Neuroma akustik: punca, tanda, terapi, pembedahan untuk dikeluarkan

Migrain

Neuroma saraf pendengaran adalah penyakit onkologi yang ditunjukkan oleh kehilangan pendengaran dan gejala disfungsi vestibular. Neoplasma tidak mengancam nyawa pesakit, tetapi dengan ketara mengurangkan kelajuan persepsi maklumat bunyi. Tumor ini berkembang dari sel-sel sarung myelin sepasang saraf tengkorak kranial.

Saraf pendengaran terdiri daripada cawangan koktel dan vestibular. Yang pertama bertanggungjawab untuk penghantaran maklumat bunyi dari telinga dalam ke otak, yang kedua adalah untuk mengubah kedudukan tubuh dan keseimbangan. Neoplasma menangkap salah satu daripada mereka atau kedua-duanya sekali, yang ditunjukkan oleh gejala yang sesuai. Neoplasma intrakranial primer ditemui oleh saintis pada akhir abad ke-18.

Neuroma - simpulan yang ketat dengan permukaan yang tidak rata, beralun, dikelilingi oleh tisu penghubung. Di dalamnya adalah kapal, wen, sista dengan bendalir, bidang fibrosis. Tisu tumor adalah kelabu dengan kawasan kuning dan coklat. Ini adalah kemasukan berlemak dan jejak hematomas lama. Warna sianotik neoplasma adalah disebabkan oleh genangan vena. Secara mikroskopik, neuroma terdiri daripada sel polimorfik berbentuk spindel yang membentuk struktur "polysad" dengan kluster hemosiderin yang dikelilingi oleh serat berserat. Tumor pinggir mengandungi rangkaian vaskular yang berkuasa. Kawasan pusatnya dibekalkan dengan darah dari kapal tunggal atau kusut pembuluh darah.

Neoplasma tidak menyusupkan tisu sekeliling dan jarang meremehkan. Tumor boleh tumbuh, tetapi biasanya tidak berubah untuk masa yang lama. Dalam kes ini, bahaya kepada kehidupan pesakit, tidak. Dengan pertumbuhan tisu tumor dan peningkatan neoplasma dalam saiz, mampatan struktur sekitar berlaku, paresis saraf muka dan abducent berkembang, yang secara klinikal ditunjukkan oleh dysphonia, dysphagia, dan dartharthria. Pada kerosakan batang otak disfungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular berkembang.

Neuroma saraf pendengaran biasanya berkembang pada individu akil baligh, tetapi lebih sering dijumpai pada orang dewasa berusia 30-40 tahun. Pada wanita, patologi berlaku 2-3 kali lebih kerap daripada lelaki. Neuroma saraf pendengaran unilateral adalah penyakit sporadis yang tidak diwarisi dan tidak dikaitkan dengan penyakit neoplastik lain sistem saraf. Neuromas dua hala adalah tanda neurofibromatosis yang mempunyai kecenderungan keluarga dan berlaku pada latar belakang neoplasma intrakranial dan tulang belakang. Tumor kepala sentiasa menakutkan pesakit, sukar untuk merawat dan menunjukkan tanda-tanda klinikal yang teruk. Rujukan tepat pada masanya untuk bantuan perubatan menjadikan prognosis patologi agak baik.

Etiologi

Penyebab neuroma unilateral saraf pendengaran kini tidak diketahui. Tumor dua hala adalah manifestasi neurofibromatosis, penyakit keturunan. Akibat mutasi beberapa gen, biosintesis protein terganggu, yang membatasi pertumbuhan tumor dan menyebabkan pertumbuhan sel Schwann. Pada masa yang sama, neurofibromas muncul dalam pelbagai bidang tubuh pesakit. Patologi diturunkan secara autosomal. Pesakit dengan kecenderungan genetik pada umur 30 tahun mengembangkan neurinoma, meningioma, fibromas, dan glioma belakang atau tengkorak. Kebanyakan mereka berhenti mendengar dari masa ke masa.

kerosakan saraf oleh tumor

Faktor-faktor yang menyumbang kepada mutasi ini, menyebabkan pembelahan sel yang tidak terkawal dan memprovokasi perkembangan neurinoma saraf pra-vesikular:

  • Pendedahan radiasi
  • Ketoksikan
  • Kecederaan otak,
  • Penyakit sistem kardiovaskular,
  • Virus,
  • Otitis media dan labyrinthitis.

Symptomatology

Neuroma saraf pendengaran saiz kecil tidak nyata secara klinikal. Gejala penyakit berkembang dengan mampatan tisu sekitarnya oleh tumor. Tanda-tanda patologi yang paling awal adalah: kesesakan di telinga, tekanan di telinga dalam, sensasi bunyi luar biasa: mencicit, bunyi bising atau tinnitus, serta pening, ketidakstabilan gait, nystagmus.

Tahap perkembangan neuroma saraf pendengaran:

  1. Tumor yang saiznya tidak melebihi 2.5 cm, ditunjukkan oleh tanda klinikal yang ringan. Pesakit mengalami kesukaran bergerak, mengalami pening dan gerakan bergerak di dalam kereta.
  2. Saiz tumor adalah 3-3.5 cm. Pesakit membina pelbagai nystagmus (pergerakan mata osilasi frekuensi tinggi), diskoordinasi pergerakan, bersiul di telinga, penurunan mendadak dalam pendengaran, dan penyimpangan ekspresi muka.
  3. Tumor adalah lebih daripada 4 cm. Tanda-tanda patologi klinikal adalah: nystagmus kasar, hidrosefalus, gangguan mental dan visual, titisan yang tiba-tiba, berjalan lancar, strabismus.

Kehilangan pendengaran disebabkan oleh mampatan saraf koklea. Pendengaran boleh berkurang secara beransur-ansur atau hilang secara tiba-tiba. Kerosakan pendengaran berkembang dengan perlahan sehingga pesakit tidak dapat melihat gejala ini untuk masa yang lama. Dari masa ke masa, fungsi lain dari saraf pendengaran jatuh. Pesakit tidak hanya membangun pekak, tetapi juga gangguan vestibular.

Pening, nystagmus dan ketidakstabilan juga berjalan lancar. Dalam kes-kes yang teruk, krisis vestibular berlaku, ditunjukkan oleh loya, muntah, ketidakupayaan untuk tegak.

Untuk kekalahan saraf muka dicirikan oleh rasa mati rasa muka, sensasi kesemutan yang tidak menyenangkan. Paresthesia dan kesakitan di bahagian muka yang sama berlaku apabila cabang-cabang dari saraf trigeminal diperas. Kesakitan yang lenguh dan berterusan mudah dikelirukan dengan sakit gigi. Kesakitan yang sakit secara beransur-ansur meningkat dan berkurang. Neoplasma yang besar membawa kepada rasa sakit trigeminal yang berterusan memancar ke bahagian belakang kepala.

Pada pesakit, refleks kornea melemah atau hilang, otot mengunyah atrofi, rasa hilang, air liur terganggu. Lesi saraf abducent ditunjukkan oleh diplopia sementara atau berterusan.

Apabila neuroma besar pusat-pusat pernafasan dan vasomotor dimampatkan, komplikasi yang mengancam nyawa berkembang: hyperreflexia, peningkatan tekanan intrakranial, hemianopsia, scotomas.

Diagnostik

Jika anda mengesyaki patologi kanser, pemeriksaan pesakit yang komprehensif dan komprehensif dijalankan, termasuk kaedah tradisional dan kajian khusus. Diagnosis neuroma saraf pendengaran bermula dengan mendengar aduan pesakit, mengumpul anamnesis kehidupan dan penyakit, serta pemeriksaan fizikal. Semasa pemeriksaan neurologi, ahli neuropatologi menentukan kebolehan berfungsi sistem saraf dan keadaan refleks.

