Lesi perinatal sistem saraf pusat

Kerosakan CNS Perinatal adalah patologi yang merangkumi sekumpulan pelbagai keadaan yang, di bawah pengaruh faktor negatif, menjejaskan saraf tunjang atau otak bayi yang baru lahir.

Sehingga kini, tiada terminologi yang jelas yang menerangkan PCV pada bayi baru lahir. Sehingga tahun 1990-an, mereka menggunakan klasifikasi yang dicadangkan oleh Yakunin Yu Ya., Di mana istilah-istilah yang digunakan tidak sepenuhnya relevan dari sudut pandangan perubatan moden.

Oleh itu, istilah "encephalopathy perinatal" (secara harfiah bermaksud "kelemahan otak") menunjukkan perubahan berterusan, hampir tidak boleh dipulihkan dalam sistem saraf. Tetapi banyak gangguan perinatal dapat diterbalikkan. Dalam tempoh awal kehidupan, otak mempunyai keupayaan pampasan yang sangat besar dan dapat pulih sepenuhnya, walaupun dalam kes patologi kesederhanaan yang sederhana.

Istilah "kemalangan serebrovaskular" dikaitkan oleh pakar neurologi dengan pukulan dan tidak mempunyai tanda yang jelas. Lama kelamaan, ia dikenali sebagai "cerebral ischemia." Perbincangan berasingan mengenai sindrom hipertensi-hidrosefalik. Hipertensi intrakranial sering didiagnosis, semasa mengukur tekanan CSF agak sukar, dan diagnosis sering dibuat berdasarkan gejala yang biasa berlaku untuk bayi pada minggu-minggu pertama kehidupan: gegaran dagu, kerengsaan, menggigil, tidur dangkal, keresahan dan menangis. Akibatnya, kanak-kanak tidak mengambil ubat yang serius dari usia dini.

Walau bagaimanapun, lesi perinatal wujud dan tidak boleh diabaikan. Patologi dalam bentuk teruk sangat berbahaya untuk kehidupan bayi. Mengikut beberapa anggaran, diagnosis PCV diberikan dari 5 hingga 55% kepada bayi baru lahir. Perbezaan ini disebabkan oleh kemasukan di sini dan bentuk pelanggaran ringan dalam tempoh ini. Ini terutamanya masalah bayi pramatang, sejak lahir secara langsung mempengaruhi pembentukan dan fungsi sistem saraf.

Diagnosis ini hanya berkaitan untuk bayi tahun pertama kehidupan (oleh itu ia dipanggil "perinatal"; perkataan menunjukkan waktu dekat dengan kelahiran). Apabila bayi mencapai 12 bulan, satu lagi diagnosis dibuat berdasarkan gabungan gejala yang ada.

Bagaimanakah penyakit ini berkembang?

Tiga fasa (tempoh) kerosakan perinatal telah diperhatikan:

• akut - dari kelahiran atau dari tempoh pranatal hingga bulan pertama kehidupan;
• pemulihan; ia dibahagikan kepada awal (bulan ke-2) dan lewat (4-12 bulan, sebelum pramatang sehingga 24 bulan);
• hasil daripada penyakit ini.

Setiap jurang mempunyai gambar klinikal sendiri dan menunjukkan dirinya dalam bentuk sindrom tertentu. Mengenai bagaimana mereka dinyatakan, menilai tahap keterukan penyakit. Pertimbangkan ciri-ciri mereka.

Tempoh akut

1. Sindrom hipertensi-hidrosefalik. Cecair serebrospinal berkumpul di ventrikel otak disebabkan pelanggaran aliran keluarnya - dengan itu meningkatkan tekanan intrakranial. Ibu bapa atau doktor mungkin menyedari peningkatan pesat di lilitan kepala, serta menonjolkan musim bunga. Secara tidak langsung, regurgitation sama dengan muntah, nystagmus mata, dan tidur dangkal miskin menunjukkan perkembangan tidak langsung hydrocephalus.
2. Sindrom pengukuhan. Jarang berlaku dalam bentuk lengan, kaki dan kepala yang berkedut, yang mengepit episod.
3. Sindrom Vegetative-visceral. Diwujudkan oleh warna marmer kulit (sejak nada perifernya terganggu), masalah dengan saluran gastrointestinal dan sistem kardiovaskular.
4. Sindrom Apathy. Refleks Vital menghisap dan menelan telah lemah, dan aktiviti motor dikurangkan, bersama dengan nada otot berkurang.
5. Meningkatkan keceriaan neuro-refleks. Ia dicirikan oleh dystonia otot: nada boleh sama ada meningkat atau berkurangan; refleks memudar jauh lebih lama daripada biasanya, pada kanak-kanak dagu mendengung, terutamanya apabila menangis, yang terus berlaku tanpa sebab yang jelas. Bayi tidur secara dangkal. Sindrom menemani penyakit ringan.
6. Sindrom koma. Ia timbul akibat penindasan kuat terhadap sistem saraf pusat dan menunjukkan keadaan dirasakan yang baru lahir. Seorang kanak-kanak yang telah jatuh ke dalam koma diletakkan dalam rawatan intensif dalam keadaan tidak sedarkan diri, kerana tidak ada tanda-tanda untuk menyelaraskan aktiviti otak.

Tempoh pemulihan

Tempoh pemulihan awal adalah menipu, kerana nampaknya gangguan neurologi tidak begitu jelas, nada otot kembali normal, refleks dipulihkan. Tetapi selepas beberapa ketika, gambar klinikal sekali lagi menjadi lebih teruk. Perlu diingatkan bahawa keadaan yang sama berlaku hanya apabila lesi CNS didiagnosis secara sederhana hingga bayi baru lahir yang teruk.

