Tumbukan lumbar

Tumor

Pukulan lumbar adalah prosedur untuk memasukkan jarum ke dalam ruang subarachnoid dari saraf tunjang di lumbar level. Ia dilakukan untuk menentukan tekanan tulang belakang, untuk mendapatkan cecair serebrospinal untuk mengkaji komposisi cecair cerebrospinal dan untuk anestesia. Tumbukan lumbar di Moscow dijalankan di hospital Yusupov. Neurologi membuat tusukan tulang belakang dengan kedua-dua tujuan diagnostik dan terapeutik. Klinik neurologi mempunyai semua syarat untuk merawat pesakit:

  • bilik-bilik dari pelbagai tahap keselesaan adalah berhawa dingin;
  • pesakit disediakan dengan produk kebersihan diri dan makanan diet;
  • Doktor menggunakan peranti diagnostik moden dari syarikat terkemuka dunia untuk memeriksa pesakit;
  • kakitangan perubatan memperhatikan kehendak pesakit dan saudara-mara mereka.

Calon dan doktor sains perubatan, doktor kategori tertinggi bekerja di hospital Yusupov. Mereka fasih dalam teknik lumbar tusuk. Pukulan lumbar dilakukan untuk kecederaan otak strok dan traumatik. Pukulan lumbar dalam pelbagai sklerosis adalah perlu untuk mendapatkan cecair cerebrospinal untuk tujuan penyelidikan makmal. Pengesanan sebilangan besar immunoglobulin (antibodi), serta kumpulan oligoklonal dalam minuman keras (lokasi imunoglobulin khusus semasa menjalankan ujian yang lebih spesifik) atau penentuan protein - produk disintegrasi myelin membolehkan doktor mencadangkan diagnosis sklerosis berganda. Protokol tusukan lumbar direkodkan dalam sejarah penyakit ini.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk tusukan lumbar

Pukulan lumbar diperlukan dalam kes berikut:

  • dalam kes yang disyaki penyakit berjangkit sistem saraf pusat (ensefalitis atau meningitis);
  • dalam kes yang disyaki subarachnoid atau pendarahan intracerebral, jika tomografi yang dikira tidak dapat dilakukan atau kajiannya memberikan hasil yang negatif;
  • pesakit dengan tekanan intrakranial tinggi dengan hidrosefalus hipertensi, pendarahan subarachnoid atau hipertensi intrakranial yang jinak;
  • untuk pengenalan dadah ke saluran tulang belakang (antibiotik untuk meningitis).

Tumpukan lumbar dilakukan dari tulang belakang untuk mengesampingkan atau mengesahkan diagnosis neuroleukemia.

Kontraindikasi untuk melakukan penumpukan lumbar adalah penyakit berjangkit pada kulit di tempat tusukan yang dimaksudkan, disyaki kehadiran pembentukan volumetrik otak (abses, tumor, hematoma subdural), terutamanya dalam fossa kranial posterior dan pengurangan tanda bilangan platelet dalam darah. Tumbukan lumbar berulang dengan kehadiran bukti dilakukan dalam 5-7 hari. Walaupun terdapat kontraindikasi, pukulan lumbar dilakukan apabila cakera saraf optik membengkak (apabila terdapat suspek meningitis purulen) dan pada pesakit yang mempunyai hipertensi intrakranial yang jinak.

Algoritma untuk tusukan lumbar

Pakar neurologi di hospital Yusupov menjalankan tusukan lumbar mengikut algoritma prosedur. Seorang jururawat sedang menyediakan satu set untuk tusukan lumbar:

  • sarung tangan steril;
  • forseps steril;
  • alkohol (70%) atau 0.5% penyelesaian alkohol klorheksidin untuk rawatan kulit;
  • plaster pelekat dan bola steril, plaster pelekat;
  • 5 jarum jarum 5ml dan jarum untuk mereka;
  • 0.25% atau 0.5% larutan analgesia novocaine;
  • Penyelesaian 1-2% trimekain untuk suntikan ke dalam ruang subdural dan epidural;
  • jarum steril dengan mandrin 10-12cm panjang (jarum Bira untuk tusukan lumbar);
  • tiub steril untuk mengumpul cecair serebrospinal.

Penyediaan psikologi pesakit untuk pukulan lumbar dilakukan mengikut algoritma. Tumpukan tulang belakang yang berjaya sebahagian besarnya bergantung kepada kedudukan pesakit yang betul. Segera sebelum tusuk, pesakit diberi kedudukan embrio - mereka diletakkan di sisinya, kepala disengetkan ke maksimum, dan kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut.

Pada tahap garis yang menghubungkan tulang dada posterior unggul tulang iliac, doktor menentukan jurang antara proses spinus vertebra lumbar ketiga dan keempat. Sebelum menindik kulit dirawat dengan iodin. Selepas itu, yodium dengan teliti dikeluarkan dengan alkohol supaya ia tidak masuk ke ruang subarachnoid. Tempat tusukan tulang belakang dikelilingi dengan lembaran steril.

Melakukan tapak anestesia daripada tusukan yang dicadangkan dengan larutan novocaine 0.5%. Mandrin dimasukkan ke dalam jarum untuk tusukan lumbar, mereka menembusi kulit, mereka menentukan arah jarum. Oleh kerana jarum dimasukkan, doktor secara konsisten mengatasi rintangan ligamen kuning dan dura mater. Selepas tusuk dura mater, jarum tusukan tulang belakang dimasukkan dengan perlahan. Dari semasa ke semasa mandrel dikeluarkan untuk memeriksa jika cecair cerebrospinal bocor. Apabila jarum memasuki ruang subarachnoid, ada perasaan kegagalan. Dengan kemunculan minuman keras itu, jarum itu dikembangkan oleh 1-2 mm lagi.

Kemudian pesakit diminta untuk berehat, dengan lembut meluruskan kaki dan kepala. Doktor membuang mandrin, mencegah berlakunya cecair cerebrospinal. Melekatkan tolok tekanan ke jarum dan mengukur tekanan minuman keras. Ia biasanya lajur air 100-150 mm. Aliran keluar cecair serebrospinal, jika perlu, ditingkatkan dengan batuk, menekan urat jugular atau perut, atau urat jugular.

Cecair Cerebrospinal dikumpulkan dalam sekurang-kurangnya 3 tiub steril:

  • Pertama, untuk menentukan kepekatan glukosa dan protein;
  • kedua, untuk kajian serologi dan penentuan komposisi sel dari cecair serebrospinal;
  • yang ketiga adalah untuk pemeriksaan bacteriological cecair serebrospinal.

Jika doktor mengesyaki meningitis tuberkulosis dalam pesakit, mereka mengumpul minuman keras dalam tiub keempat untuk mengesan filem fibrin. Selepas mengumpul mandri bendalir serebrospinal bersih dan keluarkan jarum. Apabila tusukan lumbar dilakukan, teknik penampilan pada kanak-kanak mempunyai ciri-ciri. Pada kanak-kanak, jarum berserenjang dengan garisan tulang belakang, dan pada orang dewasa ia sedikit di sudut terbuka ke arah ekor kuda.

Komplikasi selepas tusukan lumbar

Kesan yang paling hebat dari tusukan lumbar adalah penyisipan. Ia boleh berkembang pada pesakit dengan proses yang besar dari otak di latar belakang hipertensi intrakranial. Sekiranya berlaku penurunan secara mendadak dalam saluran tulang belakang, cangkuk hippocampus dimasukkan ke dalam pemotongan labrum dari cerebellum atau tonsil dari cerebellum ke dalam foramen occipital besar atau. Jika tekanan cecair cerebrospinal adalah tinggi, hanya sejumlah kecil cecair serebrospinal yang diekstrak untuk kajian, mannitol dan glucocorticoids ditetapkan, pemantauan pesakit ditubuhkan. Dengan risiko tinggi kemasukan atau kemerosotan pesakit semasa tusukan lumbar, jarum dengan mandrel yang dimasukkan dimasukkan, mannitol dan dos tinggi kortikosteroid disuntik secara intravena - maka jarum dikeluarkan. Sekatan lengkap atau sebahagian daripada ruang subarachnoid, yang disebabkan oleh pemampatan kord rahim, mungkin penyebab kelengkasan spinalis yang berpanjangan dengan gejala fokus yang semakin meningkat.