Kaedah penyelidikan tambahan: audiometri, elektronistagmografi, radiografi tulang temporal. Kaedah ini digunakan dalam peringkat awal penyakit ini.

neuroma akustik dalam gambar

Untuk menentukan penyetempatan tumor, saiz, ciri-cirinya membolehkan kaedah diagnostik yang lebih sensitif:

  • CT dan MRI menggunakan agen kontras dapat mengesan tumor kecil pada peringkat awal penyakit ini.
  • Ultrasound mengesan perubahan patologi dalam tisu lembut di zon pertumbuhan tumor.
  • Biopsi - penyingkiran sebahagian daripada tumor untuk menjalankan pemeriksaan histologi tumor.

Rawatan

Rawatan neuroma saraf pendengaran dijalankan dengan pelbagai cara: perubatan, pembedahan, radioterapi atau radiosurgi.

Rawatan konservatif

Taktik jangkaan ditunjukkan jika tumor kecil dan secara klinikal tidak ditunjukkan dalam apa cara sekalipun. Ini benar terutama bagi pesakit-pesakit tua dan mereka yang, akibat keadaan kesihatan mereka, tidak boleh menjalani pembedahan. Jika neoplasma dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan fizikal, taktik perubatan adalah untuk memantau pesakit.

Terapi dadah - pelantikan ubat pesakit:

  1. Diuretik - "Furosemide", "Veroshpiron", "Hypothiazide",
  2. Anti-radang - Ibuprofen, Indomethacin, Ortofen,
  3. Painkiller - Ketorol, Nise, Nimesil,
  4. Cytostatics - Methotrexate, Fluorouracil.

Terdapat resipi untuk ubat tradisional yang membantu menghentikan pertumbuhan tumor. Yang paling biasa di antaranya ialah: penyerapan mistletoe, chestnut kuda, biji mordovnik, putera Siberia, eucalyptus, cinquefoil rumput, elecampane, juniper, linden berwarna, semanggi, hawthorn.

Pertumbuhan neuroma berterusan adalah petunjuk mutlak untuk pembedahan pembedahan.

Terapi radiasi

Terapi radiasi terdiri daripada penyinaran kepala yang berpanjangan, yang sangat berkesan di hadapan tumor kecil. Untuk rawatan penyakit, pisau gamma digunakan, dengan sinar gamma disebarkan terus ke tumor melalui sistem navigasi sinar-X stereoskopik. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan atas dasar pesakit luar. Pesakit diletakkan di atas sofa selepas menetapkan kerangka stereotactic. Semasa penyinaran, mereka bercakap dan menonton pesakit. Tumor menerima dos radiasi maksimum. Proses ini benar-benar tidak menyakitkan, cepat, selamat dan agak berkesan berbanding dengan kaedah terapeutik yang lain. Prosedur ini memberikan hasil klinikal jangka panjang yang sangat baik.

Selain pisau gamma, pisau-pisau dan akselerasi linear juga digunakan untuk merawat schwannomas.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan adalah untuk mengeluarkan neuroma saraf pendengaran. Seminggu sebelum operasi, pesakit dinasihatkan untuk tidak mengambil antikoagulan dan NSAIDs. Selama dua hari mereka diberi glucocorticosteroids dan antibiotik. Pilihan operasi ditentukan oleh saiz dan lokasi tumor. Pakar bedah menghilangkan neuromas kecil dengan satu simpul bersama dengan kapsul. Tumor yang lebih besar dikupas daripada kapsul, yang sepenuhnya dikeluarkan.

pengekstrakan neuroma saraf pendengaran

Kontraindikasi untuk pembedahan schwannomas akustik: usia lanjut, kehadiran patologi bersamaan organ-organ dalaman, keadaan umum pesakit yang lemah.

Pemulihan hospital berlangsung selama 5-7 hari. Pesakit pada masa ini berada di jabatan. Dalam tempoh awal selepas operasi, pesakit harus mengambil ubat-ubatan yang memulihkan fungsi badan dan mencegah kambuhnya tumor. Rehabilitasi penuh mengambil masa 6-12 bulan.

Dalam kes yang jarang berlaku, kebarangkalian schwannomas adalah mungkin. Dalam kes ini, tumor tumbuh di tempat yang sama. Punca berulang bukan penyingkiran lengkap neuroma buat kali pertama. Sisa mikroskopik sel-sel tumor membawa kepada proses patologi yang baru.

Neuroma saraf pendengaran adalah patologi yang membawa kepada perkembangan disfungsi organ-organ penting. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi yang teruk, perlu segera mengenal pasti dan merawat penyakit ini.

Pembuangan neuroma akustik

Neuroma akustik (schwannoma vestibular, neuroma akustik, schwannoma akustik) adalah tumor neuroma yang benih yang tumbuh dari sel saraf Schwann, pasangan saraf tengkorak VIII. Setiap tahun, patologi ini dikesan dalam 1 orang setiap 100 ribu penduduk.

Ia secara klinikal ditunjukkan oleh penurunan pendengaran dalam satu telinga, pening, kesakitan pada setengah muka yang sama, paresis saraf muka dan abducent, gangguan menelan, fonasi dan artikulasi. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan kerosakan kepada struktur saraf yang sepadan kerana mampatan tumor mereka yang semakin meningkat. Kejadian neurinoma dua hala saraf pendengaran adalah manifestasi neurofibromatosis jenis II.

Rawatan terdiri sama ada dalam pembedahan neoplasma atau penyinarannya. Dalam sesetengah kes, hanya memerlukan pemerhatian yang dinamik.

Sejarah kajian

Kebanyakan ahli bersetuju dengan penegasan pengasas neurosurgi Amerika, H. Cushing, bahawa neoplasma yang diterangkan pada 1777 selepas pembukaan adalah neuroma saraf pendengaran. Oleh itu, neuroma akustik pertama ditemui pada separuh kedua abad ke-18.

Sandifort menyifatkan tumor padat saraf pendengaran yang betul, disambungkan dengan batang otak di tapak keluar dari saraf muka dan pra kokchlear. Beliau juga menyedarkan penyebarannya ke saluran auditori dalaman tulang temporal. Sandifort mencadangkan bahawa ia adalah pembentukan ini yang menyebabkan pekak seumur hidup.

Patologi neuroma saraf pendengaran disiasat oleh ahli patologi Perancis abad ke-19 Cruveiller.

Ahli fisiologi Scotland dan ahli anatomi Charles Bell pada tahun 1830 buat kali pertama membuat diagnosis vivo tumor saraf pendengaran. Pesakit mempunyai neuralgia trigeminal, kehilangan sensitiviti rasa, sakit kepala yang kerap, dan juga pekak. Selepas 1 tahun pesakit meninggal dunia. Pada autopsi, tumor saraf sudut jambatan-cerebellar dikesan, memanjang ke kawasan saluran auditori dalaman. Otopsi mengesahkan diagnosis Bell.

Buat pertama kalinya pembedahan neuroma saraf pendengaran dibuat oleh pakar bedah Inggeris Charles Ballans pada tahun 1894. Pesakit selepas menjalani operasi selama sekurang-kurangnya 12 tahun. Ballance mengeluarkan tumor yang terkandung pada sudut jambatan-ke-sendi. Deskripsi klinikal menunjukkan bahawa tumor adalah neuroma saraf pendengaran. Pesakit selepas pembedahan mempunyai komplikasi yang memerlukan enukleasi mata. Kerosakan kepada saraf trigeminal dan muka juga diperhatikan.

