Tusukan tulang belakang: tanda-tanda, kontraindikasi, teknik

Diagnostik

Tusukan tulang belakang merujuk kepada penyisipan jarum khas ke dalam ruang subarachnoid saraf tunjang untuk mengambil cairan tulang belakang untuk pemeriksaan atau untuk tujuan perubatan. Manipulasi ini mempunyai banyak sinonim: tusukan lumbar, tusukan lumbar, tusukan lumbar, tusukan ruang subarachnoid saraf tunjang. Dalam artikel kami, kami akan membincangkan tanda-tanda dan kontraindikasi terhadap prosedur ini, mengenai teknik pelaksanaannya dan kemungkinan komplikasi.

Petunjuk untuk tusukan lumbar

Seperti yang dinyatakan di atas, pukulan lumbar boleh dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.

Sebagai manipulasi diagnostik, tusukan dilakukan, jika perlu untuk mengkaji komposisi cecair cerebrospinal, untuk menentukan adanya jangkitan di dalamnya, mengukur tekanan CSF dan kebolehtelapan ruang subarachnoid dari saraf tunjang.

Sekiranya perlu mengeluarkan CSF yang berlebihan dari terusan tunjang, suntikan ubat anti-bakteria atau ubat kemoterapi ke dalamnya, juga menjalankan tusukan lumbar, tetapi sudah sebagai kaedah rawatan.

Petunjuk untuk manipulasi ini dibahagikan kepada mutlak (iaitu, dalam keadaan ini, pukulan diperlukan) dan relatif (tertusuk atau tidak, mengikut budi bicaranya, doktor memutuskan).

Petunjuk mutlak untuk tusukan tulang belakang:

  • penyakit berjangkit sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, dan lain-lain);
  • neoplasma malignan di kawasan membran dan struktur otak;
  • diagnosis liquorrhea (aliran keluar cecair serebrospinal) dengan memperkenalkan agen kontras sinar-X atau pewarna ke kanal tulang belakang;
  • pendarahan di bawah membran arakuni di otak.
  • pelbagai sklerosis dan lain-lain penyakit demilari;
  • poliuropati keradangan;
  • embolisme septik kapal;
  • demam alam yang tidak diketahui pada kanak-kanak kecil (sehingga 2 tahun);
  • sistemik lupus erythematosus dan beberapa penyakit sistemik tisu penghubung.

Kontraindikasi untuk tusukan lumbar

Dalam sesetengah kes, kelakuan manipulasi terapeutik dan diagnostik ini boleh menyebabkan pesakit lebih berbahaya daripada yang baik, dan bahkan boleh membahayakan nyawa pesakit - ini adalah kontraindikasi. Yang utama disenaraikan di bawah:

  • tanda bengkak otak;
  • tekanan intrakranial yang meningkat dengan ketara;
  • kehadiran di otak pendidikan mengelilingi;
  • hydrocephalus occlusive.

4 sindrom ini semasa tusukan tulang belakang boleh menyebabkan kemasukan paksi - keadaan yang mengancam nyawa apabila sebahagian otak tenggelam dalam foramen occipital besar - fungsi pusat-pusat penting yang terletak di dalamnya terganggu, dan pesakit boleh mati. Kebarangkalian penembusan bertambah apabila jarum tebal digunakan dan sejumlah besar cecair cerebrospinal dikeluarkan dari kanal tulang belakang.

Sekiranya tusuk adalah satu keperluan, jumlah cecair serebrospinal minimum yang mungkin perlu dikeluarkan, dan sekiranya tanda-tanda penembusan, jumlah cecair yang betul dari luar segera dimasukkan melalui jarum tusuk.

Kontraindikasi lain adalah:

  • ruam pustular di rantau lumbar;
  • penyakit sistem pembekuan darah;
  • mengambil penipisan darah (agen antiplatelet, antikoagulan);
  • pendarahan dari aneurisma kapal yang pecah dari otak atau saraf tunjang;
  • sekatan ruang subarachnoid saraf tunjang;
  • kehamilan

Ini 5 contraindications adalah relatif - dalam keadaan ketika menjalankan lumbar puncture adalah penting, ia dilakukan dan dengan mereka, mereka hanya mempertimbangkan risiko mengembangkan komplikasi tertentu.

Teknik Tuntutan

Semasa manipulasi ini, pesakit, sebagai peraturan, berada dalam keadaan rentan dengan kepala cenderung ke dada dan kaki yang bengkok di lutut ditekan ke perut. Ia berada di kedudukan ini bahawa tapak tusukan menjadi yang paling mudah diakses oleh doktor. Kadang-kadang pesakit tidak berbohong, tetapi duduk di atas kerusi, sementara dia bersandar ke depan dan meletakkan tangannya di atas meja dan kepalanya di atas tangannya. Bagaimanapun, peruntukan ini baru-baru ini digunakan kurang dan kurang.

Kanak-kanak dicekik di antara proses spinus vertebra lumbar ke-4 dan ke-5, dan dewasa lebih tinggi sedikit di antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4. Sesetengah pesakit takut menusuk, kerana mereka percaya bahawa saraf tunjang mungkin cedera semasa prosedur, tetapi ini tidak begitu! Kaki saraf tunjang dewasa dewasa kira-kira pada tahap 1-2 lumbar vertebra. Di bawah ini semata-mata tidak ada.

Kulit di kawasan tusuk dirawat dengan penyelesaian alkohol dan iodin secara bergantian, selepas itu ubat anestetik (Novocain, Lidocaine, Ultracain) disuntikkan, secara intracutaneously pertama, sebelum pembentukan kulit lemon yang dipanggil, kemudian subcutaneously dan lebih dalam, semasa tusuk.

Tudung (tusukan) dilakukan dengan jarum khas dengan mandrel (ini adalah batang untuk menutup lumen jarum) di dalam pesawat dari depan ke belakang, tetapi tidak berserenjang pada pinggang, dan pada sudut kecil dari bawah ke atas (sepanjang proses spinous vertebra). Apabila jarum menyimpang dari median garis tengah, biasanya terletak pada tulang. Apabila jarum melepasi semua struktur dan memasuki terusan tunjang, pakar yang menjalankan tusukan merasakan kegagalan; jika tidak ada sensasi sedemikian, tetapi apabila mandrin dikeluarkan, cecair cerebrospinal melepasi jarum, ini adalah tanda bahawa sasaran dicapai dan jarum dalam saluran. Jika jarum dimasukkan dengan betul, tetapi cairan tulang belakang tidak mengalir keluar, doktor meminta pesakit untuk batuk atau mengangkat hujung kepala untuk meningkatkan tekanan cecair cerebrospinal.

Apabila pancang muncul sebagai hasil daripada pelbagai punca, ia boleh menjadi sangat sukar untuk mencapai rupa minuman keras. Dalam kes ini, doktor akan cuba menusuk yang lain, lebih tinggi atau lebih rendah daripada tahap standard.

Untuk mengukur tekanan dalam ruang subarachnoid, tiub plastik khas dilampirkan pada jarum. Dalam orang yang sihat, tekanan cecair serebrospinal adalah dari 100 hingga 200 mm Hg. Art. Untuk mendapatkan data yang tepat, doktor akan meminta pesakit untuk berehat secepat mungkin. Tahap tekanan boleh dianggarkan pada kira-kira: 60 titik CSF setiap minit sesuai dengan tekanan normal. Apabila proses keradangan di dalam otak atau keadaan lain yang menyumbang kepada peningkatan jumlah cecair serebrospinal, tekanan meningkat.

Untuk menilai kebolehtelapan sub-ruang, ujian khas dijalankan: Stukey dan Quekkenshted. Sampel Kuekkenshted dilakukan seperti berikut: tekanan awal ditentukan, maka urat jugular subjek dimampatkan selama maksimum 10 saat. Tekanan semasa ujian meningkat sebanyak 10-20 mm lajur air, dan 10 saat selepas pemulihan aliran darah menjadi normal. Ujian cecair: di pusat, menekan dengan kepalan selama 10 saat, akibatnya tekanan juga meningkat.

