EXAM 2015 / Teori Jawapan mengenai Soalan / METODE MENGGUNAKAN PUNCH LUMBAL

Tekanan

Selesai: pelajar 417 gr.

Tumbukan lumbar - pengenalan jarum ke dalam ruang subarachnoid dari saraf tunjang pada tingkat lumbar. Ia dijalankan untuk mendiagnosis komposisi cecair cerebrospinal, serta untuk tujuan perubatan atau anestetik.

KAEDAH PEMBELAJARAN LUMBAL

1. Lying on the side. Keadaan ini paling mudah dan paling kerap digunakan dalam amalan. Pada masa yang sama, kaki pesakit dibawa ke perut dan dibengkokkan pada sendi lutut, dagu ke dada, perut ditarik balik, belakangnya melengkung. Pukulan lumbar hanya dilakukan di hadapan seorang jururawat. Selepas jarum menembusi ruang subarachnoid, kedudukan pesakit boleh diubah.

2. kedudukan duduk. Pesakit duduk di atas permukaan menegak, memegang tangannya. Jururawat memegang pesakit dan menjaga keadaannya. Kaedah lumbar puncture digunakan untuk manipulasi seperti pneumoencephalography dan pneumoencephalon. Memproses medan untuk tusukan yang dijalankan mengikut peraturan umum pembedahan.

Tempat tusukan lumbar sebelum ini dirawat dengan penyelesaian antiseptik. Hanya 5-7 mililiter penyelesaian larutan novocaine 2% atau anestetik lain yang disuntikkan semasa tusuk masa depan diperlukan. Sebelum membuat tusuk, perlu sekali lagi memeriksa keadaan jarum. Jarum puncture dipegang seperti pena penulisan. Stroke jarum adalah tegak lurus dengan pesawat berus untuk kanak-kanak di bawah umur tiga tahun. Pada orang dewasa, tusuk mesti dibuat dengan mengambil kira cerapan yang tidak jelas dari proses spinus vertebra, dengan beberapa kecenderungan. Apabila menembusi dura mater, perasaan "kegagalan" dicipta, yang menunjukkan kedudukan jarum yang betul. Perasaan kegagalan mungkin tidak berlaku jika jarum buang yang tajam digunakan. Dalam kes ini, anda boleh menyemak kedudukan jarum yang betul dengan kemunculan CSF, secara berkala mengeluarkan mandrin (anda tidak boleh mengeluarkan mandrin untuk keseluruhan panjang sekaligus).

Petunjuk untuk tusukan lumbar diagnostik

Terdapat kedua-dua tanda mutlak untuk tusuk lumbar dan relatif.

1. Mutlak - kecurigaan terhadap infeksi neuro (ensefalitis, meningitis) pelbagai etiologi, contohnya:

Juga, tusukan lumbar untuk tujuan diagnostik digunakan dalam kes-kes yang disyaki meningitis aseptik, dalam kes-kes yang disyaki pendarahan tulang belakang, dalam kes di mana resonans magnetik atau tomografi terkomputer tidak hadir. Juga, tusukan lumbar digunakan untuk mengesahkan atau menyangkut oncopathology membran saraf tunjang dan otak (metastases leptomeningeal, neuroleukemia, carcinomatosis).

Tumbukan lumbar digunakan dalam diagnosis awal hemoblastosis (leukemia, limfoma). Adalah penting untuk menilai komposisi sel cecair serebrospinal (kemunculan sel-sel darah letupan dan peningkatan paras protein).

Tumbukan lumbar digunakan dalam diagnosis pelbagai bentuk gangguan liquorodinamik, termasuk keadaan dengan hypo dan hipertensi intrakranial, termasuk penggunaan radiofarmaseutikal, tetapi tidak termasuk bentuk hidrosefalus eksklusif; dalam diagnosis hidrosefalus normotensive; untuk penentuan liquorea, pengesanan fistula bendalir serebrospinal, dengan memperkenalkan pelbagai bahan yang berbeza ke dalam ruang subarachnoid (kontras sinar-X, pendarfluor, bahan-bahan pewarna).

1) proses demyelinating;

2) embolisme septik kapal;

3) hepatic (bilirubinovaya) encephalopathy;

4) sistemik lupus erythematosus;

5) polyneuropathy radang;

6) sindrom paraneoplastik.

Pada kanak-kanak di bawah umur dua tahun, meningitis mungkin tidak gejala, memandangkan ini, tusukan lumbar ditunjukkan untuk demam asal tidak diketahui. Disebabkan penampilan resonans magnetik dan tomografi yang dikira, tumbukan lumbar sebagai prosedur diagnostik tidak ditunjukkan untuk tumor saraf tunjang dan otak.

Petunjuk untuk tusukan lumbar terapeutik:

1) ketiadaan dinamik positif selepas 72 jam dari permulaan rawatan dengan meningitis bakteria, dengan pengenalan antibiotik ke ruang lumbar;

2) meningitis kulat (coccidioidomycosis, candidal, histoplasmoid, cryptococcal,) yang memerlukan pengenalan ke dalam ruang subarachnoid amphotocrecin B;

3) kemoterapi untuk limfoma leptomeningeal, neuroleukemia;

4) kemoterapi untuk karsinomatosis meningeal, tumor malignan sistem saraf pusat, termasuk metastasis kanser.

Sehingga kini, masih terdapat kontroversi dan memerlukan petunjuk kajian lanjut untuk tusukan lumbar dalam situasi berikut:

1. Dengan radiculopathy, arachnoiditis, liquorrhea dengan pengenalan udara, oksigen atau ozon.

2. Dengan pendarahan subarachnoid untuk pemulihan cecair serebrospinal.

3. Dalam penyakit keradangan: sciatica, pelbagai sklerosis, arachnoiditis dengan pengenalan pelbagai agen farmakologi.

4. Dalam keadaan spastik pada otot lengan dan kaki dengan pengenalan baclofen. Dengan pengenalan morfin dengan sindrom postoperative sakit.

5. Sekiranya hipertensi intrakranial, ia boleh dikurangkan dengan membuang jumlah CSF tertentu dan menggunakan ini untuk mendapatkan bantuan sementara keadaan ini (ini dibenarkan jika proses volumetrik terusan tunjang, proses volumetrik intrakranial yang menyebabkan pelanggaran liquorhythmia, dan hidrosefalus secara eksklusif dikecualikan).

Kontraindikasi kepada tusukan lumbar adalah mutlak dan relatif. Dengan sangat berhati-hati, ia dilakukan dengan gangguan trombositopenia atau pembekuan disebabkan kemungkinan pendarahan ke ruang epidural atau subarachnoid. Sekiranya terdapat risiko pendarahan, secara fizikal memindahkan jisim platelet, plasma beku segar atau membatalkan sementara antikoagulan sebelum tusukan lumbar. Tumbukan lumbar dikontraindikasikan dengan kehadiran penyakit jangkitan kulit atau tisu lembut di tapak tusuk akibat risiko jangkitan meninges.

Dengan ICP yang tinggi (gejala: sakit kepala dan edema cakera saraf optik), pukulan lumbar boleh menyebabkan penyisipan temporal dan cerebellar. Sekiranya pukulan lumbar masih diperlukan, maka imbasan CT atau MRI dilakukan sebelum ia menyingkirkan luka besar. Hanya sekiranya disyaki meningitis, tusukan lumbar sentiasa dilakukan, tanpa mengira saiz ICP. Pada masa yang sama gunakan jarum nipis (24 G). Sekiranya ICP melebihi 40 mm Hg. Art., Kemudian mengambil CSF sesudah mungkin, dan selepas prosedur, mannitol, 0.75-1.0 g / kg IV disuntikkan, dan (jika tiada contraindications) dexamethasone, 4-6 mg IV / 6 setiap 6 jam.

Punca servikal cisternal dan lateral hanya dilakukan oleh pakar yang berpengalaman. Menggunakan talang tangki, agen kontras diberikan untuk myelography semasa sekatan ruang subarachnoid.

Selepas tusukan lumbar, pesakit tidak dibenarkan berdiri selama satu jam.

Komposisi minuman keras adalah normal

Minuman keras adalah cecair cerebrospinal yang dibentuk oleh ultrafiltrasi plasma darah dan rembesan pada plexus choroid dari ventrikel otak. Fungsi cecair cerebrospinal termasuk: pengangkutan (pemindahan pelbagai bahan), ekskresi (perkumuhan produk metabolik), susut nilai (dengan mendistribusi semula tekanan melindungi otak apabila melanda), perlindungan (mengandungi immunoglobulin), penstabilan (tidak membenarkan perubahan pesat dalam komposisi medium dengan perubahan tajam dalam komposisi darah).