Sumbangan besar terhadap rawatan neuroma saraf pendengaran dibuat oleh H. Cushing. Operasi pertamanya untuk menghapuskan jenis tumor pada tahun 1906 berakhir dengan kematian pesakit. Cushing datang ke kesimpulan bahawa dengan menggunakan alat pembedahan pada awal abad ke-20, penyingkiran lengkap adalah mustahil. Dalam hal ini, dia mula membuat penyingkiran separa tumor. Pada mulanya, kadar kematian selepas operasi sedemikian kekal tinggi, mencapai 40% dalam tempoh 5 tahun. Inovasi lanjut Cushing dibenarkan untuk meningkatkan hasil operasi dengan ketara. Secara keseluruhannya, Cushing mengeluarkan 176 neurinomas saraf pendengaran (dalam 13 kes dia berjaya mencapai penyingkiran total). Kematian pasca operasi ialah 7.7%.

Pada tahun 1917, bekas pelajar Cushing, W. Dandy, menunjukkan kes yang berjaya mengeluarkan sejumlah tumor. Selama tahun 1917-1941, menggunakan akses subkategori yang satu sisi - penyingkiran bahagian bawah tulang oksipital, Dandy dengan ketara memperbaiki teknik penyingkiran. Dalam 41 kes terakhir, kadar kematian adalah 2.4%. Sebelum karya-karya klasik Cushing dan Dandy, kadar kematian pesakit dengan pakar bedah yang menjalankan operasi seperti ini adalah kira-kira 75%.

Selepas pengenalan radiosurgery oleh ahli bedah saraf Sweden Lars Lexell, ia mula digunakan secara meluas dalam rawatan saraf pendengaran oleh neuromas.

Epidemiologi

Neuromas saraf pendengaran ditemui pada pesakit dua kumpulan yang berlainan. Tumor unilateral berlaku secara sporadis, tidak diwarisi dan tidak dikaitkan dengan neoplasma lain sistem saraf pusat. Neurinomas saraf pendengaran dua hala didapati pada pesakit dengan neurofibromatosis jenis II. Orang yang mempunyai penyakit ini mempunyai kecenderungan keluarga. Juga pada pesakit dengan jenis II neurofibromatosis lain tumor intrakranial dan tulang belakang juga berlaku.

Neuromas saraf pendengaran adalah /3 semua tumor fossa cranial posterior. Wanita berlaku 2-3 kali lebih kerap daripada lelaki. Kekerapan relatif terhadap jumlah tumor otak berbeza-beza daripada 4.9% (3% lelaki dan 6% wanita) hingga 10%. Setiap tahun dikesan dalam 1 orang setiap 100 ribu penduduk.

Anatomi patologi

Macroskopik, neuroma mempunyai rupa nod, padat, bulat, bujur atau nod tidak teratur. Permukaan nod tidak rata, kental. Neurinoma diliputi dengan kapsul tisu penghubung. Tisu tumor pada hirisan adalah kelabu pucat, dengan kawasan yang mempunyai warna kuning, berkarat kerana deposit lemak atau warna perang kecoklatan (jejak pendarahan lama). Warna tisu boleh berbeza-beza bergantung kepada keadaan bekalan darah ke tumor; dengan stasis vena, ia memperoleh warna biru kebiruan. Dalam tisu tumor sering kista pelbagai saiz, dipenuhi dengan cecair coklat-coklat. Kemerosotan saraf boleh berlaku di seluruh tumor atau sebahagian daripadanya. Selalunya terdapat pelbagai bidang fibrosis.

Neurinoma terdiri daripada sel spindle dengan nukleus seperti batang. Sel-sel dan serat tumor membentuk "palisade" struktur (palisades nuklear, badan Verocai) dengan bahagian-bahagian yang terdiri daripada serat.

Secara tradisinya, terdapat dua jenis neuromas histologi: jenis Verocai, atau jenis A, dan tipe Anthony, atau jenis B. Bahagian ini bersyarat dan tidak mempunyai makna praktikal untuk diagnosis. Pakar bedah Soviet, Ahli Akademi Akademi Sains Perubatan USSR, B. G. Egorov, ketika memeriksa neuroma saraf pendengaran, mendapati bahawa kepelbagaian struktur mereka tidak bergantung pada sifat awal tisu tumor, tetapi pada proses merosakkan dan parut.

Struktur mikroskopik tumor pada tahap pertumbuhan yang berbeza boleh berbeza-beza bergantung kepada intensiti proses dystrophic dan gangguan peredaran darah. Gangguan peredaran darah disertai oleh pengumpulan hemosiderin dan pertumbuhan tisu berserabut. Semua ini mewujudkan gambaran histologi yang berbeza.

Jumlah kapal dalam tisu tumor sangat berbeza. Jabatan periferi biasanya dikelilingi oleh rangkaian vaskular yang kaya: di kawasan pusat, bilangan mereka berbeza dari satu hingga ke kusyen vaskular yang menyerupai angioma kasar dalam struktur. Dinding-dinding kapal itu nipis, kadang-kadang dibentuk oleh lapisan tunggal endothelium, tetapi mungkin ada kapal dengan dinding hyalinized yang tebal.

Gambar klinikal

Dalam kes yang biasa, gejala pertama neuroma adalah kehilangan pendengaran atau, kurang biasa, pening. Kehilangan pendengaran mungkin satu-satunya gejala penyakit, terutamanya pada peringkat awal. Pada mulanya, gangguan ini biasanya menunjukkan tanda-tanda kerengsaan pendengaran di sisi tumor: pesakit mendengar pelbagai bunyi dan bunyi. Kemunculan bunyi bising biasanya mendahului penampilan gejala lain. Sensasi bising boleh dihentikan. Pesakit kadang-kadang tidak menyedari pengurangan pendengaran jangka panjang, terutamanya jika tiada tinnitus.

Punca pada pesakit dengan saraf pendengaran neurinomas berkembang dan bertambah secara beransur-ansur. Dalam sesetengah kes, mereka berada dalam keadaan krisis vestibular, disertai dengan loya dan muntah. Pemeriksaan objektif mendedahkan nystagmus mendatar, lebih jelas apabila melihat ke arah tumor. Cochlear (bearing impuls auditory) dan bahagian vestibular saraf pendengaran biasanya terjejas secara serentak. Dalam sesetengah kes, hanya satu bahagian saraf yang terjejas.

Simptom masa yang akan datang adalah paresthesia dan kesakitan pada separuh muka di sisi tumor. Sakit biasanya membosankan, membosankan; dalam tempoh pertama penyakit, mereka kadang-kadang dapat meningkat dan mereda. Mereka adalah hasil daripada mampatan neuroma trigeminal, lulus di sebelah pendengaran. Kurang biasa, kesakitan adalah bersifat paroxysmal dan pada mulanya boleh disalahartikan untuk neuralgia trigeminal atau berkaitan dengan penyakit pergigian. Apabila mampatan saraf tumbuh dengan neoplasma yang semakin meningkat, rasa sakit trigeminal menjadi kekal. Pada masa yang sama, sakit boleh muncul di bahagian leher yang sepadan. Walaupun mampatan oleh tumor saraf trigeminal, sakit trigeminal berterusan jarang diamati.

Kemurungan refleks kornea, kelemahan dan atrofi otot kanserat juga dikaitkan dengan kekalahan saraf trigeminal. Pada masa yang sama atau agak lama, paresis pinggiran saraf muka dan abducent muncul di sisi tumor. Penampilan awal paresis pinggiran saraf muka diperhatikan dalam neuromas, yang terletak di kanal pendengaran dalaman. Tumor yang semakin bertambah menemui ketahanan terhadap tulang saluran pendengaran, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada saraf wajah. Secara klinikal, ini disertai dengan kemunculan paresis, kehilangan rasa di depan dua pertiga lidah dan gangguan saliva.