Adalah logik bahawa kanak-kanak yang menderita patologi ini akan berkembang lewat. Dia kemudian rakan-rakannya akan memegang kepalanya, duduk dan berjalan. Kemudian, senyuman pertama akan muncul, minat di dunia sekeliling. Semua kelewatan dalam perkembangan motor dan mental harus menggalakkan ibu bapa sekali lagi menunjukkan bayi kepada ahli saraf, walaupun dengan diagnosis seperti ini, anak-anak begitu didaftarkan dengannya.

Juga, jika terapi ubat intensif digunakan semasa tempoh akut, maka dalam fasa pemulihan, penekanan diberikan pada fisioterapi, kursus urut, dan psikosis.

Hasil daripada penyakit ini

Hasil terapi ini semakin dekat dengan usia satu tahun. Dengan prognosis yang menggalakkan, akibat berikut mungkin kekal:

• menangguhkan perkembangan kemahiran pertuturan, keadaan motor dan mental;
• hiperaktif dan defisit perhatian - kanak-kanak tidak boleh menumpukan perhatian untuk masa yang lama mengenai subjek yang dikaji, tidak mengingati yang baru, cenderung untuk menunjukkan pencerobohan dan impulsif;
• sindrom cerebroasthenic (dinyatakan dalam kebimbangan, tidur cetek, manifestasi histeria, pergantungan meteo).

Kursus yang teruk membawa kepada perkembangan:

• epilepsi;
• palsy cerebral;
• hidrosefalus.

Dalam bilangan, varian pembangunan hasil penyakit boleh dinyatakan seperti berikut: 30% - pemulihan lengkap, 40% - kecacatan fungsi, kira-kira 30% adalah gangguan organik, dalam kes-kes yang jarang berlaku kematian berlaku.

Punca

Bercakap mengenai punca kemurungan sistem saraf, terdapat 4 faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan penyakit:

1. Hipoksia akut. Kelaparan oksigen boleh bermula walaupun semasa perkembangan janin disebabkan penyakit ibu kronik (diabetes, nefropati), kekurangan plasenta atau jangkitan. Perkembangan hipoksia adalah sangat mungkin dan semasa melahirkan anak, jika mereka pantas atau berlarutan, kedudukan janin bukan kepala, gangguan plasenta berlaku, dan lain-lain.
2. Trauma. Berlaku semasa penghantaran disebabkan oleh tindakan tidak profesional atau disebabkan keadaan lain (pelvis sempit, saiz kepala besar, kelainan dengan tali pusat, persembahan pelvis).
3. Kerosakan metabolik toksik. Ia berkembang jika metabolisme terganggu dalam badan bayi atau ibu telah mengambil produk toksik (ubat, nikotin, ubat-ubatan tertentu, alkohol) semasa membawa janin.
4. Jangkitan virus atau bakteria.

Darjah keterukan

• Mudah Nada otot agak meningkat atau menurun. Strabismus, satu gejala Gref, sedikit kecewa. Chin gemetar. Tanda penindasan boleh bergantian dengan kegembiraan.
• Purata. Inhibisi refleks, kejang jarang, tingkah laku resah, gangguan sistem jantung, saluran pencernaan dan fungsi buah pinggang. Gejala kemurungan mendominasi gejala rangsangan.
• Berat Gangguan pernafasan dan jantung, skor Apgar yang rendah, keadaan memerlukan pemulihan.

Diagnostik

Seorang ahli saraf boleh menghantar kanak-kanak itu untuk perundingan mata dan pemeriksaan tambahan. Apakah kelebihan dan kelemahan mereka?

Neurosonografi

Kaedah yang berpatutan, selamat dan digunakan secara meluas untuk mengkaji struktur kotak kranial menggunakan ultrasound. Prosedur ini dilakukan oleh alat khas melalui musim bunga terbuka. Ada kemungkinan untuk membuat kajian untuk bayi yang sangat pramatang dalam unit penjagaan rapi, walaupun mereka bersambung dengan ventilasi mekanikal.

Neurosonografi membolehkan anda melihat tahap pengisian ventrikel otak dan mencadangkan sebab mengapa aktiviti otak menderita. Kurang penyelidikan - mana-mana zon dengan echogenicity yang diubah boleh salah untuk patologi. Juga, ketepatan kajian dipengaruhi oleh keadaan bayi (dia tenang atau menangis) dan bahkan cara sensor dipasang.

Komputasi tomografi dan MRI

Ia begitu berlaku bahawa neurosonografi tidak mendedahkan patologi yang teruk, dan gejala kemurungan SSP jelas. Kemudian menjalankan penyelidikan menggunakan resonans magnetik atau tomografi terkomputer. Kaedah ini lebih bermaklumat, ia membolehkan anda "melihat" ke sudut paling jauh dari otak, untuk menilai struktur terkecilnya.

Peraturan penting: semasa kajian, kanak-kanak tidak boleh bergerak. Oleh itu, sebelum prosedur itu, dia boleh memasuki ubat-ubatan khas.

EEG dan Doppler

Electroencephalography membantu melihat aktiviti otak bioelektrik, untuk menilai denyut saluran darah. Itu hanya otak dalam tempoh perinatal tidak matang, dan kajian itu perlu dilakukan lebih daripada sekali, membandingkan prestasi. Menggunakan dopplerography, aliran darah di dalam kapal dinilai.

Rawatan

Tugas kakitangan perubatan adalah untuk mewujudkan secepat mungkin fakta gangguan dalam aktiviti sistem saraf pusat dan memulakan rawatan di hospital bersalin. Ingatlah bahawa bulan pertama kehidupan adalah yang paling menentukan apabila pematangan sel-sel saraf adalah mungkin dan penggantian penuh mereka yang mati selepas kebuluran oksigen.