Sakit kepala selepas tusuk lumbar berlaku pada 10-30% pesakit. Ia dikaitkan dengan aliran keluar CSF yang berpanjangan melalui lubang di dura mater, yang membawa kepada penurunan tekanan intrakranial. Kesakitan paling kerap dilokalisasi di kawasan occipital dan frontal, berlaku dalam tiga hari pertama selepas tusuk. Berapa banyak hari mengalami sakit kepala selepas tusukan lumbar? Sakit kepala biasanya berlangsung 2-5 hari, tetapi kadang-kadang berlangsung selama beberapa minggu.

Kesakitan belakang selepas tusukan lumbar dikaitkan dengan kerosakan pada akar kord rahim. Kadang-kadang terdapat lesi sementara dari saraf abducent, disertai dengan penampilan strabismus konvergen dan ghosting. Sekiranya jarum itu melalui tisu yang dijangkiti, meningitis mungkin berkembang. Komplikasi dalaman lumbar tusukan dalam bentuk kemerahan di tapak tusukan jarang berlaku dan tidak memerlukan rawatan.

Doktor klinik neurologi akan melakukan punca lumbar. Dapatkan nasihat daripada ahli saraf dengan membuat temujanji melalui telefon melalui telefon di Hospital Yusupov.

Menyediakan pesakit untuk tusukan lumbar dan penyertaan jururawat dalam pelaksanaannya

Sediakan: jarum dengan mandrin (jarum Vira), yodium, 70 ° alkohol, cleol, 3 tiub steril dengan palam kapas-kasa dalam pendirian, dulang steril, tuala steril, berus, tolok air.

• Lay pesakit di sofa, gurney, meja atau katil di sebelah kanan yang hampir dengan tepi yang mungkin.

• Dengan berus kecil yang dicelupkan ke dalam yodium, merawat luas kulit pada tapak tusuk di kawasan lumbar.

• Menggunakan dipstick yang dicelup dalam alkohol, lukiskan 2 garisan di kawasan lumbar di sepanjang medan yang dirawat dengan iodin: di sepanjang tulang belakang di sepanjang titik-titik proses spinus vertebra dan garisan yang menghubungkan puncak iliac besar. Barisan salib sesuai dengan ruang intervertebral IV.

• Betulkan kedudukan pesakit dengan tangan kiri dan kanan dengan ketat di bahagian sebelah (bahagian belakang adalah tegak lurus ke permukaan sofa) dengan pinggul yang bengkok ke perut dan kepala dibawa ke dada (ditetapkan oleh pembantu).

• Selepas menindik dan mengeluarkan mandrel dari jarum (dilakukan oleh doktor), sambungkan tolok tekanan ke jarum dan rekod tekanan CSF dalam milimeter tiang air

• Berhati-hati dengan mengecilkan tolok tekanan, berturut-turut ke 3 tiub steril, kumpulkan 1-1.5 ml cecair serebrospinal yang mengalir dari lumen jarum.

• Selepas mengeluarkan jarum, merawat tapak tusuk dengan iodin, gunakan kain steril, pinggirnya yang harus dilekatkan pada kulit.

• Untuk mengeluarkan arahan arah, tandakan tiub dengan minuman keras 1 - untuk ujian bacteriological, 2 - untuk penentuan sitosis, 3 - untuk penyelidikan biokimia) dan hantar ke makmal.

• Bawa pesakit ke wad, letakkan di atas katil. Amalkan pesakit bahawa dia harus berbaring di perutnya tanpa bantal selama 5-4 jam, kemudian di sisinya selama 12-24 jam. Semasa waktu yang ditentukan, pantau kedudukan pesakit.

• Memberi makan pesakit yang berbaring di sisinya dibenarkan 3-4 jam selepas ditusuk di kedudukan terlentang.

Tumbukan lumbar: petunjuk, kursus dan teknik pelaksanaan, pemulihan

Pukulan lumbar adalah prosedur diagnostik atau terapeutik di mana ruang subarachnoid saluran teruk ditumbuk di kawasan lumbar. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, sangat jarang - tanpa itu, boleh ditunjukkan untuk kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa.

Pukulan lumbar betul boleh dianggap salah satu cara yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis patologi sistem saraf pusat, meninges, ruang cecair cerebrospinal. Ia bukan sahaja mengandungi tanda-tanda, tetapi juga kontraindikasi yang serius yang mesti dinilai dengan teliti oleh doktor yang hadir, yang menentukan kesesuaian prosedur.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, bilangan punca lumbar yang dilakukan agak berkurangan disebabkan oleh pengedaran luas kaedah diagnostik yang tidak invasif - pengimejan komputer dan magnetik resonans, tetapi sesetengah penyakit memerlukan analisis kualitatif dan kuantitatif CSF, penyingkiran lebihannya, pengenalan dadah ke dalam ruang subarachnoid, yang tidak dapat dilakukan tanpa menembusi secara langsung ruang minuman keras.

Kebanyakan pesakit yang bertolak ansur dengan tusukan agak baik, tetapi risiko komplikasi masih ada, jadi doktor yang hadir harus berhati-hati dan berhati-hati semasa tusukan, dan pesakit - selepas itu, memberitahu pakar mengenai semua perasaan negatif.

Selalunya, tenggorokan saluran tulang belakang dibuat oleh ahli anestesiologi, yang boleh memastikan pengambilan CSF untuk kajian ini, serta anestesia untuk pelbagai intervensi pembedahan.

Jika teknik tatal yang betul diperhatikan, ia tidak boleh menyakitkan bagi pesakit, tetapi ia boleh memberikan maklumat yang mencukupi dalam pencarian diagnostik dan pilihan terapi yang mencukupi.

Bilakah perlu dan mengapa tidak mempunyai tusukan lumbar?

Pukulan lumbar dilakukan baik untuk tujuan diagnosis dan untuk terapi, tetapi selalu dengan persetujuan pesakit, kecuali ketika yang terakhir tidak dapat menghubungi dengan personil karena kondisi serius.

Untuk diagnosis, tusukan tulang belakang dilakukan, jika perlu untuk mengkaji komposisi cecair cerebrospinal, untuk menentukan kehadiran mikroorganisma, tekanan bendalir dan patensi ruang subarachnoid.

Tata terapeutik diperlukan untuk mengalihkan minuman berlebihan atau pengenalan antibiotik dan ubat kemoterapeutikal di ruang intrathecal semasa neuroinfeksi, oncopathology.

Sebab tusukan lumbar adalah mandatori dan relatif, apabila keputusan dibuat oleh doktor berdasarkan keadaan klinikal tertentu. Petunjuk mutlak termasuk:

  • Neuroinfections - meningitis, lesi sifilis, brucellosis, ensefalitis, arachnoiditis;
  • Tumor ganas otak dan membrannya, leukemia, apabila tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang tepat oleh imbasan CT atau MRI;
  • Keperluan untuk menjelaskan sebab-sebab liquorrhea dengan pengenalan kontras atau pewarna khas;
  • Pendarahan subarachnoid dalam kes apabila tidak mustahil untuk melakukan diagnosis tidak invasif;
  • Hidrosefalus dan hipertensi intrakranial - untuk membuang cecair yang berlebihan;
  • Penyakit yang memerlukan pengenalan antibiotik, agen antikanser secara langsung di bawah lapisan otak.

Antara yang relatif - patologi sistem saraf dengan demilelasi (sklerosis berganda, contohnya), polneuropati, sepsis, demam yang tidak ditentukan pada anak-anak muda, penyakit rematik dan autoimun (lupus erythematosus), sindrom paraneoplastik. Tempat yang istimewa diduduki oleh tusukan lumbar dalam anestesiologi, di mana ia berfungsi sebagai kaedah pemberian anestetik kepada akar saraf untuk menyediakan anestesia yang cukup mendalam dengan minda pesakit yang dipelihara.

