Coma: klasifikasi, tanda-tanda, prinsip rawatan

Coma adalah keadaan kekurangan kesedaran sepenuhnya, apabila seseorang tidak bertindak balas kepada apa-apa. Dalam koma, tiada perengsa (sama ada luaran atau dalaman) dapat memulihkan seseorang. Ini adalah penyembur yang mengancam nyawa, kerana, selain kehilangan kesedaran, koma dikaitkan dengan fungsi gangguan organ penting (aktiviti pernafasan dan jantung).

Berada dalam keadaan koma, seseorang tidak menyedari sama ada dunia atau dirinya sendiri.

Koma sentiasa menjadi komplikasi sebarang penyakit atau keadaan patologi (keracunan, kecederaan). Semua koma mempunyai beberapa gejala biasa, tanpa mengira punca kejadian mereka. Tetapi terdapat perbezaan dalam gejala klinikal dengan pelbagai jenis koma. Rawatan koma perlu dijalankan di unit rawatan intensif. Ia bertujuan mengekalkan fungsi penting badan dan menghalang kematian tisu otak. Dari artikel ini, anda akan belajar tentang apa yang koma, bagaimana ia dicirikan dan apakah prinsip-prinsip asas rawatan keadaan comatose.

Apakah asas koma?

Koma didasarkan pada dua mekanisme:

• luka rentas dua hala korteks serebrum;
• lesi primer atau sekunder di bahagian otak berpunca dengan pembentukan retikular yang terletak di dalamnya. Pembentukan reticular mengekalkan nada dan keadaan aktif korteks serebrum. Apabila pembentukan retikular "dimatikan", perencatan yang mendalam berkembang dalam korteks serebrum.

Luka utama batang otak adalah mungkin dalam keadaan seperti stroke, kecederaan otak traumatik, proses tumor. Gangguan sekunder berlaku dengan perubahan metabolik (dengan keracunan, penyakit endokrin, dll.).

Mungkin kombinasi kedua-dua mekanisme perkembangan koma, yang paling sering diperhatikan.

Akibat gangguan ini, impuls normal penghantaran impuls saraf antara sel otak menjadi mustahil. Pada masa yang sama, aktiviti koordinasi dan penyelarasan semua struktur hilang, mereka beralih kepada mod autonomi. Otak kehilangan fungsi pengurusannya atas seluruh organisma.

Pengkelasan com

Negara Comatose dibahagikan kepada pelbagai ciri. Yang paling optimum adalah dua klasifikasi: oleh sebab faktor dan oleh tahap kemurungan kesedaran (kedalaman koma).

Apabila dibahagikan dengan faktor kausal, semua koma dikelaskan sebagai koma dengan gangguan neurologi primer (apabila proses dalam sistem saraf itu sendiri menjadi asas bagi perkembangan koma) dan gangguan neurologi sekunder (apabila kerosakan otak berlaku secara tidak langsung semasa proses patologi di luar sistem saraf). Mengetahui punca koma membolehkan anda menentukan dengan tepat taktik merawat pesakit.

Oleh itu, bergantung kepada punca yang membawa kepada perkembangan koma, terdapat jenis koma seperti: neurologi (primer) dan genre sekunder.

Asal neurologi (primer):

• traumatik (dengan kecederaan otak traumatik);
• serebrovaskular (dalam gangguan peredaran darah akut di otak);
• epilepsi (hasil epiprips);
• meningoencephalitic (hasil daripada penyakit radang otak dan membrannya);
• hipertensi (disebabkan tumor di dalam otak dan tengkorak).

Kejadian kedua:

• endokrin (diabetik diabetis mellitus (terdapat beberapa jenis), hypothyroid dan thyrotoxic dalam penyakit kelenjar tiroid, hypocorticoid dalam kekurangan adrenal akut, hypopituitarian dalam jumlah kekurangan hormon pituitari);
• toksik (dengan kekurangan buah pinggang atau hepatik, dengan keracunan dengan sebarang bahan (alkohol, ubat, karbon monoksida, dan lain-lain), dengan kolera, dengan overdosis ubat);
• hipoksia (dengan kegagalan jantung yang teruk, penyakit pulmonari obstruktif, dengan anemia);
• koma apabila terdedah kepada faktor fizikal (haba apabila terlalu panas atau overcooling, dengan kejutan elektrik);
• koma dengan kekurangan bekalan air, elektrolit dan makanan (lapar, muntah dan cirit-birit).

Menurut statistik, penyebab utama kerapuhan adalah strok, overdosis ubat berada di tempat kedua, dan diabetes mellitus adalah yang ketiga.

Keperluan kewujudan klasifikasi kedua adalah disebabkan faktor faktor penyebabnya sendiri tidak mencerminkan keterukan keadaan pesakit dalam koma.

Bergantung pada tahap keterukan keadaan (kedalaman kemurungan kesedaran), adalah kebiasaan untuk membezakan jenis benjolan berikut:

• Ijazah (mudah, subkortikal);
• Gred II (sederhana, anterior, "hiperaktif");
• Gred III (dalam, postrostic, "sluggish");
• Ijazah IV (di luar, terminal).

Pemisahan tajam derajat koma agak sukar, karena peralihan dari satu panggung ke tahap yang lain dapat sangat cepat. Klasifikasi ini berdasarkan gejala klinikal yang berbeza yang sesuai dengan tahap tertentu.

Tanda-tanda koma

Ijazah koma I

Ia dipanggil subkortikal, kerana pada peringkat ini perencatan aktiviti korteks serebrum berlaku dan penghilangan lebih mendalam terletak pada bahagian-bahagian otak yang disebut pembentukan subcortical. Ia dicirikan oleh manifestasi seperti:

• merasakan bahawa pesakit berada dalam mimpi;
• disorientasi lengkap pesakit di tempat, masa, keperibadian (tidak mustahil untuk mencetuskan pesakit);
• kekurangan jawapan kepada soalan yang ditanya. Mungkin inarticulate mooing, membuat pelbagai bunyi daripada sentuhan dengan apa yang berlaku dari luar;
• kekurangan tindak balas normal kepada perengsa yang menyakitkan (iaitu, reaksi lemah dan sangat perlahan, contohnya, apabila jarum disuntik dengan jarum, pesakit tidak menarik diri dengan serta-merta, tetapi hanya sedikit flexes atau melengkapkan beberapa masa selepas penggunaan kerengsaan rasa sakit);
• Pergerakan aktif secara spontan tidak praktikal. Kadang-kadang menghisap, mengunyah, menelan pergerakan boleh berlaku sebagai manifestasi refleks otak, yang biasanya ditindas oleh korteks serebrum;
• nada otot meningkat;
• refleks yang mendalam (lutut, Achilles dan lain-lain) meningkat, dan cetek (kornea, plantar dan lain-lain) ditindas;
• tanda tangan dan kaki patologi yang mungkin (Babinsky, Zhukovsky dan lain-lain);
• tindak balas murid terhadap cahaya dipelihara (menyempitkan), menjiplak, pergerakan spontan bola mata dapat diperhatikan;
• kekurangan kawalan ke atas aktiviti-aktiviti organ panggul;
• biasanya pernafasan bebas disimpan;
• di sisi aktiviti jantung, peningkatan kadar jantung (tachycardia) diperhatikan.

Ijazah koma ii

Pada peringkat ini, aktiviti pembentukan subcortikal dihalang. Keabnormalan turun ke bahagian anterior batang otak. Peringkat ini dicirikan oleh:

• penampilan konvoi tonik atau flinches berkala;
• kekurangan aktiviti ucapan, hubungan verbal adalah mustahil;
• kelemahan yang ketara terhadap tindak balas terhadap sakit (pergerakan anggota badan yang sedikit apabila suntikan diberikan);
• penindasan semua refleks (keduanya dangkal dan dalam);
• penyempitan murid dan reaksi lemah mereka kepada cahaya;
• demam;
• berpeluh berlebihan;
• turun naik tajam dalam tekanan darah;
• takikardia yang teruk;
• Kegagalan pernafasan (dengan berhenti, dengan berhenti, bising, dengan kedalaman nafas yang berbeza).

