Tulang belakang tulang belakang: algoritma dan teknik. Petunjuk, kesan, komplikasi

Rawatan

Tusukan tulang belakang merupakan peringkat penting dalam diagnosis penyakit neurologi dan penyakit yang menular, serta salah satu kaedah pentadbiran dadah dan anestesia.

Selalunya prosedur ini dipanggil lumbar puncture, lumbar puncture.

Terima kasih kepada terompet tomografi dan terapi resonans magnetik, bilangan punctures yang dilakukan berkurangan dengan ketara.

Walau bagaimanapun, mereka tidak dapat menggantikan sepenuhnya kemungkinan prosedur ini.

Tata tulang belakang

Mengenai teknik puncture

Terdapat teknik tusukan, yang tidak dibenarkan untuk dilanggar dan merupakan kesilapan kasar pakar bedah. Dengan betul, peristiwa sedemikian harus dirujuk sebagai tusukan ruang subarachnoid atau, lebih mudah, tusukan tulang belakang.

Liquor terletak di bawah meninges, dalam sistem ventrikel. Dengan cara ini, serat saraf memberi makan dan perlindungan otak dicipta.

Apabila gangguan berlaku akibat penyakit, cecair serebrospinal mungkin meningkat, menyebabkan peningkatan tekanan pada tengkorak. Jika proses menular terlibat, komposisi selular mengalami perubahan dan dalam kes pendarahan darah muncul.

Rujukan lumbar disekat bukan sahaja untuk tujuan perubatan untuk mengendalikan ubat, tetapi juga untuk mendiagnosis atau mengesahkan diagnosis yang menganggapnya. Ia juga merupakan kaedah anestesi yang popular untuk campur tangan pembedahan pada organ-organ peritoneum dan pelvis kecil.

Pastikan anda memeriksa tanda-tanda dan kontraindikasi dalam menyelesaikan tusuk saraf tunjang. Ia tidak dibenarkan untuk mengabaikan senarai yang jelas ini, jika tidak, keselamatan pesakit itu dilanggar. Sudah tentu, tanpa sebab, campur tangan itu tidak ditetapkan oleh doktor.

Siapa yang boleh diberi tusukan?

Petunjuk untuk melakukan manipulasi sedemikian adalah seperti berikut:

  • disyaki jangkitan otak dan membrannya adalah penyakit seperti sifilis, meningitis, ensefalitis, dan lain-lain;
  • langkah diagnostik dalam pembentukan pendarahan dan rupa pembentukan. Ia digunakan untuk impotensi maklumat CT dan MRI;
  • tugasnya adalah untuk menentukan tekanan minuman keras;
  • koma dan gangguan kesedaran lain;
  • apabila perlu memperkenalkan ubat dalam bentuk sitostatika dan antibiotik secara langsung di bawah lapisan otak;
  • x-ray dengan pengenalan agen kontras;
  • keperluan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan keluarkan cecair yang berlebihan;
  • proses berbentuk multiple sclerosis, polyneuroradiculoneuritis, sistemik lupus erythematosus;
  • demam yang tidak munasabah;
  • anestesia tulang belakang.

Tanda-tanda mutlak adalah tumor, neuroinfections, pendarahan, hidrosefalus.

Sclerosis, lupus, demam yang tidak dapat difahami - tidak perlu disiasat dengan cara ini.

Prosedur ini diperlukan sekiranya berlaku luka yang berjangkit, kerana penting bukan hanya untuk mendiagnosis diagnosis, tetapi juga untuk memahami jenis rawatan yang diperlukan untuk menentukan kepekaan mikrob terhadap antibiotik.

Tusukan juga digunakan untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan dengan tekanan intrakranial yang tinggi.

Jika kita bercakap tentang sifat terapeutik, maka dengan cara ini anda boleh secara langsung mempengaruhi fokus pertumbuhan neoplastik. Ini akan memungkinkan untuk mengenal pasti pengaruh aktif pada sel-sel tumor tanpa dos ubat gading.

Iaitu, cecair cerebrospinal melakukan banyak fungsi - ia mengenal pasti patogen, adalah pembawa maklumat tentang komposisi selular, campuran darah, mengenalpasti sel-sel tumor dan ceramah tentang tekanan cecair cerebrospinal.

Ia penting! Pastikan sebelum tusuk menyingkirkan patologi, kontraindikasi dan risiko yang mungkin. Pengabaian ini boleh mengakibatkan kematian pesakit.

Apabila tusukan tulang belakang tidak dapat dilakukan

Kadang-kadang menjalankan prosedur diagnostik ini boleh melakukan lebih banyak bahaya dan bahkan dapat mengancam nyawa.

Kontra-kontra utama yang mana punca tidak dilakukan:

  • Gejala cerebral edema, neoplasma dan pendarahan. Dalam kes ini, jika anda mengurangkan tekanan cecair cerebrospinal, ia boleh menyebabkan kematian pesakit semasa prosedur disebabkan oleh percepatan pengenalan bahagian batang.
  • Hydrocephalus disebabkan oleh halangan mekanikal - pelekatan akibat jangkitan, operasi, keabnormalan kongenital.
  • Masalah dengan pembekuan darah.
  • Proses kulit keradangan dengan nanah di tapak suntikan.
  • Kehamilan
  • Melanggar integriti aneurisme dengan pendarahan yang panjang.

Prosedur suntikan

Bagaimana penyediaan prosedur ini

Penyediaan bergantung kepada petunjuk dan nuansa semasa tusukan tulang belakang. Sebarang prosedur invasif memerlukan langkah diagnostik yang terdiri daripada:

  1. ujian darah dan air kencing;
  2. diagnostik sifat darah, khususnya petunjuk pembekuan;
  3. Imbasan CT;
  4. MRI

Ia penting! Doktor mesti dimaklumkan tentang ubat-ubatan yang diambil, alahan dan patologi.

Perlu satu minggu sebelum tusukan yang dirancang berhenti mengambil semua antikoagulan dan angiotereagents, agar tidak menimbulkan pendarahan. Ia juga tidak disyorkan untuk menggunakan ubat anti-radang.

Wanita sebelum kontras sinar-X harus memastikan bahawa pada masa tusuk, tidak ada kehamilan. Jika tidak, prosedur itu boleh menjejaskan fetus.

Jika tusukan dilakukan secara pesakit luar

Kemudian pesakit itu sendiri boleh datang ke kajian. Jika dia dirawat di hospital, dia dibawa dari jabatan oleh kakitangan perubatan.

Apabila anda datang dan meninggalkan diri anda, anda harus mempertimbangkan pulang ke rumah. Selepas tusukan, pening, kelemahan mungkin, adalah baik untuk menggunakan bantuan seseorang.

Ia adalah perlu untuk tidak makan makanan dan cecair selama 12 jam sebelum prosedur.

Tusukan boleh diberikan kepada anak-anak.

Tanda-tanda itu adalah serupa pada masa dewasa. Walau bagaimanapun, kebanyakannya adalah jangkitan dan disyaki tumor malignan.

Tanpa ibu bapa, tusukan tidak dilakukan, terutamanya apabila bayi takut. Banyak bergantung kepada ibu bapa. Mereka bertanggungjawab untuk menjelaskan kepada kanak-kanak apa prosedurnya, laporkan kesakitan, bahawa ia adalah toleran dan menenangkan.

Sebagai peraturan, tusukan lumbar tidak membayangkan pengenalan anestesia. Anestetik tempatan digunakan. Ini dilakukan untuk kebolehgunaan prosedur yang lebih baik. Tetapi, sekiranya alergi kepada Novocain, anda boleh menolak sepenuhnya daripada anestesia.

Semasa tusukan, apabila ada risiko edema serebral, masuk akal untuk menyuntikkan 30 minit sebelum pengenalan furosemide jarum.