Sekiranya ada alasan untuk menganggap neuroinfeksi, maka CSF yang dihasilkan dengan menusuk ruang intrashell akan disiasat oleh ahli bakteriologi, yang akan menentukan jenis mikroflora dan kepekaannya terhadap agen antibakteria. Rawatan berharga dengan ketara meningkatkan peluang pesakit untuk pulih.

Dalam hydrocephalus, satu-satunya cara untuk membuang cecair yang berlebihan dari ruang subarachnoid dan sistem ventrikel adalah dengan tepat, dan sering pesakit berasa lega sebaik sahaja jarum mula bocor minuman keras.

Jika sel-sel tumor ditemui dalam cecair yang dihasilkan, doktor mempunyai peluang untuk menentukan secara tepat sifat tumor yang semakin meningkat, kepekaannya terhadap sitostatics, dan kemudiannya berulang-ulang punctures boleh menjadi satu kaedah untuk menguruskan dadah terus ke zon pertumbuhan tumor.

Pukulan lumbar tidak boleh dilakukan untuk semua pesakit. Sekiranya terdapat risiko membahayakan kesihatan atau bahaya kepada kehidupan, maka manipulasi harus ditinggalkan. Oleh itu, kontraindikasi untuk menusuk adalah:

  1. Edema serebral dengan risiko atau tanda-tanda penambahan batang atau cerebellum;
  2. Hipertensi intrakranial yang tinggi, apabila penyingkiran bendalir boleh menyebabkan kehelan dan penyisipan batang otak;
  3. Neoplasma ganas dan proses volumetrik lain dalam rongga tengkorak, abses intraserebral;
  4. Hidrosefalus yang tunggal;
  5. Suspek dislokasi struktur batang.

Negeri-negeri yang disenaraikan di atas adalah penuh dengan peninggalan struktur batang kepada foramen occipital besar dengan penyisipan, pemampatan pusat saraf penting, koma dan kematian pesakit. Lebih luas jarum dan lebih banyak cecair dikeluarkan, semakin tinggi risiko komplikasi maut. Sekiranya tusuk tidak dapat ditangguhkan, jumlah cecair cerebrospinal yang minima mungkin dikeluarkan, tetapi dengan fenomena yang diturunkan, beberapa cecair disuntik ke belakang.

Jika pesakit mengalami kecederaan kepala yang teruk, kehilangan darah yang besar, mempunyai kecederaan yang meluas, berada dalam keadaan kejutan, adalah berbahaya untuk membuat lumbar tusuk.

Halangan-halangan lain untuk prosedur boleh:

  • Pustular keradangan, perubahan eczematous pada kulit pada titik tusukan yang dirancang;
  • Patologi hemostasis dengan peningkatan pendarahan;
  • Mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet;
  • Aneurisme vaskular cerebral dengan pecah dan pendarahan;
  • Kehamilan

Kontraindikasi ini dianggap relatif, meningkatkan risiko komplikasi, tetapi dalam hal apabila tusuk itu penting, mereka boleh diabaikan dengan berhati-hati.

Persediaan untuk tusukan lumbar

Persediaan untuk tusuk lumbar yang dirancang termasuk peperiksaan menyeluruh, sokongan psikologi, pembetulan senarai ubat-ubatan yang diambil. Sebelum merujuk pesakit untuk tusuk lumbar, dia dijadualkan untuk ujian lain, bermula dengan ujian rutin darah dan air kencing, coagulogram dan berakhir dengan lawatan ke pakar sempit, CT, MRI, apabila diperlukan. Ini lebih tepat untuk pesakit luar atau pesakit yang hidupnya tidak terancam. Jika tidak, doktor akan bertindak dengan cepat dan bermula dari keadaan pesakit.

Sekiranya pesakit tidak terjejas, dia mesti memaklumkan pakar anestesiologi mengenai ubat-ubatan yang sentiasa diambil, kehadiran alahan, patologi somatik kronik. Wanita harus memastikan bahawa mereka tidak mengandung, terutama jika mereka merancang untuk memperkenalkan agen radiopetik, antibiotik toksik dan sitostatika. Semua pesakit mesti menandatangani keizinan bertulis untuk campur tangan.

Tumbukan lumbar dilakukan secara rawat jalan, apabila subjek sendiri datang ke prosedur, atau pesakit dalam, jika pesakit menjalani rawatan atau pemeriksaan di klinik. 12 jam sebelum manipulasi yang ditetapkan adalah lebih baik untuk tidak makan atau minum, dan selama dua minggu penggunaan agen penipisan darah berhenti.

Peringkat persediaan yang penting adalah sokongan psikologi pesakit, di mana doktor menerangkan intipati prosedur, berhujah untuk keperluannya. Menurut kesaksian yang digunakan sedatif. Adalah amat penting untuk bekerja dengan orang-orang yang alah kepada anestesi tempatan, kerana sebab kesihatan mereka akan terkena tanpa anestesia.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi, kakitangan operasi menyediakan kit steril untuk tusukan lumbar, termasuk jarum struktur yang berbeza, tetapi sentiasa - tajam dan nipis, pembalut, sarung tangan, pinset. Prasyarat adalah adanya ubat-ubatan dan peranti untuk penyediaan penjagaan kecemasan untuk tindak balas alahan akut, keadaan mengancam nyawa.

Apabila tusukan tulang belakang dilakukan, pesakit diletakkan di sisinya dengan punggungnya kepada pakar bedah atau ahli anestesiologi, atau duduk dengan punggungnya sebagai terbengkalai mungkin. Untuk imobilitas pesakit yang paling besar, pembantu membantu dia, jika pesakit adalah anak, maka ibu bapa. Bergantung kepada sikap, teknik manipulasi juga berbeza-beza.

Sekiranya tusukan dirancang dalam kedudukan lanjutan pesakit, maka dia akan diminta untuk mengamalkan pose embrio yang disebut, seperti janin yang sedang tumbuh di rahim: belakang bengkok ke batas, kaki yang bengkok dibawa ke dinding abdomen, dan kepala ditekan ke dada. Dalam kedudukan ini, perbezaan maksimum proses vertebra dicapai dengan pengembangan jarak antara mereka di kawasan lumbar.

Kedudukan duduk cukup selesa untuk ahli anestesiologi dan pesakit, yang duduk di pinggir sofa atau meja dengan kaki bawah pada pendirian, bersandar di depan, melipat tangan di dada atau menyandarkannya di meja operasi. Untuk meningkatkan ruang antara vertebra, pesakit diminta untuk membongkok belakang sebagai busur sebanyak mungkin.

Kedudukan terluar adalah lebih baik untuk tusukan lumbar pada wanita yang menikah, sindrom kesakitan yang teruk selepas kecederaan, pada pesakit yang tidak mungkin dapat menjalin hubungan, dan tidak aktif - dengan derajat obesiti yang tinggi.

Algoritma untuk tusukan lumbar termasuk:

  1. Menyediakan alat-alat yang diperlukan, membasmi sarung tangan, meletakkan atau duduk pesakit, memproses tapak bantal (dua kali dengan iodin dan tiga dengan alkohol);
  2. Menentukan titik tusuk, pengenalan anestetik tempatan;
  3. Sebenarnya, tusuk ruang subarachnoid adalah jarum khas dengan mandrel dikeluarkan hanya apabila jarum betul-betul mengambil kedudukan yang betul di bawah membran otak;
  4. Pengekstrakan cecair serebrospinal atau pengenalan dadah;
  5. Mengeluarkan jarum hanya selepas mandrel kembali ke kedudukan asalnya di dalamnya.

Titik tusukan ditentukan oleh pakar bius atau pakar bedah. Pada orang dewasa, ia terletak di antara vertebra lumbar ketiga dan keempat, pada kanak-kanak, di bawah, di antara keempat dan kelima, tetapi di bawah tahap yang ketiga, pada tahap di mana saraf tunjang terletak. Titik-titik ini diiktiraf sebagai yang paling selamat, kerana saraf tunjang berakhir lebih tinggi, jadi risiko kerosakan kepadanya adalah minimum, tertakluk kepada algoritma prosedur yang betul.

