Tenggelam tengkorak: apabila perlu, memegang, pemulihan

Craniotomy itu betul dianggap sebagai satu daripada intervensi pembedahan yang paling rumit. Operasi itu telah diketahui sejak zaman dahulu kala, ketika dengan cara ini mereka cuba menyembuhkan kecederaan, tumor dan pendarahan. Sudah tentu, ubat purba tidak membenarkan untuk mengelakkan pelbagai komplikasi, oleh itu manipulasi seperti itu disertai oleh kematian yang tinggi. Sekarang trepanning dilakukan di hospital neurosurgi oleh pakar bedah yang berkemahiran tinggi dan direka, di atas semua, untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Craniotomy adalah pembentukan lubang di tulang yang mana doktor memperoleh akses ke otak dan membrannya, kapal, pembentukan patologis. Ia juga membolehkan anda dengan cepat mengurangkan tekanan intrakranial yang semakin meningkat, dengan itu menghalang kematian pesakit.

Operasi untuk membuka tengkorak boleh dilakukan seperti yang dirancang, dalam hal tumor, sebagai contoh, atau dengan segera, atas sebab-sebab kesihatan, untuk kecederaan dan pendarahan. Dalam semua kes, risiko akibat buruk adalah tinggi, kerana integriti tulang terganggu, dan kerosakan pada struktur dan kapal saraf semasa operasi mungkin. Di samping itu, punca penyimpangan selalu sangat serius.

Operasi ini mempunyai tanda-tanda yang ketat, dan halangan-halangan itu sering relatif, kerana untuk menyelamatkan nyawa pesakit, pakar bedah boleh mengabaikan patologi yang disertakan. Craniotomy tidak dijalankan dalam keadaan terminal, kejutan yang teruk, proses septik, dan dalam keadaan lain ia dapat memperbaiki keadaan pesakit, walaupun terdapat pelanggaran serius pada organ-organ dalaman.

Petunjuk untuk craniotomy

Petunjuk untuk craniotomy secara beransur-ansur menyempitkan kerana kemunculan kaedah rawatan yang baru, tetapi dalam banyak kes masih merupakan satu-satunya cara untuk cepat menghapuskan proses patologi dan menyelamatkan nyawa pesakit.

pengurasan decompressive dilakukan tanpa campur tangan pada otak

Penyakit menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang pesat dan mengancam, serta menyebabkan otak beralih berbanding kedudukan normalnya, menyebabkan kecederaan pada strukturnya dengan risiko kematian yang tinggi, adalah penyebab penumpuan decompressive (reseksi).

• Pendarahan intrakranial;
• Kecederaan (menghancurkan tisu saraf, lebam dalam kombinasi dengan hematoma, dan lain-lain);
• Abses otak;
• Neoplasma besar yang boleh dioperasi.

Trepanasi untuk pesakit tersebut adalah prosedur paliatif yang tidak menghilangkan penyakit ini, tetapi menghilangkan komplikasi yang paling berbahaya (dislokasi).

Pelalian osteoplasty adalah peringkat awal rawatan pembedahan patologi intrakranial, memberikan akses kepada otak, kapal, membran. Ia ditunjukkan di:

1. Malformasi tengkorak dan otak;
2. Tumor yang boleh dibuang melalui pembedahan;
3. Hematoma intrakerebral;
4. Aneurysm dan kecacatan vaskular;
5. Abses, kerosakan parasit ke otak dan membran.

osteoplastic trepanation untuk pembedahan otak

Untuk mengeluarkan hematoma yang terdapat di dalam tengkorak, kedua-dua penumpahan resin boleh digunakan untuk mengurangkan tekanan dan mencegah anakan otak semasa tempoh akut penyakit ini, serta osteoplastik jika doktor bertujuan untuk menghapuskan fokus pendarahan dan memulihkan integriti tisu kepala.

Persediaan untuk pembedahan

Sekiranya perlu, penembusan ke dalam rongga tengkorak penting adalah kepunyaan persediaan yang baik pesakit untuk pembedahan. Sekiranya terdapat masa yang mencukupi, doktor akan membuat pemeriksaan menyeluruh, termasuk ujian makmal, CT dan MRI, tetapi juga konsultasi pakar sempit, kajian organ dalaman. Pemeriksaan terapi yang menentukan keselamatan campur tangan bagi pesakit diperlukan.