Darah dalam minuman keras

Terdapat 2 sebab pencemaran darah dalam cecair cerebrospinal: pendarahan di bawah arakuni dan kerosakan kapal semasa tusuk. Untuk membezakan antara satu sama lain, minuman keras dikumpulkan dalam 3 tiub ujian. Sekiranya darah bercampur dengan pendarahan, cecair akan berwarna merah terang berwarna. Sekiranya cecair cerebrospinal dari tiub ujian ke-1 hingga ke-3 menjadi lebih bersih, darah mungkin disebabkan oleh kecederaan vesel semasa memukul. Sekiranya pendarahan kecil, warna arak dalam kardi merah mungkin tidak dapat dilihat atau tidak ketara sama sekali. Dalam kes ini, perlu untuk mengenal pasti perubahan dalam penyelidikan makmalnya.

Kajian minuman keras

Sebagai peraturan, cecair serebrospinal dikumpulkan dalam 3 tiub: untuk analisis am, pemeriksaan biokimia dan mikrobiologi.

Apabila menjalankan analisis am, juruteknik makmal menilai kepadatan, pH, warna, ketelusan cecair, menganggap sitosis (bilangan sel dalam 1 μl), menentukan kandungan protein. Sekiranya perlu, sel-sel lain juga ditentukan: sel-sel tumor, sel-sel epidermal, arachnoendothelium, dan lain-lain.

Ketumpatan arak biasanya bersamaan dengan 1,005-1,008; ia meningkat dengan keradangan, berkurang dengan lebihan cecair.

Nilai pH biasa adalah 7.35-7.8; ia meningkat dalam kes lumpuh, neurosifilis, epilepsi; berkurangan dengan meningitis dan ensefalitis.

Minuman yang sihat tidak berwarna dan telus. Warna gelap bercakap tentang penyakit kuning atau metastasis melanoma, kuning adalah tanda peningkatan protein atau bilirubin di dalamnya, serta pendarahan di ruang subarachnoid.

Minuman berminyak menjadi pada paras tinggi sel darah putih (di atas 200-300 dalam 1 μl). Dalam kes jangkitan bakteria, sitosis neutrophilic ditentukan, dalam kes jangkitan virus - limfositik, dalam parasitosis - eosinofilik, dengan pendarahan kandungan tinggi sel darah merah ditemui dalam cecair cerebrospinal.

Protein biasanya tidak lebih daripada 0.45 g / l, tetapi dengan proses keradangan di otak, neoplasma, hidrosefalus, neurosifilis, dan penyakit lain, parasnya meningkat dengan ketara.

Dalam kajian biokimia minuman keras menentukan tahap penunjuk banyak, di antaranya yang paling penting ialah yang berikut:

  • glukosa (parasnya adalah kira-kira 40-60% daripada paras dalam darah dan bersamaan dengan 2.2-3.9 mmol / l; berkurang dengan meningitis, meningkat dengan pukulan);
  • laktat (kebiasaan untuk orang dewasa ialah 1.1-2.4 mmol / l; peningkatan dengan meningitis bakteria, abses otak, hidrosefalus, iskemia serebral; penurunan dengan meningitis virus);
  • klorida (biasanya - 118-132 mol / l; peningkatan kepekatan pada tumor dan abses otak, serta echinococcosis, dikurangkan - dengan meningitis, brucellosis, neurosifilis).

Pemeriksaan mikrobiologi dijalankan dengan mengotorkan cecair cecair serebrospinal menggunakan salah satu kaedah yang mungkin (bergantung kepada patogen yang disyaki), dan menyemai cecair pada medium nutrien. Ini menentukan agen penyebab penyakit ini dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria.

Bagaimana untuk bertindak selepas tusukan tulang belakang

Untuk mengelakkan kebocoran cecair serebrospinal melalui lubang tusuk, pesakit harus melihat rehat tempat tidur, berada dalam kedudukan mendatar, selama 2-3 jam selepas tusuk. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi operasi atau meringankan keadaan seseorang sekiranya berlaku, rehat tidur perlu dilanjutkan kepada beberapa hari. Kecualikan pengangkatan berat.

Komplikasi tusukan tulang belakang

Komplikasi prosedur ini berkembang pada 1-5 pesakit daripada 1000. Ini adalah:

  • suntikan paksi (akut - dengan peningkatan tekanan intrakranial; kronik - dengan punctures yang berulang);
  • meningisme (kemunculan gejala meningitis jika tiada keradangan per se, adalah hasil kerengsaan meninges);
  • penyakit berjangkit sistem saraf pusat kerana melanggar peraturan aseptik semasa tusuk;
  • sakit kepala yang teruk;
  • kerosakan kepada akar kord rahim (kesakitan berterusan berlaku);
  • pendarahan (jika terdapat pelanggaran pembekuan darah atau pesakit mengambil penipisan darah);
  • hernia intervertebral akibat kerosakan pada cakera;
  • epidermoid sista;
  • tindak balas meningeal (peningkatan tajam dalam sitosis dan tahap protein apabila glukosa berada dalam julat normal dan ketiadaan mikroorganisma dalam tanaman, hasil daripada pengenalan antibiotik, ubat kemoterapi, ubat penahan sakit dan bahan radiasi ke dalam saluran tunjang, sebagai peraturan, ia cepat dan benar-benar regresi, tetapi dalam beberapa kes menyebabkan myelitis, radiculitis atau arachnoiditis).

Oleh itu, tusukan tulang belakang adalah prosedur terapeutik dan diagnostik yang paling penting dan sangat bermaklumat, yang mana terdapat tanda-tanda dan kontraindikasi. Kemungkinannya ditentukan oleh doktor, dan dia menilai kemungkinan risiko. Banyaknya punctures yang diterima dengan baik oleh pesakit, tetapi kadang-kadang komplikasi berkembang, dalam hal mana pesakit harus segera diberitahu tentang mereka kepada doktor yang menghadiri.

Program pendidikan dalam neurologi, kuliah mengenai topik "Tumbukan Lumbar":

Animasi perubatan pada tema "Tumbukan lumbar. Visualisasi:

Tusukan tulang belakang pada kanak-kanak

Kajian cecair serebrospinal (CSF) adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis meningitis, ensefalitis dan pendarahan subarachnoid, dan juga membantu dalam diagnosis penyakit vaskular demamelinating, degeneratif, kolagen, pengesanan sel-sel tumor di ruang subarachnoid. Menyediakan pesakit untuk tusuk lumbar amat penting bagi kejayaan kajian ini. Pembantu perubatan yang berpengalaman membantu pesakit untuk mengambil kedudukan yang dikehendaki, dan juga memegang dan menenangkannya semasa kajian. Pesakit harus berbaring di sisinya semasa kajian, kulit dibersihkan secara menyeluruh dengan iodin, alkohol, dan tapak tusukan ditutup dengan tisu steril.

Doktor mestilah dalam gaun dan sarung tangan perubatan. Penolong membengkokkan leher dan kaki pesakit untuk meningkatkan ruang intervertebral. Tapak tusuk yang terbaik untuk tusukan lumbar (LP) - jurang LIII-LIV atau LIV-LV - ditentukan dengan melukis garis mendatar khayalan yang menyambungkan tengkorak tulang iliac. Anestesia pada kulit dan tisu mendalam dilakukan dengan menyuntik anestetik tempatan atau memakai patch khas untuk kulit 30 minit sebelum permulaan kajian, yang mengandungi anestetik tempatan - lidocaine dan prilocaine (EMLA). Untuk LP menggunakan jarum tajam dengan ujung serong, berkaliber 22 G, panjang 2.5-5.0 cm dengan mandrin. Jarum dimasukkan ke dalam satah mendatar kemudian diarahkan sedikit ke atas. Mandrin sering dikeluarkan, jarum disuntik perlahan-lahan, supaya tidak terlepas saat jarum memasuki ruangan cybarachnoid.

Saat jarum melewati dura mater dan ke ruang subarachnoid dirasakan sebagai kegagalan. Tekanan cecair cerebrospinal dapat ditentukan dengan manometer; biasanya dalam kedudukan terdedah, dalam keadaan santai, kira-kira 100 mm aq. Seni. Apabila pesakit terletak di sisinya dalam kedudukan yang bengkok, tekanan CSF berbeza dari 60 hingga 180 mm aq. Seni. Tekanan CSF paling kerap apabila pesakit berteriak, tidak bersentuhan dengan doktor, dan tahan semasa LP. Apabila mengukur tekanan CSF, hasil yang paling tepat boleh diperolehi jika kanak-kanak terletak pada kedudukan yang selesa, manakala kepala dan kaki diperpanjang. Dalam bayi yang baru lahir, tusuk boleh dilakukan dalam kedudukan tegak, kerana pengurangan pengudaraan dan perfusi terjejas, yang membawa kepada penangkapan pernafasan, dalam kumpulan umur ini paling kerap berlaku dalam kedudukan terdedah.