Apabila doktor menentukan dan menandakan tapak tusuk, kulit itu dirawat tiga kali dengan antiseptik, dan kemudian tisu lembut dibius dengan penyelesaian untuk anestesia tempatan - novocaine, lidocaine dalam jumlah sehingga 10 ml. Subjek praktikal tidak merasakan ketidakselesaan akibat analgesia. Pesakit kecil dipecahkan di bawah anestesia umum.

Senarai instrumen untuk anestesia tulang belakang termasuk jarum khas dengan mandrin, yang menghalang pembukaan jarum dan komplikasi. Tusukan dilakukan antara proses spinus, perlahan dan lancar, supaya tidak merosakkan saraf dan saluran darah. Jarum dimasukkan tepat di tengah, selari dengan arah proses spinous.

titik tusuk kanak-kanak

Ketika ia bergerak, jarum menembusi tisu lembut belakang, ligamen, dan cangkang keras saraf tunjang. Apabila menembusi ruang subarachnoid, nampaknya tidak masuk ke ruang kosong yang dirasakan ahli bedah (pada kedalaman 7 cm pada orang dewasa dan kira-kira dua cm pada kanak-kanak). Sekiranya ini tidak berlaku, jarum boleh berehat berbanding proses tulang tulang belakang atau tidak dimasukkan secara mendalam. Untuk menentukan kedudukan jarum, doktor boleh mengeluarkan mandrin. Sekiranya bendalir dikeluarkan, jarum berada dalam ruang subarachnoid.

Dengan tusukan diagnostik, hanya beberapa mililiter cecair serebrospinal diekstrak, dengan hydrocephalus, sehingga 120 ml, dan kemudian mandrin dikembalikan ke tapak tersebut, dan jarum dikeluarkan. Kawasan tusuk dilincirkan dengan antiseptik, pakaian steril digunakan. Untuk beberapa jam selepas manipulasi, anda perlu berbaring di perut anda, memerhatikan rehat lengkap.

Kebanyakan pesakit yang mempunyai pukulan lumbar takut sakit, yang sebenarnya mungkin, tetapi hanya pada masa suntikan pertama, di mana analgesia dilakukan. Seperti novocaine atau lidocaine yang diresapi dengan tisu, kebas atau rasa tersentuh dirasakan, dan sensitiviti disekat oleh anestetik, dan tindakan lanjut doktor tidak lagi menyebabkan rasa sakit.

Sekiranya jarum secara tidak sengaja menyentuh akar saraf, sakit akut, tiba-tiba di salah satu anggota bawah atau kawasan perineal mungkin berlaku. Fenomena ini tidak berbahaya, tetapi pesakit harus segera melaporkan perasaannya kepada doktor supaya dia menyesuaikan stroke jarum.

Video: teknik pukulan lumbar

Kesan tusuk

Di hujung tusuk lumbal, seseorang tidak boleh bangun dan bergerak secara bebas, pesakit diangkut berbaring di wad, di mana dia akan menghabiskan beberapa jam berbaring di perutnya tanpa bantal. Kanak-kanak tahun pertama hidup bersesuaian dengan punggung di bawah punggung. Setiap 15 minit, pakar bius atau pakar bedah datang ke wad dan mencatat kadar jantung, tekanan, dan suhu badan.

Hari pertama 2-3 hari selepas tusukan dituangkan di tempat tidur, yang dibatalkan hanya jika pesakit berada dalam keadaan yang memuaskan dan penuh keyakinan jika tiada komplikasi. Kesan sampingan yang paling kerap dalam manipulasi adalah sakit kepala, yang sering memerlukan penggunaan analgesik. Cranialgia bukanlah mengancam nyawa, ia hilang paling banyak dalam seminggu, tetapi doktor yang hadir harus dimaklumkan tentang gejala ini.

Ketuk tulang belakang adalah campur tangan invasif yang boleh menyebabkan komplikasi. Menurut statistik, akibat dari prosedur dapat terjadi pada 0.3% pasien, dan paling sering mereka dikaitkan dengan penilaian yang cukup memadai tentang kebutuhan dan halangan, pelanggaran teknik prosedur, penggunaan jarum yang luas.

Komplikasi tusukan adalah:

  • Fenomena meningisme - berkembang akibat kerengsaan membran otak, menunjukkan gejala keradangan;
  • Proses berjangkit (arachnoiditis, meningitis) dengan tidak mematuhi langkah berjaga-jaga semasa tusuk;
  • Cranialgia;
  • Kecederaan akar tulang belakang dengan sakit teruk dan berterusan, sebagai peraturan, terhadap latar belakang kesilapan teknikal;
  • Pendarahan akibat gangguan hemokoagulasi atau mengambil ubat tertentu;
  • Membentuk struktur batang semasa hipertensi intrakranial atau pelbagai punca;
  • Trauma jarum intervertebral jarum dengan perkembangan tulang belakang hernia;
  • Myelitis, radiculitis, arachnoiditis dengan pengenalan ubat-ubatan antibakteria, ubat sitotoksik, analgesik, agen kontras sinar-X (ditunjukkan oleh selular yang berlebihan dan peningkatan kandungan protein dalam cecair serebrospinal dengan ketiadaan mikrob dan kepekatan gula biasa).

Umumnya, tusukan lumbar boleh dianggap sebagai kaedah diagnosis dan rawatan yang selamat, tetapi hanya jika algoritma tusuk diperhatikan, penilaian yang mencukupi mengenai kelayakannya. Pesakit tidak boleh takut manipulasi, kerana hasilnya dapat menjawab banyak persoalan yang sukar mengenai sifat patologi, kemungkinan rawatan dan prognosis di masa depan.

Menyediakan pesakit untuk tusukan lumbar dan tekniknya

Tusukan dilakukan oleh doktor dengan penyertaan aktif jururawat.

Petunjuk:

- pembedahan meningitis dengan meningisme;

- meningitis yang disyaki;

- penentuan sifat meningitis (serous, purulent, hemorrhagic);

- diagnosis pembedahan meningitis dengan patologi yang berlainan (kecederaan otak traumatik, tumor otak, dan sebagainya).

Peralatan:

- jarum steril khas dengan mandrin;

- 3-5 tiub steril;

- penyelesaian alkohol iodin, alkohol 70%;

- 0.5% penyelesaian novocaine;

- jarum suntikan dengan kapasiti 2 dan 5 ml dalam pembungkusan steril;

- kapas steril dan bola kasa;

- kapas di atas kayu kayu;

- dulang untuk bahan buangan;

- peralatan pelindung diri (sarung tangan, topeng, cermin mata).

Algoritma manipulasi:

1. Sediakan pesakit secara psikologi, menjelaskan keperluan prosedur dan pelaksanaannya.

2. Basuh tangan, merawat antiseptik, pakai sarung tangan, topeng.

3. Letakkan pesakit di pinggir meja dengan bengkok yang paling anterior ke kepala dan kaki yang dibawa ke badan. Jika perlu, jururawat membantu untuk mengambil kedudukan yang betul.

4. Lain-lain jururawat menandakan titik tusuk, yang mana tongkat, dengan bulu kapas luka di sekelilingnya dan dibasahkan dengan larutan iodin, menarik garis yang menghubungkan puncak tulang iliac dan berserenjang dengan garis sepanjang proses spinous vertebra. Titik persimpangan baris ini akan sesuai dengan proses spinous vertebra lumbar keempat.

5. Tusukan dibuat antara proses spinus vertebra lumbar ketiga dan keempat selepas merawat tapak tusukan terlebih dahulu dengan larutan alkohol iodin, kemudian dengan alkohol 70%.

6. Tanda pengenalan jarum yang betul ke dalam saluran tunjang adalah aliran keluar minuman keras dari itu selepas penghapusan mandrin.

7. Tiub pertama diambil 1-2 ml CSF untuk penentuan sitosis, kedua - 2-5 ml untuk pemeriksaan bacteriological, ketiga - 1.5-2 ml untuk menentukan sampel protein, gula, klorida dan sedimen.