PCNA dalam tempoh akut dirawat di unit rawatan rapi. Bayi diletakkan di dalam tudung khusus dan mengarahkan segala usaha untuk mengekalkan jantung, buah pinggang dan paru-paru, menghilangkan kekejangan, edema otak. Dalam tempoh ini, rawatan dengan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran otak, menormalkan aliran keluar cecair serebrospinal ditunjukkan. Pada masa yang sama, doktor bertanggungjawab untuk memilih dos ubat, terutamanya ketika datang ke bayi pramatang dengan massa kecil. Dijalankan sepanjang pengawasan jam oleh neonatologists. Seorang pakar neurologi boleh dijemput untuk berunding secara langsung ke unit rawatan rapi.

Apabila keadaan kembali normal, bayi dipindahkan ke jabatan patologi neonatal atau ke jabatan neurologi untuk rawatan lanjut. Refleks secara beransur-ansur kembali normal, kerja otot jantung, organ-organ saluran pencernaan stabil, dan pengudaraan paru-paru diperbaiki. Pilihan ubat terapi adalah bertujuan untuk menghapuskan sindrom sedia ada.

Tempoh pemulihan

Aktiviti pemulihan semasa tempoh pemulihan termasuk kursus urut, elektroforesis, dan gimnastik. Berenang yang sangat berguna. Ia, dalam satu tangan, melegakan nada otot, di sisi lain, ia menguatkan korset otot. Elemen urut akan berbeza bergantung kepada jenis gangguan pergerakan. Apabila hipertonik ditunjukkan urut santai. Dan dengan hipotonia otot, pijat direka untuk mengendurkan anggota badan dan mengaktifkan otot-otot belakang, perut, lengan dan kaki.

Mandi hangat mempunyai kesan yang baik terhadap sistem saraf. Dan jika anda menambah sup ibu atau jarum ke dalam air, anda akan mendapat balneoprocedure dengan kesan sedatif. Kesan penyembuhan haba digunakan dalam rawatan parafin dan ozokerit, mengenakan aplikasi di kawasan yang terjejas.

Doktor sangat menyarankan untuk mengekalkan laktasi dalam masa yang sukar ini. Kenapa Kerana susu mengandungi semua yang diperlukan untuk melindungi bayi anda dari jangkitan dan membolehkan dia dengan cepat menguatkan sistem imun. Susu dan pelukan ibu membantu mengurangkan tekanan dan memperbaiki keadaan emosi. Apabila bayi baru diletakkan di unit rawatan intensif, ia diberi makan dari botol atau melalui siasatan. Untuk menyelamatkan susu, disahkan secara teratur. Lampirkan bayi ke dada anda secepat mungkin.

Seorang kanak-kanak yang mengalami luka perinatal sistem saraf pusat perlu dilindungi daripada bunyi keras, penyejukan terlalu panas atau penyejukan yang berlebihan, sumber jangkitan (biarkan hanya saudara-mara dan sahabat yang sihat ke dalam rumah). Secara umum, ia sepatutnya selesa untuk menyesuaikan diri dengan alam sekitar. Untuk terapi muzik psychocorrection digunakan, rangsangan sentuhan, ibu bapa diajar untuk berinteraksi dengan bayi, untuk menilai tindak balasnya. Semua tindakan bertujuan untuk memaksimumkan kualiti hidup kanak-kanak dan penyesuaian sosialnya.

Kerosakan perinatal kepada sistem saraf pusat (PCNS)

Apakah PCNS?

Ungkapan "tempoh perinatal" menunjukkan bahawa lesi CNS perinatal berkembang pada anak yang belum lahir atau baru lahir.
Kerosakan sistem saraf pusat perinatal (PCNS) bukanlah satu, tetapi beberapa diagnosis yang menyiratkan masalah disfungsi kerja di otak anak yang baru lahir dan boleh membawa kepada akibat neurologi yang berterusan pada usia yang lebih tua (misalnya, cerebral palsy, ZPRR).

Keseluruhan tempoh perinatal secara konvensional dibahagikan kepada tiga peringkat:

- dari minggu ke 28 hingga masa penghantaran tempoh antena berlangsung;

- proses bersalin itu dipanggil tempoh intranatal;

- Tempoh neonatal adalah tempoh masa dari kelahiran hingga 7 hari hayat, inklusif.

Dalam ubat-ubatan moden, tidak ada nama penyakit yang tepat jika berlaku kerosakan pada CNS janin, hanya terdapat satu kolektif, dipanggil PCNSA atau encephalopathy perinatal. Kerosakan CNS Perinatal pada bayi baru lahir, ditunjukkan oleh kelainan dalam fungsi sistem muskuloskeletal, gangguan mental dan pertuturan.

Dengan perkembangan ubat-ubatan, mereka berhenti menggunakan diagnosis ini untuk kanak-kanak lebih dari satu bulan. Setelah sebulan, doktor mesti membuat diagnosis yang tepat terhadap anak itu. Ia adalah dalam tempoh ini bahawa pakar neurologi menentukan dengan ketepatan betapa buruknya sistem saraf yang rosak. Menetapkan rawatan dan memastikan ia dipilih dengan betul.

Apakah faktor-faktor penyebab dan risiko PCA?