Kontraindikasi untuk tusukan lumbar termasuk:
1) peningkatan ICP, pembentukan jumlah otak otak atau saraf tunjang,
2) gejala gangguan pencerobohan otak pada kanak-kanak yang disyaki meningitis,
3) keadaan sangat serius pesakit (dalam kes-kes yang jarang),
4) luka kulit berjangkit dalam tusukan lumbar,
5) trombositopenia.

Dalam kes pertama, selepas tusuk lumbar, penyisipan transtentorial atau penyisipan amigdala dari cerebellum ke dalam pembukaan gegendang besar mungkin. Sebelum tusuk lumbar, perlu mempelajari fundus mata untuk mengecualikan bengkak kepala saraf optik.

Dalam kes kedua, gejala seperti ketegaran decerebral atau decortication pose, konvensional tonik konvulsi, perubahan patologi dalam saiz pupil dan tindak balas murid ke cahaya, ketiadaan reaksi oculocephalic dan sisihan mata yang berterusan dikesan. Campur tangan juga berkaitan dengan gangguan pernafasan, termasuk hiperventilasi, pernafasan Cheyne-Stokes, pernafasan ataktik, apnea, dan penangkapan pernapasan. Kanak-kanak ini memerlukan rawatan kecemasan, pentadbiran antibiotik intravena (mengikut patogen yang dimaksudkan) dan pengangkutan ke unit rawatan intensif; sehingga penstabilan dan penggunaan kaedah PL neuroimaging dikontraindikasikan. LP adalah prosedur diagnostik utama pada kanak-kanak yang disyaki meningitis bakteria tanpa adanya tanda-tanda sepsis dan kejutan atau gejala gangguan otak.

Memandangkan keadaan kanak-kanak dengan meningitis bakteria yang tidak dirawat boleh dengan cepat merosot, kelewatan dengan lumbar puncture dan terapi antibiotik yang mencukupi untuk mendapatkan keputusan CT boleh menjejaskan prognosis (dari pemulihan hingga komplikasi dan kematian yang teruk).

Dalam kes ketiga, keadaan yang jarang berlaku, tusukan lumbar tertunda buat sementara jika pesakit berada dalam keadaan kritikal, kerana prosedur ini dapat menimbulkan serangan jantung dan pernafasan. Dalam kes ini, darah diambil untuk pembenihan, antibiotik dan terapi penyelenggaraan ditetapkan. Dengan penstabilan keadaan LP adalah mungkin tanpa merugikan kesihatan pesakit.

Dalam kes keempat, jika kajian mendesak cecair cerebrospinal diperlukan dalam pesakit dengan luka kulit yang menular di tapak tumbung lumbar, tusukan Ventricular atau tangki besar ditunjukkan oleh seorang doktor yang berpengalaman.

Dalam kes kelima, thrombocytopenia dengan penurunan kiraan platelet kurang daripada 20x109 / l boleh menyebabkan pendarahan tidak terkawal ke subarachnoid atau ruang subdural.

Biasanya cecair serebrospinal tidak berwarna seperti air. Cecair spinal tulang belakang menunjukkan peningkatan tahap sel darah putih atau sel darah merah dalam cecair serebrospinal. Biasanya, kandungan leukosit dalam cecair serebrospinal adalah 5 dalam 1 μl, dan pada bayi baru lahir ia boleh mencapai 15 / μl. Leukosit polinuklear (neutrophil) pada kanak-kanak dalam norma CSF tidak hadir, kehadiran mereka selalu menunjukkan patologi, sedangkan pada bayi baru lahir dalam norma kandungannya dapat mencapai 1-2 dalam 1 μl. Pengesanan sel polynuklear menunjukkan proses patologi. Peningkatan tahap leukosit polynuklear adalah ciri meningitis bakteria atau peringkat awal meningitis aseptik. Lymphocytosis dalam CSF adalah ciri-ciri aseptik, tuberkulosis dan meningitis kulat, penyakit demyelinating, tumor otak dan tulang belakang, penyakit autoimun dan berlaku apabila membran meningeal teriritasi oleh agen kimia (contohnya, selepas myelography, pentadbiran metotraxat intrathecal).

Gram stain diperlukan jika meningitis bakteria disyaki. Bakteria tahan asid (Ziehl-Nelsen) ditunjukkan untuk meningitis yang menular atau kulat. Budaya minuman keras dilakukan pada media yang sesuai bergantung kepada data klinikal dan hasil kajian CSF.

Biasanya, cecair serebrospinal tidak mengandungi sel darah merah. Kehadiran mereka menunjukkan pelanggaran teknik pukulan lumbal (kecederaan kapal, apa yang dipanggil darah tanah) atau pendarahan subarachnoid. Dalam kes kekotoran darah di CSF, perlu segera memencet minuman keras itu. Supernatan cahaya menunjukkan LP traumatik, dan xanthochromic menunjukkan pendarahan subarachnoid. Sekiranya, semasa prosedur, CSF berdarah secara beransur-ansur menjadi terang, ini menunjukkan bahawa ia mengandungi darah darat. Kehadiran erythrocytes leached tidak membezakan darah patologi dan pendarahan subarachnoid. Penyebab xanthochromia, sebagai tambahan kepada pendarahan subarachnoid, mungkin hiperbilirubinemia, karotenemia, dan peningkatan yang signifikan dalam tahap protein dalam CSF.

Biasanya, tahap protein dalam cecair serebrospinal berbeza dari 40-60 mg / dl pada kanak-kanak hingga 120 mg / dl pada bayi baru lahir. Biasanya, tahap protein dalam cecair serebrospinal dikurangkan kepada ciri-ciri normal kanak-kanak dengan 3 bulan. kehidupan. Tahap protein yang meningkat adalah mungkin dalam banyak penyakit, termasuk jangkitan, autoimun, penyakit vaskular dan degeneratif, serta tumor otak dan saraf tunjang. Campuran darah di CSF meningkatkan tahap protein dengan kira-kira 1 mg / dl per 1000 erythrocytes per l μl. Peningkatan tahap IgG dalam CSF, yang biasanya kira-kira 10% daripada jumlah kandungan protein dalam cecair serebrospinal, diperhatikan dengan panencephalitis sclerosing subacute, encephalomyelitis selepas infeksius dan, dalam beberapa kes, dengan pelbagai sklerosis. Jika pelbagai sklerosis disyaki, satu kajian terhadap antibodi oligoklonal dalam cecair cerebrospinal ditunjukkan.

Tahap glukosa dalam cecair cerebrospinal adalah kira-kira 60% daripada tahap glukosa darah dalam anak yang sihat. Untuk mengelakkan kesilapan dalam penafsiran nisbah glukosa dalam cecair darah dan cerebrospinal dalam kes-kes yang disyaki meningitis, adalah disyorkan untuk mengkaji tahap glukosa dalam darah kepada LP semasa kanak-kanak berada dalam keadaan yang agak tenang. Penurunan tahap glukosa dalam CSF dikesan dengan lesi diffuse membran meningeal, terutama dengan meningitis bakteria dan tuberkulosis. Di samping itu, proses neoplastik yang biasa melibatkan membran meningeal, pendarahan subarachnoid, meningitis kulat dan, dalam sesetengah kes, meningitis aseptik boleh menyebabkan pengurangan glukosa dalam cecair serebrospinal.

Ia mungkin untuk mengkaji cecair serebrospinal untuk mengenal pasti antigen tertentu (contohnya, tindak balas aglutinasi), serta untuk mengecualikan penyakit metabolik (contohnya, menentukan tahap laktat, asid amino, endolase).

Tusukan tulang belakang pada kanak-kanak

Tusukan tulang belakang diagnostik: mendapatkan cecair serebrospinal untuk penyelidikan, mengukur tekanan CSF.

