan pendarahan dari urat. Mereka lebih kerap dilokalisasikan di rantau temporal dan dibatasi oleh jahitan (di sepanjang garis pertumbuhan dura mater). Hematomas epidural dicirikan oleh peningkatan pesakit (pendarahan arteri) dalam gejala-gejala (mydriasis hemolisis, hemiparesis kontra-lateral), selang pendek "cerah", sering dipadam, keterukan gejala serebral yang biasa (selalunya kronik, koma, dan tidak memukau, seperti hematomas subdural). dengan patah tulang temporal di sisi hematoma.

Untuk hematomas intracerebral dan intraventricular, kedua-dua gejala serebral dan focal adalah ciri, dengan ketegaran hormonetium dan ketegangan, rupa yang menunjukkan prognosis yang kurang baik.

Apabila hidrom pengumpulan tempatan cecair cerebrospinal berlaku di ruang subdural (antara cangkang pepejal dan araknoid) melalui membran (membasahi) araknoid membran jenis injap, yang melepasi arak dalam satu arah. Dalam gambaran klinikal, gejala peningkatan mampatan otak sering menunjukkan tanda-tanda kerengsaan korteks serebrum - episyndrome.

Diagnosis hematomas intrakranial traumatik

Diagnosis hematomas intracranial traumatik adalah berdasarkan pemeriksaan menyeluruh status somatik, neuropsychiatika pesakit, dengan mengambil kira dinamik gambar klinikal dan kaedah pemeriksaan tambahan. Kaedah pemeriksaan tambahan dijalankan dalam urutan tertentu, bermula dengan yang mudah, dan dengan ketidakpastian diagnosis, dilengkapi dengan kaedah pemeriksaan yang rumit. Kaedah diagnostik yang paling mudah dan paling berpatutan adalah echo-encephalography (Echo EG). EchoEG mula-mula digunakan pada tahun 1955. Saintis Sweden H. Leksel. Tahap pergeseran echo median (M-echo) lebih daripada 4-6 mm, penampilan isyarat gema tambahan ("hematome echo") membolehkan untuk menjelaskan diagnosis hematoma intrakranial. Tetapi dengan hematomas daripada lobolopolar, occipital, lokalisasi dua hala dari anjakan echo median mungkin tidak penting atau tidak hadir.

Craniography (gambaran dalam 2 unjuran dan penglihatan) untuk TBI ditunjukkan kepada semua pesakit. Dalam diagnosis hematoma intrakranial, ia mempunyai makna tidak langsung. Kehadiran patah tulang tengkorak, terutama tulang temporal, meningkatkan kemungkinan pembentukan hematoma intrakranial. Menurut G. A. Pedachenko (1994), patah tulang tengkorak terdapat pada 66% daripada hematoma subdural akut, 33% hematomas subacute dan 50% hematoma intra-serebral.

Tumbukan lumbar untuk disyaki hematoma intrakranial perlu dijalankan dengan berhati-hati. Tekanan tinggi minuman keras, kehadiran pendarahan subarachnoid menunjukkan kemungkinan hematoma. Tetapi CSF, terutamanya dalam hal liquorrhea, tidak mengecualikan kehadiran hematoma intrakranial. Kontraindikasi pada tusuk lumbal semasa tempoh akut adalah sindrom hipertensi ketara, kehadiran gangguan penting, peningkatan pesakit sindrom mampatan. Dalam kes-kes atau diagnosis hematoma intrakranial, tidak ada keraguan, keperluan untuk tusukan lumbar dihapuskan.

Angiografi serebrum mula digunakan dalam diagnosis hematoma intrakranial traumatik pada tahun 1936 di W. Zohr. Ia membolehkan anda menentukan bukan sahaja penyetempatan, tetapi juga untuk membezakan pelbagai jenis hematoma (epidural, subdural, intracerebral).