Cecair serebrospinal biasa tidak berwarna, sepenuhnya telus dan tidak lipat (tiada pembentukan bekuan diperhatikan).

Ketumpatan arak haiwan yang sihat adalah dalam lingkungan 1.004-1.006.

Cytosis adalah jumlah kandungan unsur selular nuklear dalam cecair serebrospinal. Bagi haiwan yang sihat, nilai rujukan sitosis adalah seperti berikut: minuman keras anjing mengandungi sehingga 5.0 ribu / μl, minuman keras kucing - 2-8000 / μl.

Formula minuman keras mencerminkan peratusan taburan sel nuklear dalam cecair serebrospinal. Perubahan dalam peratusan menunjukkan patologi, walaupun sitosis berada di hadapan norma. Komposisi sel CSF dari hewan yang sihat diwakili oleh sel-sel mononuklear, di antaranya limfosit kecil yang mendominasi, dan selebihnya adalah monosit. Formula ini membolehkan sehingga 10% leukosit neutrophilic matang degeneratif matang. Jarang, sel-sel ependyma, sel-sel plexus vaskular atau eosinophils (

Kalkulator

Anggaran kos perkhidmatan percuma

  1. Isi permohonan. Pakar akan mengira kos kerja anda
  2. Mengira kos akan datang ke mel dan SMS

Nombor permohonan anda

Sekarang surat pengesahan automatik akan dihantar ke mel dengan maklumat tentang permohonan itu.

Tusukan tulang belakang: tanda-tanda, kontraindikasi, teknik

Tusukan tulang belakang merujuk kepada penyisipan jarum khas ke dalam ruang subarachnoid saraf tunjang untuk mengambil cairan tulang belakang untuk pemeriksaan atau untuk tujuan perubatan. Manipulasi ini mempunyai banyak sinonim: tusukan lumbar, tusukan lumbar, tusukan lumbar, tusukan ruang subarachnoid saraf tunjang. Dalam artikel kami, kami akan membincangkan tanda-tanda dan kontraindikasi terhadap prosedur ini, mengenai teknik pelaksanaannya dan kemungkinan komplikasi.

Petunjuk untuk tusukan lumbar

Seperti yang dinyatakan di atas, pukulan lumbar boleh dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.

Sebagai manipulasi diagnostik, tusukan dilakukan, jika perlu untuk mengkaji komposisi cecair cerebrospinal, untuk menentukan adanya jangkitan di dalamnya, mengukur tekanan CSF dan kebolehtelapan ruang subarachnoid dari saraf tunjang.

Sekiranya perlu mengeluarkan CSF yang berlebihan dari terusan tunjang, suntikan ubat anti-bakteria atau ubat kemoterapi ke dalamnya, juga menjalankan tusukan lumbar, tetapi sudah sebagai kaedah rawatan.

Petunjuk untuk manipulasi ini dibahagikan kepada mutlak (iaitu, dalam keadaan ini, pukulan diperlukan) dan relatif (tertusuk atau tidak, mengikut budi bicaranya, doktor memutuskan).

Petunjuk mutlak untuk tusukan tulang belakang:

  • penyakit berjangkit sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, dan lain-lain);
  • neoplasma malignan di kawasan membran dan struktur otak;
  • diagnosis liquorrhea (aliran keluar cecair serebrospinal) dengan memperkenalkan agen kontras sinar-X atau pewarna ke kanal tulang belakang;
  • pendarahan di bawah membran arakuni di otak.
  • pelbagai sklerosis dan lain-lain penyakit demilari;
  • poliuropati keradangan;
  • embolisme septik kapal;
  • demam alam yang tidak diketahui pada kanak-kanak kecil (sehingga 2 tahun);
  • sistemik lupus erythematosus dan beberapa penyakit sistemik tisu penghubung.

Kontraindikasi untuk tusukan lumbar

Dalam sesetengah kes, kelakuan manipulasi terapeutik dan diagnostik ini boleh menyebabkan pesakit lebih berbahaya daripada yang baik, dan bahkan boleh membahayakan nyawa pesakit - ini adalah kontraindikasi. Yang utama disenaraikan di bawah:

  • tanda bengkak otak;
  • tekanan intrakranial yang meningkat dengan ketara;
  • kehadiran di otak pendidikan mengelilingi;
  • hydrocephalus occlusive.

4 sindrom ini semasa tusukan tulang belakang boleh menyebabkan kemasukan paksi - keadaan yang mengancam nyawa apabila sebahagian otak tenggelam dalam foramen occipital besar - fungsi pusat-pusat penting yang terletak di dalamnya terganggu, dan pesakit boleh mati. Kebarangkalian penembusan bertambah apabila jarum tebal digunakan dan sejumlah besar cecair cerebrospinal dikeluarkan dari kanal tulang belakang.

Sekiranya tusuk adalah satu keperluan, jumlah cecair serebrospinal minimum yang mungkin perlu dikeluarkan, dan sekiranya tanda-tanda penembusan, jumlah cecair yang betul dari luar segera dimasukkan melalui jarum tusuk.

Kontraindikasi lain adalah:

  • ruam pustular di rantau lumbar;
  • penyakit sistem pembekuan darah;
  • mengambil penipisan darah (agen antiplatelet, antikoagulan);
  • pendarahan dari aneurisma kapal yang pecah dari otak atau saraf tunjang;
  • sekatan ruang subarachnoid saraf tunjang;
  • kehamilan

Ini 5 contraindications adalah relatif - dalam keadaan ketika menjalankan lumbar puncture adalah penting, ia dilakukan dan dengan mereka, mereka hanya mempertimbangkan risiko mengembangkan komplikasi tertentu.

Teknik Tuntutan

Semasa manipulasi ini, pesakit, sebagai peraturan, berada dalam keadaan rentan dengan kepala cenderung ke dada dan kaki yang bengkok di lutut ditekan ke perut. Ia berada di kedudukan ini bahawa tapak tusukan menjadi yang paling mudah diakses oleh doktor. Kadang-kadang pesakit tidak berbohong, tetapi duduk di atas kerusi, sementara dia bersandar ke depan dan meletakkan tangannya di atas meja dan kepalanya di atas tangannya. Bagaimanapun, peruntukan ini baru-baru ini digunakan kurang dan kurang.

Kanak-kanak dicekik di antara proses spinus vertebra lumbar ke-4 dan ke-5, dan dewasa lebih tinggi sedikit di antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4. Sesetengah pesakit takut menusuk, kerana mereka percaya bahawa saraf tunjang mungkin cedera semasa prosedur, tetapi ini tidak begitu! Kaki saraf tunjang dewasa dewasa kira-kira pada tahap 1-2 lumbar vertebra. Di bawah ini semata-mata tidak ada.

Kulit di kawasan tusuk dirawat dengan penyelesaian alkohol dan iodin secara bergantian, selepas itu ubat anestetik (Novocain, Lidocaine, Ultracain) disuntikkan, secara intracutaneously pertama, sebelum pembentukan kulit lemon yang dipanggil, kemudian subcutaneously dan lebih dalam, semasa tusuk.

Tudung (tusukan) dilakukan dengan jarum khas dengan mandrel (ini adalah batang untuk menutup lumen jarum) di dalam pesawat dari depan ke belakang, tetapi tidak berserenjang pada pinggang, dan pada sudut kecil dari bawah ke atas (sepanjang proses spinous vertebra). Apabila jarum menyimpang dari median garis tengah, biasanya terletak pada tulang. Apabila jarum melepasi semua struktur dan memasuki terusan tunjang, pakar yang menjalankan tusukan merasakan kegagalan; jika tidak ada sensasi sedemikian, tetapi apabila mandrin dikeluarkan, cecair cerebrospinal melepasi jarum, ini adalah tanda bahawa sasaran dicapai dan jarum dalam saluran. Jika jarum dimasukkan dengan betul, tetapi cairan tulang belakang tidak mengalir keluar, doktor meminta pesakit untuk batuk atau mengangkat hujung kepala untuk meningkatkan tekanan cecair cerebrospinal.

Apabila pancang muncul sebagai hasil daripada pelbagai punca, ia boleh menjadi sangat sukar untuk mencapai rupa minuman keras. Dalam kes ini, doktor akan cuba menusuk yang lain, lebih tinggi atau lebih rendah daripada tahap standard.