Sebab-sebab mengapa kerosakan perinatal sistem saraf pusat boleh berkembang agak berbeza, antara yang paling popular:

- Penyakit somatik ibu, yang disertai dengan mabuk kronik;

- kehadiran penyakit berjangkit akut atau penyakit kronik jangkitan, manakala ibu hamil sedang membawa kanak-kanak itu;

- jika wanita mempunyai proses pemakanan yang terganggu, atau tidak masak untuk kehamilan dan melahirkan anak;

- aliran darah uteroplacental terjejas semasa mengandung;

- perubahan dalam metabolisme juga memerlukan pecahan sistem saraf pada bayi yang belum lahir (peningkatan dalam bilirubin, jaundis neonatal);

- Sekiranya berlaku toksikosis teruk, kedua-duanya pada peringkat awal dan pada peringkat akhir, atau kemunculan masalah lain dengan bearing kanak-kanak;

- alam sekitar adalah faktor penting dalam perkembangan penyakit ini;

- kemunculan patologi semasa bersalin - mungkin aktiviti buruh yang lemah, penghantaran dipercepatkan;

- jika kanak-kanak dilahirkan dengan matang, maka tubuhnya tidak sepenuhnya berkembang, jadi gangguan dalam kerja sistem saraf pusat mungkin muncul terhadap latar belakang ini;

- kanak-kanak dengan faktor keturunan paling berisiko untuk mengalami lesi CNS.

Semua sebab lain PCNS situasional dan ke tahap yang lebih besar meramalkan penampilan mereka adalah mustahil sekali.
Terdapat beberapa cara untuk membangunkan kerosakan CNS perinatal pada bayi yang baru lahir, bergantung kepada sebab dan simptom berikutnya, analisis yang membolehkan anda membuat diagnosis awal:

- Jika kekurangan oksigen direkodkan dengan jelas semasa bayi berada di dalam tubuh ibu (hypoxia), maka kerosakan CNS hipoksik didiagnosis.

- Semasa melahirkan anak, struktur tisu bayi boleh rosak (ini boleh menjadi otak atau saraf tunjang). Dalam kes ini, kita sudah bercakap tentang kerosakan traumatik kepada sistem saraf pusat, menyebabkan perubahan dalam otak.

- Dalam kes gangguan metabolik, lesi metabolik dan toksik-metabolik mungkin muncul. Ini mungkin disebabkan penggunaan semasa mengandung alkohol, ubat, nikotin.

- Perubahan sistem saraf pusat dengan adanya penyakit berjangkit dalam tempoh perinatal.

Apakah jenis sindrom pptsns?

PCNS dibahagikan secara kondisional ke dalam beberapa tempoh, bergantung kepada tahap apa yang pelanggaran telah dikesan dan bagaimana ia dapat dilihat sendiri.

- Tempoh akut berlangsung dari 7 hingga 10 hari, ia sangat jarang berlaku, tetapi ia boleh bertahan sehingga sebulan.

- Tempoh pemulihan yang berlaku (tempoh pemulihan) boleh bertahan sehingga 6 bulan. Sekiranya badan kanak-kanak pulih perlahan-lahan, maka tempoh ini boleh mengambil masa sehingga 2 tahun.

Ahli saraf pediatrik membezakan jenis lesi CNS perinatal berikut, bergantung kepada simptom dan sindrom yang berkaitan:

- Pelanggaran nada otot. Sindrom ini didiagnosis mengikut keabnormalan, bergantung pada usia bayi. Pada masa awal masa kehidupan kanak-kanak, agak sukar untuk mendiagnosis sindrom ini, kerana sebagai tambahan kepada ini terdapat hypertonus fisiologi (kekakuan fisiologi otot bayi yang baru lahir).

- Sindrom keceriaan neuro-refleks - sindrom yang berkaitan dengan gangguan tidur, gegaran dagu, bayi menggigil pada mana-mana berkarat atau menyentuh. Sindrom ini boleh didiagnosis hanya dalam kes apabila penyakit somatik bayi yang baru lahir akan dikecualikan (contohnya kolik usus). Ketika memeriksa kanak-kanak seperti itu, pakar neurologi menentukan peningkatan refleks tendon, serta peningkatan (revitalisasi) otomatisme bayi yang baru lahir (refleks Moro).

- Sindrom kemurungan sistem saraf. Sindrom sedemikian dalam ciri-cirinya adalah bertentangan dengan yang terdahulu. Ia didiagnosis pada kanak-kanak yang tidak aktif pada bulan pertama kehidupan mereka, mereka tidur banyak, nada mereka rendah, mereka tidak dapat memegang kepala mereka, mereka tidak berpegang pada tangan mereka.

- Prognosis yang tidak baik untuk kanak-kanak jika sindrom hipertensi intrakranial telah berkembang. Ciri utamanya adalah kerengsaan dan kegelisahan, sementara musim bunga mula membengkak dan menebal. Muncul regurgitasi kerap. Pada peperiksaan, seorang pakar neurologi mendapati terdapatnya terlalu banyak pada lilitan kepala, mungkin perbezaan di antara jahitan tengkorak, suatu gejala Grefe (satu gejala "matahari terbenam").

- Salah satu keadaan yang paling berbahaya dan serius untuk PCPSN ialah sindrom sawan, dan ini adalah salah satu manifestasi paling serius dalam kerosakan CNS perinatal.

Selain itu, setiap ibu yang prihatin dapat melihat penyimpangan dalam kesihatan anaknya lebih cepat daripada ahli saraf, jika hanya kerana dia memerhatikannya sepanjang waktu dan tidak satu hari.

Dalam mana-mana kes, bayi, tahun pertama hidup dengan mana-mana (walaupun minimum, tetapi tidak lulus) penyelewengan kesihatan diperlukan perundingan berulang dengan pakar pusat perubatan, kemasukannya dalam peperiksaan klinikal program (iaitu, pemantauan rapi oleh pakar neurologi, dan jika perlu - pemeriksaan tambahan seperti ultrasound otak, elektroensefalografi, ujian darah untuk menentukan potensi kompensasi sistem saraf, dan lain-lain). Berdasarkan kesimpulan pakar pusat membangunkan pelan untuk pembangunan kanak-kanak yang dipilih skim vaksinasi secara individu pencegahan, pengenalan makanan pelengkap ke dalam diet, serta menjalankan langkah-langkah pemulihan jika perlu.