Proses tusukan itu sendiri

Prosedur bermula dengan pesakit yang mengambil kedudukan yang betul. Terdapat dua pilihan:

  1. Berbaring. Orang itu diletakkan di atas meja keras di sebelah kanan. Dalam kes ini, kaki diperketatkan ke perut dan bungkus lengan mereka.
  2. Duduk, sebagai contoh, dalam kerusi. Adalah penting dalam kedudukan ini untuk membungkuk punggung sebanyak mungkin. Walau bagaimanapun, kedudukan ini digunakan kurang kerap.

Puncture dilakukan pada orang dewasa di atas vertebra lumbar kedua, biasanya antara 3 dan 4. Pada kanak-kanak, 4 dan 5, untuk meminimumkan kerosakan pada tisu tulang belakang.

Teknik prosedur tidak sukar jika pakar telah dilatih dan, lebih-lebih lagi, mempunyai pengalaman. Pematuhan peraturan membolehkan anda mengelakkan akibat buruk.

Tahap

Prosedur tusukan terdiri daripada beberapa peringkat:

Persediaan

Kakitangan perubatan menjalankan penyediaan alat dan bahan yang diperlukan - jarum steril dengan mandrel (batang untuk menutup lumen jarum), bekas untuk cecair serebrospinal, sarung tangan steril.

Pesakit mengambil kedudukan yang diperlukan, kakitangan perubatan membantu menambah tulang belakang dan memperbaiki kedudukan badan.

Tapak suntikan itu diselit dengan larutan iodin dan kemudian beberapa kali dengan alkohol.

Pakar bedah itu mendapati tempat yang betul, puncak iliac dan menarik garis perpendekali khayalan ke tulang belakang. Ia adalah tempat yang betul yang dikenali sebagai yang paling selamat kerana kekurangan bahan saraf tunjang.

Tahap penyembuhan sakit

Memohon pilihan - lidocaine, novocaine, procaine, ultracain. Diperkenalkan pertama secara dangkal, maka lebih mendalam.

Pengenalan

Selepas anestesia, jarum dimasukkan ke dalam tempat yang dimaksudkan dengan potongan pada sudut 90 darjah berbanding dengan kulit. Kemudian, dengan kecenderungan sedikit ke arah kepala jarum ujian, jarum sangat perlahan dimasukkan ke dalam kedalaman.

Dalam perjalanan, doktor akan merasakan tiga titisan jarum:

  1. tusukan kulit;
  2. ligamen intervertebral;
  3. membran saraf tunjang.

Setelah melewati semua kegagalan, jarum mencapai ruang cangkerang, yang bermaksud bahawa mandrin harus dikeluarkan.

Sekiranya cecair cerebrospinal tidak muncul, maka jarum perlu menembus lagi, tetapi ini perlu dilakukan dengan berhati-hati ekstrem kerana berdekatan dengan kapal dan untuk mengelakkan pendarahan.

Apabila jarum di dalam kanal saraf tunjang, alat khas, tolok tekanan, menentukan tekanan CSF. Seorang doktor yang berpengalaman dapat menentukan kadar secara visual - sehingga 60 tetes per menit dianggap normal.

Tusukan diambil dalam 2 bekas - satu steril dalam jumlah 2 ml, diperlukan untuk pemeriksaan bacteriological dan yang kedua - untuk minuman keras, dikaji untuk menentukan tahap protein, gula, komposisi selular, dan sebagainya.

Siap

Apabila bahan diambil, jarum berjalan, dan tapak tusukan dimeteraikan dengan kain steril dan plester pelekat.

Teknik di atas untuk melaksanakan prosedur adalah wajib dan tidak bergantung kepada umur dan tanda-tanda. Ketepatan doktor dan ketepatan tindakan mempengaruhi risiko komplikasi.

Petua

Secara amnya, jumlah cecair yang didapati semasa tusukan tidak melebihi 120 ml. Sekiranya tujuan prosedur adalah diagnostik, maka 3 ml cukup.

Jika pesakit mempunyai sensitiviti tertentu terhadap kesakitan, disyorkan untuk menggunakan sedatif sebagai tambahan kepada anestesia.

Ia penting! Semasa keseluruhan prosedur, mobiliti pesakit tidak dibenarkan, oleh itu, bantuan kakitangan perubatan diperlukan. Jika tusukan dilakukan untuk kanak-kanak, ibu bapa membantu.

Sesetengah pesakit berasa takut akibat sakit. Tetapi, pada hakikatnya, tusuk itu sendiri boleh diterima dan tidak teruk. Kesakitan muncul ketika jarum melewati kulit. Walau bagaimanapun, apabila tisu direndam dengan anestetik, rasa sakit semakin berkurangan dan tempat menjadi kebas.

Dalam kes apabila jarum menyentuh akar saraf, rasa sakitnya tajam, seperti radikulitis. Tetapi, ia jarang berlaku dan bahkan lebih berkaitan dengan komplikasi.

Apabila cecair cerebrospinal dikeluarkan, pesakit dengan diagnosis hipertensi intrakranial mengalami rasa lega dan pelepasan yang jelas dari sakit kepala.

Tempoh pemulihan

Sebaik sahaja jarum dikeluarkan, pesakit tidak terbit, tetapi tetap berada di kedudukan terlentang sekurang-kurangnya 2 jam pada perut tanpa bantal. Kanak-kanak berumur 1 tahun diletakkan di belakang, tetapi bantal diletakkan di bawah punggung dan kaki.

Jam pertama selepas prosedur, doktor memerhatikan pesakit setiap 15 minit dengan kawalan keadaan, kerana cecair cerebrospinal boleh kehabisan lubang dari jarum hingga 6 jam.

Sebaik sahaja terdapat tanda-tanda pembengkakan dan kehelan otak, bantuan segera diberikan.

Selepas prosedur tusuk, adalah perlu untuk memerhatikan rehat tidur. Ia dibenarkan untuk bangun dalam 2 hari pada kadar biasa. Sekiranya terdapat perubahan luar biasa, tempoh itu boleh meningkat kepada 14 hari.

Mungkin ada sakit kepala yang disebabkan oleh penurunan jumlah cecair dan penurunan tekanan. Dalam kes ini, satu analgesik ditetapkan.

Komplikasi

Tusukan tulang belakang sentiasa dikaitkan dengan risiko. Mereka meningkat, jika algoritma tindakan dilanggar, tidak ada maklumat yang mencukupi tentang pesakit, dalam keadaan yang teruk.

Komplikasi yang mungkin tetapi jarang berlaku adalah seperti berikut:

  • Anjakan otak kerana bilangan CSF yang hilang.
  • Sakit di tulang belakang yang lebih rendah, kaki bawah, kehilangan sensasi dalam kecederaan saraf tunjang.
  • Cholesteatoma, yang dicirikan oleh kemasukan sel epitelium ke dalam saluran tulang belakang.
  • Pendarahan disebabkan oleh kecederaan tulang belakang.
  • Jangkitan, diikuti dengan keradangan membran saraf tunjang dan otak.
  • Tanda-tanda meningitis, disertai dengan sakit di kepala, mual dan muntah. Sebabnya ialah penembusan ubat atau bahan antibakteria untuk kontras ke ruang bawah tanah.

Sekiranya prosedur itu dijalankan di bawah semua keadaan, akibat yang tidak diingini hampir tidak muncul.

Tahap kajian arak

Analisa sittologi dilakukan dengan segera pada hari yang sama dengan tusukan lumbar. Apabila kultur bakteriologi dan penilaian kepekaan terhadap antibiotik diperlukan, proses itu ditangguhkan selama 1 minggu. Ini adalah masa untuk pendaraban sel dan penilaian tindak balas dadah.

Bahan ini dikumpulkan dalam 3 tiub - untuk analisis umum, biokimia dan mikrobiologi.

Warna biasa cecair serebrospinal adalah jelas dan tidak berwarna, tanpa eritrosit. Protein terkandung dan angka itu tidak boleh melebihi 330 mg seliter.