Gelar koma III

Proses patologi mencapai medulla oblongata. Risiko terhadap peningkatan kehidupan, dan prognosis untuk pemulihan semakin memburuk. Tahap ini dicirikan oleh ciri klinikal berikut:

• tindak balas pelindung sebagai tindak balas kepada rangsangan sakit hilang sepenuhnya (pesakit tidak memindahkan anggota badannya sebagai tindak balas kepada suntikan);
• refleks dangkal tidak hadir (khususnya, kornea);
• terdapat penurunan mendadak dalam nada otot dan refleks tendon;
• murid diluaskan dan tidak bertindak balas terhadap cahaya;
• pernafasan menjadi cetek dan arrhythmic, sedikit produktif. Otot tambahan terlibat dalam tindakan pernafasan (otot pinggang bahu), yang biasanya tidak diperhatikan;
• Tekanan darah berkurangan;
• sawan berkala mungkin.

Koma gred IV

Tiada tanda-tanda aktiviti otak pada peringkat ini. Ia memperlihatkan dirinya sendiri:

• kekurangan refleks semua;
• pembesaran maksimum murid;
• atony otot;
• Kurangnya pernafasan spontan (hanya pengudaraan buatan paru-paru menyokong penyediaan oksigen ke badan);
• Tekanan darah jatuh ke sifar tanpa ubat;
• penurunan suhu badan.

Mencapai koma gred IV mempunyai risiko kematian yang tinggi, mendekati 100%.

Perlu diingatkan bahawa sesetengah gejala dari pelbagai peringkat koma mungkin berbeza bergantung kepada punca koma tersebut. Di samping itu, beberapa jenis keadaan comatose mempunyai tanda tambahan, dalam beberapa keadaan menjadi diagnostik.

Ciri-ciri klinikal jenis com tertentu

Koma serebrovaskular

Ia selalu menjadi hasil dari bencana vaskular global (iskemia iskemik atau hemoragik, pecah aneurisme), oleh itu ia berkembang secara tiba-tiba, tanpa prekursor. Biasanya, kesedaran hilang hampir seketika. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai wajah merah, pernafasan serak, tekanan darah tinggi, nadi sengit. Sebagai tambahan kepada gejala neurologi yang khas untuk keadaan comatose, ada gejala saraf neurologi (contohnya, herotan muka, mengepakkan satu pipinya semasa bernafas). Peringkat koma pertama mungkin disertai dengan pergolakan psikomotor. Sekiranya pendarahan subarachnoid telah berlaku, maka gejala meningeal positif (otot-otot yang tegang dari leher, Kernig, gejala Brudzinsky) ditentukan.

Koma traumatik

Kerana ia biasanya berkembang akibat kecederaan otak traumatik, lesi kulit boleh didapati di kepala pesakit. Mungkin pendarahan dari hidung, telinga (kadangkala kebocoran CSF), lebam di sekeliling mata (gejala "gelas"). Seringkali, murid mempunyai saiz yang berbeza di sebelah kanan dan kiri (anisocoria). Juga, seperti koma serebrovaskular, terdapat tanda-tanda neurologi yang penting.

Koma epilepsi

Ia biasanya hasil daripada episod berulang satu demi satu. Dengan koma ini, muka pesakit memperoleh warna biru (jika serangan itu sangat baru), murid menjadi luas dan tidak bertindak balas terhadap cahaya, jejak gigitan lidah mungkin, busa di bibir. Apabila serangan berhenti, murid masih lebar, nada otot berkurang, refleks tidak disebabkan. Ada takikardia dan pernafasan yang cepat.

Koma Meningoencephalitic

Ia berlaku terhadap latar belakang penyakit radang otak atau membrannya, oleh itu ia jarang tiba-tiba. Selalunya suhu badan meningkat, pelbagai tahap tanda-tanda meningeal. Kemungkinan ruam pada badan. Dalam darah terdapat peningkatan yang signifikan dalam kandungan leukosit dan ESR, dan dalam cecair cerebrospinal - peningkatan dalam jumlah protein dan leukosit.

Koma hypertensive

Ia berlaku akibat peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial dengan adanya pembentukan tambahan dalam rongga tengkorak. Koma berkembang disebabkan oleh mampatan beberapa bahagian otak dan pemenjaraannya memotong tisu serebrum atau foramen besar. Koma ini disertai dengan bradikardia (penurunan kadar jantung), penurunan kadar pernafasan, dan muntah.

Koma hepatik

Membangun secara beransur-ansur pada latar belakang hepatitis atau sirosis hati. Dari pesakit datang bau hati tertentu (bau "daging mentah"). Kulit berwarna kuning, dengan pendarahan dot, kadang-kadang menggaru. Jeritan tendon yang tinggi, kejang boleh berlaku. Tekanan darah dan kadar denyutan jantung adalah rendah. Murid diluaskan. Hati pesakit diperbesarkan. Mungkin terdapat tanda-tanda hipertensi portal (contohnya, "kepala ubur-ubur" - pengembangan dan kesuburan vena subkutaneus abdomen).

Koma ginjal

Ia juga berkembang secara beransur-ansur. Dari pesakit yang mengeluarkan bau air kencing (ammonia). Kulit kering, kelabu pucat (seolah-olah kotor), dengan kesan menggaru. Terdapat bengkak di rantau lumbar dan bahagian bawah kaki, bengkak muka. Tekanan darah adalah rendah, refleks tendon tinggi, muridnya sempit. Keletihan otot yang tidak boleh dilakukan dalam kumpulan otot individu.

Koma alkohol

Membangun secara beransur-ansur dengan penyalahgunaan alkohol dan mengambil terlalu banyak dos. Secara semulajadi, ada bau alkohol (bagaimanapun, perlu diingat bahawa jika terdapat tanda ini, koma mungkin berbeza, misalnya, traumatik. Hanya seseorang yang boleh minum alkohol sebelum kecederaan). Kadar jantung meningkat, dan tekanan darah berkurangan. Kulit merah, basah dengan peluh. Nada otot dan refleks rendah. Murid-muridnya sempit.

Koma dengan keracunan karbon monoksida

Koma ini disertai dengan takikardia dengan tekanan darah rendah, pernafasan cetek (lumpuh pernafasan adalah mungkin). Disifatkan oleh murid yang luas tanpa respon terhadap cahaya. Gejala yang sangat spesifik adalah kulit dan membran mukus: merah ceri (carboxyhemoglobin memberikan warna ini), anggota badan mungkin berwarna biru.

Koma dalam kes keracunan dengan hipnotik (barbiturates)

Koma berkembang secara beransur-ansur, sebagai kesinambungan tidur. Disifatkan oleh bradikardia (kadar jantung rendah) dan tekanan darah rendah. Pernafasan menjadi cetek dan jarang berlaku. Kulit pucat. Aktiviti refleks sistem saraf sangat tertekan sehingga tindak balas terhadap kesakitan tidak hadir sepenuhnya, refleks tendon tidak disebabkan (atau mereka sangat lemah). Peningkatan air liur.

Coma dengan overdosis ubat

Ia dicirikan oleh penurunan tekanan darah, penurunan kadar denyutan jantung, nadi yang lemah, dan pernafasan cetek. Bibir dan hujung jari berwarna biru, kulit kering. Nada otot secara dramatik lemah. Dicirikan oleh murid-murid yang disebut "titik", sehingga mereka dipersempit. Mungkin terdapat kesan suntikan (walaupun ini tidak perlu, kerana kaedah penggunaan dadah mungkin, sebagai contoh, intranasal).