Apakah gejala dan kriteria diagnostik untuk PCA?

- Tidak setiap ibu yang tidak mempunyai pendidikan perubatan boleh, pada pandangan pertama, membezakan dan menentukan bahawa anaknya mempunyai lesi CNS perinatal. Tetapi, pakar neurologi dengan tepat menentukan penyakit itu dengan kemunculan gejala yang bukan ciri gangguan lain.

- ketika memeriksa bayi, hypertonus atau hipotonia otot dapat dikesan;

- kanak-kanak itu terlalu resah, cemas dan gelisah;

- berlakunya gegaran di dagu dan anggota badan (gegaran);

- apabila dilihat dari tukul terdapat pelanggaran yang jelas dari sfera refleks;

- kemunculan kerusi yang tidak stabil;

- Perubahan kadar jantung; penampilan benjolan pada kulit kanak-kanak.

Sebagai peraturan, selepas satu tahun, gejala-gejala ini hilang, tetapi kemudian muncul dengan gaya baru, oleh itu, ia adalah mustahil untuk memulakan keadaan ini. Salah satu manifestasi dan akibat yang paling berbahaya dari PCND jika tiada respon terhadap gejala adalah penggantungan perkembangan jiwa kanak-kanak. Alat ucapan tidak berkembang, terdapat kelewatan dalam perkembangan motilitas. Juga salah satu daripada manifestasi penyakit ini mungkin sindrom cerebrastenic.

Bagaimana PCVS dirawat?

Untuk memulihkan fungsi utama sistem saraf pusat, serta untuk mengurangkan manifestasi gejala neurologi, bayi diberikan pelbagai jenis ubat terapeutik. Rawatan ini boleh digunakan, sebagai contoh, ubat-ubatan nootropic yang boleh mengembalikan proses trofik dalam otak - Piracetam, cerebrolysin cortexin pantokaltsin, solkoseril dan lain-lain lagi. Untuk merangsang tindak balas keseluruhan kanak-kanak yang baru lahir mengikuti kursus urut terapeutik, gimnastik khas dan terapi fizikal kompleks (naprmer, elektroforesis dan mikro), jika perlu.

Sekiranya ibu bapa menemui sekurang-kurangnya salah satu tanda lesi CNS, keperluan mendesak untuk mendapatkan nasihat doktor. Jangan lupa bahawa perkembangan setiap kanak-kanak adalah proses individu. Ciri-ciri individu seperti anak yang baru lahir dalam setiap kes memainkan peranan penting dalam proses memulihkan fungsi aktiviti saraf yang lebih tinggi.

Apakah bahaya dan akibat dari PCNS?

Antara pakar-pakar terdapat persepsi bahawa jika sistem saraf pusat janin terjejas, ia tidak boleh dipulihkan sepenuhnya. Tetapi ahli sains saraf mendakwa sebaliknya. Mereka mengatakan bahawa jika penyakit itu betul dan tepat pada masanya dirawat, maka adalah mungkin untuk mencapai pemulihan separa atau lengkap fungsi sistem saraf. Tetapi walaupun tinjauan optimis ini, apabila anda melihat semua penyakit kanak-kanak itu mungkin berkaitan dengan sistem saraf, ia membawa kepada kecacatan sebanyak 50% daripada jumlah itu, kira-kira 80% daripadanya diperuntukkan kepada kerosakan perinatal kepada sistem saraf pusat.

Kerosakan Saraf Perinatal

Soalan peperiksaan (pediatrik):

Lesi perinatal sistem saraf pusat dan periferal pada bayi baru lahir: faktor risiko, klasifikasi, sindrom utama, diagnosis, rawatan, pencegahan.

Cerebral palsy - bentuk spastik: etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis, rawatan, pemeriksaan kecacatan.

Cerebral palsy - bentuk hyperkinetic dan ataktik: etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis, rawatan, pemeriksaan kecacatan.

Kesan jangka panjang lesi perinatal sistem saraf. Disfungsi otak sekurang-kurangnya.

Kerosakan Saraf Perinatal

Peringkat utama perkembangan sistem saraf, tempoh kritikal dan kecacatan

1. Induksi dorsal (neurulasi primer - 23-28 hari)

- meletakkan dan menutup tiub saraf, pemisahan saraf tunjang dan otak

- malformasi: anencephaly, encephalocele, myelomeningocele

2. Induksi Ventral (30-42 hari)

- pembentukan gelembung otak di hujung kepala tiub (depan - telencephalon + diencephalon, medium - mesencephalon - dan belakang - metencephalon + myelencephalon),

- pembentukan tali tulang belakang

- pembentukan dan pematangan penganalisis vestibular (oleh minggu ke-20)

- kecacatan: holoprozentsefaliya (perkembangan yang tidak normal dari hemisfera, ventrikel, ganglia basal)

3. Proliferasi neuron (45-90 hari)

- pembentukan kospus callosum,

- penampilan mesej ruang minuman keras dalaman dan luaran

- maksiat: microcephaly benar dan macrocephaly, gigantism serebrum, sindrom Beckwith-Vigemana (macroglossia gigantism + + hernia pusat), achondroplasia, sindrom neurocutaneous (neurofibromatosis, limfangiomatoz), sklerosis berakar Umbi, penyakit Sturge-Weber

4. Migrasi sel (puncak 3-5 bulan)

- penghijrahan dengan pembentukan struktur otak dan korteks

- KESILAPAN: shizentsefaliya (kecacatan korteks - lumpuh pusat, sawan yang teruk), Lissencephaly (agyria - microcephaly, sawan, tekanan darah rendah), pachygyria (makrogiriya - tekanan darah rendah, sawan), polymicrogyria (tekanan darah rendah, sawan), heterotopia neuron (myotonia), agenesis daripada callosum corpus (kejang), gangguan neurologi lain yang serasi dengan kehidupan

5. Pertubuhan (puncak 6-9 bulan)

- pembentukan kenalan sinaptik,

- pembezaan selular (neuron dan glial)

- kecacatan: kerentanan mental, strok perinatal

6. Myelination (puncak dari kelahiran) - pada masa kelahiran myelination terdedah kepada saraf tunjang dan batang ke tengah otak.