Diplopia (penglihatan berganda) disebabkan kekalahan saraf abducent pada mulanya adalah sifat sementara dan hanya kemudian menjadi berterusan.

Perkembangan lanjut mengenai gambaran klinikal bergantung kepada arah di mana tumor tumbuh.

Dengan pertumbuhan tumor ke atas dan posterior terdapat gejala kerosakan cerebellar. Dengan pertumbuhan ke bawah dan posterior, gejala lesi saraf glossopharyngeal dan vagus (gangguan fonasi, menelan, kemurungan refleks pharyngeal, serta kepekaan pada ketiga bahagian lidah) bergabung. Dalam kes-kes yang lebih tinggi, dysarthria, dysphagia, atrofi otot separuh lidah yang sama, paresis saraf aksesori mungkin muncul.

Walaupun mampatan bahagian-bahagian yang bersebelahan batang otak dan menolaknya ke arah yang bertentangan, motor pengaliran dan gangguan deria lemah dinyatakan. Kekalahan sistem piramida dinyatakan dalam peningkatan refleks, penampilan refleks kaki patologi di seberang. Paresis yang teruk sangat jarang berlaku.

Peningkatan tekanan intrakranial adalah gejala terlambat penyakit. Sebagai manifestasi hipertensi intrakranial berkembang genangan optik saraf optik. Kerana tekanan pada chiasm atau ruang visual ventrikel III diluaskan, perubahan dalam bidang visual berlaku (bitemporal atau binasal hemianopsia, scotomas). Dengan penampilan tekanan intrakranial yang meningkat, sakit kepala memperolehi sifat am, menumpukan terutama pada dahi dan okiput. Muntah menyertai dia.

Diagnostik

Ciri-ciri CT scan neurinomas saraf pendengaran bergantung kepada saiz tumor. Neuromas kurang daripada 1 cm ditentukan dengan kesukaran. Pada peringkat awal, kaedah utama adalah peperiksaan otoneurologi dan sinar X dari tulang temporal menurut Stenvers. Pada radiografi, tanda neurinoma saraf pendengaran adalah pengembangan saluran auditori dalaman. Sehingga 40% daripada tumor berukuran 2 cm dengan CT konvensional tanpa pengenalan agen kontras tetap tidak dikenali.

Neoplasma ini juga menyerap agen kontras yang diperkenalkan ke dalam darah. Dalam kebanyakan kes, ketumpatan sinar-X meningkat dari 45 hingga 110 unit Hounsfield. Neuromas, sebagai peraturan, mempunyai bentuk bulat dan kontur yang lancar.

MRI mendedahkan kontur lancar tumor dan sepanjang pinggirannya isyarat isyarat yang disebut "CSF", ubah bentuk cerebellum dan batang otak. Apabila neuroma merebak ke meatus pendengaran dalaman, bahagian extrachannel itu mempunyai bentuk "titisan titisan".

Lebih kurang /3 neuromas kelihatan hipertensi, dan satu kali ketiga intensif pada tomograms T1. Pada tomograms T2-weighted, neurinomas dicirikan oleh peningkatan isyarat, darjahnya berbeza-beza. Bidang isyarat yang diubahsuai secara heterogen (disebabkan pembentukan sista) adalah ciri-ciri neoplasma saiz besar (biasanya lebih daripada 3 cm). Semua neuromas secara intensif mengumpul agen kontras, dalam lebih daripada 70% kes pengumpulan mereka adalah heterogen.

Rawatan

Rawatan terdiri sama ada dalam pembedahan neoplasma atau penyinarannya. Dalam sesetengah kes, hanya memerlukan pemerhatian yang dinamik. Prognosis bergantung pada saiz tumor. Pada saiz kecil, penyinarannya pada pemasangan radiosurgikal membawa kepada penghentian pertumbuhan sebanyak 95%. Sekiranya penyingkiran mikrosurgikal, dalam kebanyakan kes, tumor sepenuhnya dikeluarkan. Ada risiko kehilangan pendengaran dalam satu telinga, dan juga kerosakan pada saraf wajah. Kematian pasca operasi kurang daripada 1%.

Petunjuk untuk memilih kaedah rawatan

Petunjuk untuk pembuangan pembedahan

  1. Kemunculan baru atau meningkatkan gejala yang ada pada orang muda
  2. Meningkatkan saiz tumor dalam imej kawalan
  3. Pertumbuhan berterusan selepas penyingkiran subtotal pada pesakit muda
  4. Pembesaran tumor selepas radiosurgeri

Petunjuk untuk radioterapi atau radiosurgeri

  1. Meningkatkan tumor saiz kecil atau sederhana pada pesakit tua dengan gejala ringan
  2. Pertumbuhan yang berterusan selepas penyingkiran subtotal dalam pesakit yang lebih tua
  3. Penyakit-penyakit somatik yang meningkatkan risiko pembedahan

Petunjuk untuk pemerhatian

  1. Sejarah panjang pendengaran
  2. Gejala ringan pada pesakit tua
  3. Penemuan tidak sengaja semasa pengimejan resonans pengiraan atau magnetik

Pembedahan

Pilihan kaedah penyingkiran pembedahan bergantung kepada beberapa faktor, di mana umur pesakit, tahap pendengaran, saiz tumor dan tahap penguasaan ahli bedah terhadap satu atau satu lagi operasi pembedahan adalah sangat penting.

Pada masa ini, 3 jenis akses digunakan dalam pembedahan neurinomas saraf pendengaran: akses ke fossa kranial tengah, translabirin dan akses subkategori. Setiap akses mempunyai kelebihan dan kelemahan sendiri.

Radioterapi dan Radiosurgeri

Apabila tumor disinari, penyingkiran tidak tercapai. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kaedah rawatan ini dapat menghalang pertumbuhan neoplasma lebih lanjut, mengelakkan campur tangan pembedahan (sangat penting bagi mereka yang mempunyai patologi somatik bersamaan). Untuk neuromas kecil, kaedah ini lebih baik untuk pembedahan.

Ramalan

Prognosis penyakit ini baik, pada tahap awal penyakit, dengan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya, keupayaan untuk bekerja dipulihkan sepenuhnya.

Neuroma saraf pendengaran (vestibular Schwannoma)

Maklumat am

Dalam kesusasteraan dunia istilah "schwannoma vestibular" digunakan terutamanya, dan dalam "neuroma saraf pendengaran (VIII) dalam negeri". Kedua-dua istilah itu adalah sinonim dan merujuk kepada tumor jinak, yang terdiri daripada sel-sel Schwann dan berasal dari bahagian vestibular saraf rhythm-vestibular.

Kejadian neuromas akustik adalah kira-kira 1 kes bagi setiap 100,000 penduduk setahun. Dalam erti kata lain, setiap tahun di Persekutuan Rusia, 1500 kes neurinoma saraf pendengaran baru muncul. Memandangkan peningkatan berterusan dalam teknik neuroimaging yang membolehkan diagnosis pada peringkat awal penyakit, angka ini mungkin lebih tinggi.

Schwannomas perut adalah kira-kira 8% daripada semua pembentukan intrakranial, sehingga 30% daripada tumor fossa cranial posterior, dan 85% daripada tumor sudut cerebellar. Dan walaupun kes-kes tumor ini digambarkan dalam kanak-kanak berusia 7 tahun, neuromas sporadis saraf pendengaran berkembang paling kerap selama 4-5 dekad kehidupan, iaitu, dalam bahagian yang paling profesional dan berpengalaman dalam populasi.