Untuk mengukur tekanan dalam ruang subarachnoid, tiub plastik khas dilampirkan pada jarum. Dalam orang yang sihat, tekanan cecair serebrospinal adalah dari 100 hingga 200 mm Hg. Art. Untuk mendapatkan data yang tepat, doktor akan meminta pesakit untuk berehat secepat mungkin. Tahap tekanan boleh dianggarkan pada kira-kira: 60 titik CSF setiap minit sesuai dengan tekanan normal. Apabila proses keradangan di dalam otak atau keadaan lain yang menyumbang kepada peningkatan jumlah cecair serebrospinal, tekanan meningkat.

Untuk menilai kebolehtelapan sub-ruang, ujian khas dijalankan: Stukey dan Quekkenshted. Sampel Kuekkenshted dilakukan seperti berikut: tekanan awal ditentukan, maka urat jugular subjek dimampatkan selama maksimum 10 saat. Tekanan semasa ujian meningkat sebanyak 10-20 mm lajur air, dan 10 saat selepas pemulihan aliran darah menjadi normal. Ujian cecair: di pusat, menekan dengan kepalan selama 10 saat, akibatnya tekanan juga meningkat.

Darah dalam minuman keras

Terdapat 2 sebab pencemaran darah dalam cecair cerebrospinal: pendarahan di bawah arakuni dan kerosakan kapal semasa tusuk. Untuk membezakan antara satu sama lain, minuman keras dikumpulkan dalam 3 tiub ujian. Sekiranya darah bercampur dengan pendarahan, cecair akan berwarna merah terang berwarna. Sekiranya cecair cerebrospinal dari tiub ujian ke-1 hingga ke-3 menjadi lebih bersih, darah mungkin disebabkan oleh kecederaan vesel semasa memukul. Sekiranya pendarahan kecil, warna arak dalam kardi merah mungkin tidak dapat dilihat atau tidak ketara sama sekali. Dalam kes ini, perlu untuk mengenal pasti perubahan dalam penyelidikan makmalnya.

Kajian minuman keras

Sebagai peraturan, cecair serebrospinal dikumpulkan dalam 3 tiub: untuk analisis am, pemeriksaan biokimia dan mikrobiologi.

Apabila menjalankan analisis am, juruteknik makmal menilai kepadatan, pH, warna, ketelusan cecair, menganggap sitosis (bilangan sel dalam 1 μl), menentukan kandungan protein. Sekiranya perlu, sel-sel lain juga ditentukan: sel-sel tumor, sel-sel epidermal, arachnoendothelium, dan lain-lain.

Ketumpatan arak biasanya bersamaan dengan 1,005-1,008; ia meningkat dengan keradangan, berkurang dengan lebihan cecair.

Nilai pH biasa adalah 7.35-7.8; ia meningkat dalam kes lumpuh, neurosifilis, epilepsi; berkurangan dengan meningitis dan ensefalitis.

Minuman yang sihat tidak berwarna dan telus. Warna gelap bercakap tentang penyakit kuning atau metastasis melanoma, kuning adalah tanda peningkatan protein atau bilirubin di dalamnya, serta pendarahan di ruang subarachnoid.

Minuman berminyak menjadi pada paras tinggi sel darah putih (di atas 200-300 dalam 1 μl). Dalam kes jangkitan bakteria, sitosis neutrophilic ditentukan, dalam kes jangkitan virus - limfositik, dalam parasitosis - eosinofilik, dengan pendarahan kandungan tinggi sel darah merah ditemui dalam cecair cerebrospinal.

Protein biasanya tidak lebih daripada 0.45 g / l, tetapi dengan proses keradangan di otak, neoplasma, hidrosefalus, neurosifilis, dan penyakit lain, parasnya meningkat dengan ketara.

Dalam kajian biokimia minuman keras menentukan tahap penunjuk banyak, di antaranya yang paling penting ialah yang berikut:

  • glukosa (parasnya adalah kira-kira 40-60% daripada paras dalam darah dan bersamaan dengan 2.2-3.9 mmol / l; berkurang dengan meningitis, meningkat dengan pukulan);
  • laktat (kebiasaan untuk orang dewasa ialah 1.1-2.4 mmol / l; peningkatan dengan meningitis bakteria, abses otak, hidrosefalus, iskemia serebral; penurunan dengan meningitis virus);
  • klorida (biasanya - 118-132 mol / l; peningkatan kepekatan pada tumor dan abses otak, serta echinococcosis, dikurangkan - dengan meningitis, brucellosis, neurosifilis).

Pemeriksaan mikrobiologi dijalankan dengan mengotorkan cecair cecair serebrospinal menggunakan salah satu kaedah yang mungkin (bergantung kepada patogen yang disyaki), dan menyemai cecair pada medium nutrien. Ini menentukan agen penyebab penyakit ini dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria.

Bagaimana untuk bertindak selepas tusukan tulang belakang

Untuk mengelakkan kebocoran cecair serebrospinal melalui lubang tusuk, pesakit harus melihat rehat tempat tidur, berada dalam kedudukan mendatar, selama 2-3 jam selepas tusuk. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi operasi atau meringankan keadaan seseorang sekiranya berlaku, rehat tidur perlu dilanjutkan kepada beberapa hari. Kecualikan pengangkatan berat.

Komplikasi tusukan tulang belakang

Komplikasi prosedur ini berkembang pada 1-5 pesakit daripada 1000. Ini adalah:

  • suntikan paksi (akut - dengan peningkatan tekanan intrakranial; kronik - dengan punctures yang berulang);
  • meningisme (kemunculan gejala meningitis jika tiada keradangan per se, adalah hasil kerengsaan meninges);
  • penyakit berjangkit sistem saraf pusat kerana melanggar peraturan aseptik semasa tusuk;
  • sakit kepala yang teruk;
  • kerosakan kepada akar kord rahim (kesakitan berterusan berlaku);
  • pendarahan (jika terdapat pelanggaran pembekuan darah atau pesakit mengambil penipisan darah);
  • hernia intervertebral akibat kerosakan pada cakera;
  • epidermoid sista;
  • tindak balas meningeal (peningkatan tajam dalam sitosis dan tahap protein apabila glukosa berada dalam julat normal dan ketiadaan mikroorganisma dalam tanaman, hasil daripada pengenalan antibiotik, ubat kemoterapi, ubat penahan sakit dan bahan radiasi ke dalam saluran tunjang, sebagai peraturan, ia cepat dan benar-benar regresi, tetapi dalam beberapa kes menyebabkan myelitis, radiculitis atau arachnoiditis).

Oleh itu, tusukan tulang belakang adalah prosedur terapeutik dan diagnostik yang paling penting dan sangat bermaklumat, yang mana terdapat tanda-tanda dan kontraindikasi. Kemungkinannya ditentukan oleh doktor, dan dia menilai kemungkinan risiko. Banyaknya punctures yang diterima dengan baik oleh pesakit, tetapi kadang-kadang komplikasi berkembang, dalam hal mana pesakit harus segera diberitahu tentang mereka kepada doktor yang menghadiri.

Program pendidikan dalam neurologi, kuliah mengenai topik "Tumbukan Lumbar":

Animasi perubatan pada tema "Tumbukan lumbar. Visualisasi:

Lumbar, tusukan lumbar. Petunjuk, teknik dan algoritma pelaksanaan.

Pukulan Lubal (LP), atau tusukan lumbar (PP), tusukan tulang belakang (SMP), tusukan ruang subarachnoid (SAP) dari saraf tunjang (tulang belakang) (CM), tusuk lumbar adalah proses memperkenalkan jarum khas ke ruang subarachnoid CM minuman keras untuk diagnosis, serta untuk tujuan terapeutik.

Ruang subarachnoid. Anatomi.

Ruang subarachnoid adalah ruang yang terhad di sekitar saraf tunjang dan terletak di antara membran arachnoid (arachnoid) dan membran lembut (pial), dipenuhi cecair serebrospinal, atau cecair serebrospinal (CSF).

Fungsi cecair serebrospinal (CSF).

Liquor melakukan fungsi yang sangat penting dalam tubuh manusia. Yang utama ialah:

  • perlindungan otak dan saraf tunjang dari kesan mekanikal;
  • memastikan penyelenggaraan tahap tekanan normal di dalam tengkorak (ICP) dan kekukuhan elektrolit persekitaran dalaman;
  • mengekalkan proses trophik antara sistem peredaran darah dan otak;
  • perkumuhan produk akhir otak, yang terbentuk semasa prestasi fungsi mereka;
  • mempengaruhi bahagian sistem saraf autonomi (ANS).

Tumbukan lumbar diagnostik.

Untuk mendiagnosis pelbagai penyakit (meningitis serous atau purulent, termasuk etiologi tisu, pendarahan subarachnoid, neoplasma malignan)

Hasil analisa juga melengkapi data klinikal dan, dengan itu, membantu untuk mengesahkan penyakit seperti sklerosis berganda, poliurektomi, neuroleukemia. Pada masa yang sama, warna, kekeruhannya, yang mana sel-sel hadir dalam komposisinya ditentukan.