Tumpukan tulang belakang terapeutik: pentadbiran ubat intratekal, penyingkiran cecair serebrospinal untuk mengurangkan ICP.

  • rantau lumbar;
  • musim bunga pada bayi pramatang, bayi (jarang);
  • rantau subkategori (tusukan subkekulasi).

Persediaan

Untuk menjalankan perbualan penjelasan dengan pesakit, sepadan dengan usianya; masukkan sedatif - diresepkan oleh doktor.

Sekiranya perlu, mencukur tapak tusukan (mata air, kawasan subkategori).

Dengan persetujuan dengan doktor, memantau paras gula darah (tahap glukosa dalam cecair serebrospinal = 2/3 tahap glukosa darah).

Semak keadaan fundus mata (cakera kongestif - satu kontraindikasi untuk tusukan lumbar).

Pretreat pesakit ke tandas atau bungkus.

  • tenggelam cannula, tapak tusuk;
  • tiub ujian makmal dengan arahan untuk penyelidikan dan inskripsi sepadan: tiub ujian 1 (steril) untuk nombor sel dan smear, tiub ujian 2 (steril) untuk pembenihan, tiub ujian 3 (tidak steril) untuk menentukan tahap protein, gula, asid laktik;
  • sarung tangan steril untuk doktor;
  • sarung tangan getah bukan steril untuk pembantu;
  • jika perlu, pakaian steril dan topeng;
  • ejen pembasmian kuman, kompres steril, plaster.

Dengan kebenaran doktor - anestesia tempatan dengan jarum yang sama.

Pengekalan anak

Tusukan fontanel (sudut kiri atau kanan rombus): untuk menjaga kanak-kanak serta semasa pengumpulan darah.

Tumbukan lumbar antara III dan IV atau antara vertebra lumbar IV dan V dilakukan dengan dua cara.

  • Dalam kedudukan yang terdedah: pembantu memegang kanak-kanak di hadapan, membongkok belakang kanak-kanak: dengan satu tangan pembantu memegang leher kanak-kanak, dengan tangan yang lain merebut bahagian bawah lutut dan memberi anak itu kedudukan yang bengkok.
  • Dalam kedudukan duduk: kanak-kanak duduk dalam kerusi atau sofa (punggung di tingkat tepi belakang kerusi); pembantu mengambil anak itu di depan, meletakkan tangannya di belakang kepalanya, sehingga tulang belakang anaknya membengkak. Gunakan tangan yang lain untuk memegang pinggul anda untuk mengelakkan tergelincir ke hadapan. Jika kanak-kanak itu tidak resah, pembantu kedua membaiki tangan percuma kanak-kanak itu.

Petua

Semasa tusukan, teliti memantau tanda-tanda penting utama (pernafasan, nadi, warna kulit).

Pemerhatian selepas manipulasi

Kanak-kanak mengalami tusukan tulang belakang dengan cara yang berbeza. Sesetengahnya selepas prosedur boleh mula bermain tanpa akibat, orang lain mungkin bertindak balas, seperti orang dewasa, dengan sakit kepala yang teruk, mual dan muntah.

Selepas tusukan selama 1-2 jam - kedudukan pada bahagian perut.

Selepas itu - kedudukan melintang pada siang hari, bangun ke tandas tidak dibenarkan.

Semak tapak tusukan dan berpakaian untuk mengelakkan kebocoran CSF (berpakaian basah) atau pendarahan.

Tanda-tanda penting utama untuk mengawal selaras dengan perintah itu, contohnya, pertama setiap 30-60 minit.

Tusukan tulang belakang: apabila mereka melakukannya, proses prosedur, transkrip, akibatnya

Tusukan tulang belakang adalah kaedah diagnostik yang paling penting untuk beberapa penyakit neurologi dan berjangkit, serta salah satu laluan pentadbiran ubat-ubatan dan ubat anestesia. Penggunaan kaedah penyelidikan moden, seperti CT dan MRI, telah mengurangkan bilangan punca yang dihasilkan, tetapi pakar masih tidak dapat meninggalkannya sepenuhnya.

Pesakit kadang-kadang tersilap memanggil prosedur untuk mengambil CSF dengan menusuk saraf tunjang, walaupun tisu saraf tidak boleh rosak atau masuk ke jarum tusukan. Sekiranya ini berlaku, maka kita bercakap mengenai pelanggaran teknologi dan kesilapan pakar bedah. Oleh itu, adalah lebih tepat untuk memanggil prosedur tusukan ruang subarachnoid daripada saraf tunjang, atau tusukan tulang belakang.

Liquor, atau cecair cerebrospinal, beredar di bawah meninges dan dalam sistem ventrikel, memberikan trophisme tisu saraf, sokongan dan perlindungan otak dan saraf tunjang. Dalam kes patologi, kuantitasnya boleh meningkat, menimbulkan peningkatan tekanan dalam tengkorak, jangkitan disertai dengan perubahan dalam komposisi selular, dan dalam pendarahan, darah dikesan di dalamnya.

Tenggelam di kawasan lumbar boleh menjadi sama sekali diagnostik apabila doktor menetapkan tusukan untuk mengesahkan atau membuat diagnosis yang betul, dan terapeutik jika ubat disuntik ke dalam ruang subarachnoid. Semakin banyak, tusukan digunakan untuk menyediakan anestesia untuk operasi pada rongga perut dan pelvis kecil.

Seperti mana-mana campurtangan invasif, pukulan "saraf tunjang" mempunyai senarai petunjuk dan kontraindikasi yang jelas, tanpa mana mustahil untuk memastikan keselamatan pesakit semasa dan selepas prosedur. Hanya kerana campur tangan itu tidak ditetapkan, tetapi juga tidak perlu panik terlebih dahulu jika doktor menganggapnya perlu.

Bilakah boleh dan mengapa tidak melakukan tunjang tulang belakang?

Petunjuk untuk tusukan tulang belakang adalah:

  • Jangkitan otak dan membrannya adalah sifilis, meningitis, ensefalitis, tuberkulosis, brucellosis, typhus, dan lain-lain;
  • Diagnosis pendarahan intrakranial dan neoplasma, apabila kaedah lain (CT, MRI) tidak memberikan jumlah maklumat yang diperlukan;
  • Penentuan tekanan minuman keras;
  • Coma dan lain-lain jenis kesedaran tanpa tanda-tanda kehelan dan penembusan struktur batang;
  • Keperluan pengenalan cytostatic, agen antibakteria terus dibawah membran otak atau kord rahim;
  • Pengenalan kontras dengan radiografi;
  • Pembuangan CSF yang berlebihan dan pengurangan tekanan intrakranial dalam hidrosefalus;
  • Demyelinating, proses imunopatologi dalam tisu saraf (multiple sclerosis, polyneuroradiculoneuritis), lupus erythematosus sistemik;
  • Demam yang tidak dapat dijelaskan, apabila patologi organ dalaman lain dikecualikan;
  • Anestesia tulang belakang.

Tumor, neuroinfections, pendarahan, hidrosefalus boleh dianggap sebagai tanda mutlak untuk tusukan "saraf tunjang", sementara dalam pelbagai sklerosis, lupus, demam yang tidak dapat dijelaskan, ia tidak selalu diperlukan dan boleh diketepikan.

Dalam luka infeksi tisu otak dan membrannya, tusukan tulang belakang bukan hanya nilai diagnostik yang baik untuk menentukan jenis patogen. Ia memungkinkan untuk menentukan jenis rawatan berikutnya, kepekaan mikrob kepada antibiotik tertentu, yang penting dalam proses memerangi jangkitan.

Dengan peningkatan tekanan intrakranial, tusukan saraf tunjang dianggap sebagai satu-satunya cara untuk menghapuskan cecair yang berlebihan dan menyelamatkan pesakit dari banyak gejala dan komplikasi yang tidak menyenangkan.

Pengenalan agen-agen antikanser secara langsung di bawah cengkerang otak dengan ketara meningkatkan kepekatan mereka dalam fokus pertumbuhan neoplastik, yang membolehkan bukan sahaja pengaruh yang lebih aktif pada sel-sel tumor, tetapi juga penggunaan ubat-ubatan yang lebih tinggi.