Terdapat sedikit gula dan sel darah merah - pada orang dewasa tidak terdapat lebih daripada 10 sel per μl, pada kanak-kanak penunjuk yang lebih tinggi dibenarkan. Ketumpatan normal arak ialah 1.005 hingga 1.008, pH dari 7.35-7.8.

Jika darah diperhatikan dalam bahan yang dihasilkan, ini bermakna sama ada kapal itu cedera atau pendarahan telah berlaku di bawah lapisan otak. Untuk menjelaskan sebab itu, 3 tiub dikumpulkan dan diperiksa. Sekiranya penyebabnya adalah pendarahan, maka darah akan menjadi merah.

Penunjuk penting - ketumpatan cecair serebrospinal, yang berbeza dengan penyakit. Jika ada keradangan, ia akan meningkat, jika hidrosefalus berkurangan. Jika pada masa yang sama tahap pH menurun, maka diagnosis kemungkinan besar - meningitis atau ensefalitis, jika meningkat - kerosakan otak dengan sifilis, epilepsi.

Cecair gelap bercakap mengenai jaundis atau metastasis melanoma.

Cecair spinal keruh merupakan tanda buruk yang menunjukkan leukositosis bakteria asal.

Jika protein bertambah, kemungkinan besar ia akan berlaku pada keradangan, tumor, hidrosefalus, jangkitan otak.

Ulasan

Tusukan masa lalu menunjukkan bahawa prosedur tidak menyebabkan ketidakselesaan tertentu. Komplikasi sangat jarang berlaku. Tetapi, kebimbangan utama timbul ketika persiapan.

Dalam masa 1 bulan selepas prosedur, orang itu kembali sepenuhnya kepada gaya hidupnya.

Tusukan tulang belakang adalah prosedur terapeutik dan diagnosis yang sangat penting.

Tusukan tulang belakang: apabila mereka melakukannya, proses prosedur, transkrip, akibatnya

Tusukan tulang belakang adalah kaedah diagnostik yang paling penting untuk beberapa penyakit neurologi dan berjangkit, serta salah satu laluan pentadbiran ubat-ubatan dan ubat anestesia. Penggunaan kaedah penyelidikan moden, seperti CT dan MRI, telah mengurangkan bilangan punca yang dihasilkan, tetapi pakar masih tidak dapat meninggalkannya sepenuhnya.

Pesakit kadang-kadang tersilap memanggil prosedur untuk mengambil CSF dengan menusuk saraf tunjang, walaupun tisu saraf tidak boleh rosak atau masuk ke jarum tusukan. Sekiranya ini berlaku, maka kita bercakap mengenai pelanggaran teknologi dan kesilapan pakar bedah. Oleh itu, adalah lebih tepat untuk memanggil prosedur tusukan ruang subarachnoid daripada saraf tunjang, atau tusukan tulang belakang.

Liquor, atau cecair cerebrospinal, beredar di bawah meninges dan dalam sistem ventrikel, memberikan trophisme tisu saraf, sokongan dan perlindungan otak dan saraf tunjang. Dalam kes patologi, kuantitasnya boleh meningkat, menimbulkan peningkatan tekanan dalam tengkorak, jangkitan disertai dengan perubahan dalam komposisi selular, dan dalam pendarahan, darah dikesan di dalamnya.

Tenggelam di kawasan lumbar boleh menjadi sama sekali diagnostik apabila doktor menetapkan tusukan untuk mengesahkan atau membuat diagnosis yang betul, dan terapeutik jika ubat disuntik ke dalam ruang subarachnoid. Semakin banyak, tusukan digunakan untuk menyediakan anestesia untuk operasi pada rongga perut dan pelvis kecil.

Seperti mana-mana campurtangan invasif, pukulan "saraf tunjang" mempunyai senarai petunjuk dan kontraindikasi yang jelas, tanpa mana mustahil untuk memastikan keselamatan pesakit semasa dan selepas prosedur. Hanya kerana campur tangan itu tidak ditetapkan, tetapi juga tidak perlu panik terlebih dahulu jika doktor menganggapnya perlu.

Bilakah boleh dan mengapa tidak melakukan tunjang tulang belakang?

Petunjuk untuk tusukan tulang belakang adalah:

  • Jangkitan otak dan membrannya adalah sifilis, meningitis, ensefalitis, tuberkulosis, brucellosis, typhus, dan lain-lain;
  • Diagnosis pendarahan intrakranial dan neoplasma, apabila kaedah lain (CT, MRI) tidak memberikan jumlah maklumat yang diperlukan;
  • Penentuan tekanan minuman keras;
  • Coma dan lain-lain jenis kesedaran tanpa tanda-tanda kehelan dan penembusan struktur batang;
  • Keperluan pengenalan cytostatic, agen antibakteria terus dibawah membran otak atau kord rahim;
  • Pengenalan kontras dengan radiografi;
  • Pembuangan CSF yang berlebihan dan pengurangan tekanan intrakranial dalam hidrosefalus;
  • Demyelinating, proses imunopatologi dalam tisu saraf (multiple sclerosis, polyneuroradiculoneuritis), lupus erythematosus sistemik;
  • Demam yang tidak dapat dijelaskan, apabila patologi organ dalaman lain dikecualikan;
  • Anestesia tulang belakang.

Tumor, neuroinfections, pendarahan, hidrosefalus boleh dianggap sebagai tanda mutlak untuk tusukan "saraf tunjang", sementara dalam pelbagai sklerosis, lupus, demam yang tidak dapat dijelaskan, ia tidak selalu diperlukan dan boleh diketepikan.

Dalam luka infeksi tisu otak dan membrannya, tusukan tulang belakang bukan hanya nilai diagnostik yang baik untuk menentukan jenis patogen. Ia memungkinkan untuk menentukan jenis rawatan berikutnya, kepekaan mikrob kepada antibiotik tertentu, yang penting dalam proses memerangi jangkitan.

Dengan peningkatan tekanan intrakranial, tusukan saraf tunjang dianggap sebagai satu-satunya cara untuk menghapuskan cecair yang berlebihan dan menyelamatkan pesakit dari banyak gejala dan komplikasi yang tidak menyenangkan.

Pengenalan agen-agen antikanser secara langsung di bawah cengkerang otak dengan ketara meningkatkan kepekatan mereka dalam fokus pertumbuhan neoplastik, yang membolehkan bukan sahaja pengaruh yang lebih aktif pada sel-sel tumor, tetapi juga penggunaan ubat-ubatan yang lebih tinggi.

Oleh itu, cecair cerebrospinal diambil untuk menentukan komposisi selularnya, kehadiran patogen, campuran darah, mengenal pasti sel-sel tumor dan mengukur tekanan CSF dalam laluan peredarannya, dan tusukan itu sendiri dilakukan dengan pengenalan dadah atau anestetik.

Dengan patologi tertentu, tusuk boleh menyebabkan kemudaratan yang ketara dan juga menyebabkan kematian pesakit, oleh itu, sebelum pelantikannya, kemungkinan halangan dan risiko semestinya dikecualikan.

Kontraindikasi untuk tusukan tulang belakang termasuk:

  1. Tanda atau kecurigaan mengenai kehelan struktur otak semasa edema, neoplasma, pendarahan - mengurangkan tekanan cecair serebrospinal akan mempercepat penyisipan bahagian batang dan boleh menyebabkan kematian pesakit semasa prosedur;
  2. Hydrocephalus disebabkan oleh halangan mekanik untuk pergerakan cecair serebrospinal (pelekatan selepas jangkitan, operasi, kecacatan kongenital);
  3. Gangguan pembekuan darah;
  4. Proses pemurnian kulit dan keradangan pada tapak tusuk;
  5. Kehamilan (contraindication relatif);
  6. Aneurysm pecah dengan pendarahan yang berterusan.