Faktor risiko untuk perkembangan patologi perinatal

1. Demografi:

- umur ibu kurang daripada 16 dan lebih dari 35 tahun

- ketinggian ibu di bawah 152

- berat badan di bawah normal sebanyak 20%

- sejarah obstetrik dibebani (kemandulan, keguguran, pengguguran, kehamilan berganda, patologi kelahiran, kanak-kanak yang mengalami gangguan neurologi)

2. Ibu

- keutamaan serviks

- kehadiran penyakit kronik di ibu (endokrin, vaskular, berjangkit, dan lain-lain)

- mabuk semasa mengandung (termasuk ubat)

3. janin janin

- konflik rhesus dan konflik lain

- jangkitan virus semasa kehamilan (rubella, herpes, toxoplasmosis)

- keterlambatan pertumbuhan intrauterin

4. Placental

- pelanggaran peredaran darah fetoplacental dan pendarahan rahim

- kekurangan plasenta utama

- plasenta previa dan abrupsi

5. Generik

- kelahiran pramatang dan lewat

- buruh yang berpanjangan (pertama lebih dari 24, kedua lebih dari 12)

- jangka masa yang tidak menentu

- ketidakpatuhan pelvis dan kepala

6. Neonatal

- lahir sebelum 37 dan selepas 42 minggu

- lahir dengan jisim kurang dari 2500 dan lebih 4000

- Apgar kelahiran 0-4 mata dan mempunyai petunjuk untuk pemulihan pada masa penghantaran

Sindrom utama:

1. Sindrom hipertensi intrakranial: peningkatan yang tidak seimbang di lilitan kepala, ketegangan dan peningkatan denyutan fontanelles tengkorak; peningkatan corak vena dan hiperemia urat saphenous kepala; peningkatan dan peningkatan dinamik dalam saiz ruang yang mengandungi arak (mengikut data NSG); kemungkinan gejala Graefe, nystagmus; peningkatan pergolakan, tidur yang tidak sihat; penampilan atau intensifikasi regurgitation

2. Sindrom gangguan motor (hipotensi atau hipertensi): dystonia otot, paresis pusat dan periferal, gangguan ekstrapyramidal dan cerebellar.

3. Sindrom peningkatan ketegangan neuro-refleks: peningkatan aktiviti motor spontan, gegaran dagu, lidah, anggota badan; peningkatan dalam refleks tanpa syarat dan refleks fisiologi spontan; regurgitasi; tempoh yang lama untuk terjaga.

4. Sindrom kemurungan SSP: penurunan aktiviti motor; hipiumotonia; penindasan refleks tanpa syarat; tempoh yang sangat singkat untuk terjaga.

5. Sindrom epileptik

6. Attention Deficit Hyperactivity Disorder (disfungsi otak minimum (MBD): menyatakan disinhibition motor (resah dan gangguan tumpuan, lability emosi) infantilism, ditangguhkan pembentukan motor ucapan dalam ketiadaan gangguan mental ketara

Pengkelasan

1. Lesi hipoksik daripada CNS

- iskemia serebrum

- ringan (pengujaan dan / atau kemurungan SSP tidak lebih daripada 5-7 hari)

- sederhana (pengujaan dan / atau kemurungan SSP selama lebih dari 7 hari, kejang, hipertensi intrakranial, gangguan penderita-vegetatif)

- berat (progresif CNS kemurungan lebih 10 hari, sawan, progresif hipertensi intrakranial, gangguan visceral-vegetetivnye decortication, decerebration)

- pendarahan intrakranial hipoksik

- intraventrikular 1 darjah (subestimali)

- intraventricular 2 darjah (subependymal + intraventricular) - kemurungan kesedaran, apnea, sawan, hipertensi intrakranial

- Intraventricular 3 darjah (+ subependymal periventricular Intraventricular +) - kesedaran kemurungan, apnea, sawan, tekanan darah tinggi intrakranial, batang disfungsi

- subarachnoid utama - kecemasan hyper, hyperesthesia, sawan, hipertensi intrakranial

- parenchymal - keseronokan hiper, sawan separa, hipertensi intrakranial

2. Lesi traumatik sistem saraf pusat dan PNS

- kecederaan intrakranial

- pendarahan epidural (hipertensi awal intrakranial, kebolehan hyper-excitability, sawan)

- supratentorial subdural (hemiparesis, sawan separa, mydriasis di sisi, hipertensi intrakranial progresif)

- infratentorial subdural (kemurungan kesedaran, kejang tonik, apnea, aritmia, hipertensi intrakranial progresif)

- perencatan intravenricular (hiper-kecewa, sawan, hipertensi intrakranial progresif, apnea)

- pendarahan parenchymal (kerengsaan hyper, kemurungan SSP, kejang, hipertensi intrakranial progresif, simptom fokal)

- pendarahan subarachnoid (hyperexcitability, hyperesthesia, hydrocephalus akut, sawan, kemurungan SSP)

- kecederaan saraf tunjang

- pendarahan tali tulang belakang (kejutan tulang belakang, apnea, gangguan motor, gangguan pelvis, Bernard-Horner)

- Kecederaan PNS

- trauma kepada plexus brachial Duschen-Erb (paresis proksimal flaccid tangan)