Oleh itu, cecair cerebrospinal diambil untuk menentukan komposisi selularnya, kehadiran patogen, campuran darah, mengenal pasti sel-sel tumor dan mengukur tekanan CSF dalam laluan peredarannya, dan tusukan itu sendiri dilakukan dengan pengenalan dadah atau anestetik.

Dengan patologi tertentu, tusuk boleh menyebabkan kemudaratan yang ketara dan juga menyebabkan kematian pesakit, oleh itu, sebelum pelantikannya, kemungkinan halangan dan risiko semestinya dikecualikan.

Kontraindikasi untuk tusukan tulang belakang termasuk:

  1. Tanda atau kecurigaan mengenai kehelan struktur otak semasa edema, neoplasma, pendarahan - mengurangkan tekanan cecair serebrospinal akan mempercepat penyisipan bahagian batang dan boleh menyebabkan kematian pesakit semasa prosedur;
  2. Hydrocephalus disebabkan oleh halangan mekanik untuk pergerakan cecair serebrospinal (pelekatan selepas jangkitan, operasi, kecacatan kongenital);
  3. Gangguan pembekuan darah;
  4. Proses pemurnian kulit dan keradangan pada tapak tusuk;
  5. Kehamilan (contraindication relatif);
  6. Aneurysm pecah dengan pendarahan yang berterusan.

Persediaan untuk tusukan tulang belakang

Ciri-ciri dan tanda-tanda untuk tusukan tulang belakang menentukan sifat penyediaan praoperasi. Seperti sebelum sebarang prosedur invasif, pesakit perlu menjalani ujian darah dan air kencing, menjalani kajian sistem pembekuan darah, imbasan CT, MRI.

Ia adalah sangat penting untuk memaklumkan kepada doktor tentang semua ubat yang diambil, tindak balas alahan pada masa lalu, komorbiditi. Sekurang-kurangnya minggu ini, semua antikoagulan dan agen angiogenesis dibatalkan kerana risiko pendarahan, serta ubat anti-radang.

Wanita yang merancang untuk menusuk cecair cerebrospinal dan, terutamanya, apabila kajian sinar-X, harus yakin dengan ketiadaan kehamilan, untuk menghilangkan kesan negatif pada janin.

Pesakit sama ada datang ke kajian itu sendiri, jika tusukan itu dirancang pada pesakit luar, atau dia dibawa ke bilik rawatan dari jabatan yang sedang menjalani rawatan. Dalam kes pertama, perlu dipertimbangkan terlebih dahulu bagaimana dan dengan siapa anda perlu pulang, kerana selepas kelemahan manipulasi dan pening adalah mungkin. Sebelum tusukan, para pakar menyarankan agar tidak makan atau minum sekurang-kurangnya 12 jam.

Pada kanak-kanak, penyakit yang sama seperti orang dewasa boleh menyebabkan tusukan tulang belakang, tetapi selalunya ia adalah jangkitan atau yang disyaki tumor malignan. Prasyarat untuk operasi adalah kehadiran salah seorang ibu bapa, terutamanya jika anak kecil, takut dan keliru. Ibu atau ayah harus cuba menenangkan bayi dan mengatakan kepadanya bahawa rasa sakit itu akan cukup ditanggung, dan penyelidikan diperlukan untuk pemulihan.

Biasanya, tusukan tulang belakang tidak memerlukan anestesia am; ia cukup untuk mentadbir anestetik tempatan supaya pesakit dapat memindahkannya dengan selesa. Dalam kes-kes yang lebih jarang (alahan kepada novocaine, sebagai contoh), tusuk tanpa anestesia dibenarkan, dan pesakit diberi amaran kemungkinan sakit. Jika terdapat risiko pembengkakan otak dan kehelannya semasa tusukan tulang belakang, maka disarankan untuk memperkenalkan furosemide setengah jam sebelum prosedur.

Teknik tusukan tulang belakang

Untuk pelaksanaan cecair cecair cerebrospinal subjek diletakkan di atas meja keras di sebelah kanan, anggota bawah diturunkan ke dinding abdomen dan dipegang oleh tangan. Ia adalah mungkin untuk melakukan tusukan dalam kedudukan duduk, tetapi pada masa yang sama belakang juga harus bengkok sebanyak mungkin. Pada orang dewasa, puncture dibenarkan di bawah vertebra lumbar kedua, pada kanak-kanak kerana risiko kerosakan kepada tisu tulang belakang - tidak lebih tinggi daripada yang ketiga.

Teknik tusukan tulang belakang tidak memberikan kesulitan kepada pakar yang terlatih dan berpengalaman, dan pemeliharaan yang berhati-hati membantu menghindari komplikasi yang serius. Tusukan cecair serebrospinal termasuk beberapa peringkat berturut-turut:

  • Persediaan - jarum yang steril dengan mandrin, tangki untuk mengutip minuman keras, salah satunya adalah steril dengan penyumbat, disediakan oleh jururanya segera sebelum prosedur; Doktor menggunakan sarung tangan steril, yang juga disapu dengan alkohol;
  • Pesakit terletak di sebelah kanan, membungkuk kaki di lutut, pembantu tambahan membungkuk tulang belakang pesakit dan memperbaiki dia dalam kedudukan ini;
  • Seorang jururawat yang membantu dengan operasi melincirkan tapak kemasukan jarum di kawasan lumbar, bermula dari sudut pukulan dan ke pinggir, dua kali dengan iodin, kemudian tiga kali dengan etanol untuk mengeluarkan yodium;
  • Pakar bedah mengamati tapak tusuk, menentukan puncak iliac, secara mental menarik garis serenik dari dia ke tulang belakang, yang jatuh di antara 3 dan 4 vertebra lumbar, anda boleh menusuk tulang belakang ke atas, tempat ini dianggap selamat kerana bahan saraf tunjang pada ini tiada tahap;
  • Anestesia tempatan dilakukan menggunakan novocaine, lidocaine, procaine, yang disuntik ke dalam kulit sebelum anestesia lengkap tisu lembut;
  • Jarum dimasukkan ke dalam tapak tusukan yang dimaksudkan dengan memotong pada sudut tepat ke permukaan kulit, kemudian perlahan-lahan menyengetkan sedikit ke arah kepala pesakit, memajukan jauh ke dalamnya, dan doktor akan merasakan tiga titisan jarum - selepas tusuk kulit, ligamen intervertebral dan saraf tunjang pepejal;
  • Kegagalan ketiga menunjukkan bahawa jarum menembusi ruang dalaman, selepas itu mandrin dikeluarkan. Pada ketika ini, cecair cerebrospinal dapat menonjol, dan jika tidak, jarum dimasukkan lebih dalam, tetapi sangat berhati-hati dan perlahan-lahan kerana kedekatannya dengan plexus choroid dan risiko pendarahan;
  • Apabila jarum berada di kanal saraf tunjang, tekanan minuman keras diukur - menggunakan manometer khas atau visual, mengikut intensiti semasa bendalir tisu (biasanya, sehingga 60 titisan seminit);
  • Sebenarnya mengambil punca cerebrospinal dalam 2 tiub: 2 ml cecair untuk analisis bakteriologi diletakkan dalam satu steril, yang kedua adalah minuman keras yang dihantar untuk analisis komposisi sel, protein, gula, dan sebagainya;
  • Apabila minuman keras diperolehi, jarum dikeluarkan, tapak tusukan ditutup dengan serbet steril dan dimeteraikan dengan plaster.

Jujukan tindakan yang ditentukan diperlukan tanpa mengira keterangan dan umur pesakit. Risiko komplikasi yang paling berbahaya bergantung kepada ketepatan tindakan doktor, dan dalam kes anestesia tulang belakang, ijazah dan tempoh anestesia.

Jumlah cecair yang diekstraksi selama tusukan adalah sehingga 120 ml, tetapi untuk diagnosis ia mencukupi 2-3 ml yang digunakan untuk analisis sitologi dan bakteriologi selanjutnya. Semasa tusuk, kesakitan di tapak tusuk boleh dilakukan, jadi pelepasan sakit dan pentadbiran sedatif ditunjukkan untuk pesakit yang sangat sensitif.

Sepanjang manipulasi keseluruhan, adalah penting untuk memerhatikan immobility maksimum, oleh itu, orang dewasa dipelihara di postur yang betul oleh pembantu doktor, dan kanak-kanak itu adalah salah satu daripada ibu bapa, yang juga membantu bayi untuk menenangkan diri. Pada kanak-kanak, anestesia adalah wajib dan membolehkan anda memberikan ketenangan fikiran kepada pesakit, dan doktor diberi peluang untuk bertindak dengan hati-hati dan perlahan-lahan.