8. Selepas manipulasi, jarum dikeluarkan, tapak tusukan diproses dengan iodin, lubang pada kulit dimeteraikan dengan pelekat steril.

9. Segera selepas tusuk, pesakit diletakkan di tempat perutnya selama dua jam tanpa bantal. Kali ini pesakit berada di bawah pengawasan jururawat.

Nota:

- Sekiranya terdapat lumbar lumbar yang gagal, ia harus diulangi selepas suntikan larutan novocaine 0.5% ke tapak suntikan yang dimaksudkan;

- satu campuran darah dalam cecair cerebrospinal dengan meningitis mungkin disebabkan oleh kerosakan pada kapal semasa tusukan ("darah konduktif").

Penyediaan pesakit dan teknik sigmoidoscopy

Rectoromanoscopy dilakukan oleh doktor dengan penyertaan aktif jururawat.

Petunjuk:

- proses keradangan usus besar (disentri, amebiasis, escherichiosis);

- kolitis ulseratif;

- tumor ganas dan jinak;

Toolkit.

Kit rektoskopik terdiri daripada tiga tiub bersadur nikel dengan panjang 20, 25 dan 30 cm, diameter 2 cm, serta satu tiub "kanak-kanak" dengan panjang 20 cm dan diameter 1 cm. Bagi setiap tiub terdapat konduktor - pemegang lampu panjang yang sepadan, di mana bola elektrik diskru. Satu bahagian penting dari rektoskop adalah pemegang kepala, di mana salah satu tiub tontonan diikat dengan kunci berulir. Di dalam kepala terdapat soket pin khas di mana pemegang lampu diskru. Pada pemegang kepala terdapat sambungan sesendal, yang berfungsi untuk menyambungkan sakelar pegangan ke proctoscope. Konduktor dibuang ke dalam soket pemegang lampu yang disambungkan ke pegangan proctoscope yang melaluinya kord elektrik. Petua kabel disambungkan melalui pengubah langkah ke bawah ke rangkaian elektrik. Pada pemegang proctoscope ada suis.

Proctoscope dilengkapi dengan mandrin, di hujung dalamannya terdapat zaitun dengan potong untuk pemegang lampu (obturator). Tiub tontonan (tiub) dipasang dengan ketat pada pemegang kepala dengan cincin. Di permukaan sebelah luar kepala ada kren kecil. Ia disertai dengan tiub getah dari belon pir untuk memaksa udara. Kit rektoskopik juga termasuk kanta lekap dan pembesar kanta.

Peralatan:

- arahan pada peranti proctoscope;

- peralatan pelindung diri (apron, sarung tangan, topeng, cermin mata);

- serbet kasa, bulu kapas, swab kapas;

- 70% alkohol, jeli petroleum;

- hujung getah, belon pir;

- lembaran dengan lubang di tengah;

- dulang untuk bahan buangan;

- kapasiti (baldi) dengan larutan chloramine 3%.

Algoritma manipulasi:

1. Sediakan pesakit secara psikologi, menjelaskan keperluan penyelidikan dan pelaksanaannya.

2. Untuk menjemput pesakit untuk mengambil posisi siku lutut di atas meja khas untuk pengeluaran sigmoidoscopy.

3. Periksa dengan teliti kawasan dubur dan perianal.

4. Menjalankan pemeriksaan rektum digital.

5. Tutup punggung dan paha pesakit dengan lembaran dengan lubang, pusatnya terletak pada tahap dubur.

6. Lubricate akhir tiub rektoskopik (tiub) dan bahagian protruding dari obturator zaitun dengan Vaseline.

7. Jari tangan kiri untuk membubarkan lipatan kulit di kawasan dubur.

8. Putarkan endoskopi proctoscope dengan teliti ke saluran dubur hingga kedalaman 4-5 cm.

9. Keluarkan obturator dari proctoscope, hidupkan sistem pencahayaan dan menutup pembukaan luar tiub dengan lensa mata.

10. Letakkan obturator dalam bekas dengan larutan chloramine 3%.

11. Promosi lebih lanjut proctoscope untuk menghasilkan di bawah kawalan penglihatan ke kedalaman 25-30 cm dari dubur.

12. Apabila kekejangan dinding usus muncul dengan bantuan balon, sejumlah kecil udara dinaikkan.

13. Perlahan-lahan hapus tiub proctoscope, memeriksa semula mukosa usus.

14. Selepas mengeluarkan tiub proctoscope dari kanal dubur, ia juga mesti diletakkan dalam bekas dengan larutan chloramine 3%, dan semua bahagian proksoskop lain dibasmi kuman menggunakan bulu kapas yang dibasahkan dengan alkohol.

15. Bantu pesakit untuk bangun dari meja rektoskopik dan bawa dia ke wad.

Komplikasi:

- penembusan kolon rektum atau sigmoid dengan pengendalian proctoskop yang tidak bertanggungjawab;

- Kerosakan dangkal ke mukosa usus disebabkan peningkatan kerentanannya akibat proses keradangan.

Nota:

- sebelum melakukan sigmoidoscopy pada petang untuk membuat enema pembersihan;

- makan malam ringan (teh dengan biskut);

- pada malam kajian pagi, 3-4 jam sebelum manipulasi, lakukan enema pembersihan berulang.

Lavage gastrik

- penyingkiran bahan-bahan beracun yang diambil dari perut;

- penyingkiran dari perut makanan yang ditapai, lendir dalam gastritis, stenosis pyloric dan lain-lain keadaan;

- Rembesan bakteria patogen dalam jangkitan usus akut.

- penyempitan organik esofagus;

- akut esophageal dan pendarahan gastrik;

- angina, infark miokard, aneurisme aorta;

- pelanggaran peredaran otak;

- pembakaran bahan kimia dengan asid dan alkali (tidak lewat daripada 4 jam selepas keracunan).

- tiub gastrik steril;

- corong kaca steril dengan kapasiti sebanyak 0.5 liter;

- spatula, corong, pemegang lidah;

- tangki dengan penyelesaian untuk mencuci perut;

- balang steril dengan penutup untuk pengumpulan kandungan gastrik untuk penyelidikan makmal;

- tangki untuk mengumpul air basuh;

- dulang steril dan dulang untuk bahan yang digunakan;

- kepingan (popok), kain minyak;

- peralatan pelindung diri (apron kalis air (2), sarung tangan);

- tangki dengan penyelesaian pembasmian kuman untuk membasmi permukaan dan peralatan yang digunakan;

- arah-arah ke makmal.

Algoritma prosedur:

1. Memaklumkan kepada pesakit tentang perlunya melaksanakan prosedur, intinya.

2. Dapatkan persetujuan pesakit (saudara terdekat) untuk melaksanakan prosedur.

3. Basuh dan tangan kering.

4. Pasang apron, sarung tangan.

5. Pada dulang steril, kumpulkan sistem steril untuk mencuci perut.

6. Tentukan kedalaman sisipan siasatan, yang mana langkah dengan meneliti jarak dari jambatan hidung ke pusar, tandakan pada siasatan.

7. Melincirkan akhir buta probe dengan minyak Vaseline.

8. Duduk pesakit di atas kerusi, letakkan apron kepadanya, keluarkan gigi palsu dari mulutnya.

9. Letakkan bekas (baskom) di kaki pesakit untuk mengumpul air basuh.

10. Jelaskan kepada pesakit bahawa semasa memasukkan siasatan, mustahil untuk memerah dengan gigi anda, tarik keluar, tetapi bernafas dengan hidung anda, buat gerakan menelan.

11. Ambil sistem untuk mencuci di sebelah kanan, berdiri di sebelah kanan pesakit dan minta dia membuka mulutnya.

12. Letakkan ujung buta probe itu, dihiris dengan jeli petroleum, di akar lidah dan minta pesakit untuk menelan pergerakan sambil memajukan siasatan.