Persediaan untuk tusukan tulang belakang

Ciri-ciri dan tanda-tanda untuk tusukan tulang belakang menentukan sifat penyediaan praoperasi. Seperti sebelum sebarang prosedur invasif, pesakit perlu menjalani ujian darah dan air kencing, menjalani kajian sistem pembekuan darah, imbasan CT, MRI.

Ia adalah sangat penting untuk memaklumkan kepada doktor tentang semua ubat yang diambil, tindak balas alahan pada masa lalu, komorbiditi. Sekurang-kurangnya minggu ini, semua antikoagulan dan agen angiogenesis dibatalkan kerana risiko pendarahan, serta ubat anti-radang.

Wanita yang merancang untuk menusuk cecair cerebrospinal dan, terutamanya, apabila kajian sinar-X, harus yakin dengan ketiadaan kehamilan, untuk menghilangkan kesan negatif pada janin.

Pesakit sama ada datang ke kajian itu sendiri, jika tusukan itu dirancang pada pesakit luar, atau dia dibawa ke bilik rawatan dari jabatan yang sedang menjalani rawatan. Dalam kes pertama, perlu dipertimbangkan terlebih dahulu bagaimana dan dengan siapa anda perlu pulang, kerana selepas kelemahan manipulasi dan pening adalah mungkin. Sebelum tusukan, para pakar menyarankan agar tidak makan atau minum sekurang-kurangnya 12 jam.

Pada kanak-kanak, penyakit yang sama seperti orang dewasa boleh menyebabkan tusukan tulang belakang, tetapi selalunya ia adalah jangkitan atau yang disyaki tumor malignan. Prasyarat untuk operasi adalah kehadiran salah seorang ibu bapa, terutamanya jika anak kecil, takut dan keliru. Ibu atau ayah harus cuba menenangkan bayi dan mengatakan kepadanya bahawa rasa sakit itu akan cukup ditanggung, dan penyelidikan diperlukan untuk pemulihan.

Biasanya, tusukan tulang belakang tidak memerlukan anestesia am; ia cukup untuk mentadbir anestetik tempatan supaya pesakit dapat memindahkannya dengan selesa. Dalam kes-kes yang lebih jarang (alahan kepada novocaine, sebagai contoh), tusuk tanpa anestesia dibenarkan, dan pesakit diberi amaran kemungkinan sakit. Jika terdapat risiko pembengkakan otak dan kehelannya semasa tusukan tulang belakang, maka disarankan untuk memperkenalkan furosemide setengah jam sebelum prosedur.

Teknik tusukan tulang belakang

Untuk pelaksanaan cecair cecair cerebrospinal subjek diletakkan di atas meja keras di sebelah kanan, anggota bawah diturunkan ke dinding abdomen dan dipegang oleh tangan. Ia adalah mungkin untuk melakukan tusukan dalam kedudukan duduk, tetapi pada masa yang sama belakang juga harus bengkok sebanyak mungkin. Pada orang dewasa, puncture dibenarkan di bawah vertebra lumbar kedua, pada kanak-kanak kerana risiko kerosakan kepada tisu tulang belakang - tidak lebih tinggi daripada yang ketiga.

Teknik tusukan tulang belakang tidak memberikan kesulitan kepada pakar yang terlatih dan berpengalaman, dan pemeliharaan yang berhati-hati membantu menghindari komplikasi yang serius. Tusukan cecair serebrospinal termasuk beberapa peringkat berturut-turut:

  • Persediaan - jarum yang steril dengan mandrin, tangki untuk mengutip minuman keras, salah satunya adalah steril dengan penyumbat, disediakan oleh jururanya segera sebelum prosedur; Doktor menggunakan sarung tangan steril, yang juga disapu dengan alkohol;
  • Pesakit terletak di sebelah kanan, membungkuk kaki di lutut, pembantu tambahan membungkuk tulang belakang pesakit dan memperbaiki dia dalam kedudukan ini;
  • Seorang jururawat yang membantu dengan operasi melincirkan tapak kemasukan jarum di kawasan lumbar, bermula dari sudut pukulan dan ke pinggir, dua kali dengan iodin, kemudian tiga kali dengan etanol untuk mengeluarkan yodium;
  • Pakar bedah mengamati tapak tusuk, menentukan puncak iliac, secara mental menarik garis serenik dari dia ke tulang belakang, yang jatuh di antara 3 dan 4 vertebra lumbar, anda boleh menusuk tulang belakang ke atas, tempat ini dianggap selamat kerana bahan saraf tunjang pada ini tiada tahap;
  • Anestesia tempatan dilakukan menggunakan novocaine, lidocaine, procaine, yang disuntik ke dalam kulit sebelum anestesia lengkap tisu lembut;
  • Jarum dimasukkan ke dalam tapak tusukan yang dimaksudkan dengan memotong pada sudut tepat ke permukaan kulit, kemudian perlahan-lahan menyengetkan sedikit ke arah kepala pesakit, memajukan jauh ke dalamnya, dan doktor akan merasakan tiga titisan jarum - selepas tusuk kulit, ligamen intervertebral dan saraf tunjang pepejal;
  • Kegagalan ketiga menunjukkan bahawa jarum menembusi ruang dalaman, selepas itu mandrin dikeluarkan. Pada ketika ini, cecair cerebrospinal dapat menonjol, dan jika tidak, jarum dimasukkan lebih dalam, tetapi sangat berhati-hati dan perlahan-lahan kerana kedekatannya dengan plexus choroid dan risiko pendarahan;
  • Apabila jarum berada di kanal saraf tunjang, tekanan minuman keras diukur - menggunakan manometer khas atau visual, mengikut intensiti semasa bendalir tisu (biasanya, sehingga 60 titisan seminit);
  • Sebenarnya mengambil punca cerebrospinal dalam 2 tiub: 2 ml cecair untuk analisis bakteriologi diletakkan dalam satu steril, yang kedua adalah minuman keras yang dihantar untuk analisis komposisi sel, protein, gula, dan sebagainya;
  • Apabila minuman keras diperolehi, jarum dikeluarkan, tapak tusukan ditutup dengan serbet steril dan dimeteraikan dengan plaster.

Jujukan tindakan yang ditentukan diperlukan tanpa mengira keterangan dan umur pesakit. Risiko komplikasi yang paling berbahaya bergantung kepada ketepatan tindakan doktor, dan dalam kes anestesia tulang belakang, ijazah dan tempoh anestesia.

Jumlah cecair yang diekstraksi selama tusukan adalah sehingga 120 ml, tetapi untuk diagnosis ia mencukupi 2-3 ml yang digunakan untuk analisis sitologi dan bakteriologi selanjutnya. Semasa tusuk, kesakitan di tapak tusuk boleh dilakukan, jadi pelepasan sakit dan pentadbiran sedatif ditunjukkan untuk pesakit yang sangat sensitif.

Sepanjang manipulasi keseluruhan, adalah penting untuk memerhatikan immobility maksimum, oleh itu, orang dewasa dipelihara di postur yang betul oleh pembantu doktor, dan kanak-kanak itu adalah salah satu daripada ibu bapa, yang juga membantu bayi untuk menenangkan diri. Pada kanak-kanak, anestesia adalah wajib dan membolehkan anda memberikan ketenangan fikiran kepada pesakit, dan doktor diberi peluang untuk bertindak dengan hati-hati dan perlahan-lahan.

Ramai pesakit takut terjatuh, kerana mereka percaya bahawa ia menyakitkan. Malah, tusukan itu agak boleh diterima, dan rasa sakit dirasakan pada masa jarum menembusi kulit. Oleh kerana tisu-tisu lembut "direndam" dengan anestetik, rasa sakit hilang, rasa kebas-kebiasaan atau keletihan muncul, dan kemudian semua sensasi negatif hilang.