Ramai pesakit takut terjatuh, kerana mereka percaya bahawa ia menyakitkan. Malah, tusukan itu agak boleh diterima, dan rasa sakit dirasakan pada masa jarum menembusi kulit. Oleh kerana tisu-tisu lembut "direndam" dengan anestetik, rasa sakit hilang, rasa kebas-kebiasaan atau keletihan muncul, dan kemudian semua sensasi negatif hilang.

Jika semasa tusukan akar saraf disentuh, maka rasa sakit yang tajam tidak dapat dielakkan, sama seperti yang mengiringi radiculitis, namun kes ini lebih berkaitan dengan komplikasi daripada sensasi normal semasa tusuk. Dalam kes tusukan tulang belakang dengan peningkatan jumlah cecair serebrospinal dan hipertensi intrakranial, kerana cecair yang berlebihan dikeluarkan, pesakit akan mendapati kelegaan, kehilangan tekanan secara beransur-ansur dan rasa sakit di kepala.

Tempoh pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Selepas mengambil cecair cerebrospinal, pesakit tidak diangkat, tetapi diambil dalam kedudukan terlantar ke wad, di mana dia berada di perutnya selama sekurang-kurangnya dua jam tanpa bantal di bawah kepalanya. Bayi berumur satu tahun diletakkan di belakang dengan bantal di bawah punggung dan kaki. Dalam beberapa kes, menurunkan hujung kepala katil, yang mengurangkan risiko kehelan struktur otak.

Beberapa jam pertama pesakit berada di bawah pengawasan perubatan yang berhati-hati, setiap seperempat jam, pakar memantau keadaannya, sejak 6 jam masa CSF semasa dari lubang tusukan dapat diteruskan. Apabila tanda-tanda edema dan kehelan jabatan-jabatan otak muncul, langkah segera muncul.

Selepas tusukan tulang belakang memerlukan rehat katil yang ketat. Jika nilai CSF adalah normal, maka selepas 2-3 hari anda boleh bangun. Sekiranya berlaku perubahan yang tidak normal dalam punctate, pesakit masih berada di tempat tidur sehingga dua minggu.

Penurunan dalam jumlah bendalir dan sedikit penurunan dalam tekanan intrakranial selepas tusukan tulang belakang dapat memicu sakit kepala, yang boleh bertahan selama seminggu. Ia dikeluarkan oleh analgesik, tetapi dalam mana-mana kes, dengan gejala ini, anda harus berbincang dengan doktor anda.

Persampelan minuman keras untuk penyelidikan boleh dikaitkan dengan risiko tertentu, dan jika algoritma tusuk dilanggar, penilaian tanda-tanda dan kontra-kontraindikasi tidak cukup parah, dan keadaan umum keseluruhan pesakit meningkatkan kemungkinan komplikasi. Yang paling mungkin, walaupun jarang, komplikasi tusukan tulang belakang adalah:

  1. Anjakan otak disebabkan oleh aliran keluar sejumlah besar cecair serebrospinal dengan kehelan dan penyisipan batang dan cerebellum pada foramen tengkorak tengkorak;
  2. Nyeri pada bahagian bawah, kaki, sensitiviti yang merosakkan kepada kecederaan saraf tunjang;
  3. Cholesteatoma selepas fungsional, apabila sel epitel memasuki kanal saraf tunjang (apabila menggunakan instrumen berkualiti rendah, tidak ada mandrin dalam jarum);
  4. Pendarahan dalam mencederakan plexus vena, termasuk subarachnoid;
  5. Jangkitan dengan keradangan seterusnya membran lembut saraf tunjang atau otak;
  6. Apabila ubat antibakteria atau bahan radiasi disuntik ke dalam ruang subhelp, gejala meningisme dengan sakit kepala yang teruk, mual, dan muntah.

Akibat selepas tusukan tulang belakang dilakukan dengan lancar. Prosedur ini memungkinkan untuk mendiagnosis dan berkesan merawat, dan dalam hidrosefalus sendiri adalah salah satu tahap perjuangan menentang patologi. Bahaya tusuk boleh dikaitkan dengan tusuk, yang boleh mengakibatkan jangkitan, kerosakan vaskular dan pendarahan, serta disfungsi otak atau saraf tunjang. Oleh itu, tusukan tulang belakang tidak boleh dianggap berbahaya atau berbahaya dengan penilaian yang tepat bukti dan risiko dan pematuhan kepada algoritma prosedur.

Penilaian hasil tusukan tulang belakang

Hasil analisis cytological cecair serebrospinal siap pada hari kajian, dan jika perlu, pembiakan bakteriologi dan menilai sensitiviti mikrob kepada antibiotik, menunggu tindak balas dapat berlangsung hingga seminggu. Kali ini adalah perlu bahawa sel-sel mikroba mula melipatgandakan media nutrien dan menunjukkan tindak balas mereka terhadap ubat tertentu.

Cecair serebrospinal biasa tidak berwarna, telus, tidak mengandungi sel darah merah. Jumlah protein yang dibenarkan di dalamnya tidak melebihi 330 mg seliter, paras gula kira-kira separuh daripada itu dalam darah pesakit. Kehadiran leukosit dalam cecair cerebrospinal adalah mungkin, tetapi pada orang dewasa penunjuk adalah sehingga 10 sel per μl, pada anak-anak itu sedikit lebih tinggi bergantung pada usia. Ketumpatan adalah 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Campuran darah dalam cecair cerebrospinal menunjukkan pendarahan di bawah lapisan otak atau kecederaan pada kapal semasa prosedur. Untuk membezakan antara kedua-dua sebab ini, cecair diambil dalam tiga bekas: apabila pendarahan berwarna merah homogen dalam ketiga-tiga sampel, dan jika kapal itu rosak, ia cerah dari 1 hingga ke-3 tiub ujian.

Ketumpatan cecair serebrospinal juga berbeza dengan patologi. Oleh itu, dalam tindak balas keradangan, ia meningkat disebabkan oleh selular dan komponen protein, dan berkurangan dengan cecair yang berlebihan (hydrocephalus). Lumpuh, kerosakan otak dengan sifilis, epilepsi disertai dengan peningkatan pH, manakala dengan meningitis dan ensefalitis, ia jatuh.

Minuman keras boleh menjadi gelap dengan jaundis atau metastasis melanoma, kuning dengan peningkatan protein dan bilirubin, selepas pendarahan sebelumnya di bawah membran otak.

Kekeruhan cecair cerebrospinal adalah gejala yang sangat membimbangkan, yang mungkin menunjukkan leukositosis dengan adanya jangkitan bakteria (meningitis). Peningkatan bilangan limfosit adalah ciri jangkitan virus, eosinophils - untuk pencerobohan parasit, eritrosit - untuk pendarahan. Kandungan protein meningkat dengan keradangan, tumor, hidrosefalus, kerosakan pada otak dan membrannya.

Komposisi biokimia minuman keras juga bercakap mengenai patologi. Tahap gula berkurangan dengan meningitis, dan peningkatan dengan strok, asid laktik dan derivatifnya meningkat dalam kes penyakit meningokokus, dengan abses tisu otak, perubahan iskemia, dan keradangan virus, sebaliknya, menyebabkan penurunan laktat. Chlorida meningkat dengan pembentukan neoplasma dan abses, penurunan dengan meningitis, sifilis.

Mengikut ulasan pesakit yang mengalami tusukan tulang belakang, prosedur tidak menyebabkan ketidakselesaan yang ketara, terutama jika dilakukan oleh pakar yang berkelayakan. Kesan-kesan negatif sangat jarang, dan pesakit mengalami kebimbangan utama pada tahap persiapan prosedur, sedangkan tusukan itu sendiri, dilakukan di bawah anestesia lokal, tidak menyakitkan. Selepas sebulan selepas tusukan diagnostik, pesakit boleh kembali ke cara hidup biasa, melainkan jika diperlukan oleh hasil kajian.