Di samping itu, komposisi biokimia cecair serebrospinal (kandungan kuantitatif glukosa, protein, klorida) dikaji, ujian radang yang berkualiti tinggi dilakukan (Pandy atau Nonne-Apelt untuk menentukan peningkatan jumlah globulin dalam penyakit keradangan yang dinilai dari segi sistem empat titik) dan ujian mikrobiologi khususnya, menyemai media khas untuk mengasingkan agen penyebab spesifik penyakit ini.

Menjalankan LP, doktor mengukur tekanan CSF, dan juga menjalankan kajian patensi ruang subarachnoid saraf tunjang dengan bantuan ujian mampatan.

Tumbukan lumbar terapeutik.

Untuk tujuan rawatan, LP dilakukan untuk menghapus CSF dan menormalkan, oleh itu, peredaran minuman keras; keadaan kawalan yang berkaitan dengan hidrosefalus terbuka (saling berhubungan) (keadaan di mana semua sistem ventrikel otak diperluaskan dan cecair cerebrospinal yang berlebihan beredar secara meluas di seluruh sistem cerebrospinal); membersihkan (minuman keras) minuman keras dalam penyakit berjangkit (meningitis, ensefalitis, ventriculitis); mengendalikan ubat (antibiotik, antiseptik, sitostatika).

Petunjuk untuk tusukan tulang belakang (lumbar).

Petunjuk mutlak:

  • disyaki penyakit berjangkit sistem saraf pusat (CNS) - meningitis, sebagai contoh;
  • kerosakan onkologi ke membran SM dan GM;
  • hidrocephalus normotensive (tekanan sistem minuman keras kekal dalam julat normal);
  • liquorrhea (aliran keluar CSF dari lubang semulajadi atau artifisial) dan fistula minuman keras (komunikasi antara SAP dan persekitaran melalui aliran CSF). Untuk mendiagnosis mereka, pewarna, agen pendarfluor dan X-ray diperkenalkan ke dalam SAP;
  • subarachnoidal (subarachnoid) pendarahan apabila tidak mungkin untuk melakukan tomografi yang dikira (CT).

Petunjuk relatif:

  • kenaikan suhu melebihi 37 ° C kerana alasan yang tidak jelas pada kanak-kanak di bawah umur dua tahun;
  • kehadiran embolisme vaskular berjangkit;
  • proses demyelinating (multiple sclerosis);
  • polyneuropathy genre inflammatory;
  • sindrom paraneoplastik (refleksi klinikal dan makmal pembahagian sel malignan di bahagian organ yang tidak terlibat secara langsung dalam proses keganasan);
  • sistemik lupus erythematosus.

Kontraindikasi untuk tusukan lumbar (tulang belakang).

Untuk kontraindikasi mutlak termasuk:

  • kehadiran pembentukan volumetrik GM;
  • hydrocephalus occlusive;
  • tanda-tanda edema yang ketara dari GM dan peningkatan ICP (ada risiko tinggi batang GM menembus ke dalam foramen occipital besar dengan perkembangan hasil yang mematikan);

Kontraindikasi relatif adalah:

  • kehadiran proses berjangkit di rantau lumbosacral;
  • gangguan dalam sistem pembekuan darah;
  • penggunaan jangka panjang antikoagulan (heparin, fragmin) dan agen antiplatelet (aspikard, clopidogrel), kerana pendarahan mungkin di atas atau di bawah meninges pepejal (dural);

Tumbukan lumbar untuk meningitis.

Tumbukan lumbar dengan meningitis adalah penting dalam membuat diagnosis yang tepat. Hanya kaedah diagnostik ini membolehkan anda menubuhkan keradangan infeksi kulit dura, dan ini akan menjadi kunci kepada rawatan yang tepat pada masanya dan mengurangkan risiko akibat yang serius dan komplikasi, yang sering menyebabkan kematian. Minuman keras yang diperoleh menggunakan LP dihantar ke kajian makmal, di mana perubahan biasa dalam komposisi inflammatory-inflammatory dapat dikenalpasti.

Algoritma dan teknik untuk pukulan lumbar (tulang belakang).

Teknik pukulan lumbar.

LP dilakukan sama ada dalam posisi duduk (Rajah 1), atau dalam kedudukan terlentang (Rajah 2), yang digunakan lebih kerap.

Pesakit diminta untuk memiringkan kepala ke hadapan dan tarik lutut ke perut.

Adalah diketahui bahawa bahagian bawah CM, atau kon, terletak pada orang dewasa antara bahagian tengah vertebra lumbar pertama dan kedua. Oleh itu, PL dijalankan antara proses spinus vertebra lumbar keempat dan kelima. Titik rujukan ialah garis yang menyambungkan puncak-puncak tulang belang iliac, iaitu, ia melintasi proses spinous vertebra lumbar keempat, atau garis yang melewati titik tertinggi puncak iliac, yang sepadan dengan selang antara vertebra lumbar keempat dan kelima (garis Jacobi).

Kanak-kanak dinasihatkan untuk memasukkan jarum antara vertebra lumbar ketiga dan keempat.

Teknik pelaksanaan dan urutan tindakan semasa prosedur.

  1. Sebelum memulakan prosedur, adalah perlu untuk mendapatkan persetujuan yang ditandatangani oleh pesakit (dan dalam keadaan keadaan tidak sedarkan diri - dari saudara-mara) secara bertulis untuk menjalankannya.
  2. Doktor membuat rawatan tangan dan katil kuku dengan sabun dan kemudian dengan antiseptik mengikut semua piawaian. Dia memakai gaun, selimut, topeng, sarung tangan steril.
  3. Selepas itu, sebahagian daripada kulit di tapak tusukan yang dikatakan itu dirawat tiga kali dengan penyelesaian antiseptik.
  4. Ia dibius oleh pentadbiran intracutaneous dan subcutaneous anestetik tempatan (penyelesaian novocaine) dengan pembentukan "lemon peel".
  5. Kemudian, dalam pesawat sagittal (seperti "anak panah," ke belakang, seolah-olah membahagikan seseorang ke bahagian kanan dan kiri) sejajar dengan proses spinus antara vertebra lumbar keempat dan kelima, tusuk dibuat dengan jarum khas (tusukan) dengan mandrel (batang untuk menutup jarum atau mencetuskan kekukuhan kepada subjek yang elastik apabila ia maju), memandangkan pemotongan jarum mesti diarahkan selari dengan badan membujur. Apabila jarum bergerak melalui ligamen kuning dan sarung dural, terdapat "kegagalan". Kriteria yang boleh dipercayai untuk jarum masuk ke SAP adalah kebocoran cecair serebrospinal, sejumlah kecil yang mesti dikumpulkan dalam tiub steril untuk melaksanakan prosedur diagnostik (kelantangan kira-kira 2.0-3.0 ml).
  6. Lagipun, berhati-hati mengeluarkan jarum, merawat tapak tusukan dengan antiseptik, dan memakai pakaian steril.
  7. Dalam kes ketika sakit radikal terjadi ketika melakukan tusukan tulang belakang, perlu mengeluarkan jarum, dan kemudian memegangnya, memiringkannya ke arah kaki yang bertentangan.
  8. Apabila jarum telah beristirahat terhadap badan vertebra, ia mesti ditarik balik 1 cm.
  9. Sekiranya CSF tidak dapat diperolehi kerana tekanan yang dikurangkan dalam sistem cecair cerebrospinal, pesakit diminta untuk batuk, untuk meningkatkan kepala, ujian mampatan digunakan.
  10. Mengesyorkan kepada rehat tidur pesakit dengan pemeliharaan rehat selama beberapa jam, dengan pengambilan cecair yang mencukupi.

Ulasan pesakit mengenai tusuk lumbar, adakah ia menyakitkan? Akibat prosedur.

Pada umumnya, jika anda mengikuti peraturan asepsis dan antiseptik, berikan pesakit kedudukan yang betul dan mengetahui komponen teknikal manipulasi ini, pelaksanaannya akan menjadi tidak menyakitkan dan produktif. Salah satu komplikasi utama ialah sindrom selepas tusukan, yang dicirikan oleh tempoh kelemahan umum, sakit kepala, yang hilang dalam masa beberapa jam dan tidak meninggalkan apa-apa akibat selepas diri mereka.

Prosedur ini tidak digunakan untuk campur tangan yang rumit yang kompleks, risiko komplikasi yang serius adalah minima dengan teknik pelaksanaan yang tepat dan kepatuhan terhadap petunjuk dan kontraindikasi terhadap pelaksanaannya.