Jika semasa tusukan akar saraf disentuh, maka rasa sakit yang tajam tidak dapat dielakkan, sama seperti yang mengiringi radiculitis, namun kes ini lebih berkaitan dengan komplikasi daripada sensasi normal semasa tusuk. Dalam kes tusukan tulang belakang dengan peningkatan jumlah cecair serebrospinal dan hipertensi intrakranial, kerana cecair yang berlebihan dikeluarkan, pesakit akan mendapati kelegaan, kehilangan tekanan secara beransur-ansur dan rasa sakit di kepala.

Tempoh pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Selepas mengambil cecair cerebrospinal, pesakit tidak diangkat, tetapi diambil dalam kedudukan terlantar ke wad, di mana dia berada di perutnya selama sekurang-kurangnya dua jam tanpa bantal di bawah kepalanya. Bayi berumur satu tahun diletakkan di belakang dengan bantal di bawah punggung dan kaki. Dalam beberapa kes, menurunkan hujung kepala katil, yang mengurangkan risiko kehelan struktur otak.

Beberapa jam pertama pesakit berada di bawah pengawasan perubatan yang berhati-hati, setiap seperempat jam, pakar memantau keadaannya, sejak 6 jam masa CSF semasa dari lubang tusukan dapat diteruskan. Apabila tanda-tanda edema dan kehelan jabatan-jabatan otak muncul, langkah segera muncul.

Selepas tusukan tulang belakang memerlukan rehat katil yang ketat. Jika nilai CSF adalah normal, maka selepas 2-3 hari anda boleh bangun. Sekiranya berlaku perubahan yang tidak normal dalam punctate, pesakit masih berada di tempat tidur sehingga dua minggu.

Penurunan dalam jumlah bendalir dan sedikit penurunan dalam tekanan intrakranial selepas tusukan tulang belakang dapat memicu sakit kepala, yang boleh bertahan selama seminggu. Ia dikeluarkan oleh analgesik, tetapi dalam mana-mana kes, dengan gejala ini, anda harus berbincang dengan doktor anda.

Persampelan minuman keras untuk penyelidikan boleh dikaitkan dengan risiko tertentu, dan jika algoritma tusuk dilanggar, penilaian tanda-tanda dan kontra-kontraindikasi tidak cukup parah, dan keadaan umum keseluruhan pesakit meningkatkan kemungkinan komplikasi. Yang paling mungkin, walaupun jarang, komplikasi tusukan tulang belakang adalah:

  1. Anjakan otak disebabkan oleh aliran keluar sejumlah besar cecair serebrospinal dengan kehelan dan penyisipan batang dan cerebellum pada foramen tengkorak tengkorak;
  2. Nyeri pada bahagian bawah, kaki, sensitiviti yang merosakkan kepada kecederaan saraf tunjang;
  3. Cholesteatoma selepas fungsional, apabila sel epitel memasuki kanal saraf tunjang (apabila menggunakan instrumen berkualiti rendah, tidak ada mandrin dalam jarum);
  4. Pendarahan dalam mencederakan plexus vena, termasuk subarachnoid;
  5. Jangkitan dengan keradangan seterusnya membran lembut saraf tunjang atau otak;
  6. Apabila ubat antibakteria atau bahan radiasi disuntik ke dalam ruang subhelp, gejala meningisme dengan sakit kepala yang teruk, mual, dan muntah.

Akibat selepas tusukan tulang belakang dilakukan dengan lancar. Prosedur ini memungkinkan untuk mendiagnosis dan berkesan merawat, dan dalam hidrosefalus sendiri adalah salah satu tahap perjuangan menentang patologi. Bahaya tusuk boleh dikaitkan dengan tusuk, yang boleh mengakibatkan jangkitan, kerosakan vaskular dan pendarahan, serta disfungsi otak atau saraf tunjang. Oleh itu, tusukan tulang belakang tidak boleh dianggap berbahaya atau berbahaya dengan penilaian yang tepat bukti dan risiko dan pematuhan kepada algoritma prosedur.

Penilaian hasil tusukan tulang belakang

Hasil analisis cytological cecair serebrospinal siap pada hari kajian, dan jika perlu, pembiakan bakteriologi dan menilai sensitiviti mikrob kepada antibiotik, menunggu tindak balas dapat berlangsung hingga seminggu. Kali ini adalah perlu bahawa sel-sel mikroba mula melipatgandakan media nutrien dan menunjukkan tindak balas mereka terhadap ubat tertentu.

Cecair serebrospinal biasa tidak berwarna, telus, tidak mengandungi sel darah merah. Jumlah protein yang dibenarkan di dalamnya tidak melebihi 330 mg seliter, paras gula kira-kira separuh daripada itu dalam darah pesakit. Kehadiran leukosit dalam cecair cerebrospinal adalah mungkin, tetapi pada orang dewasa penunjuk adalah sehingga 10 sel per μl, pada anak-anak itu sedikit lebih tinggi bergantung pada usia. Ketumpatan adalah 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Campuran darah dalam cecair cerebrospinal menunjukkan pendarahan di bawah lapisan otak atau kecederaan pada kapal semasa prosedur. Untuk membezakan antara kedua-dua sebab ini, cecair diambil dalam tiga bekas: apabila pendarahan berwarna merah homogen dalam ketiga-tiga sampel, dan jika kapal itu rosak, ia cerah dari 1 hingga ke-3 tiub ujian.

Ketumpatan cecair serebrospinal juga berbeza dengan patologi. Oleh itu, dalam tindak balas keradangan, ia meningkat disebabkan oleh selular dan komponen protein, dan berkurangan dengan cecair yang berlebihan (hydrocephalus). Lumpuh, kerosakan otak dengan sifilis, epilepsi disertai dengan peningkatan pH, manakala dengan meningitis dan ensefalitis, ia jatuh.

Minuman keras boleh menjadi gelap dengan jaundis atau metastasis melanoma, kuning dengan peningkatan protein dan bilirubin, selepas pendarahan sebelumnya di bawah membran otak.

Kekeruhan cecair cerebrospinal adalah gejala yang sangat membimbangkan, yang mungkin menunjukkan leukositosis dengan adanya jangkitan bakteria (meningitis). Peningkatan bilangan limfosit adalah ciri jangkitan virus, eosinophils - untuk pencerobohan parasit, eritrosit - untuk pendarahan. Kandungan protein meningkat dengan keradangan, tumor, hidrosefalus, kerosakan pada otak dan membrannya.

Komposisi biokimia minuman keras juga bercakap mengenai patologi. Tahap gula berkurangan dengan meningitis, dan peningkatan dengan strok, asid laktik dan derivatifnya meningkat dalam kes penyakit meningokokus, dengan abses tisu otak, perubahan iskemia, dan keradangan virus, sebaliknya, menyebabkan penurunan laktat. Chlorida meningkat dengan pembentukan neoplasma dan abses, penurunan dengan meningitis, sifilis.

Mengikut ulasan pesakit yang mengalami tusukan tulang belakang, prosedur tidak menyebabkan ketidakselesaan yang ketara, terutama jika dilakukan oleh pakar yang berkelayakan. Kesan-kesan negatif sangat jarang, dan pesakit mengalami kebimbangan utama pada tahap persiapan prosedur, sedangkan tusukan itu sendiri, dilakukan di bawah anestesia lokal, tidak menyakitkan. Selepas sebulan selepas tusukan diagnostik, pesakit boleh kembali ke cara hidup biasa, melainkan jika diperlukan oleh hasil kajian.