Ahli akademik B.G. Egorov, yang merupakan pengarah Pusat Neurosurgery pada tahun 1947-64 abad yang lalu, adalah yang pertama memperkenalkan operasi penyingkiran neuroma saraf pendengaran ke dalam amalan pembedahan saraf domestik yang meluas. Kerja-kerja beliau diteruskan oleh pengarah saintifik semasa Pusat, Akademik Akademi Sains Rusia Konovalov AN, yang menggunakan prinsip-prinsip microneurosurgery untuk menghapuskan tumor ini, sehingga meningkatkan sifat radikal operasi. Sepanjang 10 tahun yang lalu, Pusat telah mengendalikan kira-kira 2500 pesakit dengan neuromas akustik, dan angka ini menunjukkan kedudukannya yang terkemuka di dunia saraf. Pengalaman yang kaya yang diperoleh di dalam dinding Pusat oleh lebih dari satu generasi kakitangannya membolehkan kita meningkatkan mutu rawatan untuk pesakit, dengan menggunakan semua pencapaian saraf pembedahan moden.

Gejala klinikal schwannomas vestibular

Dalam kumpulan otoneurologi Pusat Neurosurgeri di bawah bimbingan Profesor Blagoveshchenskaya N. S. pada separuh kedua abad ke-20, sejumlah besar karya saintifik telah dijalankan, yang menghasilkan gambaran klinikal neurinoma saraf akustik pada semua peringkat penyakit. Penderitaan pesakit dengan schwannomas vestibular menampakkan diri dalam tiga kumpulan utama gejala - tanda-tanda kerosakan saraf kranial, gejala batang dan gangguan cerebellar. Di semua peringkat penyakit ini, ciri yang paling ciri neuroma saraf pendengaran adalah pendengaran kehilangan atau kepekakan pada sisi ipsilateral.

Lebih dekat kepada neuroma saraf pendengaran adalah saraf muka (n.facialis), jadi perkembangan tumor membawa kepada kesan yang besar terhadap saraf wajah dan perubahan topografinya. Tanda-tanda klinikal kerosakan saraf muka berlaku pada 15% pesakit.

Gejala saraf trigeminal diperhatikan pada 16% pesakit, berlaku apabila tumor menyebar di luar saluran pendengaran dalaman, dan menunjukkan saiz schwannoma yang besar (lebih daripada 25 mm).

Dalam peringkat lanjut penyakit, apabila saiz tumor melebihi 35 mm, gejala kerosakan pada saraf caudal muncul. Pada tahap yang sama dalam gambar klinikal, gejala luka pada batang otak dan gangguan cerebellar muncul.

Neuroimaging neuroma saraf pendengaran

Komponen tomografi (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah kaedah yang, dengan neuromas saraf pendengaran, seperti dengan proses tumor lain, membawa maklumat diagnostik maksimum mengenai lokasi, saiz, struktur tumor, hubungannya dengan struktur tulang dalam piramid temporal. tulang, tangki intrakranial dan kawasan sekitar medulla (batang otak dan cerebellum) di ruang intrakranial.

Gambar-gambar ini menunjukkan pelbagai versi neurinoma saraf pendengaran.

Gabungan kaedah ini membolehkan anda membuat diagnosis tepat schwannoma vestibular dan mendapatkan semua data yang diperlukan untuk rawatan pesakit, sama ada ia adalah rawatan pembedahan atau radiologi (radiosurgeri atau radioterapi).

Di CT, neurinoma saraf pendengaran kelihatan seperti iso atau hypo-intensif. Stroma tumor mempunyai ketumpatan homogen atau sedikit berbeza. Kehadiran pendarahan segar atau kalsifikasi dalam stroma tumor bukanlah ciri. Pengecualian adalah kes pembentukan sista, akibat gangguan peredaran darah dalam tisu tumor. Melihat KT piramid tulang temporal, yang dihasilkan dalam mod tulang, mendedahkan sambungan berbentuk kerucut kanal pendengaran dalaman dengan asas ke ruang intrakranial. Di samping itu, imbasan CT piramid tulang temporal membolehkan, sebelum operasi, untuk menentukan perubahan yang disebabkan oleh tumor dalam saluran auditori dalaman, menggambarkan topografi labirin, kubah vena jugular, tahap pneumatisation. Data-data ini diperlukan untuk merancang penyingkiran mikrosurgikal tumor bukan sahaja dari ruang intrakranial, tetapi juga dari lumen kanal auditori dalaman, dengan itu meramalkan radikal penyingkiran tumor.

MRI membawa lebih banyak maklumat mengenai bahagian tumor intrakranial. Kira-kira 2/3 tumor mempunyai kepadatan yang lebih rendah berbanding dengan tisu otak dalam mod T1 dan 1/3 kelihatan ketumpatan iso. MRI juga menyediakan visualisasi yang mencukupi struktur labirin, sempadan penyebaran tumor dalam kanal pendengaran dalaman, topografi kubah vena jugular dan dalam beberapa kumpulan pesakit untuk perancangan operasi lebih disukai daripada CT.

Analisis pengalaman klinikal yang kaya untuk merawat pesakit dengan neuromas akustik, yang tidak dijumpai di mana-mana klinik neurosurgi di dunia, memungkinkan untuk menentukan tiga pilihan rawatan untuk patologi ini:

  • Pemerhatian;
  • Penyingkiran tumor dengan kaedah mikrosurgikal;
  • Radiosurgery

Pemerhatian pesakit dengan neuroma akustik

Pemerhatian sebagai cara untuk menguruskan pesakit dengan neuroma akustik dijalankan di jabatan diagnostik Pusat dan berdasarkan sepenuhnya sifat-sifat tumor yang tidak baik. Kajian pesakit yang diperhatikan menunjukkan kadar pertumbuhan yang sangat berubah-ubah neurinoma (dari 0 hingga 30 mm / tahun) dengan nilai purata 1.42 mm / tahun. Bilangan tumor yang tidak tumbuh selama 3 tahun purata 43%, dan dalam kes-kes yang luar biasa terdapat regresi (jumlah kekerapan 5% dari semua kes).

Tiga faktor diambil kira apabila membuat keputusan sama ada untuk mengawasi pesakit:

  1. FAKTOR PESAKIT: umur, status saraf dan somatik, motivasi (ketakutan pembedahan atau radiasi), hasil yang diharapkan. Takut kemungkinan komplikasi pasca operasi menyebabkan kegagalan operasi. Dalam kes ini, pesakit juga ditinggalkan di bawah pemerhatian.
  2. FAKTOR TUMOR: saiz, morfologi, biologi, kecenderungan untuk perkembangan pesat, kehadiran hidrosefalus, kehadiran tumor otak dan saraf tunjang lain.
  3. FAKTOR DOKTER: pengalaman pakar bedah dalam merawat neurinoma saraf pendengaran, keutamaan doktor untuk kaedah rawatan yang sedia ada (pembedahan atau radiosurgikal), ketersediaan kaedah rawatan pembedahan.

Pemantauan pesakit dengan neuroma saraf pendengaran adalah mungkin apabila aduan dan manifestasi klinikal penyakit adalah minimum, keupayaannya untuk bekerja dan penyesuaian sosial sepenuhnya dipelihara. Menurut pelbagai kaedah neuroimaging (MRI dan CTG), saiz tumor dalam kumpulan pesakit ini adalah minima, tidak ada kesan langsung pada tisu otak sekitarnya, terutama pada batang otak. Meninggalkan pesakit di bawah pemerhatian, Pusat menjalankan pemantauan berterusan dan tetap terhadap kedua-dua keadaan dan pertumbuhan tumor. Kawalan perkembangan tumor dilakukan menggunakan pengimejan resonans magnetik.