Walau bagaimanapun, ia berlaku bahawa pembukaan tengkorak dilakukan dengan segera, dan kemudian pakar bedah mempunyai sedikit masa, dan pesakit mempunyai penyelidikan minimum yang diperlukan, termasuk ujian darah umum dan biokimia, coagulogram, MRI dan / atau CT untuk menentukan keadaan otak dan melokalisasikan proses patologi. Dalam hal kecemasan kecemasan, faedah dalam bentuk penjimatan hidup adalah lebih tinggi daripada kemungkinan risiko dalam kehadiran penyakit bersamaan, dan pakar bedah memutuskan untuk beroperasi.

Semasa pembedahan yang dirancang, selepas pukul enam petang, adalah haram untuk makan dan minum sehari sebelum, pesakit sekali lagi berbincang dengan ahli bedah dan pakar anestesi, mengambil mandi. Adalah dinasihatkan untuk berehat dan bertenang, dan dengan kebimbangan yang kuat, sedatif mungkin ditetapkan.

Sebelum campur tangan di kepala, rambut dicukur perlahan-lahan, medan pembedahan dirawat dengan penyelesaian antiseptik, kepala ditetapkan dalam kedudukan yang dikehendaki. Ahli anesthesiologi memperkenalkan pesakit kepada anestesia, dan pakar bedah meneruskan manipulasi.

Pembukaan rongga tengkorak boleh dilakukan dengan cara yang berbeza, oleh itu, jenis penyembuhan berikut dibezakan:

Terlepas dari jenis operasi yang dirancang, pesakit harus mengalami anestesi umum (biasanya nitrous oksida). Dalam beberapa kes, pengambilan dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan penyelesaian novocaine. Untuk kemungkinan pengudaraan paru-paru tiruan, pesalah otot disuntik. Kawasan operasi dicukur dengan teliti dan dirawat dengan penyelesaian antiseptik.

Pengambilan Osteoplasty

Penyembuhan Osteoplastic bertujuan bukan sahaja untuk membuka tengkorak, tetapi juga untuk menembusi di dalam untuk pelbagai manipulasi (penyingkiran hematoma dan foci menghancurkan selepas kecederaan, bengkak), dan hasil akhirnya harus memulihkan integriti tisu, termasuk tulang. Dalam kes terapi osteoplastik, serpihan tulang kembali ke tapak, oleh itu kecacatan yang terbentuk dihapuskan, dan operasi semula tidak lagi diperlukan.

Dengan jenis operasi ini, lubang burr dibuat di mana laluan ke bahagian otak yang terjejas adalah yang paling singkat. Peringkat pertama adalah hirisan tisu lembut kepala dalam bentuk kuda. Adalah penting bahawa dasar kepak ini berada di bahagian bawah, kerana kapal-kapal yang membekalkan kulit dan tisu yang mendasar melewati radiasi dari bawah ke bawah, dan integriti mereka tidak boleh dikompromikan untuk memastikan aliran darah dan penyembuhan yang normal. Lebar pangkal flap adalah kira-kira 6-7 cm.

Selepas flap otot kulit dengan aponeurosis dipisahkan dari permukaan tulang, ia berubah, dipasang pada tuala yang direndam dalam saline atau hidrogen peroksida, dan pakar bedah meneruskan ke peringkat seterusnya - pembentukan kepak tulang periosteal.

peringkat penyembuhan osteoplastik mengikut Wagner-Wolf

Periosteum dibedah dan dipecahkan mengikut diameter pemotong, dengan mana pakar bedah membuat beberapa lubang. Bahagian tulang antara lubang dipotong dengan bantuan Gigli melihat, tetapi satu "pelompat" tetap utuh, dan tulang di tempat ini retak. Flap tulang melalui periosteum di kawasan kawasan patah akan dihubungkan dengan tengkorak.

Agar perpecahan tulang tengkorak selepas meletakkan di tempat asalnya tidak masuk, potongan dibuat pada sudut 45 °. Kawasan permukaan luar tulang flap lebih besar daripada yang dalaman, dan selepas kembali serpihan ini ke tempatnya, ia tetap teguh di dalamnya.

Setelah sampai ke dura mater, ahli bedah membedahnya dan memasuki rongga tengkorak, di mana ia dapat menghasilkan semua manipulasi yang diperlukan. Selepas matlamat yang dicadangkan dicapai, tisu disutih dalam urutan terbalik. Sarung keras otak disedut dari jahitan yang dapat diserap, flap tulang kembali ke tapak dan diperbaiki dengan wayar atau benang tebal, kawasan otot kulit disuntik dengan catgut. Dalam luka, mungkin untuk meninggalkan saliran untuk aliran keluar pelepasan. Jahitan dikeluarkan pada hujung minggu pertama selepas pembedahan.

Video: rawatan osteoplasty

Penyesaran semula

Pengairan reseksi dilakukan untuk mengurangkan tekanan intrakranial, jadi sebaliknya dipanggil decompressive. Dalam kes ini, ia perlu untuk mencipta lubang kekal di tengkorak, dan serpihan tulang sepenuhnya dikeluarkan.