Koma diabetes

Lebih tepat untuk mengatakan tidak koma, tetapi koma. Kerana mungkin terdapat beberapa daripada mereka yang menghidap diabetes. Ini adalah ketoacidosis (dengan pengumpulan produk metabolik lemak dalam darah dan peningkatan tahap glukosa), hypoglycemic (dengan penurunan glukosa dan lebihan insulin), hiperosmolar (dengan dehidrasi teruk) dan lacticidemic (dengan asid laktik yang berlebihan dalam darah). Setiap spesies ini mempunyai ciri klinikal sendiri. Jadi, sebagai contoh, dengan koma ketoacid terdapat bau aseton dari pesakit, kulitnya pucat dan kering, muridnya sempit. Apabila koma hypoglycemic berbau asing dari pesakit tidak dirasakan, kulitnya pucat dan lembab, dan murid diluaskan. Sudah tentu, apabila menentukan jenis koma diabetik, kaedah penyelidikan tambahan memainkan peranan utama (jumlah glukosa dalam darah, dalam air kencing, kehadiran aseton di dalam air kencing, dll.).

Prinsip-prinsip rawatan com

Koma adalah keadaan yang, pada mulanya, memerlukan langkah segera untuk mengekalkan fungsi penting badan. Langkah-langkah ini diambil tanpa mengambil kira punca yang menyebabkannya. Perkara utama adalah tidak membenarkan pesakit mati dan menyelamatkan sel-sel otak sebanyak mungkin dari kerosakan.

Langkah-langkah yang memberi fungsi badan penting termasuk:

• sokongan nafas. Sekiranya perlu, saluran pernafasan disusun semula untuk mengembalikan kebolehtelapan mereka (badan asing dikeluarkan, lidah tenggelam diluruskan), saluran udara, topeng oksigen dipasang, dan pernafasan tiruan dijalankan;
• sokongan sistem peredaran darah (penggunaan tekanan darah untuk meningkatkan hipotensi dan mengurangkan tekanan darah tinggi; bermakna menormalkan rentak jantung; normalisasi jumlah darah yang beredar).

Juga, langkah simptomatik digunakan untuk menghapuskan pelanggaran sedia ada:

• dos besar vitamin B₁ jika anda mengesyaki keracunan alkohol;
• anticonvulsants dengan kehadiran sawan;
• ubat antiemetik;
• sedatif apabila teruja;
• Glukosa intravena disuntik (walaupun punca koma tidak diketahui, kerana risiko kerosakan otak dari tahap glukosa rendah dalam darah adalah lebih tinggi daripada yang tinggi. Pengenalan jumlah tertentu glukosa dengan kandungan darah tinggi tidak akan menyebabkan banyak bahaya);
• lavage gastrik dalam hal keracunan yang disyaki dengan dadah atau makanan yang berkualiti rendah (termasuk cendawan);
• ubat untuk mengurangkan suhu badan;
• Di hadapan tanda-tanda proses berjangkit, penggunaan antibiotik ditunjukkan.

Pada kecurigaan sedikit kecederaan pada tulang belakang serviks (atau jika tidak mungkin untuk mengecualikannya), penstabilan kawasan ini diperlukan. Biasanya tayar kolar digunakan untuk tujuan ini.

Selepas menubuhkan punca koma, mereka merawat penyakit yang mendasari. Kemudian terapi khusus sudah ditetapkan, diarahkan kepada penyakit tertentu. Ini mungkin hemodialisis dalam kegagalan buah pinggang, pengenalan naloxone dalam overdosis ubat-ubatan, dan juga pembedahan (contohnya, dengan hematoma otak). Jenis dan jumlah langkah terapeutik bergantung kepada diagnosis.

Koma adalah komplikasi yang mengancam nyawa dari beberapa keadaan patologi. Ia memerlukan perhatian perubatan segera, kerana ia boleh membawa maut. Varieti yang banyak terdapat kerana banyaknya keadaan patologi yang boleh rumit oleh mereka. Rawatan koma dijalankan di unit penjagaan rapi dan bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit. Selain itu, semua aktiviti perlu memastikan pemeliharaan sel-sel otak.

Apa itu

Jawapan kepada soalan popular - apakah maksudnya.

Apa itu Coma?

Koma adalah keadaan tidak sedarkan diri pesakit yang mana ia tidak boleh ditarik balik. Dalam keadaan tidak sedar ini, pesakit tidak boleh mengambil bahagian dalam tindakan sukarela, tidak menunjukkan kitaran wakefulness dan tidur, dan tidak merespon sebarang rangsangan.

Dalam kata-kata ringkas, koma adalah keadaan di mana pesakit masih hidup, tetapi menunjukkan sama sekali tiada interaksi dengan dunia, dia hanya tidur tanpa bergerak dan tidak boleh bangun.

Sebab koma.

Lebih separuh daripada semua kes yang menyebabkan koma dikaitkan dengan kecederaan kepala atau pelbagai gangguan dalam sistem peredaran otak.

Sebab utama yang boleh menyebabkan seseorang:

• Kecederaan kepala;
• Bengkak;
• Pendarahan;
• Strok;
• Gula darah tinggi atau rendah
• Kekurangan oksigen;
• Jangkitan;
• Bahan toksik;
• Epilepsi;
• Ensefalopati metabolik toksik;
• Kecederaan otak anoksik;
• Sindrom yang disekat;
• Kematian otak;
• Kompaun (ubat) koma.

Sekarang pertimbangkan setiap punca koma yang lebih terperinci.

Kecederaan kepala boleh menyebabkan pembengkakan otak atau pendarahan. Akibat edema, tekanan intrakranial dicipta, yang seterusnya boleh menyebabkan tekanan pada batang otak dan merosakkan Sistem Pengaktifan Reticular, yang bertanggungjawab untuk gairah dan kesedaran.

Pendarahan boleh menyebabkan seseorang akibat bengkak otak atau mampatannya di kawasan yang rosak. Tekanan darah menyebabkan otak menyusut, menyebabkan kerosakan pada batang otak dan Sistem Pengaktifan Reticular yang dinyatakan di atas.

Dalam kes strok, aliran darah normal ke bahagian utama stem otak berhenti, yang disertai dengan edema dan kekurangan oksigen. Itulah yang menyebabkan siapa.

Tahap gula darah juga boleh menyebabkan pesakit menjadi koma. Orang yang menghidap kencing manis yang mempunyai kadar gula darah yang terlalu tinggi boleh menjadi koma. Satu keadaan di mana paras gula sangat tinggi dipanggil hyperglycemia. Tetapi walaupun dengan tahap gula yang sangat rendah, seseorang boleh jatuh ke dalam koma. Keadaan ini dipanggil hypoglycemia, dan dalam kes ini seseorang boleh dikeluarkan dari koma dengan menormalkan tahap gula darah.

Seperti yang kita semua tahu tentang fungsi normal otak kita, ia memerlukan bekalan oksigen yang berterusan. Dalam kes-kes serangan jantung atau kecederaan lain, bekalan darah ke otak dengan oksigen boleh berhenti, yang seterusnya boleh menyebabkan koma. Keadaan ini dipanggil hypoxia atau anoxia. Oleh sebab itu, orang-orang yang mengalami serangan jantung (yang telah dipam keluar) sering kali kekal dalam keadaan koma selama beberapa waktu.

Sesetengah penyakit berjangkit yang berkaitan dengan sistem saraf pusat boleh menyebabkan koma. Ini termasuk meningitis dan ensefalitis.