Rawatan bedah neuromas akustik

Matlamat rawatan pembedahan pesakit dengan neuroma akustik adalah penyingkiran radikal dengan sekurang-kurangnya komplikasi dan pemeliharaan semua fungsi saraf kranial, termasuk pendengaran. Matlamat ini di Pusat adalah benar, kerana terdapat semua syarat untuk pelaksanaannya: ahli neurosurgeon terlatih dan ahli anestesiologi, peralatan operasi teater moden (mikroskop, burs kelajuan tinggi, neuromonitoring saraf motor, termasuk alat bantu pendengaran, pendengaran yang disebabkan, pendengaran yang berpotensi saraf) dan unit rawatan rapi.

Kaedah utama untuk merawat neurinoma saraf pendengaran adalah dan masih kaedah mikrosurgikal penyingkiran mereka. Kaedah yang paling tradisional dan diterima secara meluas adalah pembedahan pembedahan dengan menggunakan salah satu daripada pendekatan berikut: retrosigmoid suboccipital, translabyrinth dan akses melalui fossa kranial tengah. Setiap pendekatan ini mempunyai indikasi dan kontraindikasi relatif dan dipilih bergantung kepada lokasi dan saiz tumor, keutamaan dan pengalaman pakar bedah, kemungkinan memelihara fungsi-fungsi pendengaran dan saraf muka. Di Pusat Neurosurgeri, akses retro-sigmoid digunakan secara meluas, mencadangkan pendekatan ke tumor melalui tetingkap trepanasi dalam skala tulang oksipital. Kekurangan utama akses ini adalah keperluan daya tarikan cerebellum dan keterbatasan visualisasi bahagian lateral saluran auditori dalaman. Kekurangan terakhir dihapuskan dengan penggunaan bantuan endoskopi, penggunaannya semasa pemindahan saraf pendengaran oleh neuromas menjadi komponen penting dalam operasi.

Jumlah penyingkiran tumor dicapai dalam semua kes neurinoma kecil dan sederhana saraf pendengaran dengan kematian sifar dan pengurangan fungsi saraf muka dalam tempoh selepas operasi tidak melebihi 5% pesakit. Apabila merawat pesakit dengan neuromas besar saraf pendengaran, iaitu kontinjen utama Pusat Neurosurgeri, matlamat rawatan pembedahan adalah juga penyingkiran jumlah mereka. Tetapi dalam beberapa kes, tugas ini tidak dapat diselesaikan. Penyebab utama penyingkiran subtotal atau separa adalah melekat intim neuroma dengan struktur neurovaskular di sekeliling, yang menjadikannya mustahil untuk menggerakkan tumor tanpa merosakkannya. Satu lagi sebab untuk penyingkiran separa adalah bekalan darah yang kaya kepada neuromas besar saraf pendengaran, yang dijalankan dari lembah vertebrobasilar. Penyingkiran separa tumor dengan ketara mengurangkan risiko defisit neurologi selepas operasi, termasuk paresis periferal pada saraf wajah. Dalam kes-kes ini, tujuan untuk menghapuskan tumor adalah untuk mengurangkan saiz saiz yang akan membolehkan kursus terapi radiasi (radiosurgeri atau radioterapi) untuk mencegah pertumbuhan tumor yang berterusan dalam tempoh selepas operasi.

Iradiasi dengan neuromas saraf pendengaran

Percubaan pertama untuk menyinari neuroma saraf pendengaran di Pusat Neurosurgery telah dibuat pada akhir abad yang lalu, tetapi penemuan sebenar berlaku hanya selepas pembukaan jabatan radiologi. Penggunaan radiosurgeri stereotaaktik (pisau gamma) yang meluas dan radiosurgeri stereotaaktik pecahan (radioterapi) membolehkan perubahan taktik neurinoma secara umum dan rawatan pembedahan.

Untuk penyinaran oleh neuroma saraf pendengaran, Pusat hanya menggunakan sumber radiasi luaran. Matlamat terapi radiasi adalah untuk mengawal pertumbuhan tumor. Penstabilan proses dan walaupun penurunan saiz diperhatikan dalam 85 - 94% kes, yang sepadan dengan data dunia. Satu lagi kriteria keberkesanan terapi sinaran adalah tinggi (hingga 98%) penunjuk ketidakhadiran pembedahan selepas penyinaran.

Dalam radiosurgeri stereotaktik, dos radiasi dibekalkan dalam pecahan tunggal sama ada pada Gamma Knife atau pada pemecut linear. Kaedah stereotaktik digunakan untuk menentukan dos dengan tepat mengikut bentuk dan lokasi tumor, yang boleh dibandingkan dengan teknik pembedahan. Radiosurgikal melibatkan pesakit di mana saiz tumor tidak melebihi 30 mm, kerana penyinaran neurinoma yang lebih besar, walaupun mungkin, dikaitkan dengan risiko tinggi untuk merumuskan komplikasi selepas radiasi. Kedua-dua pesakit utama dan mereka yang menjalani pembedahan untuk penyingkiran separa tumor terdedah kepada radiasi.

Dalam radioterapi, sinaran dibekalkan dalam beberapa pecahan. Panduan dilaksanakan menggunakan kedua-dua stereotaxis dan sistem koordinat tiga dimensi. Daripada semua kaedah rawatan neuroma saraf pendengaran, penyinaran fraksinasi digunakan terakhir, lebih kerap, sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan dengan penyingkiran tumor yang tidak lengkap.

Kaedah radiosurgeri di Pusat Neurosurgery kelihatan agak baru, tetapi telah menunjukkan kecekapan yang tinggi. Muncul sebagai alternatif kepada rawatan pembedahan, hari ini ia mengambil tempat salah satu cara rawatan neurinoma saraf pendengaran, sering menjadi kesinambungan rawatan pembedahan. Kami mendekati kaedah rawatan ini apabila pesakit berusia lebih dari 65 tahun, terdapat patologi somatik yang tidak membenarkan rawatan pembedahan, ada fakta pembedahan bukan radikal dan / atau kambuhan tumor, atau pesakit tidak menerima rawatan pembedahan untuk beberapa sebab.

Dengan semua parameter di atas, saiz tumor tidak boleh melebihi 30 mm, termasuk komponen intracalular.

Dos biasa maksimum radiasi dalam penggunaan klinikal radiosurgeri adalah 20-34 Gy, minimum 12 Gy. Sesetengah sel pasti mati dan menjalani lisis, dengan itu mengurangkan saiz tumor. Sel sel yang selebihnya akan kehilangan keupayaan reproduksi. Proliferasi endothelial dan hyalinisasi dinding vaskular membawa kepada pengurangan pengumpulan kontras dalam tumor semasa kajian selepas rawatan. Pengurangan saiz tumor berlaku dalam 42-75% kes, manakala dalam 20-40% pemerhatian saiz tumor masih tidak berubah. Dalam 20% kes, tumor terus berkembang selepas rawatan. Komplikasi radiosurgeri boleh menjadi gangguan neurologi sementara jangka pendek. Komplikasi radiosurgeri yang paling menggerunkan ialah perkembangan hidrosefalus, yang memerlukan operasi shunting dalam 3-13% kes.