Penyembuhan reseksi dilakukan dengan tumor intrakranial yang tidak lagi dapat dikeluarkan, dengan peningkatan pesat dalam edema serebral akibat hematomas dengan risiko dislokasi struktur saraf. Tempat ini selalunya rantau temporal. Di zon ini, tulang tengkorak berada di bawah otot temporal yang kuat, jadi tetingkap trepanning akan ditutup olehnya, dan otak dapat dilindungi secara aman dari kerosakan yang mungkin. Di samping itu, pengurasan decompressive temporal memberikan hasil kosmetik yang lebih baik berbanding zon lain yang mungkin untuk trepanning.

reseksi (decompressive) trepanning mengikut Cushing

Pada permulaan operasi, doktor memotong flap muskuloskeletal secara linear atau dalam bentuk kuda, mengubahnya ke luar, membedah otot temporal sepanjang serat, dan memotong periosteum. Kemudian lubang dibuat ke tulang dengan pemotong, yang diperluas dengan bantuan pemotong tulang Luer khas. Ini mengakibatkan lubang burr bulat, diameternya bervariasi dari 5-6 hingga 10 cm.

Selepas penyingkiran serpihan tulang, pakar bedah meneliti otak otak, yang, dengan hipertensi intrakranial yang kuat, boleh menjadi tegang dan memancarkan dengan ketara. Dalam kes ini, ia adalah sangat berbahaya untuk membedahnya, kerana otak dengan cepat dapat beralih ke arah tetingkap pewarnaan, yang akan menyebabkan kerosakan dan baji batang ke dalam pembukaan okipital besar. Untuk penyahmampatan tambahan, cecair tunjang dikeluarkan oleh bahagian-bahagian kecil oleh tumbung lumbar, selepas itu dura mater dibedah.

Operasi ini diselesaikan dengan suturing tisu berurutan dengan pengecualian cangkang keras otak. Kawasan tulang ke tempat, seperti dalam kes pembedahan osteoplastik, tidak sesuai, tetapi kemudian, jika perlu, kecacatan ini dapat dihapuskan dengan bantuan bahan sintetik.

Video: Filem pendidikan Soviet pada resapan trepanel

Tempoh selepas operasi dan pemulihan

Selepas campur tangan, pesakit dibawa ke unit rawatan rapi atau wad postoperative, di mana doktor memantau dengan teliti fungsi organ penting. Pada hari kedua dengan tempoh operasi yang selamat, pesakit dipindahkan ke jabatan neurosurgeri dan menghabiskan masa sehingga dua minggu.

Sangat penting ialah kawalan pelepasan sepanjang saliran, serta lubang semasa pengurasan reseksi. Bengkak pembengkakan, bengkak tisu wajah, lebam di sekeliling mata mungkin menunjukkan peningkatan edema serebrum dan kemunculan hematoma pasca operasi.

Trepanasi disertai oleh risiko yang tinggi dari pelbagai komplikasi, termasuk proses inflamasi-inflamasi di luka, meningitis dan ensefalitis, hematomas menengah dengan hemostasis yang tidak mencukupi, kegagalan jahitan, dll.

Akibat craniotomy boleh menjadi pelbagai gangguan neurologi dalam hal kerosakan pada meninges, sistem vaskular dan tisu otak: gangguan motor dan pancaran indera, kecerdasan, sindrom convulsif. Komplikasi yang sangat berbahaya bagi tempoh postoperatif awal dianggap sebagai aliran keluar cecair serebrospinal dari luka, yang penuh dengan penambahan jangkitan dengan perkembangan meningoencephalitis.

Hasil penghadaman yang jauh adalah ubah bentuk tengkorak selepas reseksi kawasan tulang, pembentukan parut keloid yang melanggar proses regenerasi. Proses ini memerlukan pembetulan pembedahan. Untuk melindungi tisu otak dan untuk tujuan kosmetik, lubang selepas penyembuhan retakan ditutup dengan plat sintetik.

Sesetengah pesakit selepas terapi tengkorak mengadu sakit kepala yang kerap, pening, kehilangan ingatan dan prestasi, keletihan dan ketidakselesaan psiko-emosi. Kemungkinan kesakitan pada luka pasca operasi. Banyak gejala berikut operasi tidak dikaitkan dengan campur tangan itu sendiri, tetapi dengan patologi otak, yang merupakan punca penyebab paksaan (hematoma, perencatan, dan sebagainya).