Maklum balas pesakit mengenai sensasi semasa tusukan lumbar bergantung pada kualiti dan kedalaman anestesi lokal dan ambang nyeri pesakit itu sendiri. Dengan anestesia infiltratif yang mencukupi, kesakitan tidak ketara dan sengit dan prosedurnya dapat diterima dengan baik oleh pesakit.

Pengarang artikel: doktor-subordinator Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Tumbukan lumbar: petunjuk, kursus dan teknik pelaksanaan, pemulihan

Pukulan lumbar adalah prosedur diagnostik atau terapeutik di mana ruang subarachnoid saluran teruk ditumbuk di kawasan lumbar. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, sangat jarang - tanpa itu, boleh ditunjukkan untuk kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa.

Pukulan lumbar betul boleh dianggap salah satu cara yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis patologi sistem saraf pusat, meninges, ruang cecair cerebrospinal. Ia bukan sahaja mengandungi tanda-tanda, tetapi juga kontraindikasi yang serius yang mesti dinilai dengan teliti oleh doktor yang hadir, yang menentukan kesesuaian prosedur.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, bilangan punca lumbar yang dilakukan agak berkurangan disebabkan oleh pengedaran luas kaedah diagnostik yang tidak invasif - pengimejan komputer dan magnetik resonans, tetapi sesetengah penyakit memerlukan analisis kualitatif dan kuantitatif CSF, penyingkiran lebihannya, pengenalan dadah ke dalam ruang subarachnoid, yang tidak dapat dilakukan tanpa menembusi secara langsung ruang minuman keras.

Kebanyakan pesakit yang bertolak ansur dengan tusukan agak baik, tetapi risiko komplikasi masih ada, jadi doktor yang hadir harus berhati-hati dan berhati-hati semasa tusukan, dan pesakit - selepas itu, memberitahu pakar mengenai semua perasaan negatif.

Selalunya, tenggorokan saluran tulang belakang dibuat oleh ahli anestesiologi, yang boleh memastikan pengambilan CSF untuk kajian ini, serta anestesia untuk pelbagai intervensi pembedahan.

Jika teknik tatal yang betul diperhatikan, ia tidak boleh menyakitkan bagi pesakit, tetapi ia boleh memberikan maklumat yang mencukupi dalam pencarian diagnostik dan pilihan terapi yang mencukupi.

Bilakah perlu dan mengapa tidak mempunyai tusukan lumbar?

Pukulan lumbar dilakukan baik untuk tujuan diagnosis dan untuk terapi, tetapi selalu dengan persetujuan pesakit, kecuali ketika yang terakhir tidak dapat menghubungi dengan personil karena kondisi serius.

Untuk diagnosis, tusukan tulang belakang dilakukan, jika perlu untuk mengkaji komposisi cecair cerebrospinal, untuk menentukan kehadiran mikroorganisma, tekanan bendalir dan patensi ruang subarachnoid.

Tata terapeutik diperlukan untuk mengalihkan minuman berlebihan atau pengenalan antibiotik dan ubat kemoterapeutikal di ruang intrathecal semasa neuroinfeksi, oncopathology.

Sebab tusukan lumbar adalah mandatori dan relatif, apabila keputusan dibuat oleh doktor berdasarkan keadaan klinikal tertentu. Petunjuk mutlak termasuk:

  • Neuroinfections - meningitis, lesi sifilis, brucellosis, ensefalitis, arachnoiditis;
  • Tumor ganas otak dan membrannya, leukemia, apabila tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang tepat oleh imbasan CT atau MRI;
  • Keperluan untuk menjelaskan sebab-sebab liquorrhea dengan pengenalan kontras atau pewarna khas;
  • Pendarahan subarachnoid dalam kes apabila tidak mustahil untuk melakukan diagnosis tidak invasif;
  • Hidrosefalus dan hipertensi intrakranial - untuk membuang cecair yang berlebihan;
  • Penyakit yang memerlukan pengenalan antibiotik, agen antikanser secara langsung di bawah lapisan otak.

Antara yang relatif - patologi sistem saraf dengan demilelasi (sklerosis berganda, contohnya), polneuropati, sepsis, demam yang tidak ditentukan pada anak-anak muda, penyakit rematik dan autoimun (lupus erythematosus), sindrom paraneoplastik. Tempat yang istimewa diduduki oleh tusukan lumbar dalam anestesiologi, di mana ia berfungsi sebagai kaedah pemberian anestetik kepada akar saraf untuk menyediakan anestesia yang cukup mendalam dengan minda pesakit yang dipelihara.

Sekiranya ada alasan untuk menganggap neuroinfeksi, maka CSF yang dihasilkan dengan menusuk ruang intrashell akan disiasat oleh ahli bakteriologi, yang akan menentukan jenis mikroflora dan kepekaannya terhadap agen antibakteria. Rawatan berharga dengan ketara meningkatkan peluang pesakit untuk pulih.

Dalam hydrocephalus, satu-satunya cara untuk membuang cecair yang berlebihan dari ruang subarachnoid dan sistem ventrikel adalah dengan tepat, dan sering pesakit berasa lega sebaik sahaja jarum mula bocor minuman keras.

Jika sel-sel tumor ditemui dalam cecair yang dihasilkan, doktor mempunyai peluang untuk menentukan secara tepat sifat tumor yang semakin meningkat, kepekaannya terhadap sitostatics, dan kemudiannya berulang-ulang punctures boleh menjadi satu kaedah untuk menguruskan dadah terus ke zon pertumbuhan tumor.

Pukulan lumbar tidak boleh dilakukan untuk semua pesakit. Sekiranya terdapat risiko membahayakan kesihatan atau bahaya kepada kehidupan, maka manipulasi harus ditinggalkan. Oleh itu, kontraindikasi untuk menusuk adalah:

  1. Edema serebral dengan risiko atau tanda-tanda penambahan batang atau cerebellum;
  2. Hipertensi intrakranial yang tinggi, apabila penyingkiran bendalir boleh menyebabkan kehelan dan penyisipan batang otak;
  3. Neoplasma ganas dan proses volumetrik lain dalam rongga tengkorak, abses intraserebral;
  4. Hidrosefalus yang tunggal;
  5. Suspek dislokasi struktur batang.

Negeri-negeri yang disenaraikan di atas adalah penuh dengan peninggalan struktur batang kepada foramen occipital besar dengan penyisipan, pemampatan pusat saraf penting, koma dan kematian pesakit. Lebih luas jarum dan lebih banyak cecair dikeluarkan, semakin tinggi risiko komplikasi maut. Sekiranya tusuk tidak dapat ditangguhkan, jumlah cecair cerebrospinal yang minima mungkin dikeluarkan, tetapi dengan fenomena yang diturunkan, beberapa cecair disuntik ke belakang.

Jika pesakit mengalami kecederaan kepala yang teruk, kehilangan darah yang besar, mempunyai kecederaan yang meluas, berada dalam keadaan kejutan, adalah berbahaya untuk membuat lumbar tusuk.

Halangan-halangan lain untuk prosedur boleh:

  • Pustular keradangan, perubahan eczematous pada kulit pada titik tusukan yang dirancang;
  • Patologi hemostasis dengan peningkatan pendarahan;
  • Mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet;
  • Aneurisme vaskular cerebral dengan pecah dan pendarahan;
  • Kehamilan

Kontraindikasi ini dianggap relatif, meningkatkan risiko komplikasi, tetapi dalam hal apabila tusuk itu penting, mereka boleh diabaikan dengan berhati-hati.

Persediaan untuk tusukan lumbar

Persediaan untuk tusuk lumbar yang dirancang termasuk peperiksaan menyeluruh, sokongan psikologi, pembetulan senarai ubat-ubatan yang diambil. Sebelum merujuk pesakit untuk tusuk lumbar, dia dijadualkan untuk ujian lain, bermula dengan ujian rutin darah dan air kencing, coagulogram dan berakhir dengan lawatan ke pakar sempit, CT, MRI, apabila diperlukan. Ini lebih tepat untuk pesakit luar atau pesakit yang hidupnya tidak terancam. Jika tidak, doktor akan bertindak dengan cepat dan bermula dari keadaan pesakit.

Sekiranya pesakit tidak terjejas, dia mesti memaklumkan pakar anestesiologi mengenai ubat-ubatan yang sentiasa diambil, kehadiran alahan, patologi somatik kronik. Wanita harus memastikan bahawa mereka tidak mengandung, terutama jika mereka merancang untuk memperkenalkan agen radiopetik, antibiotik toksik dan sitostatika. Semua pesakit mesti menandatangani keizinan bertulis untuk campur tangan.