PENYEDIAAN PESAKIT DAN INSTRUMENTASI UNTUK RUMAH LUMBAL

Petunjuk:

1. pengambilan cecair cerebrospinal untuk penyelidikan (darah, protein, sitosis);

2. pengambilan cecair serebrospinal untuk mengurangkan tekanan intrakranial;

3. Penyaringan bahan ubat dan penyelesaian anestetik;

4. Penyaringan udara ke dalam ruang subarachnoid semasa pneumoencephalography.

Peralatan:

1. jadual manipulasi bersih terutama untuk prosedur aseptik;

2. gaya steril dengan satu set alat yang diperlukan untuk melaksanakan prosedur;

3. pembungkusan (bix) dengan berpakaian steril,

4. antiseptik yang mengandungi alkohol untuk tangan pemprosesan (70% alkohol, 0.5% penyelesaian alkohol chlorhexidine);

5. gaya steril dengan alat cengkaman (pinset, forsep);

6. kuman kuman yang dibenarkan untuk digunakan di Rusia mengikut cara yang ditetapkan oleh undang-undang;

7. Persediaan ubat bergantung kepada tujuan kajian;

9. bola kapas steril, kain steril;

10.5% penyelesaian yodium, jarum suntikan, larutan novocaine 2%;

12. Jarum dengan mandrin, untuk tusukan tulang belakang;

13.2 tiub (satu steril untuk pembiakan bakteria tusukan tulang belakang, tiub yang lain adalah bersih - untuk analisis umum);

Syarat mandatori:

Sebelum melakukan manipulasi ini, jururawat mesti:

1. basuh tangan anda dengan cara yang standard;

2.process antiseptik yang mengandungi alkohol;

3. Pakai pakaian steril, sarung tangan;

4. tutup meja atau dulang steril sesuai dengan algoritma;

5. prosedur dijalankan pada perut kosong.

Melukis satu set alat untuk tusukan lumbar

Periksa rupa prosedur pemasangan - sesak, integriti, kekeringan.

Perhatikan tarikh pensterilan pada label atau pakej.

Buka pembungkusan luar kit steril, buang kandungannya dalam pembungkusan steril dalaman dan letakkan di atas lampin steril rak atas meja.

Pastikan pembungkusan luar bersentuhan dengan permukaan meja steril.

Menggunakan pinset steril, letakkan alatan di atas meja:

- 3 jarum suntikan dengan kapasiti 5 ml dengan jarum;

- 2-3 jarum untuk tusukan tulang belakang dengan mandri;

- tiub kaca dengan tolok tekanan;

- bola kasa, tuala.

Di bahagian meja yang tidak steril:

- 0.25% larutan novocaine;

- penyelesaian alkohol 70%;

- 2 tiub steril dalam rak;

I. Menyediakan pesakit untuk tusukan lumbar

Syarat mandatori:

1. prosedur dijalankan pada perut kosong;

2. meyakinkan pesakit bahawa dia tidak alergi terhadap penyelesaian novocaine, penyakit kulit di kawasan tusukan, keadaan akut yang memerlukan rawatan intensif segera.

Persediaan untuk prosedur.

Untuk menerangkan kepada pesakit (saudara) tujuan dan perjalanan prosedur, untuk mendapatkan persetujuan.

Semak dengan doktor anda masa, tempat tusukan (ruang, bilik rawatan, jabatan khas), kedudukan pesakit (di sebelah, duduk) dan kaedah pengangkutan.

Mengiring pesakit ke pejabat untuk menyelesaikan kajian ini.

Nota:

dengan pelantikan seorang doktor, mengangkut pesakit di atas kerusi roda dengan permukaan yang keras.

1. Mengenal pasti aduan pesakit; mengukur kadar jantung, BH, BP; jika perlu, sebahagiannya melindungi pesakit dengan selimut dan pasangkan bantal.

2. Memaklumkan kepada doktor mengenai kesediaan untuk tusukan dan data kawalan visual terhadap keadaan pesakit.

Nota: semasa pelaksanaan manipulasi oleh doktor untuk mendekat dan mengikut arahan doktor.

Lay pesakit di sebelah, kepala membungkuk ke dada, kaki bengkok di lutut dan maksimum ditekan terhadap perut (jika pesakit sedar, dia membuat kunci dengan tangan di bawah lutut).

Swab kapas yang dicelup ke dalam yodium melambangkan garisan yang menyambungkan tengkorak tulang iliac.

Menjalankan pukulan lumbar dan tafsiran hasil

Pukulan lumbar adalah prosedur yang dilakukan untuk mengambil sampel cecair serebrospinal (CSF) atau untuk mengendalikan pelbagai ubat di ruang subarachnoid.

Dalam penyakit berjangkit otak, tusukan adalah kaedah diagnostik yang paling tepat, dan jika terdapat kontraindikasi pada tomografi dalam kes yang disyaki sebagai tumor atau pendarahan, ia adalah satu-satunya alternatif yang mungkin untuk kajian yang lebih tepat (MRI, CT).

Petunjuk untuk pelantikan

Minuman keras adalah cecair yang beredar dalam cara likvoronosnyh, ruang subarachnoid dan ventrikel otak. Fungsinya adalah untuk mengekalkan tekanan intrakranial yang normal, penyingkiran produk metabolisme otak dan mengekalkan proses trophic dalam sistem saraf pusat. Hubungan berterusan dengan otak menentukan nilai diagnostik tusukan lumbar untuk diagnosis penyakit sistem saraf pelbagai etiologi.

Petunjuk untuk tusukan:

  • tanda-tanda penyakit berjangkit otak dan saraf tunjang (meningitis, neurosifilis, TBC tuberkulosis, epiduritis tulang belakang, ensefalitis, dan lain-lain);
  • kesakitan dan koma yang tidak disertai gejala anjakan dan penembusan struktur otak (jika terdapat kontraindikasi pada tomografi dan neurosonografi pada bayi);
  • kecurigaan pendarahan di ruang subarachnoid (jika tidak mustahil untuk menjalankan komputer dan pengimejan resonans magnetik);
  • diagnostik kontras mengenai penyebab cirit-birit hidung dan cecair serebrospinal, fistula cecair serebrospinal dan lain-lain penyakit (pentadbiran kontras untuk myelogenous dan encephalogram);
  • hidrosefalus, yang tidak disertai peningkatan tekanan intrakranial yang ketara;
  • diagnosis pelbagai sklerosis, polyradiculoneuritis akut dan lain-lain penyakit berjangkit otak;
  • tumor daripada meninges;
  • parah yang teruk radang ventrikel otak, meningitis dan meningoencephalitis etiologi bakteria (pengenalan endolyumbal agen antibakteria).

Tanda-tanda relatif untuk tusuk adalah luka-luka serat saraf (polyneuropathy), beberapa penyakit genetik autoimun (lupus erythematosus sistemik), embolisme septik dan demam tanpa adanya gejala keradangan.

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur

Persediaan untuk tusukan lumbar (lumbar) tidak mengenakan sekatan pada mod hari dan pemakanan. Apabila menetapkan prosedur, pesakit hendaklah memaklumkan kepada doktor maklumat berikut:

  • senarai ubat yang diambil;
  • data tentang patologi sistem hematopoietik yang berkaitan dengan gangguan pendarahan, dan alahan (terutamanya penyelesaian antiseptik, lidocaine dan anestesia tempatan yang lain);
  • umur kehamilan, jika ada.

Pada hari pengumpulan biomaterial, adalah disarankan untuk mengikuti rejim minum untuk memastikan rembesan biasa cecair serebrospinal.

Segera sebelum prosedur, pesakit mesti mengosongkan pundi kencing. Sekiranya tusuk melibatkan pengenalan kontras untuk radiografi lanjut tulang belakang, usus juga perlu dibersihkan untuk mengurangkan risiko kesilapan diagnostik disebabkan oleh lapisan kandungan saluran gastrointestinal pada imej tulang yang diperiksa.

Kawasan lumbar, di mana tapak suntikan masa depan terletak, dibius dengan bantuan anestetik tempatan. Teknik anestesia infiltrasi digunakan untuk mengecualikan sensasi yang menyakitkan semasa suntikan jarum tusuk. Larutan novocaine (0.5%) atau lidocaine (1%) disuntik ke dalam tisu lembut dalam lapisan.