Bahan toksik yang boleh mengganggu neuron otak boleh menyebabkan koma. Sebagai contoh, ammonia - disebabkan oleh penyakit hati, karbon dioksida dalam asma, atau urea dalam kegagalan buah pinggang - boleh berkumpul ke tahap toksik. Di samping itu, kita tidak sepatutnya melupakan faktor luaran, dadah dan alkohol, yang apabila mabuk, juga boleh menyebabkan koma.

Ensefalopati metabolik toksik. Ini adalah keadaan akut disfungsi otak dengan gejala kekeliruan atau kecelaruan. Keadaan ini biasanya boleh diterbalikkan. Penyebab ensefalopati toksik-metabolik adalah pelbagai. Ini termasuk penyakit sistemik, jangkitan, kegagalan organ, dan keadaan lain.

Kecederaan otak anoksik. Ini adalah keadaan otak yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam otak. Ketiadaan oksigen dalam beberapa minit menyebabkan kematian sel-sel tisu otak. Kecederaan otak anoksik boleh disebabkan oleh serangan jantung (serangan jantung), kecederaan kepala, lemas, overdosis dadah, atau keracunan.

Sindrom yang disekat adalah keadaan neurologi yang jarang berlaku. Orang itu lumpuh sepenuhnya, dengan pengecualian otot mata, tetapi tetap terjaga dan dengan akal yang normal.

Kematian otak Ini adalah pemberhentian tidak dapat dipulihkan dari semua fungsi otak. Kematian otak boleh disebabkan oleh sebarang kecederaan otak yang berlarutan atau meluas.

Kompaun (ubat) koma. Jenis koma sementara atau keadaan sedar yang tidak sedarkan diri adalah perlu untuk melindungi otak daripada bengkak selepas kecederaan. Pesakit menerima dos anestetik yang dikawal yang menyebabkan ketidaksadaran. Kemudian doktor memantau dengan teliti tanda-tanda penting orang itu dan mengaplikasikan rawatan yang diperlukan. Ini berlaku hanya dalam unit rawatan rapi.

Berapa lama seseorang boleh menjadi koma.

Koma boleh berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Pemulihan dari koma biasanya mengambil sedikit masa, kerana pesakit mesti perlahan-lahan mendapatkan kawalan fungsi motor dan kemahiran komunikasi. Dalam beberapa kes, pemulihan penuh tidak berlaku. Dalam kes lain, seseorang boleh memasuki keadaan vegetatif dan tidak akan mendapat koma.

Rawatan koma.

Mengenai "rawatan" koma, maka tidak ada cara sejagat dan berkesan. Pakar profesional mendekati setiap kes secara individu dan merumuskan rawatan berdasarkan faktor yang diketahui berkaitan dengan pesakit.

Mengenai koma dan koma dalam neurologi

1. Kenapa ada koma? 2. Bagaimana untuk menilai tahap koma dan gangguan kesedaran lain? 3. GCS, atau skala com Glasgow 4. Pada tahap penindasan kesedaran. 5. Bagaimana cara keluar dari koma?

Entah bagaimana ia ternyata bahawa neurosains membawa bersama-sama semua koma dengan kenyataan mudah bahawa tidak dapat tidak ditindas kesedaran koma di mana-mana etiologi. Oleh itu, tidak kira sama ada ini metabolik koma (mis, yang timbul akibat pengumpulan berlebihan glukosa darah) atau merosakkan (mis, strok berdarah), pemeriksaan neurologi apabila koma adalah wajib. Dan anda perlu membelanjakannya sekurang-kurangnya untuk menilai tahap kemurungan kesedaran.

Sebabnya

Kesedaran adalah fakta yang benar-benar remeh bagi setiap orang. Seseorang berkata bahawa jika kita, bangun pada waktu pagi, tidak ingat setiap hari sebelumnya, kita akan menganggap bahawa kita hidup hanya satu hari. Tidak mustahil dalam keadaan seperti itu untuk membina tamadun, keluarga dan, mungkin, bahkan dapat bertahan. Tetapi jika kita cuba untuk menentukan apa kesedaran dalam bahasa sains, ia akan berubah bahawa ia tidak begitu mudah.

Pertama sekali, dengan bantuan kesedaran (tidak boleh dikelirukan dengan minda, yang tidak boleh dipisahkan daripada kesedaran) ia tahu sendiri, dan adalah satu gambaran dunia, yang boleh diunjurkan ke sendiri. Neuroscientists dan psikologi menambah kesedaran yang - ini adalah salah satu bentuk yang paling tinggi aktiviti saraf adalah berkait rapat dengan ucapan, atau sistem isyarat kedua, jadi ada soalan jika kemurungan apa-apa sebab koma. Terlepas dari sebabnya, koma, atau tahap kemurungan kesedaran yang ketara, boleh menyebabkan mekanisme berikut:

• meresap (umum atau meresap) kerosakan pada korteks serebrum sambil mengekalkan aktiviti subcortical dan aktiviti refleks batang. Sering kali ini berlaku di peringkat demensia peringkat akhir, hipoksia otak kronik. Dalam erti kata lain, keadaan ini mendahului kematian klinikal;
• Sekiranya berlaku pelanggaran akut peredaran otak, kecederaan dan tumor, kerosakan pada batang otak boleh berlaku, yang terdiri daripada pemampatan, atau pemampatan. Kita tahu bahawa dalam struktur jambatan dan batang ada pembentukan reticular, yang mengambil bahagian dalam pengaktifan struktur otak;
• kombinasi jenis-jenis di atas (biasanya berlaku dengan pelbagai encephalopathies metabolik dan keracunan akut). Contohnya adalah kematian beberapa mangsa sedozen "Irkutsk hawthorn".

Selepas koma dikesan, adalah perlu untuk menilai tahap manifestasinya. Lagipun, kesedaran bukanlah "suis", yang hanya dalam dua kedudukan (tidak atau tidak). Bagaimanakah ini boleh dilakukan dengan tepat?

Bagaimana untuk menilai tahap koma dan gangguan kesedaran yang lain?

Di dunia pakar neurologi dan pakar neurofisiologi, resusitasi nafsu panjang direbus. Semua orang mahu mempunyai penilaian kuantitatif tahap kemurungan kesedaran, yang akan menjadi sangat mudah, biarkan "jari" di sisi katil itu atau dalam keadaan lain berpegang teguh ekspres-diagnostik, manakala tidak campur tangan untuk menyediakan penjagaan perubatan.

Terma-terma yang samar-samar yang digunakan tidak cukup tepat. Konsep semacam itu, seperti obnubilation, spoor, menakjubkan telah ditafsirkan dengan sangat sewenang-wenangnya. Tiada siapa yang boleh berkata, sebagai contoh, di hadapan gegaran otak, sifat tidur dalam pesakit atau menakjubkan, terutamanya kerana pelbagai sekolah ternama neurologi dan pakar bedah neuro mempunyai pendapat mereka sendiri.

Kemunculan skala com Glasgow cepat menyelesaikan perbezaan, dan skala ini telah memenangi keutamaan yang kuat di seluruh dunia.

Glasgow scale com (SCG)

Skala com Glasgow telah digunakan sejak tahun 1974, tetapi cepat mendapat pengiktirafan di seluruh dunia. Ia membolehkan anda menilai tahap (kedalaman) gangguan kesedaran dengan membuka mata, kehadiran ucapan, dan pergerakan seseorang. Setiap gejala mempunyai 1 hingga 5 mata, jadi seseorang yang telah mencetak 15 mata tidak mempunyai koma. Ini bermakna dia membuka matanya sendiri, bercakap dengan kami dengan jawapan yang terfokus dan bermakna, dan boleh melaksanakan arahan yang terbalik (melekat lidahnya, mengepalkan penumbuknya, dan sebagainya).

Sememangnya, koma dalam adalah 3 mata, iaitu, ketiadaan membuka mata, walaupun sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan, ketiadaan bunyi dan ucapan yang tidak lengkap, dan ketiadaan sebarang pergerakan, walaupun kesakitan.