Tumbukan lumbar dilakukan secara rawat jalan, apabila subjek sendiri datang ke prosedur, atau pesakit dalam, jika pesakit menjalani rawatan atau pemeriksaan di klinik. 12 jam sebelum manipulasi yang ditetapkan adalah lebih baik untuk tidak makan atau minum, dan selama dua minggu penggunaan agen penipisan darah berhenti.

Peringkat persediaan yang penting adalah sokongan psikologi pesakit, di mana doktor menerangkan intipati prosedur, berhujah untuk keperluannya. Menurut kesaksian yang digunakan sedatif. Adalah amat penting untuk bekerja dengan orang-orang yang alah kepada anestesi tempatan, kerana sebab kesihatan mereka akan terkena tanpa anestesia.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi, kakitangan operasi menyediakan kit steril untuk tusukan lumbar, termasuk jarum struktur yang berbeza, tetapi sentiasa - tajam dan nipis, pembalut, sarung tangan, pinset. Prasyarat adalah adanya ubat-ubatan dan peranti untuk penyediaan penjagaan kecemasan untuk tindak balas alahan akut, keadaan mengancam nyawa.

Apabila tusukan tulang belakang dilakukan, pesakit diletakkan di sisinya dengan punggungnya kepada pakar bedah atau ahli anestesiologi, atau duduk dengan punggungnya sebagai terbengkalai mungkin. Untuk imobilitas pesakit yang paling besar, pembantu membantu dia, jika pesakit adalah anak, maka ibu bapa. Bergantung kepada sikap, teknik manipulasi juga berbeza-beza.

Sekiranya tusukan dirancang dalam kedudukan lanjutan pesakit, maka dia akan diminta untuk mengamalkan pose embrio yang disebut, seperti janin yang sedang tumbuh di rahim: belakang bengkok ke batas, kaki yang bengkok dibawa ke dinding abdomen, dan kepala ditekan ke dada. Dalam kedudukan ini, perbezaan maksimum proses vertebra dicapai dengan pengembangan jarak antara mereka di kawasan lumbar.

Kedudukan duduk cukup selesa untuk ahli anestesiologi dan pesakit, yang duduk di pinggir sofa atau meja dengan kaki bawah pada pendirian, bersandar di depan, melipat tangan di dada atau menyandarkannya di meja operasi. Untuk meningkatkan ruang antara vertebra, pesakit diminta untuk membongkok belakang sebagai busur sebanyak mungkin.

Kedudukan terluar adalah lebih baik untuk tusukan lumbar pada wanita yang menikah, sindrom kesakitan yang teruk selepas kecederaan, pada pesakit yang tidak mungkin dapat menjalin hubungan, dan tidak aktif - dengan derajat obesiti yang tinggi.

Algoritma untuk tusukan lumbar termasuk:

  1. Menyediakan alat-alat yang diperlukan, membasmi sarung tangan, meletakkan atau duduk pesakit, memproses tapak bantal (dua kali dengan iodin dan tiga dengan alkohol);
  2. Menentukan titik tusuk, pengenalan anestetik tempatan;
  3. Sebenarnya, tusuk ruang subarachnoid adalah jarum khas dengan mandrel dikeluarkan hanya apabila jarum betul-betul mengambil kedudukan yang betul di bawah membran otak;
  4. Pengekstrakan cecair serebrospinal atau pengenalan dadah;
  5. Mengeluarkan jarum hanya selepas mandrel kembali ke kedudukan asalnya di dalamnya.

Titik tusukan ditentukan oleh pakar bius atau pakar bedah. Pada orang dewasa, ia terletak di antara vertebra lumbar ketiga dan keempat, pada kanak-kanak, di bawah, di antara keempat dan kelima, tetapi di bawah tahap yang ketiga, pada tahap di mana saraf tunjang terletak. Titik-titik ini diiktiraf sebagai yang paling selamat, kerana saraf tunjang berakhir lebih tinggi, jadi risiko kerosakan kepadanya adalah minimum, tertakluk kepada algoritma prosedur yang betul.

Apabila doktor menentukan dan menandakan tapak tusuk, kulit itu dirawat tiga kali dengan antiseptik, dan kemudian tisu lembut dibius dengan penyelesaian untuk anestesia tempatan - novocaine, lidocaine dalam jumlah sehingga 10 ml. Subjek praktikal tidak merasakan ketidakselesaan akibat analgesia. Pesakit kecil dipecahkan di bawah anestesia umum.

Senarai instrumen untuk anestesia tulang belakang termasuk jarum khas dengan mandrin, yang menghalang pembukaan jarum dan komplikasi. Tusukan dilakukan antara proses spinus, perlahan dan lancar, supaya tidak merosakkan saraf dan saluran darah. Jarum dimasukkan tepat di tengah, selari dengan arah proses spinous.

titik tusuk kanak-kanak

Ketika ia bergerak, jarum menembusi tisu lembut belakang, ligamen, dan cangkang keras saraf tunjang. Apabila menembusi ruang subarachnoid, nampaknya tidak masuk ke ruang kosong yang dirasakan ahli bedah (pada kedalaman 7 cm pada orang dewasa dan kira-kira dua cm pada kanak-kanak). Sekiranya ini tidak berlaku, jarum boleh berehat berbanding proses tulang tulang belakang atau tidak dimasukkan secara mendalam. Untuk menentukan kedudukan jarum, doktor boleh mengeluarkan mandrin. Sekiranya bendalir dikeluarkan, jarum berada dalam ruang subarachnoid.

Dengan tusukan diagnostik, hanya beberapa mililiter cecair serebrospinal diekstrak, dengan hydrocephalus, sehingga 120 ml, dan kemudian mandrin dikembalikan ke tapak tersebut, dan jarum dikeluarkan. Kawasan tusuk dilincirkan dengan antiseptik, pakaian steril digunakan. Untuk beberapa jam selepas manipulasi, anda perlu berbaring di perut anda, memerhatikan rehat lengkap.

Kebanyakan pesakit yang mempunyai pukulan lumbar takut sakit, yang sebenarnya mungkin, tetapi hanya pada masa suntikan pertama, di mana analgesia dilakukan. Seperti novocaine atau lidocaine yang diresapi dengan tisu, kebas atau rasa tersentuh dirasakan, dan sensitiviti disekat oleh anestetik, dan tindakan lanjut doktor tidak lagi menyebabkan rasa sakit.

Sekiranya jarum secara tidak sengaja menyentuh akar saraf, sakit akut, tiba-tiba di salah satu anggota bawah atau kawasan perineal mungkin berlaku. Fenomena ini tidak berbahaya, tetapi pesakit harus segera melaporkan perasaannya kepada doktor supaya dia menyesuaikan stroke jarum.

Video: teknik pukulan lumbar

Kesan tusuk

Di hujung tusuk lumbal, seseorang tidak boleh bangun dan bergerak secara bebas, pesakit diangkut berbaring di wad, di mana dia akan menghabiskan beberapa jam berbaring di perutnya tanpa bantal. Kanak-kanak tahun pertama hidup bersesuaian dengan punggung di bawah punggung. Setiap 15 minit, pakar bius atau pakar bedah datang ke wad dan mencatat kadar jantung, tekanan, dan suhu badan.

Hari pertama 2-3 hari selepas tusukan dituangkan di tempat tidur, yang dibatalkan hanya jika pesakit berada dalam keadaan yang memuaskan dan penuh keyakinan jika tiada komplikasi. Kesan sampingan yang paling kerap dalam manipulasi adalah sakit kepala, yang sering memerlukan penggunaan analgesik. Cranialgia bukanlah mengancam nyawa, ia hilang paling banyak dalam seminggu, tetapi doktor yang hadir harus dimaklumkan tentang gejala ini.

Ketuk tulang belakang adalah campur tangan invasif yang boleh menyebabkan komplikasi. Menurut statistik, akibat dari prosedur dapat terjadi pada 0.3% pasien, dan paling sering mereka dikaitkan dengan penilaian yang cukup memadai tentang kebutuhan dan halangan, pelanggaran teknik prosedur, penggunaan jarum yang luas.