- Dezharin-Klumpke kecederaan plexus brachial (paral saraf pinggang tangan + Bernard-Horner)

- kecederaan saraf frenik (gangguan pernafasan)

- kecederaan saraf muka

3. Disfungsi dysmetabolik dan toksik-metabolik sistem saraf pusat

- gangguan metabolik sementara

- bilirubin encephalopathy (depresi, apnea, sawan, opisthotonus, serangan dystonic, gejala dari "matahari terbenam")

- hipoglikemia (kemurungan, sawan)

- hipomagnesemia (hyperexcitability, sawan)

- hypermagnesemia (penindasan, apnea)

- hipokalsemia (hyperexcitability, sawan, tetany, takikardia, hipotensi arteri)

- hiponatremia (kemurungan, sawan, hipotensi arteri)

- hypernatremia (hyper-irritability, hipertensi arteri)

- gangguan metabolik toksik

- alkohol dan sebagainya. (hiperexcitability, sawan, depresi)

4. Luka-luka berjangkit dalam tempoh perinatal

- Lesi CNS dalam IUI (sindrom TORCH)

- Virus ECHO, dsb.

- Lesi CNS dalam sepsis neonatal

Diagnostik

2. neuroimaging (CT, MRI)

Rawatan

1. Rawatan dalam tempoh akut

- dehidrasi (manitol, GHB, albumin, plasma, lasix, dexamethasone, dll).

- pencegahan atau terapi sindrom sawan (seduksen, phenobarbital, difenin).

- mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular (vitamin C, rutin, kalsium glukonat).

- peningkatan kontraktil miokardium (karnitin klorida, persiapan magnesium, panangin).

- normalisasi metabolisme tisu saraf dan meningkatkan ketahanannya terhadap hipoksia (glukosa, dibazol, alfatokoferol, actovegin).

2. Rawatan dalam tempoh pemulihan

- merangsang terapi (vitamin B, cerebrolysin).

- Nootropics (Piracetam, Phenibut, Pantogam, Encephabol, Cogitum, Glycine, Limntar, Biotredin, Aminalon, dll.).

- angioprotectors (cavinton, cinnarizine, trental, tanakan, sermion, instenon).

- senaman fisioterapi, urut dan fisioterapi.

Pencegahan

1. Pengenalpastian faktor risiko dan pengurusan wanita hamil (pengurangan faktor risiko yang diperbetulkan)

2. diagnosis intrauterine awal patologi

3. Pencegahan kecederaan kelahiran

Ramalan

1. Pemulihan sepenuhnya

2. Disfungsi otak yang minimum (hiperaktif atau sindrom defisit perhatian)

5. Cerebral palsy

Cerebral Palsy

Definisi: Cerebral Palsy (CP) adalah kumpulan sindrom yang tidak progresif yang disebabkan oleh kerosakan otak yang berlaku semasa tempoh pranatal, intranatal dan awal postnatal dan dicirikan oleh perkembangan motorik, perkembangan pertuturan dan mental yang tertunda dan patologi.

Epidemiologi: Kekerapan cerebral palsy adalah 2.5-5.9 setiap 1000 kelahiran, dan pada tahun-tahun kebelakangan ini bilangan pesakit meningkat. Dalam 90% kes, ia didiagnosis pada usia 3 tahun, walaupun ia mungkin terdedah pertama pada 8-15 tahun. Cerebral palsy tergolong dalam patologi yang paling biasa sistem saraf pusat pada kanak-kanak dan mengambil tempat utama di kalangan penyakit yang membawa kepada kecacatan sejak kecil.

Etiologi dan patogenesis:

1. Faktor pranatal:

- malformasi janin akibat dizembriogenesis,

- pelbagai penyakit ibu, termasuk jangkitan,

- pendedahan kepada bahan toksik.

2. Faktor intranatal:

3. Faktor postnatal:

- penyakit hemolitik bayi baru lahir (bilirubin encephalopathy).

Dalam asalnya kecacatan motor utama adalah pelanggaran pembentukan mekanisme refleks postural: pembentukan nada otot yang tinggi, sikap patologi yang berterusan dan kontraksi dalam sendi besar yang membatasi keupayaan motor pesakit.

Pengelasan:

Klasifikasi cerebral palsy mencerminkan terutamanya ciri-ciri gangguan motor (Badalyan L. O., 1984):

1. Diplegia spastik (penyakit Littl).

2. hemiplegia Spastik.

3. Double hemiplegia (tetraparesis spastik).

4. Borang Hyperkinetic.

5. Atonic-astatic form.

Di samping gangguan utama, hipoplasia intelektual adalah biasa (dalam 30-35% daripada pesakit), gangguan ucapan, lebih kerap, seperti perkembangan pertuturan dan dysarthria (65-85% pesakit), gangguan visual (dalam 25% kes), kehilangan pendengaran.

Klinik dan kriteria diagnostik

1. Kriteria umum:

1) Sejarah kehamilan dan kehamilan yang dibebani

2) Pelanggaran awal perkembangan lokomotor kanak-kanak.

3) Diagnosis akhir biasanya dibuat selepas setahun apabila motor, ucapan dan gangguan mental menjadi jelas.

4) Gabungan dalam gambar klinikal penyakit lumpuh dan paresis pengedaran yang berbeza, sindrom hyperkinetic, ucapan, penyelaras, gangguan intelektual.

2. Klinikal ciri-ciri individu:

1) Diplegia Spastik adalah bentuk yang paling biasa.

- tetraparesis dengan menderita anggota badan yang lebih rendah - kekakuan, dan kontraksi dalam sendi besar, equinovarus atau kecacatan kaki valgus, peningkatan nada otot dalam penambah - satu gaya gawat.