Keputusan rawatan dan komplikasi

Pusat Neurosurgery setiap tahun mengendalikan lebih daripada 200 pesakit dengan neuromas akustik. Diagnostik topikal dan morfologi yang paling tepat, pilihan akses pembedahan yang mencukupi dan penggunaan kaedah mikrosurgi dengan bantuan endoskopik telah memungkinkan dalam dekad yang lalu untuk mengurangkan kadar kematian pasca operasi. Dalam tahun-tahun yang berlainan, ia tidak melebihi 2% dalam tahap jauh penyakit ini, bersamaan dengan tahap global 1-3%. Kadar pengulangan berubah dari 0% hingga 8%, dengan purata 2%. Alasan utama untuk perkembangan kambuh adalah pembedahan bukan radikal, apabila, untuk apa jua sebab, serpihan tumor ditinggalkan di permukaan lateral batang otak, saluran besar (terutamanya disebabkan oleh risiko gangguan peredaran darah) atau di kawasan saluran auditori.

Komplikasi postoperative yang paling kerap adalah:

  • Cecair cerebrospinal selepas operasi - sehingga 10% pemerhatian;
  • Meningitis - sehingga 3% daripada pemerhatian;
  • Pendarahan selepas pembedahan (hematoma) - sehingga 2% kes;
  • Sakit kepala selepas operasi - dalam 5% pesakit, berkembang terutamanya selepas penggunaan akses retro-sigmoid.

Penambahbaikan hasil rawatan pesakit dengan neuromas saraf pendengaran hanya mungkin berdasarkan penggunaan gabungan kaedah pembedahan dan radiologi, dengan mengambil kira semua ciri-ciri penyakit ini.

Bolehkah neuroma saraf pendengaran menyalahkan kecacatan?

Apa-apa tumor, dan terutamanya yang berkembang di dalam otak, sentiasa menakutkan pesakit, kerana terdapat kebarangkalian hasil yang mematikan. Tetapi terdapat neoplasma sedemikian, yang dalam kebanyakan kes, sebaliknya, tidak membawa kepada hasil yang maut, tetapi ditunjukkan oleh pelanggaran tempatan. Tumor seperti itu adalah neuroma saraf pendengaran (vestibular atau akustik schwannoma).

Ciri-ciri penyakit ini

Tumor saraf pendengaran, sebagai peraturan, adalah jinak, dalam kes-kes yang sukar, mungkin menjadi malapetaka.

Sistem pendengaran manusia termasuk:

  1. Telinga luar.
  2. Telinga tengah.
  3. Telinga dalam.

Di telinga dalamnya terdapat saraf pendengaran, yang mempunyai pembahagian menjadi dua proses: vestibular dan akustik. Bergantung kepada yang mana mereka terjejas, laluan vestibular atau akustik (neuroma) saraf pendengaran dibezakan.

Apa itu shvannoma? Schwannoma adalah tumor yang tumbuh dari sel-sel yang membentuk sarung myelin (sel Schwann).

Neuroma saraf pendengaran adalah penyakit yang jarang berlaku, tetapi walaupun ini 10-15% daripada jumlah orang yang mempunyai tumor otak.

Berisiko adalah orang yang berumur 30 hingga 40 tahun, dan belum ada satu kes kekalahan penyakit ini kanak-kanak lebih muda dari 10 tahun.

Di samping itu, wanita menderita penyakit ini 3 kali lebih kerap daripada lelaki. Tetapi ini tidak bermakna bahawa lelaki adalah kebal dari penyakit ini.

Neoplasma itu sendiri mempunyai bentuk bujur dengan sempadan yang jelas. Di samping itu, permukaannya mempunyai permukaan bergelora.

Punca dan faktor pembangunan

Penyakit telinga agak spesifik dan boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, bagaimanapun, neurinoma tidak termasuk dalam senarai penyakit pendengaran yang dapat dijelaskan dengan cara yang standard.

Jadi, membezakan bentuk unilateral dan bilateral penyakit ini. Bilateral adalah kurang biasa, dan punca utama perkembangannya ialah neurofibromatosis.

Neurofibromatosis diwarisi. Kehadiran di dalam tubuh penyakit ini menunjukkan kecenderungan pesakit terhadap perkembangan tumor jinak, termasuk neuroma akustik dua hala saraf pendengaran.

Sebab terjadinya neuroma unilateral masih belum diketahui sepenuhnya, doktor hanya boleh mengandaikan apa yang menyebabkan penyakit itu. Jadi, punca kemungkinan perkembangan neuroma termasuk:

  • penyinaran badan;
  • keracunan toksik;
  • kecederaan otak traumatik;
  • penyakit sistem jantung;
  • kehadiran penyakit berjangkit;
  • penyakit telinga (otitis, labyrinthitis).

Gejala

Kehadiran neuroma pesakit tidak bermakna bahawa orang akan menyedari keadaan ini, dan sebaliknya. Dalam banyak kes, gejala sama ada sama sekali tidak hadir atau terlalu kecil sehingga pesakit tidak merasakannya.

Terdapat tiga tahap perkembangan penyakit:

  • yang pertama adalah neoplasma sehingga 2.5 cm;
  • Kedua, tumor mempunyai saiz 3-3.5 cm;
  • yang ketiga - saiz tumor lebih dari 4 cm.

Oleh itu, pada peringkat pertama, ada kemungkinan bahawa terdapat gangguan yang tidak penting pada tahap sel saraf yang nampaknya tidak nyata.

Di samping itu, gejala utama - pekak berkembang lemah dan pesakit tidak memberi kesan kepada kemerosotan pendengaran. Anda boleh membandingkan tahap ini dengan peringkat pendengaran sensorineural awal. Pendengarannya hilang secara beransur-ansur dan tidak begitu jelas.

Di hadapan neuroma kurang daripada 2.5 cm dalam kebanyakan kes tidak ada keperluan untuk pemindahan atau rawatan, hanya perundingan biasa dengan pakar neurologi dan pemeriksaan diperlukan untuk menentukan status schwannomas dan pesakit.

Walau bagaimanapun, gejala biasa mungkin berlaku:

  • pening;
  • masalah pergerakan (ketidakseimbangan);
  • sering bergerak penyakit dalam pengangkutan.

Bermula dari peringkat kedua, tumor tumbuh dan menjejaskan sel-sel saraf di sekeliling saraf pendengaran, dan sebagai akibatnya, gejala-gejala yang berkaitan berkembang yang tidak ada kena mengena dengan pendengaran.

Ciri utama peringkat kedua ialah perkembangan nystagmus mata (turun naik tajam). Tumor mula menekan pada batang otak, sehingga menyebabkan gejala berikut:

  • gangguan pergerakan pergerakan meningkat;
  • kehilangan pendengaran tajam;
  • pelanggaran ekspresi wajah (terjadi akibat meremas saraf wajah);
  • terdapat bunyi (bersiul) di telinga.

Tahap ketiga adalah yang paling berbahaya, dari segi peningkatan gejala. Tumor saiz telur ayam sudah menjadi masalah serius. Ciri-ciri utama peringkat ketiga termasuk:

  • peningkatan nystagmus mata;
  • hidrosefalus;
  • berlakunya keabnormalan mental atau visual (dikaitkan dengan memerah saraf optik atau beberapa kawasan otak);
  • strabismus;
  • peningkatan ketidakseimbangan (mungkin perkembangan berjalan lancar, jatuh secara tiba-tiba).

Diagnostik

Keadaan utama, ketika melakukan kegiatan diagnostik, mengambil riwayat menyeluruh. Doktor mesti memahami apa yang boleh menyebabkan gejala ini atau lain-lain. Adalah penting untuk membezakan neuroma saraf auditori daripada neuritis atau penyakit lain dalam sistem telinga.

Dasar diagnostik kompleks untuk penyakit telinga termasuk:

  1. Audiogram nada bersih.
  2. Electrosystagmography.

Jika tiada apa yang dapat dijumpai, perlu untuk meneruskan analisis yang lebih mendalam.