Komplikasi tusukan adalah:

  • Fenomena meningisme - berkembang akibat kerengsaan membran otak, menunjukkan gejala keradangan;
  • Proses berjangkit (arachnoiditis, meningitis) dengan tidak mematuhi langkah berjaga-jaga semasa tusuk;
  • Cranialgia;
  • Kecederaan akar tulang belakang dengan sakit teruk dan berterusan, sebagai peraturan, terhadap latar belakang kesilapan teknikal;
  • Pendarahan akibat gangguan hemokoagulasi atau mengambil ubat tertentu;
  • Membentuk struktur batang semasa hipertensi intrakranial atau pelbagai punca;
  • Trauma jarum intervertebral jarum dengan perkembangan tulang belakang hernia;
  • Myelitis, radiculitis, arachnoiditis dengan pengenalan ubat-ubatan antibakteria, ubat sitotoksik, analgesik, agen kontras sinar-X (ditunjukkan oleh selular yang berlebihan dan peningkatan kandungan protein dalam cecair serebrospinal dengan ketiadaan mikrob dan kepekatan gula biasa).

Umumnya, tusukan lumbar boleh dianggap sebagai kaedah diagnosis dan rawatan yang selamat, tetapi hanya jika algoritma tusuk diperhatikan, penilaian yang mencukupi mengenai kelayakannya. Pesakit tidak boleh takut manipulasi, kerana hasilnya dapat menjawab banyak persoalan yang sukar mengenai sifat patologi, kemungkinan rawatan dan prognosis di masa depan.

Tusukan tulang belakang - penyediaan, teknik

Tumbukan lumbar, atau lumbar, sering digunakan dalam neurologi. Terdapat sejumlah besar penyakit di mana diagnosis akhir dibuat hanya selepas tusukan lumbar dan analisis bahan yang diperolehi (cecair cerebrospinal).

Tusukan tulang belakang - petunjuk untuk pemeriksaan

  • Persampelan minuman keras (cecair cerebrospinal) untuk kajian makmal.
  • Melakukan anestesia tulang belakang lebih lembut sebelum pembedahan.
  • Kesakitan kesakitan dari buruh yang teruk untuk mengelakkan kejutan sakit.
  • Untuk mengukur tekanan dalam cecair serebrospinal.
  • Lakukan kajian mendalam: cisternography dan myelography.
  • Pengenalan dadah yang diperlukan.

Tonton video itu

Menyediakan pesakit untuk manipulasi

Kakitangan perubatan akan menerangkan peraturan untuk manipulasi yang akan datang. Akan memperkenalkan semua kemungkinan risiko semasa tusuk dan komplikasi berikutnya.
Persediaan untuk tusukan tulang belakang termasuk langkah-langkah berikut:

  1. Pesakit dikehendaki membuat persetujuan bertulis kepada pelaksanaan tusuk.
  2. Pemeriksaan makmal awal (sampel darah) untuk menilai kualiti ginjal, hati, sistem pembekuan dilakukan.
  3. Melangkah sejarah penyakit ini. Baru-baru ini dipindahkan dan proses kronik dikesan.
  4. Pastikan anda memberitahu doktor tentang tindak balas alahan yang sedia ada, khususnya kepada Novocain, lidocaine, yodium, alkohol, ubat yang digunakan semasa anestesia, media kontras.
  5. Melarang penggunaan ubat penipisan darah (aspirin, lospirin, heparin, warfarin, aspecard, dll.). Selain ubat-ubatan anti-radang dan penyembuhan yang tidak steroid.
  6. Hidangan terakhir tidak lebih dari dua belas jam sebelum manipulasi yang dirancang.
  7. Wanita juga perlu melaporkan kehamilan yang dijangka, kerana semasa prosedur, mungkin ada pemeriksaan sinar-X, dan ini memberi kesan buruk kepada perkembangan janin dalam apa jua waktu.
  8. Ubat pagi, dengan tegas atas cadangan doktor.
  9. Kehadiran saudara-mara diperlukan.

Teknik pukulan lumbar

  1. Kawasan belakang dirawat dengan sabun antiseptik khas.
  2. Pembasmian kuman dengan yodium atau alkohol.
  3. Napkin steril digunakan di sekitar bidang pembedahan.
  4. Rawatan tapak tusukan dengan antiseptik.
  5. Pesakit diletakkan di atas sofa sebelum disucikan di kedudukan janin. Bend di lutut, kaki ditekan ke perut, dan kepala ke dada.
  6. Medan pengendalian dirawat dengan penyelesaian alkohol iodin.
  7. Novocain disuntik subcutaneously untuk anestesia tempatan di tapak yang disekat.
  8. Jarum tusuk tulang belakang dimasukkan antara proses spinus spinal yang ketiga dan keempat, atau keempat dan kelima.
  9. Sekiranya prosedur itu dilakukan dengan betul, peserta dan doktor dan pesakit akan merasai kesan jarum "jatuh melalui" akibat dari laluannya ke dalam dura mater.
  10. Cecair Cerebrospinal mula mengalir selepas pengambilan mandrel. Sekiranya tiada penyimpangan, cecair serebrospinal adalah telus dan dikeluarkan.
  11. Tekanan tolok tekanan khas.
  12. Selepas selesai semua manipulasi yang dirancang, jarum dikeluarkan, tempat masuknya ditutup dengan tampalan steril. Secara keseluruhannya, keseluruhan proses mengambil masa selama empat puluh lima minit.
  13. Rehat tidur yang ketat selama lapan belas jam.
  14. Doktor mengesyorkan penghilang rasa sakit untuk menghilangkan kesan tusukan (sakit kepala dan kesakitan pada titik kemasukan jarum).

Video berguna mengenai topik ini.

Apa yang perlu dibaca

  • ➤ Apakah gejala nodul dalam kelenjar tiroid dan akibatnya?

Kontraindikasi kepada prosedur diagnostik

Di mana-mana, walaupun pemeriksaan yang paling tidak berbahaya ada kontra.

  • Apabila dislokasi otak, walaupun diagnosis tidak disahkan, tetapi disyaki. Jika tekanan cecair cerebrospinal dikurangkan di sesetengah kawasan dan meningkat kepada yang lain, tidak mungkin untuk menghapuskan fenomena penembusan, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada kematian pesakit. Dalam sejarah perubatan terdapat kes yang mematikan tepat di atas meja, semasa pelaksanaan tusukan diagnostik.
  • Sekiranya di tapak tusukan pada kulit atau tisu lembut penyakit berjangkit telah dikenalpasti. Risiko jangkitan di terusan tunjang sangat tinggi.

Berhati-hati dengan prosedur jika:

  • Pesakit sakit untuk trombositopenia.
  • Di hadapan penyimpangan dalam sistem pembekuan darah (risiko pendarahan yang sangat tinggi). Latihan khas diperlukan: pemansuhan pengencer, jisim platelet, plasma beku. Cadangan akan diberikan kepada doktor selepas melakukan pemeriksaan yang diperlukan.

Memutuskan keputusan kajian minuman keras

Biasanya, cecair serebrospinal menyerupai air suling, yang tidak berwarna dan telus sama.

Tetapi dengan pelbagai proses patologi dalam tubuh manusia, warna dan perubahan konsistensi, yang menunjukkan kehadiran kerusakan badan.

  1. Warna kehitaman, ciri meningitis purba atau abses otak.
  2. Selepas kecederaan atau pendarahan, warna menjadi merah, kerana terdapat sel darah merah (sel darah merah).
  3. Minuman kelabu atau kelabu-hijau adalah sebilangan besar mikroorganisma dan sel darah putih yang cuba mengatasi jangkitan.
  4. Warna coklat sangat jarang berlaku dan merupakan akibat pecahnya sista di laluan laluan cecair serebrospinal.
  5. Warna kuning atau kuning-coklat muncul akibat pecahan hemoglobin atau penggunaan kumpulan ubat tertentu.
  6. Tidak dewasa atau cacat, serta sel kanser menunjukkan proses kanser ganas.
  • ➤ Apa yang membuat kedutan halus pada bibir atas?
  • ➤ Bagaimanakah saya boleh mengetatkan kulit kendur selepas kehilangan berat badan?

Apakah kesan-kesan tusukan

    Salah satu akibat yang paling biasa dalam prosedur ini adalah sakit kepala.

Bermula dari dua belas hingga dua puluh empat jam selepas tamat prosedur.

Tempoh berbeza dari beberapa hari hingga empat belas hari. Kesakitan mempunyai keanehan penurunan intensiti dalam kedudukan mendatar badan dan peningkatan dalam menegak.

  • Perdarahan, terutama sekali berlaku apabila mengambil antikoagulan.
  • Jenis hematoma yang berbeza.
  • Kerosakan jarum pada cakera intervertebral atau akar saraf.
  • Apabila zarah kulit memasuki cecair cerebrospinal, tumor saluran tulang belakang terbentuk.
  • Pengenalan kepada ruang tunjang dadah, kontras, agen antibakteria, memerlukan perubahan dalam komposisi cecair serebrospinal. Akibatnya, perkembangan myelitis, arachnoiditis atau sciatica adalah mungkin.
  • Keguguran adalah perkara biasa pada trimester pertama kehamilan.
  • Risiko dan manfaat tusukan tulang belakang dikaji dengan teliti dan diselesaikan setelah semua pemeriksaan yang mungkin dilakukan.