9 peringkat penjagaan kecemasan dalam keadaan teruk seperti koma

Salah satu gangguan kesedaran yang paling biasa adalah koma. Menurut statistik, 3% daripada semua panggilan ke unit rawatan intensif dan penjagaan intensif adalah menyatakan dengan kehilangan kesedaran.

Apa koma?

Koma otak adalah keadaan pernafasan patologi sistem saraf pusat, disertai oleh kehilangan kesedaran yang mendalam, kekurangan tindak balas kepada rangsangan luar dan disyskulasi fungsi-fungsi tubuh yang penting.

Di antara keadaan kelenturan dan koma terdapat tahap perantaraan menengah.

Kecemasan adalah penindasan kesedaran yang mempunyai tahap kedalaman:

• obnubilatsiya - penurunan jangka pendek dalam aktiviti dan perhatian, serta pergerakan. Mengurangkan keupayaan untuk menghubungi lisan. Dengan kerengsaan luaran yang kuat, penjelasan sementara kesedaran boleh disebabkan;
• somnolance - patologi mengantuk, pesakit boleh dibangkitkan hanya dengan bunyi yang kuat, cahaya terang dan kesakitan. Reaksi itu perlahan, pesakit tidak boleh berorientasi di tempat, masa dan ruang. Kebanyakan masa dia dengan matanya tertutup;
• Sopor - yang menakjubkan, dicirikan oleh fakta bahawa pesakit sentiasa berbaring dengan matanya tertutup, meniru kecil, tidak mustahil untuk mewujudkan hubungan verbal, apabila terdedah kepada tindak balas pelindung stereotaip yang rangsangan yang kuat berlaku.

Ijazah koma

Terdapat empat daripada mereka:

• koma sederhana (ijazah) dicirikan oleh pemeliharaan fungsi organ penting, tindak balas terhadap cahaya murid dipelihara. Pesakit terletak dengan matanya tertutup, tidak bertindak balas kepada hujan batu, tidak ada pergerakan sukarela;
• koma yang teruk (gred II) - kerosakan pernafasan diperhatikan dengan perkembangan kegagalan pernafasan (sesak nafas, berdebar-debar, sianosis kulit dan membran mukus), hemodinamik yang stabil, murid yang lemah bertindak balas terhadap cahaya, menelan merosot, nada otot berkurang, rupa refleks bilateral patologi Babinsky diperhatikan ( kerengsaan pada kulit pinggir luar satu-satunya menyebabkan ketidakseimbangan kaki besar;
• koma yang mendalam (III darjah) - ditandai dengan peningkatan kegagalan pernafasan, ketidakstabilan peredaran darah, diofuse atonia berotot, kekurangan reaksi murid untuk menyala;
• koma yang terlalu tinggi (ijazah IV) - ijazah ini dicirikan oleh kematian otak dengan jumlah kematian bahannya, pernafasan spontan juga tidak hadir, tetapi aktiviti jantung dipelihara.

Etiologi

• proses intrakranial (penyakit vaskular, keradangan, pembentukan volumetrik);
• kekurangan oksigen otak - hipoksia (penyakit akut paru-paru, sistem kardiovaskular dan darah, dengan kekurangan oksigen dalam udara yang disedut - hipoksia hipoksik);
• perubahan metabolik (penyakit sistem endokrin - diabetes mellitus, thyrotoxicosis, dalam keadaan yang menyebabkan kehilangan elektrolit, air);
• ketoksikan eksogen dan endogen.

Patogenesis koma

Asas semua keadaan, tidak kira punca-punca koma, adalah pelanggaran pembentukan, pengedaran dan penghantaran impuls di neuron (sel otak), yang disebabkan oleh kemerosotan pernafasan dalam tisu, metabolisme dan tenaga. Sel-sel otak sangat terdedah, kerana mereka kekurangan rizab oksigen, glukosa dan bahan-bahan lain, yang menyebabkan penurunan tajam dalam fungsi otak apabila keadaan timbul dengan kekurangan bahan-bahan ini dalam darah.

Gangguan proses metabolik dan hipoksia otak menyebabkan keseluruhan tindak balas yang membawa kepada asidosis dalam sel-sel otak, peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular dan perkembangan edema. Pengembangan edema serebrum memperburuk hipoksia dan seterusnya merosakkan bekalan darah.

Penurunan dalam kandungan glukosa dalam darah membawa kepada "kelaparan" sel dan pengumpulan bahan-bahan yang mengakibatkan kematian mereka.

Terdapat pengumpulan produk teroksida yang membawa kepada perkembangan asidosis dan gangguan elektrolit. Ini membawa kepada peningkatan edema dan pembengkakan otak, hipertensi intrakranial berkembang, yang boleh mengakibatkan kehelan otak - pergerakan struktur otak.

Perkembangan gangguan metabolik otak apabila koma semakin mendalam menyebabkan gangguan pernafasan, hemodinamik dan perkembangan kegagalan organ banyak.

Bahaya (syndromes) comatose menyatakan:

• pelanggaran refleks pelindung - terjadinya regurgitation dan aspirasi;
• kegagalan pernafasan - pelanggaran jalan nafas, kegagalan pernafasan, hipoventilasi, edema paru;
• hemodinamik terjejas;
• pembangunan sawan;
• hypo-and hyperthermia;
• pembangunan dehidrasi, distrofi, kekurangan imunodefisiensi.

Klasifikasi koma

Koma utama:

• vaskular, berkembang dalam gangguan akut peredaran otak;
• dengan epilepsi;
• traumatik;
• dengan pembentukan otak yang banyak;
• dalam penyakit radang otak dan membrannya, seperti meningitis dan ensefalitis.

Koma menengah:

• dengan penyakit somatik (hepatik, uremik, hipoksik yang melanggar pernafasan dan peredaran darah, eklampsia);
• penyakit sistem endokrin (diabetes, thyrotoxic, hypothyroid, hypocorticoid, dan lain-lain);
• dengan tumor (tumor malignan besar);
• keracunan akut oleh alkohol, bahan narkotik, gas karbon monoksida, dan sebagainya);
• overdosis ubat hipoglikemik - koma hypoglycemic;
• puasa - alergi-dystrophic;
• dengan strok haba - hyperthermic;
• hipotermia;
• jika tiada oksigen dari luar (sesak nafas) - hipoksik;
• pada kejutan elektrik.

Pertolongan cemas

Pertolongan cemas untuk koma termasuk tindakan berikut:

• untuk meletakkan pesakit itu jika dia tidak berbohong;
• menyediakan udara segar (membatalkan pakaian);
• pastikan laluan udara bersih - bersihkan mulut daripada muntah;
• hubungi ambulans ambilan;
• tepukan pipimu;
• memberi aroma ammonia;
• pastikan ada pernafasan dan nadi, jika tidak ada - mulailah resusitasi dengan pernafasan tiruan dan urutan jantung luaran;
• dalam kes kecederaan dengan pendarahan luar, untuk menghentikan pendarahan;
• untuk melindungi mangsa daripada terlalu panas dan hipotermia.

Diagnostik

Kaedah penyelidikan makmal:

• jumlah darah yang lengkap;
• urinalysis;
• ujian darah biokimia;
• penentuan indikator keadaan berasid;
• kajian toksikologi darah, air kencing, kandungan gastrik dalam koma asal tidak diketahui.

Kaedah penyelidikan instrumental:

• elektrokardiografi;
• radiografi dada;
• radiografi tengkorak;
• pemeriksaan fundus;
• punuk lumbar;

• pengiraan tomografi;
• pencitraan resonans magnetik;
• angiography;
• Pemeriksaan ultrasound pada rongga perut;
• electroencephalography.