  1. Pertama, anestetik disuntik di bawah kulit sebelum pembentukan "kerak lemon", yang kulitnya mendapat persamaan kerana rupa kelenjar pada permukaan yang menyusup.
  2. Selepas itu, 5-10 ml ubat anestetik disuntik ke kedalaman 3-4 cm ke arah pergerakan jarum semasa tusuk.

Selepas anestesia, jarum perlahan dikeluarkan dari tisu. Punca dilakukan selepas kehilangan sensitiviti loin.

Di dalam bilik operasi, pesakit dihidupkan di sebuah gurney dalam kedudukan di bahagian perut.

Teknik

Tusukan dilakukan seperti berikut:

  1. Pesakit diletakkan duduk atau berbohong, memberikan akses kepada tulang belakang lumbar. Kedudukan yang paling biasa adalah di sisi, di mana kaki bengkok di lutut dan sangat tertarik ke dada. Untuk mengelakkan kelengkungan tulang belakang, tuala atau tuala bergulung diletakkan di bawah tulang belakang. Sekiranya pesakit tidak dapat membengkokkannya seberapa banyak yang mungkin secara bebas, ia ditetapkan dalam kedudukan yang dikehendaki oleh kuasa dua kakitangan perubatan.
  2. Rancangan doktor untuk tapak suntikan dan merawat kulit di sekitarnya dengan penyelesaian antiseptik. Pada pesakit dewasa, saraf tunjang terletak di atas vertebra lumbar kedua, jadi tempat yang paling mudah dan selamat untuk diambil sampel adalah jurang antara 2 dan 3 atau 3 dan 4 vertebra di kawasan ini. Pada kanak-kanak, kerana tempoh relatif otak yang lebih tinggi, tusukan dilakukan sedikit lebih rendah, di antara pinggang tulang belakang ke-4 dan ke-5. Untuk mengelakkan jangkitan, kawasan sekitar suntikan dirawat dengan alkohol dan iodin.
  3. Jarum tusuk (jarum Bira) dimasukkan di antara vertebra. Jarum dengan mandrin (panduan rod, memastikan ketepatan pengenalan) harus diarahkan ke titik antara proses spinous. Untuk pesakit dewasa, jarum dimasukkan dengan cerun ke atas, dan untuk kanak-kanak - berserenjang dengan ruang tulang belakang. Kelebihan memajukan ke dalam melalui membran saraf tunjang ke sensasi "kegagalan" (sehingga 7 cm mendalam pada orang dewasa dan sehingga 2 cm pada kanak-kanak). Dengan penekanan pada tulang, jarum dikeluarkan ke tahap tisu subkutan dan diperkenalkan semula dari sudut yang berbeza.
  4. Doktor mengambil biomaterial atau pengenalan dadah atau agen kontras. Satu tanda pengenalan instrumen yang betul adalah tamat tempoh CSF selepas pengekalan madren. Dalam beberapa patologi, cecair serebrospinal mengalir di bawah tekanan yang kuat. Jumlah bahan biologi yang diambil boleh berkisar antara 2-8 ml (untuk diagnosis) hingga 30-40 ml (jika perlu, untuk mengurangkan tekanan intrakranial). Semasa tusuk terapeutik, tekanan dalam laluan penahan minuman keras dikawal ketat untuk mencegah hipotensi.
  5. Selepas prosedur, tapak tusukan lumbar dioles dengan antiseptik dan ditutupi dengan pakaian steril atau serbet.

Setelah melengkapkan tusukan, pesakit harus berbaring di atas sofa dengan bahagian belakang yang lebih rendah dan tetap tidak bergerak selama sekurang-kurangnya 2 jam untuk mengelakkan komplikasi. Dalam masa 1-2 hari selepas prosedur, seseorang harus memerhatikan rehat tidur, mengelakkan kedudukan duduk dan mengangkat badan.

Apa hasilnya dipaparkan

Keputusan kajian cecair serebrospinal sudah siap sejam selepas tusuk. Analisis bakteriologi mengambil masa 3-5 hari.

Norma adalah hasil kajian berikut:

  • tekanan minuman keras - 100-200 mm lajur air (bergantung kepada kedudukan pesakit semasa prosedur);
  • warna bahan biologi adalah telus, tidak berwarna;
  • ketumpatan - 1,003-1,008 g / ml;
  • pH - 7.37-7.87 (sedikit alkali);
  • protein - 0.15-0.45 g / l;
  • glukosa - 0.5-0.8 g / l (2.8-3.9 mmol / l);
  • leukosit - 0-5 dalam 1 μl (0-1 neutrofil, 0-5 limfosit);
  • sel darah merah - tidak hadir;
  • Filem fibrin tidak hadir;
  • klorida - 7.0-7.5 g / l;
  • hasil dari reaksi Nonne-Apelt dan Pandi (penentuan jumlah kandungan protein) adalah kelemahan yang lemah (kekeruhan sedikit sampel);
  • bakteria, plasma, sel epitel dan tumor, makrofaj, monosit, mono-, oligo- dan antibodi poliklonal tidak hadir.

Ciri-ciri biasa cecair serebrospinal pada bayi yang baru lahir mempunyai perbezaan yang signifikan: jika tiada patologi, warnanya mungkin kuning (xanthochromic) atau kemerahan (hemorrhagic). Ia mengandungi sehingga beberapa ribu sel darah merah dan sehingga 200 sel darah putih. Kepekatan protein dalam cecair serebrospinal bayi yang baru lahir boleh mencapai 1 g / l.

Untuk mendapatkan gambaran klinikal lengkap kerosakan pada halangan hemato-encephalitic, indeks albumin ditentukan, yang bukan hanya sampel minuman keras, tetapi juga ujian darah. Nisbah kepekatan protein dalam cecair serebrospinal dan serum menunjukkan keparahan patologi.

Patologi otak dicerminkan dengan hasil tusukan seperti berikut:

  1. Meningitis virus ditunjukkan dengan peningkatan tekanan cecair serebrospinal, jumlah leukosit (sehingga 20-800) dan kepekatan protein (sehingga 1.5 g / l). Gambar klinikal yang sama boleh diperhatikan dengan encephalitis.
  2. Dalam keradangan pada tubing, meninges, tindak balas biomaterial yang diambil, peningkatan tekanan cecair serebrospinal, protein (sehingga 5 g / l) dan leukosit (sehingga 200-700) diperhatikan. Kepekatan glukosa dan klorida, serta perkadaran limfosit dikurangkan. Dalam kes klinikal 3-4 daripada 10, filem fibrin terdapat di dalam sampel.
  3. Meningitis purulent (bakteria) ditunjukkan dengan peningkatan tekanan dan kekerapan cecair serebrospinal, kepekatan protein tinggi (0.7-16 g / l), dan leukositosis yang kuat (1000-5000 dalam 1 μl). Warna cecair mungkin kuning-hijau (dengan jangkitan meningokokus), keputihan (dengan pneumokokus), kebiru-biruan (dengan jangkitan dengan batang pyocyanic), dan lain-lain. Kepekatan glukosa berkurangan (dalam beberapa kes kepada nilai hampir sifar). Dalam sampel terdapat filem fibrin kasar.
  4. Selepas pendarahan subarachnoid, cecair serebrospinal mendapat pewarna hemorrhagic, dan kepekatan protein meningkat kepada 0.7-15 g / l. Pada hari pertama, sel darah merah hadir dalam sampel, jumlah limfosit naik hingga 5-7 hari (sehingga 100-500 dalam 1 μl). Hasil analisis selepas pendarahan subarachnoid mungkin menyerupai tanda-tanda kecederaan otak traumatik.
  5. Dengan hidrosefalus, terdapat penurunan kepadatan cecair serebrospinal.
  6. Dengan penyakit onkologi daripada meninges, cecair serebrospinal memperoleh warna yang berlainan. Hasil analisa menunjukkan peningkatan kepekatan protein dan glukosa, dan sel-sel atipikal hadir.