    Khususnya, dengan mengambil kira manifestasi klinikal setiap pesakit. Keputusan akhir bagi pesakit atau saudara-mara beliau. Pada masa MRI dan CT, mereka mula memanipulasi manipulasi ini. Tetapi dengan beberapa penyakit, ia sangat diperlukan.

    Jarum untuk tusukan tulang belakang

    Untuk menjalankan tusukan tulang belakang menggunakan pelbagai jarum. Mereka mempunyai ketajaman yang berbeza dari hujung dan bentuk kepingan. Dengan memilih parameter optimum untuk prosedur tertentu, lubang-lubang dalam dura mater dibuat sangat kemas, dengan itu mengelakkan beberapa komplikasi.

    Jenis jarum yang paling biasa:

    1. Jenis jarum tulang belakang yang paling biasa adalah Quincke. Mereka mempunyai tajam tajam. Dia perlahan-lahan membuat lubang disebabkan oleh tip serong.
    2. Dalam jarum Whitacre dan Green, bentuk ujung tip. Ini membolehkan anda menolak serat dura mater. Cecair Cerebrospinal mengalir melalui lubang diameter yang lebih kecil.
    3. Jarum spratte juga digunakan apabila melakukan tusukan tulang belakang, tetapi lebih kerap daripada spesies lain. Mereka mempunyai hujung conical dan pembukaan lateral agak besar. Mereka paling kerap digunakan untuk melegakan kesakitan ketika melahirkan anak.

    Untuk pengeluaran jarum untuk tusukan tulang belakang di Kesatuan Eropah menggunakan keluli tahan karat. Bahan ini baik kerana semasa prosedur kebarangkalian memecahkan atau membongkok jarum dikurangkan dengan ketara. Perlu diperhatikan bahawa jika pesakit berlebihan berat badan, maka ia memerlukan jarum ekstra panjang untuk prosedur tersebut. Dari segi kekuatan, ia tidak berbeza dari semua spesies lain.

    Jika mana-mana penyakit disyaki, satu punca dilakukan.

    Prosedur ini dilakukan dengan kedua-dua tujuan diagnostik dan terapeutik.

    Tusukan tulang belakang dilakukan untuk diagnosis dalam keadaan berikut:

    • untuk mengukur tekanan minuman keras;
    • untuk mengkaji ruang subarachnoid saraf tunjang;
    • untuk mengesan jika terdapat jangkitan;
    • untuk mengkaji cecair cerebrospinal.

    Untuk tujuan terapeutik, prosedur dijalankan dalam situasi berikut:

    • untuk mengeluarkan lebihan CSF yang telah terkumpul dalam cecair serebrospinal;
    • untuk mengeluarkan wang yang tinggal selepas kemoterapi atau ubat antibakteria.

    Petunjuk dibahagikan kepada 2 jenis:

    Dalam kes pertama, prosedur itu dilakukan secara mandatori berdasarkan keadaan pesakit. Dalam kes kedua, keputusan akhir mengenai kesesuaian prosedur ini dibuat oleh doktor.

    Prosedur mandatori dijalankan apabila pesakit mempunyai:

    • pelbagai penyakit berjangkit;
    • pendarahan;
    • neoplasma malignan.

    Juga kepada jenis keterangan yang pertama termasuk mencari punca-punca tamatnya cecair serebrospinal, yang mana pewarna atau bahan-bahan radiologi ditadbir.

    Petunjuk relatif termasuk yang berikut:

    • poliuropati keradangan;
    • demam asal tidak diketahui;
    • membasmi penyakit, seperti multiple sclerosis;
    • Penyakit tisu sistemik penyambung, seperti lupus erythematosus.

    Kos tusukan tulang belakang

    Harga prosedur bergantung kepada beberapa faktor:

    • pilihan klinik;
    • kerumitan kajian;
    • sifat tusukan tulang belakang.

    Di klinik Moscow, kosnya berkisar antara 1,420 rubel hingga 5,400.

    Cadangan doktor selepas prosedur

    Bukan sahaja untuk prosedur ada arahan dan keperluan khas. Selepas tusukan lumbar dilakukan, doktor mengesyorkan pematuhan kepada arahan khas.

    3 petua untuk pesakit yang telah menjalani prosedur ini:

    1. Pastikan untuk mematuhi rehat tidur. Ini akan mengurangkan kebocoran CSF melalui lubang tusuk.
    2. Untuk berada dalam kedudukan mendatar kira-kira 3 jam selepas prosedur telah berakhir untuk melegakan keadaan pesakit jika dia mempunyai sensasi yang menyakitkan.
    3. Ia dilarang keras untuk mengangkat objek berat untuk mengelakkan perkembangan komplikasi selepas prosedur.

    Jika anda mengikuti peraturan yang diterangkan, tidak akan ada komplikasi selepas prosedur. Sekiranya terdapat indisposisi yang sedikit, perlu segera mendapatkan nasihat daripada pakar yang berpengalaman.

    3 tips penjagaan pesakit yang mempunyai tusukan lumbar:

    1. Selepas prosedur selesai, pesakit dirawat untuk berehat selama 5 hari. Masa boleh dikurangkan hingga 3 hari jika ubat tertentu disuntik ke dalam kawasan subarachnoid.
    2. Memastikan pesakit berada dalam kedudukan mendatar dan memakai perut. Buat baginya persekitaran yang tenang dan tenang.
    3. Pastikan dia minum banyak cecair pada suhu bilik.

    Jika perlu, beri dia pengganti plasma intravena. Sebelum ini, pastikan anda berunding dengan kesesuaian dengan doktor anda.

    Perundingan segera doktor perlu jika pesakit mempunyai sekurang-kurangnya salah satu gejala berikut:

    • menggigil;
    • kebas kelamin;
    • demam;
    • perasaan sesak di leher;
    • pelepasan dari tapak tusuk.

    Pendapat umum tentang mereka yang menjalani tusukan tulang belakang

    Terdapat pesakit yang, akibat keadaan kesihatan mereka, perlu melakukan lebih daripada satu operasi sedemikian. Mereka bersaksi bahawa tidak ada yang mengerikan. Tetapi mereka perhatikan bahawa perkara yang paling penting dalam melakukan tusukan tulang belakang adalah untuk mendapatkan pakar yang baik. Mereka pasti jika jarum dimasukkan dengan tidak betul, ia mungkin kekal kurang upaya untuk hidup.

    Pesakit yang melakukan prosedur beberapa kali, menyatakan bahawa kesan sampingan tidak diperhatikan. Kadang-kadang ada hanya sakit kepala kecil, tetapi ini sangat jarang berlaku. Sekiranya anda ingin menghapuskan kesakitan sepenuhnya semasa tusukan tulang belakang, mereka menasihati anda untuk meminta doktor menggunakan jarum diameter yang lebih kecil. Dalam keadaan seperti itu, bukan sahaja anda tidak merasa sakit, tetapi juga mengurangkan kemungkinan komplikasi.

    Sesetengah pesakit membandingkan prosedur dengan suntikan intragluteal, kerana sensasi sangat serupa. Tidak ada yang mengerikan tentang prosedur itu sendiri. Bagi ramai, proses penyediaan lebih menarik.

    Sebulan selepas prosedur, pesakit berasa hebat. Ramai orang melihat bahawa keadaan sedemikian berlaku jika semuanya berjalan dengan lancar. Sesetengah sensasi khas mereka tidak diperhatikan, kecuali yang tipikal untuk suntikan biasa. Dalam sesetengah kes, pesakit memerhatikan sensasi yang tidak dijangka, mirip dengan kejutan, yang tertumpu di kawasan lutut. Selepas prosedur selesai, ia hilang sepenuhnya. Sesetengah pesakit mengatakan bahawa ada perasaan bahawa semuanya tidak berlaku kepada mereka. Selepas prosedur, anestesia itu dikeluarkan secara rata dari atas ke bawah.

    Terdapat juga pesakit sedemikian yang menyatakan bahawa mereka tidak berasa pening dan sakit kepala. 30 minit sebelum anestesia mula bertindak, mereka sedikit gemetar di meja operasi. Doktor menyatakan bahawa ini adalah tindak balas normal badan, jadi pesakit tidak bimbang. Mungkin, keadaan ini dijelaskan oleh tindakan anestesia atau sejuk. Menurut kebanyakan pesakit, anestesia adalah jauh lebih berkesan daripada anestesia umum.