Tumbukan lumbar pada bayi baru lahir

Petunjuk (tab 26):

1) diagnosis penyakit sistem saraf pusat (meningitis, pendarahan subarachnoid);

2) hydrocephalus (untuk menghapus CSF yang berlebihan dan mengurangkan tekanan intrakranial).

a) tiga tiub steril;

b) dua lampin steril;

c) jarum 22-gauge (2.5 cm) dengan mandrel (atau jarum intravena dengan mandrin);

d) 1% lidocaine (untuk anestesia tempatan);

e) penyelesaian alkohol 5% iodin dan 70% penyelesaian etil alkohol (untuk memproses medan pembedahan);

e) sarung tangan sarung tangan getah steril.

Petunjuk dan kontra untuk

pukulan lumbar pada bayi baru lahir

Sindrom pengukuhan etiologi yang tidak diketahui.

Hyperthermia etiologi yang tidak jelas.

Leher kaku, hyperesthesia.

Koma etiologi tidak diketahui.

Kemurungan SSP progresif atau rangsangan yang mendadak etiologi yang tidak diketahui.

Meningkatkan tekanan darah tinggi secara intrakranial (ketegangan dan pembengkakan fontanelle besar, perbezaan jahitan tengkorak, hipertensi extensor di kaki).

Gabungan mana-mana sindrom di atas dengan tanda-tanda "toksikosis berjangkit" tanpa fokus klinikal yang jelas.

Sindrom hemorrhagic selain daripada DIC.

Tumbukan lumbar dilakukan 2 jam selepas memberi makan anak yang baru lahir di bilik rawatan.

Penolong menjaga anak di sebelahnya dalam kedudukan yang bengkok (posisi dada lutut) dan memantau pernafasan bayi yang baru lahir.

Cari markah anatomi untuk tusukan - titik persimpangan tulang belakang dan garisan antara kerang iliac (biasanya pada tahap LIV- LV).

Untuk merawat kulit secara meluas (sehingga puncak iliac) di tapak tebuk dengan penyelesaian 70% etil alkohol dan 5% larutan yodium alkohol, pada masa mula tusukan membuang iodin dari kulit dengan larutan alkohol 70%, kerana iodin mengiritasi membran saraf tunjang.

Tutup kawasan tusukan dengan lampin steril: letakkan satu di bawah kanak-kanak, dan tutup kedua dengan segala-galanya kecuali ruang intervertebral yang dipilih untuk tusuk.

Untuk membetulkan kulit yang bergerak ke bawah di antara proses spinus vertebra dengan jari (pencegahan liquorrea) dan cepat masukkan jarum dengan mandrin di garis tengah di atas proses spinus LVpada sudut tepat ke garis tulang belakang dengan kedalaman 0.5 cm ke arah cincin umbilik. Ketika melewati dura mater, anda dapat merasakan "kegagalan" jarum di ruang subarachnoid.

Keluarkan mandrin dari jarum, ukur tekanan atau tentukan kadar aliran bendalir (jet, kerap atau jarang berlaku) dan kumpulkan minuman keras 1 ml ke dalam setiap tiub steril:

- tiub ujian No. 1 untuk Gram stain (bacterioscopy), budaya pada media nutrien (untuk mengesan flora jamur - pada medium nutrien Saburo) dan menentukan kepekaan patogen kepada antibiotik (untuk meningitis);

- ujian tiub nombor 2 untuk menentukan tahap gula (glukosa) dan protein;

- tiub nombor 3 untuk mengira sel dan perbezaannya.

Apabila mengeluarkan 1 ml CSF, tekanannya berkurangan sebanyak 10-15 mm H2O. Apabila hipertensi intrakranial, cecair cerebrospinal dikeluarkan dengan teliti dan mandrin tidak dikeluarkan sepenuhnya. Sekiranya cecair tidak mengalir keluar, jarum boleh maju dengan 0.5 cm lagi. Jika jarum tidak jatuh ke dalam ruang subarachnoid, maka ia akan dikeluarkan dan tusukan berulang dibuat di kawasan LIII- LIV.

Sekiranya terdapat campuran darah dalam tiub ujian pertama ("darah teknikal"), maka adalah perlu untuk mengikuti pemurnian arak dalam tiub ke-2 dan ke-3:

- jika campuran darah telah hilang, maka tusukan dilakukan traumatik (venous vessel cedera);

- jika campuran darah tidak hilang dan beku terbentuk, maka kapal itu kemungkinan besar ditusuk (jika tidak ada CSF, tindak balas berulang mesti dilakukan);

- jika darah tidak hilang dan bekuan tidak terbentuk, maka bayi yang baru lahir mempunyai pendarahan intraventricular.

Dengan cepat mengeluarkan jarum, kulit harus kembali ke kedudukan asalnya, yang sebelum tusukan. Letakkan dengan larutan 5% iodin alkohol.

Letakkan kanak-kanak di tempat tidur dalam kedudukan mendatar di perut (tanpa bantal).

Anda boleh memberi makan bayi yang baru lahir 2 jam selepas tusukan lumbar. Tiada prosedur (urut, gimnastik, fisioterapi) pada hari ini, kanak-kanak tidak ditetapkan.

Proses berjangkit (bakteria, kulat) berlaku apabila teknik steril dari lumbar puncture tidak diikuti.

Tumor epidermoid salur tulang belakang adalah hasil tusukan lumbar dengan jarum tanpa mandrin.

Tulang hernia tisu otak dalam magnum foramen besar tidak biasa, kerana bayi baru lahir mempunyai mata air dan jahitan terbuka.

Kerosakan kepada saraf tunjang dan saraf. Untuk menghapuskan komplikasi ini, perlu sentiasa membuat pukulan lumbar di bawah lumbar vertebra keempat (LIV).

Tata tulang belakang

Tusuk saraf tunjang. Frasa yang dahsyat ini sering boleh didengar di pejabat doktor, dan menjadi lebih teruk apabila prosedur ini menyangkut anda. Kenapa doktor menusuk kord rahim? Apakah manipulasi itu berbahaya? Maklumat apa yang boleh didapati semasa kajian ini?

Perkara pertama yang perlu difahami apabila merujuk kepada saraf tunjang (sebagai prosedur ini sering dirujuk sebagai pesakit), ia tidak bermakna tusukan tisu organ sistem saraf pusat, tetapi hanya sedikit cecair serebrospinal yang mencuci kord tunjang dan otak. Manipulasi seperti dalam ubat dipanggil tulang belakang, atau lumbar, tusuk.

Apakah punca tunjang tulang belakang? Objektif manipulasi sedemikian boleh menjadi tiga - diagnostik, analgesik dan terapeutik. Dalam kebanyakan kes, tusukan tulang belakang lumbar dilakukan untuk menentukan komposisi cecair dan tekanan cerebrospinal di dalam saluran tulang belakang, yang secara tidak langsung mencerminkan proses patologi yang berlaku di otak dan saraf tunjang. Tetapi pakar boleh melakukan tusuk saraf tunjang untuk tujuan terapeutik, sebagai contoh, untuk pengenalan dadah ke ruang subarachnoid, dengan cepat mengurangkan tekanan tulang belakang. Juga, jangan lupa tentang kaedah anestesia ini, seperti anestesia tulang belakang, apabila anestetik disuntik ke saluran tulang belakang. Hal ini memungkinkan untuk melakukan sejumlah besar campur tangan pembedahan tanpa menggunakan anestesi am.

Memandangkan dalam kebanyakan kes, tusuk saraf tunjang ditugaskan khusus untuk tujuan diagnostik, ia adalah mengenai jenis penyelidikan yang akan dibincangkan dalam artikel ini.

Kenapa ambil tusukan

Tumbukan lumbar yang diambil untuk mengkaji cecair serebrospinal, yang membolehkan anda mendiagnosis beberapa penyakit otak dan saraf tunjang. Selalunya, manipulasi ini ditetapkan untuk disyaki:

  • jangkitan sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, myelitis, arachnoiditis) daripada jenis virus, bakteria atau kulat;
  • kerosakan sifilis, saraf ke otak dan saraf tunjang;
  • pendarahan subarachnoid;
  • abses sistem saraf pusat;
  • iskemia, stroke hemoragik;
  • kecederaan otak traumatik;
  • luka demyelinating sistem saraf, contohnya, multiple sclerosis;
  • tumor yang ganas dan ganas pada otak dan saraf tunjang, membran mereka;
  • Sindrom Hyena-Barre;
  • penyakit neurologi lain.