Diagnostik instrumental, yang merangkumi:

  • pengimejan resonans magnetik (MRI);
  • kaedah tomografi (CT) yang dikira;
  • Ultrasound otak (membolehkan anda mengenal pasti adanya patologi dalam tisu berhampiran tumor);
  • biopsi tumor (kajian ini menunjukkan punca perkembangan dan membolehkan doktor menentukan pilihan rawatan).

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, kehadiran neuroma bukan merupakan petunjuk pembedahan, sebaliknya, menunggu taktik yang terbaik akan (jika terdapat tanda-tanda dan hanya di bawah pengawasan perubatan).

Di samping menunggu, kaedah untuk merawat neurinoma saraf pendengaran adalah:

  1. Terapi ubat (rawatan konservatif).
  2. Terapi radiasi.
  3. Campur tangan pembedahan.

Rawatan Ubat

Sememangnya, sebelum meletakkan pesakit di bawah pisau, doktor akan mencuba rawatan lain yang tersedia.

Terapi ubat atau kaedah rawatan konservatif bukan sahaja untuk memantau tumor dan memperbaiki perubahan yang berlaku dengannya, tetapi juga untuk menerima ubat terapeutik.

Pesakit hanya perlu mengambil ubat-ubatan yang akan ditetapkan oleh doktor supaya tidak memburukkan keadaan mereka, iaitu:

  • diuretik (Veroshpiron, Hypothiazide);
  • ubat anti-radang (Ortofen, Ibuprofen);
  • ubat penahan sakit (Nise, Ketanov);
  • cytostatics (Methotrexate, Fluorouracil).

Sekiranya pesakit tidak mempunyai simptom yang tidak menyenangkan, maka ubat boleh dikecualikan sepenuhnya.

Kekerapan kawalan tumor adalah seperti berikut: Pertama 2-3 kali setiap enam bulan, dan seterusnya, jika tidak ada pertumbuhan, setiap 2 tahun.

Di samping itu, taktik konservatif ditunjukkan untuk orang tua, kerana disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia, adalah berbahaya untuk menjalankan jenis rawatan yang lain.

Terapi radiasi

Tidak kira betapa jinak schwannoma itu, ia adalah kanser, dan kanser memerlukan rawatan yang serius. Oleh itu, sekiranya pertumbuhan neuroma, terapi radiasi boleh ditetapkan untuk menghapuskannya.

Prosedur ini terdiri daripada mendedahkan tumor kepada sinar sinar gamma, tidak mengedarkan radiasi di seluruh permukaan kepala, tetapi menumpukan perhatiannya di satu tempat.

Operasi sedemikian dilakukan di bawah anestesia tempatan. Prosedur itu sendiri tidak melibatkan trepanning tengkorak atau sayap, dan oleh itu tidak menyakitkan.

Campur tangan pembedahan

Sekiranya pemulihan selepas terapi radiasi tidak bermula dan neuroma terus berkembang, serta dalam keadaan kecemasan, pembedahan neuroma saraf pendengaran ditunjukkan.

Pembedahan moden dalam senjata mempunyai beberapa pilihan untuk pembedahan:

  1. Rectosigmoid - terdapat peluang untuk menyelamatkan pendengaran pesakit.
  2. Translabyrinth - boleh dalam beberapa varian, dan biasanya mempengaruhi pendengaran.
  3. Diinduksi - hanya berlaku untuk neuromas kecil.

Sememangnya, jika ada peluang untuk merawat neuroma, doktor akan merawatnya. Nah, apabila menetapkan pembedahan, doktor akan cuba mengekalkan pendengaran.

Masa pemulihan (selepas bersalin) berlangsung sehingga setahun, dan seseorang itu tinggal di hospital selama 12 hari.

Sekiranya berlaku metastasis, dan hanya boleh terjadi dalam hal penyingkiran tumor yang tidak lengkap, walaupun zarah mikroskopik boleh mencetuskan pertumbuhan neuroma baru, mungkin melakukan operasi kedua.

Pemulihan rakyat

Di samping pilihan yang diterangkan di atas, boleh dirawat dengan neurinoma dan di rumah. Walau bagaimanapun, sebelum menggunakan resipi ini, kami sangat mengesyorkan supaya anda berunding dengan doktor anda.

Ia penting! Rawatan rakyat tidak menggantikan utama dan hanya boleh digunakan sebagai sokongan tambahan, bersamaan dengan rawatan yang ditetapkan oleh doktor.

Chest chestnut kuda

50 gram chestnut kuda berkeras selama dua minggu dalam setengah liter vodka. Berwarna secara berkala perlu digegarkan. Bahan mentah yang dihasilkan diambil dalam 10 tetes (dibenarkan untuk mencairkan ubat itu dalam air) tiga kali sehari. Kursus ini adalah 2 minggu. Selepas rehat, adalah disyorkan untuk mengulangi, sehingga 6 kali.

Mistletoe tincture

Mistletoe dalam jumlah 2 sudu besar. l Disemai dalam 500 gram air mendidih semalaman. Mengambil tincture diperlukan tiga kali sehari sebelum makan. Kursus ini adalah tiga minggu dengan rehat. 4 kursus disyorkan. Tudung perlu disediakan setiap hari supaya ia segar.

Pencegahan penyakit

Tempoh pasca operasi dalam kes neurinoma saraf pendengaran berlangsung dari 5 hari ke setahun dan termasuk pelbagai langkah pemulihan. Oleh itu, pemulihan mungkin termasuk:

  • fisioterapi (terapi magnet, elektroforesis, dan sebagainya);
  • latihan terapeutik;
  • pemakanan khusus (diet).

Pemulihan adalah penting dalam erti kata bahawa ketiadaannya boleh mencetuskan pemulihan jangka panjang atau bahkan proses tumor yang berulang.

Bagi langkah pencegahan, mereka hanya tidak wujud.

Tiada sebab yang jelas memberi kesan kepada perkembangan neoplasma, dan oleh itu tidak ada yang menghalangnya.

Satu-satunya nasihat yang boleh diberikan bukan untuk menangguhkan panggilan kepada pakar.

Ramalan

Bagi neuroma saraf pendengaran dalam kebanyakan kes, prognosis adalah baik. Pada peringkat I dan II penyakit dalam 95% kes, pesakit kembali ke kehidupan normalnya. Apabila pembedahan dilakukan tepat pada masanya, metastasis tidak berlaku, kecuali tahap teratas yang sangat maju.

Bagi komplikasi, mereka adalah mungkin, tetapi untuk mengecualikan mereka bahawa campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Kesan utama tumor yang tidak menyenangkan:

  • kehilangan pendengaran sebahagian atau lengkap (boleh berkembang akibat pembedahan, dalam hal schwannomas yang besar);
  • ekspresi muka atau penglihatan yang cacat (apabila tumor saraf wajah atau lain-lain terjejas);
  • lumpuh muka (mungkin berkembang baik akibat pembedahan dan semasa terapi sinaran).

The lethality of neuroma saraf pendengaran agak rendah. Jadi, walaupun terdapat penyakit tahap III, kadar kematian hanya 1%. Sebagai peraturan, kematian berlaku dalam kes-kes terutamanya yang diabaikan jika tiada rawatan yang sewajarnya.

Oleh itu, neuroma saraf pendengaran adalah patologi serius, yang sekurang-kurangnya memerlukan perhatian pesakit. Di hadapan ciri-ciri gejala schwannomas, jangan pergi ke doktor, ini akhirnya akan membantu untuk mengelakkan komplikasi. Sembuh segera dan betul!