13. Masukkan siasatan kepada tanda yang dibuat di atasnya.

14. Kurangkan akhir siasatan corong ke tahap lutut.

15. Setelah cenderung corong kecil, isi dengan air bersih dari jag (0.5 l).

16. Perlahan-lahan menaikkan corong di atas kepala pesakit dan tonton paras air di corong. Setelah air mencapai mulut corong, turunkannya di bawah lutut. Air dari kandungan perut akan mengalir kembali ke corong. Pastikan jumlah air yang dikeluarkan adalah sama dengan jumlah yang disuntik.

17. Turunkan corong di atas tangki (mangkuk) dan tuangkan kandungannya.

18. Ulangi prosedur untuk mendapatkan air bersih.

19. Selepas hujung bilas, putuskan corong itu, tolak siasatan di atas lembangan sehingga cecair sisa dikeluarkan sepenuhnya, kemudian buang siasatan dari perut.

20. Keluarkan apron dari pesakit, beri dia kedamaian.

21. Tanggalkan sarung tangan, basuh dan tangan kering.

- dalam hal air basuh lambung untuk penyelidikan makmal (lebih kerap bacteriological), lavage gastrik dilakukan dengan air rebus tulen tanpa penambahan natrium bikarbonat atau kalium permanganat.

Melakukan dan bersiap untuk tusukan lumbar

Di bawah lumbar puncture merujuk kepada prosedur, yang melibatkan pengumpulan cecair serebrospinal (cecair serebrospinal). Tusukan adalah sebahagian daripada banyak kaedah yang digunakan dalam diagnosis penyakit tulang belakang. Terima kasih kepada tusukan lumbar, penentuan yang paling tepat mengenai pendarahan subarachnoid dan keparahannya adalah mungkin, serta pengenalan tindak balas selak otak kepada kecederaan saraf tunjang dan kecederaan kepala. Melakukan dan bersiap untuk tusukan lumbar memerlukan kemahiran dan pengetahuan tertentu.

Tujuan tusukan lumbar

Melakukan lumbar puncture bertujuan untuk:

  • mengenal pasti punca simptom yang menyebabkan jangkitan, keradangan, bengkak atau pendarahan;
  • untuk mendiagnosis patologi saraf tunjang dan otak, misalnya, multiple sclerosis atau sindrom Guillain-Barre;
  • tentukan tekanan cecair serebrospinal dalam saluran tulang belakang. Sekiranya tekanan itu tinggi, gejala tertentu mungkin disebabkan;
  • menyuntik anestetik lokal ke dalam ruang cengkerang saraf tunjang semasa anestesi epidural atau ubat lain yang digunakan untuk merawat leukemia atau penyakit onkologi lain sistem saraf pusat;
  • masukkan bahan radiasi apabila menjalankan beberapa kajian sinar-x khas untuk mengenal pasti cakera intervertebral yang herniated.

Jarum lumbar jarang dilakukan untuk mengurangkan tekanan cecair serebrospinal.

Persediaan untuk tusukan lumbar

Persediaan untuk tusukan lumbar bermaksud:

  • memaklumkan kepada doktor tentang mengambil sebarang ubat;
  • kesedaran doktor tentang kehadiran alahan terhadap dadah, termasuk anestesia tempatan;
  • memberitahu doktor gangguan pendarahan atau mengambil penipisan darah;
  • pemberitahuan doktor tentang kehadiran kehamilan atau perancangannya;
  • mengosongkan pundi kencing sebelum melakukan prosedur.

Tumbukan lumbar

Pukulan lumbar adalah prosedur pesakit luar, selepas itu pesakit boleh pulang ke rumah. Apabila melakukan pukulan lumbar, pesakit harus berbaring di sofa atau meja istimewa, menekan kakinya ke perutnya. Kadang-kadang prosedur boleh dilakukan dalam kedudukan duduk, apabila kepala turun, dan tulang belakang kuat membongkok ke depan. Dalam kedudukan ini, jurang di antara vertebra lumbar secara maksimal mengembang, menjadikannya lebih mudah untuk memasukkan jarum ke dalam saluran tunjang.

Tapak buritan dicukur dengan pisau cukur, dirawat dengan antiseptik dan ditandakan dengan penanda. Selepas itu, anestetik tempatan ditadbir untuk membiak tapak tusuk. Selepas itu, jarum nipis panjang dimasukkan ke dalam tapak tusuk. Apabila jarum terletak di ruang subarachnoid, stylet dikeluarkan dari lumen jarum. Sekiranya jarum terletak di tempat yang betul, maka cecair serebrospinal mula mengalir dari titisan jarum dengan penurunan. Jika tiada cecair, jarum dimasukkan sedikit lebih dalam atau sudut kecenderungan berubah sedikit. Jika perlu, jika cecair cerebrospinal tidak dapat diperolehi pada satu titik, jarum boleh dikeluarkan oleh doktor dan dimasukkan ke dalam satu lagi titik.

Apabila jarum terletak di ruang subarachnoid, suatu tolok tekanan disambungkan kepadanya, selepas itu sejumlah cecair diambil untuk melakukan analisis, yang selanjutnya diperiksa untuk kandungan protein, glukosa, sel-sel dan bahan-bahan lain. Di samping itu, kajian ini memberi penampilan. Kadangkala pembenihan dilakukan untuk mengesan jangkitan. Selepas ini, tekanan cecair cerebrospinal diukur semula, selepas itu doktor membuang jarum dan memproses tapak suntikan dengan antiseptik dan menutupnya dengan pelekat steril. Tempoh keseluruhan prosedur tidak lebih dari 30 minit.

Untuk mengurangkan risiko sakit kepala setelah melakukan lumbar puncture, pesakit harus berada di tempat tidur selama 1-4 jam. Oleh kerana dalam ruang otak pengeluaran cecair cerebrospinal baru berlaku 2-3 kali sehari, jumlah cecair yang diambil untuk analisis akan segera diisi semula. Di samping itu, doktor mungkin disyorkan untuk menggunakan sejumlah besar cecair selepas prosedur.

PENYEDIAAN PESAKIT DAN INSTRUMENTASI UNTUK RUMAH LUMBAL

Petunjuk:

1. pengambilan cecair cerebrospinal untuk penyelidikan (darah, protein, sitosis);

2. pengambilan cecair serebrospinal untuk mengurangkan tekanan intrakranial;

3. Penyaringan bahan ubat dan penyelesaian anestetik;

4. Penyaringan udara ke dalam ruang subarachnoid semasa pneumoencephalography.

Peralatan:

1. jadual manipulasi bersih terutama untuk prosedur aseptik;

2. gaya steril dengan satu set alat yang diperlukan untuk melaksanakan prosedur;

3. pembungkusan (bix) dengan berpakaian steril,

4. antiseptik yang mengandungi alkohol untuk tangan pemprosesan (70% alkohol, 0.5% penyelesaian alkohol chlorhexidine);

5. gaya steril dengan alat cengkaman (pinset, forsep);

6. kuman kuman yang dibenarkan untuk digunakan di Rusia mengikut cara yang ditetapkan oleh undang-undang;

7. Persediaan ubat bergantung kepada tujuan kajian;

9. bola kapas steril, kain steril;

10.5% penyelesaian yodium, jarum suntikan, larutan novocaine 2%;

12. Jarum dengan mandrin, untuk tusukan tulang belakang;

13.2 tiub (satu steril untuk pembiakan bakteria tusukan tulang belakang, tiub yang lain adalah bersih - untuk analisis umum);

Syarat mandatori:

Sebelum melakukan manipulasi ini, jururawat mesti:

1. basuh tangan anda dengan cara yang standard;

2.process antiseptik yang mengandungi alkohol;

3. Pakai pakaian steril, sarung tangan;

4. tutup meja atau dulang steril sesuai dengan algoritma;

5. prosedur dijalankan pada perut kosong.

Melukis satu set alat untuk tusukan lumbar

Periksa rupa prosedur pemasangan - sesak, integriti, kekeringan.

Perhatikan tarikh pensterilan pada label atau pakej.

Buka pembungkusan luar kit steril, buang kandungannya dalam pembungkusan steril dalaman dan letakkan di atas lampin steril rak atas meja.

Pastikan pembungkusan luar bersentuhan dengan permukaan meja steril.