- 30-40% - patologi saraf tengkorak: taring konvergen, atrofi saraf optik, gangguan pendengaran.

- 30-40% - hipoplasia intelektual (kekasaran sederhana),

- 70-80% - gangguan pertuturan (kelewatan perkembangan, dysarthria pseudobulbar)

- atetoid, hyperkinesis choreoathetoid.

2) hemiplegia Spastic

- hemiparesis, yang lebih ketara di tangan - nada otot meningkat pada saat berjalan berjalan, penentuan patologi yang stabil dari anggota badan dan tubuh terbentuk: penambahan bahu, fleksi dan pronasi lengan bawah, fleksi dan sisihan ulnar tangan, penambahan ibu jari, scoliosis tulang belakang, bias pelvik, equinoviral atau kecacatan valgus kaki dengan tendon tumit (Achilles) yang semakin pendek, ada ketinggalan dalam pertumbuhan anggota paroki.

- patologi saraf kranial - satu atau dua atrofi saraf optik, hemianopia, selaput konvergen, kelemahan otot muka.

- gangguan jenis kepekaan kompleks (astereognosis dan lain-lain).

- 40% - kekurangan intelektual sederhana,

- 30% - ucapan yang merosakkan (> hemiparesis sebelah kanan) mengikut jenis pseudobulbar atau disortria kortikal, dislalia.

- 40% adalah paroxysms convulsive.

3) hemiplegia ganda adalah bentuk paling teruk

- tetraparesis spastik, sama rata di bahagian atas dan bawah, pembentukan awal kontrak, kecacatan batang dan kaki, tidak menguasai kemahiran berdiri sendiri dan berjalan.

- 35-45% - patologi saraf kranial: strabismus, atrofi saraf optik, gangguan pendengaran, gangguan pseudobulbar.

- 90% - kemunduran intelektual yang ketara,

- 100% - pembangunan ucapan ditangguhkan, tidak lengkap,

- 60% - sawan kejang,

4) bentuk dystonic (athetoid) (pada usia yang lebih dewasa - bentuk Hyperkinetic) - berkembang dengan kekalahan ganglia basal.

- pemeliharaan kekuatan pada anggota badan terhadap latar belakang kepelbagaian nada otot - kejanggalan pergerakan, diskoordinasi.

- 50-60% - Patologi saraf kranial: kehilangan pendengaran, paresis pandangan, gangguan pseudobulbar (penyembuhan, kesukaran mengunyah, menelan)

- ekstrapyramidal dysarthria

- double athetosis, chorea, choreaathetosis, dorsonia kilasan - menjejaskan pose, tidak ada pemasangan trunk dan kaki

- 10% sawan kejang

5) bentuk hipotonik (pada usia lebih dewasa - bentuk ataktik dan atonik-astatik):

- pemeliharaan kekuatan anggota badan terhadap hipotensi otot,

- kelewatan pembentukan kemahiran motor

A) Ataktik bentuk:

- pemeliharaan kekuatan terhadap latar belakang hypotonia otot, lag sederhana dalam pembentukan stereotaip motor,

- saraf kranial dipelihara,

- kekurangan intelektual sederhana

- gangguan ucapan ringan seperti dysarthria cerebellar,

- gangguan koordinasi, gegaran yang disengajakan, dysmetria, ataxia,

- manifestasi hyperkinetic sederhana.

B) bentuk astatik Atonic:

- pemeliharaan kekuatan terhadap latar belakang hipotonia otot, ketinggalan tajam dalam pembentukan stereotaip motor,

- patologi saraf kranial: atrofi saraf optik, strabismus, nystagmus,

- menyatakan kemunduran intelektual,

- kelainan ucapan ceramah dysarthria cerebellar,

- gangguan koordinasi, gegaran yang disengajakan, dysmetria, ataxia,

- manifestasi hyperkinetic sederhana,

- 50% - sawan kejang,

Kajian tambahan ini:

1) maklumat perubatan mengenai ciri-ciri melahirkan anak, perkembangan psikomotor kanak-kanak,

2) penyelidikan psikologi eksperimen: kesimpulan ahli psikologi, ahli terapi pertuturan,

3) data oftalmologi, penyelidikan otolaryngologi,

4) perundingan pakar ortopedik, pakar pediatrik (jika perlu)

5) neuroimaging (CT, MRI),

7) keadaan fungsi dinamik statik (berdasarkan kajian biomekanik).

Diagnosis keseimbangan

a) dengan penyakit degeneratif keturunan dengan lesi utama sistem piramidal dan cerebellar, phenocopy cerebral palsy

b) bentuk hyperkinetic dibezakan daripada distrofi hepatocerebral;

c) dengan tumor otak;

d) kesan neuroinfections (ensefalitis, meningoencephalitis),

e) trauma traumatik mengalami masa kanak-kanak.

Contoh-contoh penggubalan diagnosis

- Cerebral palsy (spastic diplegia) dengan menandakan paraparesis yang lebih rendah, oligofrenia dalam tahap kejahatan; peringkat sisa permulaan.

- Cerebral palsy (bentuk hyperkinetic), choreoathetosis sebelah kiri, dysarthria pseudobulbar ringan; peringkat baki akhir.

Pencegahan kecacatan

1. Pencegahan utama: a) pencegahan kesan intrauterin yang merugikan pada janin b) faedah obstetrik yang layak semasa bersalin dan pengurusan bayi yang baru lahir pada masa awal postnatal.

2. Pencegahan sekunder: a) diagnosis tepat pada masanya dan rawatan optimum pesakit; b) pemerhatian pendispensan, rawatan rawatan pemulihan yang berulang, operasi ortopedik c) langkah-langkah untuk pembangunan awal kemahiran buruh, latihan vokasional dan pekerjaan rasional.