Jenis com yang paling biasa

Koma Apoplegic

Koma apoplexy berkembang disebabkan oleh pendarahan atau trombosis dari arteri serebral. Sebab utama perkembangan koma jenis ini adalah pencabulan peredaran otak (stroke) yang akut.

Secara klinikal, pendarahan serebrum ditunjukkan:

• kehilangan kesedaran teruk;
• paling kerap diperhatikan wajah ungu;
• denyut nada besar yang kelihatan leher;
• murid tidak bertindak balas kepada cahaya;
• ketiadaan atau pengurangan refleks tendon;
• berlakunya gangguan pernafasan dengan perkembangan bernafas, pernafasan serak;
• tekanan darah tinggi dan kadar denyutan jantung yang lebih rendah.

Koma traumatik

Koma traumatik berlaku akibat kerosakan mekanikal dalam kecederaan otak traumatik. Akibatnya, kecederaan boleh mengakibatkan pendarahan di otak, perencatan atau pemampatan otak, yang seterusnya membawa kepada pembengkakan dan kehelan otak.

Koma traumatik dicirikan oleh:

• kemungkinan pendarahan dari hidung, telinga;
• lebam di sekeliling mata (gejala gelas yang dipanggil);
• saiz murid yang berbeza (anisocoria);
• sakit kepala yang teruk;
• pening;
• kekeliruan dan kehilangan kesedaran;
• kehilangan ingatan.

Koma epilepsi

Semasa serangan epilepsi, disebabkan oleh penyebaran epileptik yang meluas di semua bahagian otak, epipridation dan epistatus berkembang. Pada masa akan datang, terhadap latar belakang proses-proses ini, koma berkembang.

Koma epileptik dicirikan oleh:

• kehilangan kesedaran secara tiba-tiba;
• perkembangan tonik dan kejutan clonic;
• menghadapi kesedihan;
• pesakit boleh menggigit lidahnya;
• pelepasan mulut dari mulut;
• kencing dan buang air besar secara sukarela;
• bernafas dan bernafas;
• palpitasi jantung;
• kekurangan tindak balas tendon;
• kekurangan tindak balas murid ke cahaya.

Koma hipoksik

Koma hipoksik berkembang apabila peredaran darah dihentikan selama 3-5 minit, serta jangkitan (botulisme, tetanus, difteri), radang paru-paru, edema pulmonari, ensefalitis, dan sebagainya.

Secara klinikal dicirikan oleh:

• sianosis kulit dan membran mukus;
• kelembapan kulit;
• murid sempit yang tidak bertindak balas terhadap cahaya;
• detak jantung yang cepat atau terhad, dengan perkembangan aritmia;
• fungsi pernafasan terjejas dengan perkembangan kegagalan pernafasan;
• boleh mengembangkan sawan.

Koma diabetes

Koma diabetes adalah dekompensasi diabetes mellitus, yang terjadi dengan perkembangan ketoasidosis. Ia berlaku kerana kekurangan insulin pada pesakit diabetes. Biasanya berkembang secara berperingkat selama beberapa hari atau minggu.

Prekursor koma diabetik:

• aduan dahaga yang dahsyat;
• peningkatan dalam jumlah air kencing;
• kelemahan umum;
• gangguan kemurungan: loya, muntah;
• sakit perut akut;
• berat badan;
• sakit kepala dan tinnitus;
• Kesakitan di kawasan jantung kadang-kadang mungkin;
• rangsangan saraf dan motor.

Koma kencing manis dicirikan oleh:

• perkembangan yang menakjubkan, diikuti dengan kehilangan kesedaran;
• nada otot menurun;
• penurunan mendadak dalam tekanan darah;
• tanda khusus - bau epal dari mulut, yang disebabkan oleh pengumpulan ketoacetone dalam darah.

Koma hepatik

Koma hepatik berkembang pada pesakit dengan kekurangan hepatik dan merupakan tahap ekzosopati hepatic. Keadaan ini berkembang akibat daripada fungsi detoksifikasi hati terjejas dan pengumpulan produk metabolik dalam badan. Dalam pesakit sedemikian, edema otak berkembang dengan sangat cepat, yang mengakibatkan kehelan struktur otak dan kematian.

Koma hepatik dicirikan oleh:

• kehilangan kesedaran;
• murid dilebar;
• kemungkinan kencing sukarela dan perbuatan buang air besar;
• tindak balas yang dipelihara kepada rangsangan luar di peringkat awal;
• kemungkinan penangkapan pernafasan dan jantung;
• keseronokan kulit;
• kehadiran nafas hepatik;
• takikardia;
• suhu badan meningkat;
• sindrom hemorrhagic besar.

Koma makanan

Koma makanan, atau hipoglikemia reaktif, berkembang akibat penurunan tajam kandungan gula dalam darah selepas makan. Kadar glukosa darah adalah 3.3 - 5.5 mmol / l. Apabila gula darah jatuh di bawah 2 mmol / l, gejala hipoglisemia berkembang.

Tanda-tanda:

• sakit kepala;
• kelemahan umum;
• mengantuk dan menguap;
• keletihan;
• tingkah laku yang tidak mencukupi adalah mungkin;
• haluan auditori dan visual;
• kadang-kadang dapat menunjukkan kemurungan dan kerengsaan;
• gangguan tidur;
• kebimbangan dan keprihatinan.

Keluar koma

Keluar dari koma berlaku di bawah pengaruh rawatan yang kompleks. Pemulihan fungsi sistem saraf pusat secara beransur-ansur berlaku, refleks mula pulih. Pemulihan kesedaran mungkin disertai dengan khayalan dan halusinasi, serta motor yang menggembirakan. Kejadian kejang dengan kehilangan kesedaran.

Terdapat dua cara keluar dari koma:

• peralihan kepada minda yang jelas;
• peralihan ke keadaan vegetatif.

Keadaan vegetatif kemudian dapat melalui tahap kesedaran yang minimum untuk pemulihan kesadaran atau keadaan vegetatif yang kronik.

Rawatan

1. Penghapusan disfungsi organ dan sistem.
2. Memastikan patency, pengoksigenan dan pengudaraan udara - intubasi trakea, pengudaraan buatan paru-paru, sanitasi saluran pernafasan. Sekiranya koma berpanjangan, perlu melakukan trakeostomi (operasi pembedahan trakea dan pengenalan kanula khas untuk memastikan pernafasan).
3. Pembetulan hemodinamik - sokongan infusi dan inotropik.
4. Pembetulan keadaan asid-asas.
5. Kawalan glukosa darah.

1. Pencegahan sindrom penyitaan (anticonvulsants).
2. Mengatasi edema otak.
3. Pembetulan hemogloid - antikoagulan, penyahpepijatan.
4. Memastikan nutrisi menggunakan pemakanan enteral dan parenteral.
5. Pembetulan tekanan darah - memerlukan pengurangan tekanan darah secara beransur-ansur.
6. Penghapusan mabuk.
7. Pelepasan pergolakan psikomotor, hyperthermia, muntah, cegukan.
8. Kaedah rawatan khusus: penggunaan terapi trombolytik untuk strok iskemia, penyingkiran hematoma intrakranial, craniotomy untuk penyahmampatan otak.
9. Penjagaan rapi dengan penyediaan pencegahan toksik dan terapi kinetik.
10. Pemulihan.

Kesimpulannya

Semua koma dan koma, tanpa mengira punca, adalah ancaman besar kepada kehidupan pesakit dan memerlukan kemasukan segera ke hospital di institusi perubatan dan rawatan di unit rawatan intensif dan unit rawatan intensif.

Kami telah membuat banyak usaha supaya anda dapat membaca artikel ini, dan kami berharap maklum balas anda dalam bentuk penilaian. Penulis akan senang melihat bahawa anda berminat dengan bahan ini. Terima kasih!