Anjakan kapal (arteri serebral anterior dan tengah, arteri cerebellar dan urat otak), melambatkan aliran darah serebrum, kehadiran zon avaskular menunjukkan hematoma intrakranial, sifat dan penyetempatannya. Untuk hematoma epidural, zon avaskular dalam bentuk kanta biconcave adalah ciri. Untuk hematomas subdural - zon avaskular dalam bentuk sabit atau sabit dengan litar vaskular dalaman yang tidak merata.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, angiografi serebrum dalam diagnosis pembezaan hematoma digantikan dengan pengiraan tomografi (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI). Komputasi tomografi dan pencitraan resonans magnetik merevolusikan diagnosis TBI. Imbasan CT adalah kaedah pemeriksaan utama dalam peringkat akut, dan MRI lebih bermaklumat dalam peringkat subakut dan kronik.

Untuk hematoma intrakranial, gejala langsung adalah ciri - perubahan ketumpatan hematoma berbanding dengan medulla, dan gejala tidak langsung - perubahan dalam sistem ventrikel. Hematoma epidural mempunyai bentuk lenticular. Ia dibatasi oleh lamina dalaman tengkorak dan dura mater di sepanjang garis lampiran ke jahitan tengkorak. Hematoma subdural tidak terhad kepada garis jahitan tulang 1 yang memanjangkan sebahagian besar hemisfera. Intracerebral-B1 hematomas dan pendarahan subarachnoid boleh mempunyai bentuk yang paling pelbagai. Perbalahan otak dicirikan oleh zon ketumpatan tinggi, rendah atau normal, yang mungkin dikelilingi oleh edema. Peningkatan tekanan intrakranial ditunjukkan oleh kecenderungan otak (pidfalfs, temporo-tentorial, cerebellar-tentorial, tonsil otak dalam cervical-occipital-dural funnel), pemusnahan tangki subarachnoid dari otak sebagai hasil daripada pemampatan.

Teknik diagnostik dan pembedahan terkini untuk hematomas intrakranial adalah pengenaan pencarian diagnostik (merawat) lubang penggilingan.

Keupayaan diagnostik paksin meningkat dengan ketara jika semakan dilakukan dengan menggunakan endoskopi (endoencephaloscope dengan optik serat dan panduan cahaya). Lubang-lubang pemotong berorientasikan mengikut skema Cronlane dan topografi kapal dura mater, unjuran lateral (sylvian) dan pusat (roland) furrows otak, sinus vena, lokasi patah tulang tengkorak. Perubahan dalam dura mater yang dikesan dalam zon penafsiran adalah ketiadaan denyutan, kehalusannya, dan kehadiran darah4 di bawah dura mater.

Diagnosis disahkan selepas pembukaan mater dura, memandangkan ruang subdural menggunakan spatula atau endoskopi. Untuk mengesahkan hematoma intra-otak, tusuk dibuat dalam zon turun naik, penurunan ketegangan materia dan bahan otak pia, ketiadaan denyutannya, kanula hingga kedalaman 3-4 cm

Apabila hematoma intrakranial dijumpai, kilang mengembang lubang-lubang atau mengenakan yang baru untuk membentuk flap. Jika tiada hematoma dikesan, dan otak meletup ke dalam luka dan pulsates perlahan, keputusan boleh dibuat untuk mengenakan lubang-lubang penumpuan di seberang tengkorak.

Rawatan pembedahan hematoma intrakranial

Pembuangan hematomas intrakranial traumatik dilakukan dengan menggunakan tiga kaedah utama: pengambilan osteoplastik, pengambilan reseksi, dan melalui lubang yang dikenakan oleh pemotong.
Pengambilan Osteoplasty adalah kaedah pilihan. Ia bukan sahaja membolehkan mengeluarkan hematoma, tetapi juga untuk mengembalikan kepala keseluruhan anatomi.
Pelepasan reseksi dilakukan apabila berhenti muntah pemadatan otak diperlukan, dengan peningkatan pesat dalam gejala cerebral dan batang, tanda bengkak dan pembengkakan otak. Kaedah ini digunakan apabila tidak mungkin membentuk flap tulang, dengan patah-patah yang mengalami keretakan tulang tulang tengkorak.
Kaedah mengeluarkan hematoma melalui pemotong lubang adalah mungkin dengan hematomas kronik atau subakut, mempunyai kapsul dan bahagian cecair. Sebagai peraturan, hematoma dikeluarkan, dibasuh melalui dua lubang penggilingan.