Menggunakan pinset steril, letakkan alatan di atas meja:

- 3 jarum suntikan dengan kapasiti 5 ml dengan jarum;

- 2-3 jarum untuk tusukan tulang belakang dengan mandri;

- tiub kaca dengan tolok tekanan;

- bola kasa, tuala.

Di bahagian meja yang tidak steril:

- 0.25% larutan novocaine;

- penyelesaian alkohol 70%;

- 2 tiub steril dalam rak;

I. Menyediakan pesakit untuk tusukan lumbar

Syarat mandatori:

1. prosedur dijalankan pada perut kosong;

2. meyakinkan pesakit bahawa dia tidak alergi terhadap penyelesaian novocaine, penyakit kulit di kawasan tusukan, keadaan akut yang memerlukan rawatan intensif segera.

Persediaan untuk prosedur.

Untuk menerangkan kepada pesakit (saudara) tujuan dan perjalanan prosedur, untuk mendapatkan persetujuan.

Semak dengan doktor anda masa, tempat tusukan (ruang, bilik rawatan, jabatan khas), kedudukan pesakit (di sebelah, duduk) dan kaedah pengangkutan.

Mengiring pesakit ke pejabat untuk menyelesaikan kajian ini.

Nota:

dengan pelantikan seorang doktor, mengangkut pesakit di atas kerusi roda dengan permukaan yang keras.

1. Mengenal pasti aduan pesakit; mengukur kadar jantung, BH, BP; jika perlu, sebahagiannya melindungi pesakit dengan selimut dan pasangkan bantal.

2. Memaklumkan kepada doktor mengenai kesediaan untuk tusukan dan data kawalan visual terhadap keadaan pesakit.

Nota: semasa pelaksanaan manipulasi oleh doktor untuk mendekat dan mengikut arahan doktor.

Lay pesakit di sebelah, kepala membungkuk ke dada, kaki bengkok di lutut dan maksimum ditekan terhadap perut (jika pesakit sedar, dia membuat kunci dengan tangan di bawah lutut).

Swab kapas yang dicelup ke dalam yodium melambangkan garisan yang menyambungkan tengkorak tulang iliac.

Menjalankan pukulan lumbar dan tafsiran hasil

Pukulan lumbar adalah prosedur yang dilakukan untuk mengambil sampel cecair serebrospinal (CSF) atau untuk mengendalikan pelbagai ubat di ruang subarachnoid.

Dalam penyakit berjangkit otak, tusukan adalah kaedah diagnostik yang paling tepat, dan jika terdapat kontraindikasi pada tomografi dalam kes yang disyaki sebagai tumor atau pendarahan, ia adalah satu-satunya alternatif yang mungkin untuk kajian yang lebih tepat (MRI, CT).

Petunjuk untuk pelantikan

Minuman keras adalah cecair yang beredar dalam cara likvoronosnyh, ruang subarachnoid dan ventrikel otak. Fungsinya adalah untuk mengekalkan tekanan intrakranial yang normal, penyingkiran produk metabolisme otak dan mengekalkan proses trophic dalam sistem saraf pusat. Hubungan berterusan dengan otak menentukan nilai diagnostik tusukan lumbar untuk diagnosis penyakit sistem saraf pelbagai etiologi.

Petunjuk untuk tusukan:

  • tanda-tanda penyakit berjangkit otak dan saraf tunjang (meningitis, neurosifilis, TBC tuberkulosis, epiduritis tulang belakang, ensefalitis, dan lain-lain);
  • kesakitan dan koma yang tidak disertai gejala anjakan dan penembusan struktur otak (jika terdapat kontraindikasi pada tomografi dan neurosonografi pada bayi);
  • kecurigaan pendarahan di ruang subarachnoid (jika tidak mustahil untuk menjalankan komputer dan pengimejan resonans magnetik);
  • diagnostik kontras mengenai penyebab cirit-birit hidung dan cecair serebrospinal, fistula cecair serebrospinal dan lain-lain penyakit (pentadbiran kontras untuk myelogenous dan encephalogram);
  • hidrosefalus, yang tidak disertai peningkatan tekanan intrakranial yang ketara;
  • diagnosis pelbagai sklerosis, polyradiculoneuritis akut dan lain-lain penyakit berjangkit otak;
  • tumor daripada meninges;
  • parah yang teruk radang ventrikel otak, meningitis dan meningoencephalitis etiologi bakteria (pengenalan endolyumbal agen antibakteria).

Tanda-tanda relatif untuk tusuk adalah luka-luka serat saraf (polyneuropathy), beberapa penyakit genetik autoimun (lupus erythematosus sistemik), embolisme septik dan demam tanpa adanya gejala keradangan.

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur

Persediaan untuk tusukan lumbar (lumbar) tidak mengenakan sekatan pada mod hari dan pemakanan. Apabila menetapkan prosedur, pesakit hendaklah memaklumkan kepada doktor maklumat berikut:

  • senarai ubat yang diambil;
  • data tentang patologi sistem hematopoietik yang berkaitan dengan gangguan pendarahan, dan alahan (terutamanya penyelesaian antiseptik, lidocaine dan anestesia tempatan yang lain);
  • umur kehamilan, jika ada.

Pada hari pengumpulan biomaterial, adalah disarankan untuk mengikuti rejim minum untuk memastikan rembesan biasa cecair serebrospinal.

Segera sebelum prosedur, pesakit mesti mengosongkan pundi kencing. Sekiranya tusuk melibatkan pengenalan kontras untuk radiografi lanjut tulang belakang, usus juga perlu dibersihkan untuk mengurangkan risiko kesilapan diagnostik disebabkan oleh lapisan kandungan saluran gastrointestinal pada imej tulang yang diperiksa.

Kawasan lumbar, di mana tapak suntikan masa depan terletak, dibius dengan bantuan anestetik tempatan. Teknik anestesia infiltrasi digunakan untuk mengecualikan sensasi yang menyakitkan semasa suntikan jarum tusuk. Larutan novocaine (0.5%) atau lidocaine (1%) disuntik ke dalam tisu lembut dalam lapisan.

  1. Pertama, anestetik disuntik di bawah kulit sebelum pembentukan "kerak lemon", yang kulitnya mendapat persamaan kerana rupa kelenjar pada permukaan yang menyusup.
  2. Selepas itu, 5-10 ml ubat anestetik disuntik ke kedalaman 3-4 cm ke arah pergerakan jarum semasa tusuk.

Selepas anestesia, jarum perlahan dikeluarkan dari tisu. Punca dilakukan selepas kehilangan sensitiviti loin.

Di dalam bilik operasi, pesakit dihidupkan di sebuah gurney dalam kedudukan di bahagian perut.

Teknik

Tusukan dilakukan seperti berikut:

  1. Pesakit diletakkan duduk atau berbohong, memberikan akses kepada tulang belakang lumbar. Kedudukan yang paling biasa adalah di sisi, di mana kaki bengkok di lutut dan sangat tertarik ke dada. Untuk mengelakkan kelengkungan tulang belakang, tuala atau tuala bergulung diletakkan di bawah tulang belakang. Sekiranya pesakit tidak dapat membengkokkannya seberapa banyak yang mungkin secara bebas, ia ditetapkan dalam kedudukan yang dikehendaki oleh kuasa dua kakitangan perubatan.
  2. Rancangan doktor untuk tapak suntikan dan merawat kulit di sekitarnya dengan penyelesaian antiseptik. Pada pesakit dewasa, saraf tunjang terletak di atas vertebra lumbar kedua, jadi tempat yang paling mudah dan selamat untuk diambil sampel adalah jurang antara 2 dan 3 atau 3 dan 4 vertebra di kawasan ini. Pada kanak-kanak, kerana tempoh relatif otak yang lebih tinggi, tusukan dilakukan sedikit lebih rendah, di antara pinggang tulang belakang ke-4 dan ke-5. Untuk mengelakkan jangkitan, kawasan sekitar suntikan dirawat dengan alkohol dan iodin.
  3. Jarum tusuk (jarum Bira) dimasukkan di antara vertebra. Jarum dengan mandrin (panduan rod, memastikan ketepatan pengenalan) harus diarahkan ke titik antara proses spinous. Untuk pesakit dewasa, jarum dimasukkan dengan cerun ke atas, dan untuk kanak-kanak - berserenjang dengan ruang tulang belakang. Kelebihan memajukan ke dalam melalui membran saraf tunjang ke sensasi "kegagalan" (sehingga 7 cm mendalam pada orang dewasa dan sehingga 2 cm pada kanak-kanak). Dengan penekanan pada tulang, jarum dikeluarkan ke tahap tisu subkutan dan diperkenalkan semula dari sudut yang berbeza.
  4. Doktor mengambil biomaterial atau pengenalan dadah atau agen kontras. Satu tanda pengenalan instrumen yang betul adalah tamat tempoh CSF selepas pengekalan madren. Dalam beberapa patologi, cecair serebrospinal mengalir di bawah tekanan yang kuat. Jumlah bahan biologi yang diambil boleh berkisar antara 2-8 ml (untuk diagnosis) hingga 30-40 ml (jika perlu, untuk mengurangkan tekanan intrakranial). Semasa tusuk terapeutik, tekanan dalam laluan penahan minuman keras dikawal ketat untuk mencegah hipotensi.
  5. Selepas prosedur, tapak tusukan lumbar dioles dengan antiseptik dan ditutupi dengan pakaian steril atau serbet.

Setelah melengkapkan tusukan, pesakit harus berbaring di atas sofa dengan bahagian belakang yang lebih rendah dan tetap tidak bergerak selama sekurang-kurangnya 2 jam untuk mengelakkan komplikasi. Dalam masa 1-2 hari selepas prosedur, seseorang harus memerhatikan rehat tidur, mengelakkan kedudukan duduk dan mengangkat badan.

Apa hasilnya dipaparkan

Keputusan kajian cecair serebrospinal sudah siap sejam selepas tusuk. Analisis bakteriologi mengambil masa 3-5 hari.

Norma adalah hasil kajian berikut:

  • tekanan minuman keras - 100-200 mm lajur air (bergantung kepada kedudukan pesakit semasa prosedur);
  • warna bahan biologi adalah telus, tidak berwarna;
  • ketumpatan - 1,003-1,008 g / ml;
  • pH - 7.37-7.87 (sedikit alkali);
  • protein - 0.15-0.45 g / l;
  • glukosa - 0.5-0.8 g / l (2.8-3.9 mmol / l);
  • leukosit - 0-5 dalam 1 μl (0-1 neutrofil, 0-5 limfosit);
  • sel darah merah - tidak hadir;
  • Filem fibrin tidak hadir;
  • klorida - 7.0-7.5 g / l;
  • hasil dari reaksi Nonne-Apelt dan Pandi (penentuan jumlah kandungan protein) adalah kelemahan yang lemah (kekeruhan sedikit sampel);
  • bakteria, plasma, sel epitel dan tumor, makrofaj, monosit, mono-, oligo- dan antibodi poliklonal tidak hadir.

Ciri-ciri biasa cecair serebrospinal pada bayi yang baru lahir mempunyai perbezaan yang signifikan: jika tiada patologi, warnanya mungkin kuning (xanthochromic) atau kemerahan (hemorrhagic). Ia mengandungi sehingga beberapa ribu sel darah merah dan sehingga 200 sel darah putih. Kepekatan protein dalam cecair serebrospinal bayi yang baru lahir boleh mencapai 1 g / l.

Untuk mendapatkan gambaran klinikal lengkap kerosakan pada halangan hemato-encephalitic, indeks albumin ditentukan, yang bukan hanya sampel minuman keras, tetapi juga ujian darah. Nisbah kepekatan protein dalam cecair serebrospinal dan serum menunjukkan keparahan patologi.

Patologi otak dicerminkan dengan hasil tusukan seperti berikut:

  1. Meningitis virus ditunjukkan dengan peningkatan tekanan cecair serebrospinal, jumlah leukosit (sehingga 20-800) dan kepekatan protein (sehingga 1.5 g / l). Gambar klinikal yang sama boleh diperhatikan dengan encephalitis.
  2. Dalam keradangan pada tubing, meninges, tindak balas biomaterial yang diambil, peningkatan tekanan cecair serebrospinal, protein (sehingga 5 g / l) dan leukosit (sehingga 200-700) diperhatikan. Kepekatan glukosa dan klorida, serta perkadaran limfosit dikurangkan. Dalam kes klinikal 3-4 daripada 10, filem fibrin terdapat di dalam sampel.
  3. Meningitis purulent (bakteria) ditunjukkan dengan peningkatan tekanan dan kekerapan cecair serebrospinal, kepekatan protein tinggi (0.7-16 g / l), dan leukositosis yang kuat (1000-5000 dalam 1 μl). Warna cecair mungkin kuning-hijau (dengan jangkitan meningokokus), keputihan (dengan pneumokokus), kebiru-biruan (dengan jangkitan dengan batang pyocyanic), dan lain-lain. Kepekatan glukosa berkurangan (dalam beberapa kes kepada nilai hampir sifar). Dalam sampel terdapat filem fibrin kasar.
  4. Selepas pendarahan subarachnoid, cecair serebrospinal mendapat pewarna hemorrhagic, dan kepekatan protein meningkat kepada 0.7-15 g / l. Pada hari pertama, sel darah merah hadir dalam sampel, jumlah limfosit naik hingga 5-7 hari (sehingga 100-500 dalam 1 μl). Hasil analisis selepas pendarahan subarachnoid mungkin menyerupai tanda-tanda kecederaan otak traumatik.
  5. Dengan hidrosefalus, terdapat penurunan kepadatan cecair serebrospinal.
  6. Dengan penyakit onkologi daripada meninges, cecair serebrospinal memperoleh warna yang berlainan. Hasil analisa menunjukkan peningkatan kepekatan protein dan glukosa, dan sel-sel atipikal hadir.

Ciri ciri pendarahan subarachnoid, ensefalitis, meningitis virus dan serous - bakteria adalah melegakan keadaan selepas tusuk.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak untuk tusukan:

  • berisiko tinggi pencerobohan (dislokasi otak);
  • pelanggaran batang otak di foramen tentorial dan occipital;
  • pendidikan volum dalam fossa tengkorak posterior;
  • hematoma intrakranial dan abses trauma tisu otak;
  • kejutan traumatik;
  • kehilangan darah yang besar;
  • luka belakang yang meluas.

Dalam pesakit yang teruk dan comatose, tusukan hanya dibenarkan jika etiologi penyakit itu tidak jelas dan ada tanda-tanda tekanan intrakranial yang meningkat.

Contraindications relatif termasuk pembekuan darah terjejas, suppuration di kawasan lumbar, aterosklerosis dari saluran cerebral dengan hipertensi teruk.

Kemungkinan akibatnya

Kesan sampingan yang biasa dari prosedur ini adalah sakit kepala, pembilasan, dan ketidakselesaan di tapak tusuk. Fenomena ini hilang dalam masa 2 hari.

Tujuan menusuk dengan kehadiran contraindications dan pelanggaran teknologinya boleh menyebabkan komplikasi berikut:

  • cholesteatoma tulang belakang;
  • sakit belakang selepas kerosakan kepada serabut saraf tulang belakang;
  • trauma kepada cakera intervertebral;
  • meningisme;
  • pendarahan dari tusuk;
  • Jangkitan CNS;
  • pencerobohan otak, dsb.

Kesimpulannya

Tusukan ruang subarachnoid adalah prosedur diagnostik yang diperlukan untuk banyak penyakit keradangan sistem saraf pusat dan saraf tunjang. Analisis serologi dan bakteriologi cecair serebrospinal membolehkan anda dengan cepat menentukan sebab, bentuk dan keparahan patologi.

Sekiranya ditetapkan dengan ketat mengikut petunjuk dan kepatuhan kepada teknik kemasukan jarum, prosedur tidak berbahaya bagi pesakit, dan perkembangan komplikasi tidak mungkin.