Contraindications

Ia dilarang untuk mengambil tusukan lumbar dalam kes lesi volum fossa krimial posterior atau lobus temporal otak. Dalam keadaan seperti itu, walaupun sedikit sampel pensinteran cerebrospinal dapat menyebabkan terlepasnya struktur otak dan menyebabkan pelanggaran batang otak pada foramen occipital besar, yang mengakibatkan kematian segera.

Ia juga dilarang untuk melakukan pukulan lumbar jika pesakit mempunyai lesi peradangan kulit, tisu lembut, dan kolum tulang belakang di tapak tusuk.

Kontraindikasi relatif dinyatakan sebagai kecacatan tulang belakang (scoliosis, kyphoscoliosis, dan lain-lain), kerana ini meningkatkan risiko komplikasi.

Dengan berhati-hati, tusukan yang ditetapkan kepada pesakit yang mengalami masalah pendarahan, mereka yang mengambil ubat yang mempengaruhi reologi darah (antikoagulan, agen antiplatelet, ubat anti-radang nonsteroid).

Peringkat persediaan

Prosedur tusukan lumbar memerlukan penyediaan awal. Pertama sekali, ujian klinikal dan biokimia dan ujian air kencing ditetapkan kepada pesakit, dan keadaan sistem pembekuan darah ditentukan. Pemeriksaan dan palpasi tulang belakang lumbar. Untuk mengenal pasti ubah bentuk yang mungkin menghalang tusuk.

Anda perlu memberitahu doktor mengenai semua ubat yang anda ambil sekarang atau baru-baru ini digunakan. Perhatian khusus harus dibayar kepada ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin dan agen antiplatelet lain dan antikoagulan, ubat anti-inflamasi nonsteroid).

Anda juga perlu memaklumkan kepada doktor tentang kemungkinan alahan terhadap ubat-ubatan, termasuk anestetik dan agen kontras, penyakit akut baru-baru ini, dan kehadiran penyakit kronik, kerana sesetengah daripada mereka mungkin kontraindikasi terhadap kajian ini. Semua wanita yang mengandung anak harus memberitahu doktor mengenai kemungkinan kehamilan.

Ia dilarang makan selama 12 jam sebelum prosedur dan minum selama 4 jam sebelum tusuk.

Kaedah tusuk

Prosedur ini dijalankan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di sisinya. Ia adalah perlu untuk membengkokkan kaki seberapa banyak yang mungkin dalam sendi lutut dan pinggul, bawa mereka ke perut. Kepala sepatutnya dibengkokkan sebaik mungkin dan dekat dengan dada. Ia berada di kedudukan ini bahawa ruang intervertebral melebar dengan baik dan akan menjadi lebih mudah bagi pakar untuk mendapatkan jarum ke tempat yang betul. Dalam sesetengah kes, tusuk dilakukan dalam kedudukan pesakit duduk dengan belakang yang paling bulat.

Pakar memilih tapak tusukan dengan bantuan palpasi tulang belakang supaya tidak merosakkan tisu saraf. Kord rahim pada orang dewasa berakhir pada tahap 2 pada tulang belakang lumbar, tetapi pada orang yang pendek, serta pada kanak-kanak (termasuk bayi yang baru lahir), ia agak lama. Oleh itu, jarum dimasukkan ke dalam ruang intervertebral antara vertebra lumbar 3 dan 4, atau antara 4 dan 5. Ini mengurangkan risiko komplikasi selepas tusuk.

Selepas kulit telah dirawat dengan penyelesaian antiseptik, anestesia infiltrasi tempatan tisu lembut dijalankan dengan larutan novocaine atau lidocaine dengan jarum konvensional dengan jarum. Selepas itu, lubang lumbar dilakukan secara langsung dengan jarum besar khusus dengan mandrin.

Tusukan dilakukan pada titik yang dipilih, doktor menghantar sagittal jarum dan sedikit ke atas. Pada kira-kira kedalaman 5 cm, rintangan dirasakan, diikuti dengan mencairkan jarum pelik. Ini bermakna bahawa akhir jarum jatuh ke dalam ruang subarachnoid dan anda boleh mula mengumpul minuman keras. Untuk melakukan ini, doktor menghilangkan mandri dari jarum (bahagian dalam, yang menjadikan alat kedap udara) dan minuman keras mula menetesinya. Jika ini tidak berlaku, anda perlu memastikan bahawa tusukan dilakukan dengan betul dan jarum jatuh ke dalam ruang subarachnoid.

Selepas satu set minuman keras dalam tiub steril, jarum dikeluarkan dengan berhati-hati, dan tapak tusukan dimeteraikan dengan pakaian steril. Dalam masa 3-4 jam selepas tusuk, pesakit harus berbaring di belakang atau di sebelahnya.

Peperiksaan cecair tulang belakang

Langkah pertama dalam analisis cecair cerebrospinal adalah untuk menilai tekanannya. Prestasi biasa dalam kedudukan duduk - 300 mm. air Art., Dalam kedudukan terdedah - 100-200 mm. air Seni. Sebagai peraturan, tekanan dianggarkan tidak langsung - dengan bilangan titisan seminit. 60 titisan seminit sepadan dengan nilai normal tekanan CSF dalam terusan tunjang. Tekanan bertambahnya proses radang SSP, dalam pembentukan tumor, dalam kesesakan vena, hidrosefalus, dan penyakit lain.

Seterusnya, minuman keras dikumpulkan dalam dua tiub sebanyak 5 ml. Mereka kemudiannya digunakan untuk menjalankan senarai kajian yang diperlukan - diagnostik fizikokimia, bacterioscopic, bacteriological, imunologi, diagnostik PCR, dan sebagainya.

Akibat dan komplikasi yang mungkin

Dalam kebanyakan kes, prosedur ini berlaku tanpa sebarang akibat. Secara semulajadi, tusukan itu sendiri menyakitkan, tetapi rasa sakit hanya terdapat di peringkat kemasukan jarum.

Sesetengah pesakit mungkin mengalami komplikasi berikut.

Sakit kepala selepas fungsional

Adalah dianggap bahawa jumlah tertentu CSF mengalir keluar dari pembukaan selepas tusuk, akibatnya, tekanan intrakranial menurun dan sakit kepala berlaku. Kesakitan sedemikian menyerupai sakit kepala ketegangan, mengalami sakit yang berterusan atau memerah, menurun selepas rehat dan tidur. Ia boleh diperhatikan selama 1 minggu selepas tusuk, jika cephalgia berterusan selepas 7 hari - ini adalah kesempatan untuk berjumpa doktor.

Komplikasi traumatik

Kadang-kadang komplikasi trauma tusuk boleh berlaku, apabila jarum boleh merosakkan akar saraf tulang belakang dan cakera intervertebral. Ini ditunjukkan oleh sakit belakang yang tidak berlaku selepas tusukan yang dilakukan dengan betul.

Komplikasi hemoragik

Jika saluran darah yang besar rosak semasa tusukan, pendarahan mungkin berlaku, pembentukan hematoma. Ini adalah komplikasi yang berbahaya yang memerlukan campur tangan perubatan yang aktif.

Komplikasi perpindahan

Berlaku dengan penurunan tekanan arak yang tajam. Ini adalah mungkin di hadapan pembentukan volumetrik fossa kranial posterior. Untuk mengelakkan risiko sedemikian, sebelum mengambil tusuk, perlu dilakukan kajian mengenai tanda-tanda terputus struktur median otak (EEG, REG).

Komplikasi berjangkit

Mungkin berlaku kerana melanggar peraturan asepsis dan antisepsis semasa tusukan. Pesakit boleh mengalami keradangan pada meninges dan juga abses. Akibat dari tusukan adalah mengancam nyawa dan memerlukan pelantikan terapi antibiotik yang kuat.

Oleh itu, tusukan saraf tunjang adalah cara yang sangat bermaklumat untuk mendiagnosis sejumlah besar penyakit otak dan saraf tunjang. Secara semulajadi, komplikasi semasa dan selepas manipulasi adalah mungkin, tetapi mereka sangat jarang, dan faedah-faedah tusukan jauh lebih besar daripada risiko menghasilkan akibat negatif.