Ciri ciri pendarahan subarachnoid, ensefalitis, meningitis virus dan serous - bakteria adalah melegakan keadaan selepas tusuk.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak untuk tusukan:

  • berisiko tinggi pencerobohan (dislokasi otak);
  • pelanggaran batang otak di foramen tentorial dan occipital;
  • pendidikan volum dalam fossa tengkorak posterior;
  • hematoma intrakranial dan abses trauma tisu otak;
  • kejutan traumatik;
  • kehilangan darah yang besar;
  • luka belakang yang meluas.

Dalam pesakit yang teruk dan comatose, tusukan hanya dibenarkan jika etiologi penyakit itu tidak jelas dan ada tanda-tanda tekanan intrakranial yang meningkat.

Contraindications relatif termasuk pembekuan darah terjejas, suppuration di kawasan lumbar, aterosklerosis dari saluran cerebral dengan hipertensi teruk.

Kemungkinan akibatnya

Kesan sampingan yang biasa dari prosedur ini adalah sakit kepala, pembilasan, dan ketidakselesaan di tapak tusuk. Fenomena ini hilang dalam masa 2 hari.

Tujuan menusuk dengan kehadiran contraindications dan pelanggaran teknologinya boleh menyebabkan komplikasi berikut:

  • cholesteatoma tulang belakang;
  • sakit belakang selepas kerosakan kepada serabut saraf tulang belakang;
  • trauma kepada cakera intervertebral;
  • meningisme;
  • pendarahan dari tusuk;
  • Jangkitan CNS;
  • pencerobohan otak, dsb.

Kesimpulannya

Tusukan ruang subarachnoid adalah prosedur diagnostik yang diperlukan untuk banyak penyakit keradangan sistem saraf pusat dan saraf tunjang. Analisis serologi dan bakteriologi cecair serebrospinal membolehkan anda dengan cepat menentukan sebab, bentuk dan keparahan patologi.

Sekiranya ditetapkan dengan ketat mengikut petunjuk dan kepatuhan kepada teknik kemasukan jarum, prosedur tidak berbahaya bagi pesakit, dan perkembangan komplikasi tidak mungkin.

1.86. Standard "Persediaan pesakit dan instrumen perubatan untuk tusukan tulang belakang (lumbar)".

Tujuan: diagnostik (untuk kajian cecair serebrospinal) dan terapeutik (untuk pengenalan antibiotik, dsb.).

Sediakan: steril: jarum suntik dengan jarum (5 ml, 10 ml, 20 ml), jarum tusukan dengan mandrin, pinset, tuala dan bola kapas, dulang, medium budaya, tiub ujian, sarung tangan; tiub manometrik, alkohol 70%, larutan alkohol 5% iodin, larutan 0.5% novocaine, plester pelekat, KBU.

Maklumkan kepada pesakit tentang prosedur yang akan datang dan dapatkan persetujuan.

Tusuk yang dilakukan oleh doktor di bawah kepatuhan mematuhi peraturan asepsis.

Ambil pesakit ke bilik rawatan.

Lay pesakit di sebelah kanan lebih dekat ke pinggir sofa tanpa bantal, condongkan kepala ke depan ke dada anda, bengkokkan kaki anda di lutut dan lekapkan ke perut (belakang perlu dilengkar).

Geser tangan kiri anda di bawah sisi pesakit, dengan tangan kanan memegang kaki pesakit untuk memperbaiki kedudukan belakang. Semasa tusukan pembantu lain membetulkan kepala pesakit.

Tusuk dibuat antara vertebra lumbar III dan IV.

Menanggalkan tangan anda pada tahap yang bersih, merawatnya dengan antiseptik kulit, pakai sarung tangan.

Rawat kulit di tapak tusukan dengan larutan iodin 5%, kemudian penyelesaian alkohol 70%.

Lukis 0.5% penyelesaian Novocaine ke dalam picagari dan berikan kepada doktor untuk anestesia infiltrasi tisu lembut, dan kemudian jarum tusukan dengan mandrin di atas dulang.

Kumpulkan 10 ml cecair serebrospinal dalam tiub ujian, tulis arah dan hantar ke makmal klinikal.

Kumpulkan 2-5 ml cecair serebrospinal dalam tiub budaya untuk pemeriksaan bacteriological. Tulis arah dan hantar bahan biologi ke makmal bakiologi.

Berikan doktor dengan tiub manometrik untuk menentukan tekanan minuman keras.

Selepas pengekstrakan jarum tusuk, merawat tapak tusuk dengan larutan iodin alkohol 5%.

Sapukan kain steril ke tapak tusuk, gam dengan pita pelekat.

Lay pesakit di perutnya dan bawa dia ke ladang ke wad.

Letakkan pesakit di atas katil tanpa bantal dalam kedudukan di perutnya selama 2 jam.

Perhatikan pesakit selama sehari.

Letakkan jarum suntik, bola kapas, sarung tangan di BDU, letakkan alat yang digunakan dalam larutan penyulingan.

Basuh dan longkang.

1.87. Standard "Persediaan pesakit dan instrumen perubatan untuk menjalankan tusukan steril."

Tujuan: diagnostik: pemeriksaan sumsum tulang untuk menubuhkan atau mengesahkan diagnosis penyakit darah.

Petunjuk: penyakit sistem hematopoietik.

Kontraindikasi: infark miokard, serangan asma, luka bakar yang meluas, penyakit kulit, trombositopenia.

Bersedia: steril: dulang, jarum suntikan 10 - 20 ml, jarum suntikan Kassirsky, slaid kaca 8 - 10 buah, bola kapas dan kasa bola, forceps, pinset, sarung tangan, alkohol 70%, penyelesaian alkohol 5% yodium; plaster pelekat, pakaian steril, CBU.

Maklumkan kepada pesakit mengenai kajian yang akan datang dan dapatkan persetujuannya.

Tusukan sternal dilakukan oleh doktor di bilik rawatan.

Tusukan Sternum pada ruang III - IV ruang intercostal.

Jururawat membantu doktor semasa manipulasi.

Jemput pesakit ke bilik rawatan.

Dapatkan pesona wanita di pinggang. Bantu dia untuk berbaring di sofa, di belakang tanpa bantal.

Menanggalkan tangan anda pada tahap yang bersih, merawatnya dengan antiseptik kulit, pakai sarung tangan.

Rawat bahagian depan dada pesakit, dari tulang belakang ke rahang gastrik, dengan bola kapas steril yang dibasahkan dengan larutan iodin 5%, dan kemudian 2 kali dengan alkohol 70%.

Luang anestesia infiltrasi lapisan demi lapisan tisu lembut dengan larutan novocaine 2% sehingga 2 ml di tengah sternum pada ruang III - IV ruang intercostal.

Beri doktor kepada jarum suntikan Kassirsky kepada doktor, tetapkan pengawal pada hujung ke hujung jarum 13-15 mm, kemudian jarum suntikan steril.

Doktor menembusi plat luar sternum. Tangan merasakan jarum gagal, mengambil mandrin, jarum 20.0 ml dilampirkan pada jarum dan 0.5-1 ml sumsum tulang disedut ke dalamnya, yang dituangkan ke slaid kaca.

Keringkan slaid.

Selepas mengeluarkan jarum, merawat tapak tusukan dengan penyelesaian alkohol 5% alkohol iodin atau 70% alkohol dan memakai pakaian steril, dengan plaster pelekat.

Buang sarung tangan, jarum suntikan dan bola kapas di KBU.

Basuh tangan anda dengan sabun dan kering.

Ambil pesakit ke wad.

Hantar slaid dengan arah ke makmal selepas bahan telah kering.

Nota: Jarum Kassirsky adalah jarum berdinding tebal dengan mandrin dan perisai yang melindungi terhadap penembusan jarum yang terlalu dalam.