Semua tentang koma

Coma adalah keadaan yang merosakkan kehidupan kesedaran yang disebabkan oleh kerosakan pada struktur otak tertentu dan dicirikan oleh ketiadaan lengkap hubungan pesakit dengan dunia luar. Penyebab kejadiannya boleh dibahagikan kepada metabolik (keracunan oleh metabolik atau sebatian kimia) dan organik (yang mana pemusnahan kawasan otak). Gejala utama adalah ketidaksadaran dan ketiadaan reaksi pembukaan mata walaupun kepada rangsangan yang kuat. Dalam diagnosis koma, CT dan MRI memainkan peranan penting, serta ujian darah makmal. Rawatan terutamanya melibatkan penyebab utama perkembangan proses patologi.

Koma adalah salah satu jenis kesedaran terjejas di mana pesakit itu benar-benar tiada hubungan dengan dunia luar dan aktiviti mental. Keadaan ini sangat mendalam sehingga pesakit tidak dapat dikeluarkan daripadanya walaupun dengan bantuan rangsangan yang sengit.

Dalam keadaan comatose, pesakit selalu terletak dengan matanya tertutup dan tidak membukanya sama ada untuk bunyi atau kesakitan. Inilah yang membuat koma berbeza daripada jenis kemerosotan yang lain. Semua tanda-tanda lain: kehadiran atau ketiadaan pergerakan spontan, refleks disimpan atau pudar, keupayaan untuk menghirup secara bebas atau lampiran lengkap kepada alat sokongan hidup - bergantung semata-mata atas alasan pesakit jatuh ke dalam keadaan koma dan tahap kemurungan sistem saraf.

Tidak semua, malah luka otak trauma yang sangat luas boleh menyebabkan koma. Untuk kejadian itu, adalah perlu untuk merosakkan kawasan-kawasan tertentu yang bertanggungjawab untuk terjaga, dengan sengaja diterjemahkan daripada koma Yunani kuno bermaksud "tidur yang mendalam".

Punca koma

Koma bukanlah penyakit bebas, ini adalah komplikasi serius terhadap sistem saraf pusat, yang berdasarkan kepada kerosakan pada jalur saraf. Korteks serebrum merasakan isyarat tentang dunia sekitar tidak secara langsung, tetapi melalui pembentukan reticular. Ia melewati seluruh otak dan merupakan penapis yang sistematis dan melewati dirinya sendiri impuls saraf. Sekiranya sel-sel pembentukan reticular rosak, bahagian otak yang lebih tinggi akan kehilangan hubungannya dengan dunia luar. Seseorang jatuh ke dalam keadaan yang dipanggil koma.

Serat saraf pembentukan retikular boleh rosak secara langsung dengan cara fizikal dan disebabkan oleh kesan pelbagai bahan kimia. Kerosakan fizikal boleh berlaku dalam keadaan seperti stroke otak, trauma (luka tembakan, lebam, pendarahan). Sebatian kimia yang menyebabkan kerosakan pada sel-sel saraf pembentukan reticular dibahagikan kepada 2 jenis: 1) dalaman, yang merupakan produk metabolik dan terbentuk akibat penyakit organ-organ dalaman; 2) luaran, yang memasuki badan dari luar.

Faktor-faktor kerosakan dalaman adalah: mengurangkan kandungan oksigen dalam darah (hypoxia), glukosa tinggi dan rendah badan dan aseton (dengan diabetes mellitus), ammonia (dengan penyakit hati yang teruk). Mabuk luar sistem saraf boleh berlaku dengan overdosis dadah narkotik, pil tidur, keracunan dengan racun neurotropik, pendedahan kepada racun bakteria dalam penyakit berjangkit.

Faktor merosakkan khas yang menggabungkan tanda-tanda kerosakan fizikal dan kimia kepada pembentukan reticular adalah peningkatan tekanan intrakranial. Ia berlaku dengan kecederaan otak traumatik, tumor CNS.

Klasifikasi koma

Siapa yang boleh dikelaskan kepada 2 kumpulan kriteria: 1) bergantung kepada sebab yang menyebabkannya; 2) tahap kemurungan kesedaran. Bergantung kepada punca-punca, koma dibahagikan kepada jenis-jenis berikut: traumatik (dengan kecederaan kraniocerebral), epilepsi (komplikasi status epileptik), apoplexic (hasil stroke otak), meningeal (membangun akibat meningitis), tumor (pembentukan sebahagian besar otak dan tengkorak ), endokrin (dengan penurunan fungsi tiroid, kencing manis), toksik (dengan kegagalan buah pinggang dan hepatik).

Walau bagaimanapun, pemisahan ini tidak sering digunakan dalam neurologi, kerana ia tidak mencerminkan keadaan sebenar pesakit. Klasifikasi koma dengan keterukan penurunan kesedaran - skala Glazko - telah menjadi semakin meluas. Secara asasnya, mudah untuk menentukan keterukan keadaan pesakit, membina skema langkah-langkah perubatan mendesak dan meramalkan hasil penyakit. Di tengah-tengah skala Glazko adalah penilaian kumulatif tiga penunjuk pesakit: ucapan, kehadiran pergerakan, pembukaan mata. Mata ditetapkan bergantung kepada tahap pelanggaran mereka. Dengan jumlah mereka, tahap kesedaran pesakit dinilai: 15 - kesedaran yang jelas; 14-13 - stun sederhana; 12-10 - menakjubkan dalam; 9-8 - spoor; 7 atau kurang - koma.

Mengikut klasifikasi lain, yang digunakan terutamanya oleh resuscitators, koma dibahagikan kepada 5 darjah: precoma; koma I (dalam kesusasteraan perubatan domestik dipanggil stupor); koma II (sopor); koma III (atonic); koma IV (larangan).

Gejala koma

Seperti yang telah disebutkan, gejala koma yang paling penting, yang merupakan ciri-ciri apa-apa jenis koma, adalah ketiadaan lengkap hubungan pesakit dengan dunia luar dan ketiadaan aktiviti mental. Manifestasi klinikal yang tersisa akan berbeza bergantung kepada punca kerosakan otak.

Suhu badan Koma disebabkan oleh terlalu panas, dicirikan oleh suhu badan tinggi sehingga 42-43 C⁰ dan kulit kering. Keracunan oleh alkohol dan hipnotis, sebaliknya, disertai oleh hipotermia (suhu badan 32-34 C⁰).

Kadar pernafasan. Pernafasan lambat berlaku dengan koma dari hipotiroidisme (tahap hormon tiroid yang rendah), keracunan oleh pil tidur atau ubat dari kumpulan morfin. Pergerakan pernafasan yang mendalam adalah ciri keadaan komatos terhadap latar belakang mabuk bakteria dalam radang paru-paru yang teruk, dan juga untuk tumor otak dan asidosis yang disebabkan oleh diabetes mellitus atau kegagalan buah pinggang yang tidak terkawal.

Tekanan dan kadar jantung. Bradycardia (penurunan jumlah denyutan jantung seminit) bercakap tentang koma yang berlaku di latar belakang patologi jantung yang akut, dan kombinasi takikardia (peningkatan bilangan denyutan jantung) dengan tekanan darah tinggi menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.

Hipertensi arteri adalah ciri pesakit dalam koma yang berlaku di latar belakang strok. Tekanan rendah berlaku apabila koma diabetik, keracunan hipnotis, pendarahan dalaman yang besar, infarksi miokardium.

Warna kulit. Kulit merah ceri berkembang dengan keracunan karbon monoksida. Hujung jari biru dan segitiga nasolabial menunjukkan kandungan oksigen rendah dalam darah (contohnya, semasa asphyxiation). Lebam, pendarahan dari telinga dan hidung, lebam dalam bentuk gelas di sekeliling mata adalah ciri koma yang berkembang di latar belakang kecederaan otak traumatik. Kulit pucat yang diucapkan menunjukkan keadaan koma kerana kehilangan darah yang besar.