Dalam kertas saintifik tahun-tahun kebelakangan ini, satu kompleks keseluruhan perubahan ultrastruktur yang wujud di dalam otak, yang merupakan ciri patologi post traumatik walaupun dengan klinik kesejahteraan, terperinci. Kebanyakan sindrom selepas trauma berkembang dalam 2 tahun pertama selepas kecederaan, yang memerlukan susulan pesakit, penyerapan kursus, pemulihan dan rawatan simptomatik.

Kesan kecederaan otak traumatik

Akibat kecederaan otak traumatik sebagai akibat daripada penyakit traumatik yang akut (dari 2 hingga 4 minggu), perantaraan (dari 2 hingga 6 bulan) dan tempoh yang panjang (sehingga 2 tahun).
Bentuk klinikal adalah seperti berikut:

  1. Arachnoiditis Posttraumatic.
  2. Arachnoencephalitis posttraumatic.
  3. Pachymeningitis posttraumatic.
  4. Atrofi otak posttraumatik.
  5. Post-traumatic cyst.
  6. Parencephaly posttraumatic.
  7. Hematoma kronik selepas trauma.
  8. Hygroma kronik selepas trauma.
  9. Pneumocephalus kronik posttraumatik.
  10. Badan asing dalam intrasebral.
  11. Post-traumatic-parut otak.
  12. Kecacatan posttraumatic tengkorak.
  13. Fistula serebrospinal selepas trauma.
  14. Hidrosefalus posttraumatik.
  15. Kecederaan posttraumatic saraf kranial.
  16. Kerosakan iskemia posttraumatic.
  17. Mesej carotid-cavernous posttraumatic.
  18. Epilepsi selepas trauma.
  19. Parkinsonisme posttraumatik.
  20. Disfungsi mental posttraumatic.
  21. Disfungsi autonomi selepas trauma.
  22. bentuk lain yang jarang berlaku.
  23. Gabungan pelbagai kesan.
Komplikasi akibat pendedahan kepada faktor exo-dan (atau) endogenous berkaitan secara langsung dengan kesan yang disenaraikan TBI.
Berdasarkan pengalaman Institute of Neurosurgery. N. N. Burdenko dari Akademi Sains Perubatan Persekutuan Rusia membezakan apa-apa komplikasi kecederaan otak traumatik: purulen-radang, vaskular, neurotrofik, imun; seperti iatrogenik.

Bergantung pada lokasi, komplikasi berikut dibezakan:

Craniocerebral:

  1. Kerengsaan (meningitis selepas trauma, meningoencephalitis, ventrikelulitis, abses, empyema, osteomyelitis, phlebitis), pasca trauma dari sisi penutup lembut kepala dan sejenisnya.
  2. Lain-lain (granuloma post-traumatik, trombosis selepas trauma pada sinus dan urat), gangguan jangka panjang peredaran otak, nekrosis tulang tengkorak dan penutup lembut kepala dan sejenisnya.
Extracranial:
  1. Radang (radang paru-paru, endokarditis, pyelonephritis, hepatitis, sepsis, dan lain-lain).
  2. Trophic (cachexia, bedsores, edema, dan sebagainya).
  3. Komplikasi lain dari organ-organ dalaman dan sistem badan lain (edema paru-paru neurogenik, sindrom penderitaan paru-paru dewasa, sindrom aspirasi, kejutan, embolisme lemak, thromboembolism, koagulopati, erosions akut dan ulser duodenal, gangguan neurohormonal, komplikasi imunologi, ankylosis, dll).