Hubungi dengan orang lain. Dalam kes koma dan koma ringan, penyuaraan sukarela adalah mungkin - membuat bunyi yang berbeza oleh pesakit, ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang menguntungkan. Apabila koma semakin mendalam, keupayaan untuk melafazkan bunyi hilang.

Grimaces, pengeluaran tangan refleks sebagai tindak balas terhadap sakit adalah ciri koma ringan.

Diagnosa koma

Apabila membuat diagnosis koma, ahli neurologi serentak menyelesaikan 2 tugas: 1) mengetahui sebab yang membawa kepada koma; 2) diagnosis langsung koma dan pembezaannya dari keadaan yang serupa.

Ketahui sebab-sebab kejatuhan pesakit yang mana kaji selidik pesakit atau penonton membantu. Ini menjelaskan sama ada pesakit mempunyai aduan sebelumnya, penyakit kronik jantung, saluran darah, organ endokrin. Saksi-Saksi ditanya sama ada pesakit telah menggunakan ubat itu, sama ada lepuh atau balang kosong yang terdapat di sebelahnya.

Penting adalah kelajuan perkembangan gejala dan umur pesakit. Koma, yang timbul pada orang muda di latar belakang kesihatan yang lengkap, paling kerap menunjukkan keracunan dengan ubat-ubatan narkotik, pil tidur. Dan pada pesakit tua dengan penyakit bersamaan jantung dan saluran darah mungkin akan menyebabkan koma di latar belakang serangan strok atau jantung.

Pemeriksaan membantu untuk menubuhkan penyebab koma yang didakwa. Tahap tekanan darah, kadar nadi, pernafasan pernafasan, lebam ciri, nafas berbau, kesan suntikan, suhu badan - ini adalah tanda-tanda yang membantu doktor mendiagnosis diagnosis yang betul.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada kedudukan pesakit. Kepala yang miring dengan nada yang tinggi dari otot leher menunjukkan kerengsaan membran otak, yang terjadi semasa pendarahan, meningitis. Kekejangan otot seluruh badan atau individu boleh berlaku jika punca koma adalah status epilepticus, eklampsia (pada wanita hamil). Kelumpuhan lepuh anggota badan menunjukkan strok otak, dan ketidakhadiran refleks lengkap menunjukkan kerosakan yang mendalam pada permukaan korteks dan saraf tunjang.

Yang paling penting dalam diagnosis pembedahan koma dari keadaan kesedaran terjejas yang lain ialah kajian keupayaan pesakit untuk membuka matanya untuk kerengsaan yang teruk dan sakit. Sekiranya tindak balas kepada bunyi dan rasa sakit menampakkan diri dalam bentuk pembukaan mata sewenang-wenang, maka itu bukan koma. Jika pesakit, walaupun usaha terbaik doktor, tidak membuka mata, maka keadaan dianggap sebagai koma.

Reaksi murid terhadap cahaya adalah tertakluk kepada kajian menyeluruh. Ciri-cirinya tidak hanya membantu untuk menentukan kedudukan lesi yang dianggarkan di dalam otak, tetapi secara tidak langsung menunjukkan punca koma. Di samping itu, refleks pupillary adalah tanda prognostik yang boleh dipercayai.

Murid sempit (mata pelajar) yang tidak bertindak balas terhadap cahaya adalah ciri alkohol dan keracunan narkotik. Diameter yang berbeza dari murid-murid di mata kiri dan kanan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Pelajar yang luas - tanda kerosakan kepada pemain tengah. Perkembangan diameter kedua-dua mata, bersama-sama dengan ketiadaan sepenuhnya reaksi mereka terhadap cahaya, adalah ciri koma transendental dan merupakan tanda yang sangat tidak baik yang menandakan kematian otak yang akan berlaku.

Teknologi moden dalam bidang perubatan telah membuat diagnosis instrumental sebab-sebab koma salah satu prosedur pertama untuk kemasukan pesakit mana-mana pesakit dengan kesedaran terjejas. Melakukan tomografi yang dikira (CT otak) atau MRI (pengimejan resonans magnetik) membolehkan anda menentukan perubahan struktur dalam otak, kehadiran lesi volum, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Berdasarkan gambar-gambar, keputusan dibuat mengenai kaedah rawatan: pembedahan konservatif atau mendesak.

Sekiranya tidak mungkin melakukan pemeriksaan CT atau MRI, pesakit harus mempunyai radiografi tengkorak dan lajur tulang belakang dalam beberapa unjuran.

Analisis biokimia darah membantu mengesahkan atau menolak sifat kegagalan metabolik (kegagalan metabolik) keadaan comatose. Penentuan segera tahap glukosa, urea, ammonia darah dilakukan. Dan juga menentukan nisbah gas darah dan elektrolit asas (ion kalium, sodium, klorin).

Jika hasil CT dan MRI menunjukkan bahawa tiada sebab di bahagian sistem saraf pusat yang mampu memperkenalkan pesakit menjadi koma, ujian darah dilakukan untuk hormon (insulin, hormon adrenal, kelenjar tiroid), bahan toksik (ubat, hipnotik, antidepresan), kultur darah bakteria. Kajian yang paling penting yang membantu membezakan jenis com adalah electroencephalography (EEG). Semasa menjalankan pendaftaran potensi elektrik otak dibuat, penilaian yang membolehkan membezakan koma yang disebabkan oleh tumor otak, pendarahan, atau keracunan.

Rawatan koma

Rawatan koma perlu dilakukan dalam dua arah: 1) penyelenggaraan fungsi penting pesakit dan pencegahan kematian otak; 2) berjuang dengan sebab utama yang menyebabkan perkembangan keadaan ini.

Penyelenggaraan fungsi penting bermula di ambulans dalam perjalanan ke hospital dan dijalankan secara koma sebelum semua keputusan peperiksaan diperolehi. Ia termasuk mengekalkan saluran udara (meluruskan lidah tertutup, membersihkan mulut dan rongga hidung dari muntah, topeng oksigen, memasukkan tiub pernafasan), peredaran darah biasa (pentadbiran ubat-ubatan antiarrhythmic, tekanan menormalkan tekanan, urutan jantung tertutup). Dalam unit penjagaan rapi, jika perlu, pesakit disambungkan ke ventilator.

Pengenalan ubat anticonvulsant dengan kehadiran sawan, penyerapan intravena intravena glukosa, normalisasi suhu badan pesakit (meliputi dan lapisan dengan pad pemanas semasa hipotermia, atau memerangi demam), lavage gastrik untuk keracunan dadah yang disyaki.

Peringkat kedua rawatan dilakukan selepas peperiksaan terperinci, dan taktik perubatan selanjutnya bergantung kepada sebab utama yang menyebabkan koma. Sekiranya trauma, tumor otak, hematoma intrakranial, maka campur tangan pembedahan segera dilakukan. Apabila koma diabetik dikesan, tahap gula dan insulin akan dikawal. Jika punca kegagalan buah pinggang, hemodialisis ditunjukkan.

Prognosis untuk koma

Prognosis koma sepenuhnya bergantung kepada tahap kerosakan pada struktur otak dan punca penyebabnya. Dalam kesusasteraan perubatan, peluang pesakit keluar dari koma dianggap sebagai: dengan precoma, koma I - baik, pemulihan lengkap mungkin tanpa kesan baki; koma II dan III - diragui, iaitu, terdapat kemungkinan pemulihan, dan kematian; koma IV - tidak menguntungkan, dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian pesakit.

Langkah-langkah pencegahan dikurangkan kepada diagnosis awal proses patologi, pelantikan kaedah rawatan yang betul dan pembetulan keadaan yang tepat pada masanya yang boleh menyebabkan perkembangan koma.