Pemulihan selepas craniotomy termasuk kedua-dua terapi dadah dan penghapusan gangguan neurologi, penyesuaian sosial dan buruh pesakit. Sebelum mengeluarkan jahitan, penjagaan luka diperlukan, termasuk pemantauan harian dan perubahan pakaian. Anda boleh membasuh rambut anda lebih awal daripada dua minggu selepas pembedahan.

Sekiranya kesakitan yang sengit, analgesik ditunjukkan, dalam kes sawan - ubat anticonvulsant, doktor boleh memberi preskripsi dan sedatif untuk kecemasan teruk atau pergolakan. Rawatan konservatif selepas pembedahan ditentukan oleh sifat patologi yang membawa pesakit ke meja operasi.

Dengan kekalahan pelbagai bahagian otak, pesakit boleh dilatih untuk berjalan, bercakap, memulihkan memori dan fungsi gangguan yang lain. Rehat psiko-emosi penuh ditunjukkan, lebih baik menolak usaha fisik. Peranan penting di peringkat pemulihan dimainkan oleh saudara-mara pesakit, yang sudah ada di rumah dapat membantu mengatasi beberapa kesulitan dalam kehidupan seharian (mandi atau menyediakan makanan).

Kebanyakan pesakit dan saudara-mara mereka bimbang sama ada kecacatan akan ditubuhkan selepas pembedahan. Tidak ada jawapan pasti. Trepanasi itu sendiri bukan merupakan sebab untuk menentukan kumpulan kecacatan, dan semuanya bergantung kepada tahap gangguan neurologi dan ketidakupayaan. Sekiranya operasi itu berjaya, tidak ada komplikasi, pesakit kembali ke kehidupan biasa dan bekerja, maka orang tidak boleh bergantung kepada kecacatan.

Untuk kerosakan otak yang parah dengan lumpuh dan paresis, gangguan, pemikiran, ingatan, dan sebagainya, pesakit memerlukan penjagaan tambahan dan bukan sahaja boleh bekerja, tetapi juga menjaga dirinya sendiri. Sudah tentu, kes-kes tersebut memerlukan penentuan kecacatan. Selepas craniotomy tengkorak, kumpulan kecacatan ditentukan oleh komisen perubatan khas pelbagai pakar dan bergantung kepada keterukan keadaan pesakit dan tahap kecacatan.

Craniotomy - operasi, akibat dan pemulihan

Operasi itu dijalankan pada zaman dahulu kala, BC. Dalam tulisan-tulisan penyembuh Yunani purba Hippocrates, ia diterangkan secara terperinci. Walau bagaimanapun, walaupun pada zaman kita, jenis pembedahan ini masih merupakan salah satu yang paling sukar dan berisiko. Untuk menjalankannya memerlukan keterangan yang serius.

Apa itu craniotomy?

Dalam istilah perubatan, nama dalam bahasa Latin digunakan - trepanatio, atau dalam bahasa Perancis - trépanation. Ini adalah operasi pembedahan di mana pembukaan tengkorak dilakukan untuk mendapatkan akses kepada tumor, hematomas, dan struktur lain di dalam otak. Membantu menyelamatkan nyawa seseorang dengan cepat mengurangkan tekanan intrakranial. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum, sementara pesakit tidak merasa apa-apa.

Kenapa craniotomy

Operasi ini dijalankan hanya dalam kes-kes di mana terdapat bahaya yang serius kepada kehidupan manusia. Dalam kebanyakan kes, terapi tengkorak dengan hematoma dan kehelan otak. Tanda-tanda lain adalah:

• proses menular radang di dalam otak;
• luka tengkorak;
• formasi onkologi;
• pendarahan selepas strok;
• gumpalan darah;
• tekanan intrakranial meningkat;
• masalah dengan pembuluh darah;
• mendapatkan tisu otak untuk biopsi.

Bergantung pada masalah ini, pengambilan dilakukan pada satu atau dua belah tengkorak. Mengikut jenis kecederaan melancarkan operasi:

• di rantau temporal - temporal;
• di bahagian depan - frontal dan bifrontal;
• berhampiran dengan fossa kranial posterior - pengumpulan subkategori.

Craniotomy osteoplastik

Jenis operasi yang berbeza membantu untuk mendapatkan hasil yang diinginkan untuk setiap penyakit. Paling kerap digunakan craniotomy osteoplastik (t. Cranii osteoplastica). Kaedah ini dipanggil tradisional. Di dasar tengkorak, hirisan yang berbentuk tapisan kuda atau bujur dibuat pada satu sudut, tulang itu dikeluarkan untuk sementara waktu, dan otak dimanipulasi. Tulang tulang dan kulit kembali ke tempatnya.

Pengumpatan penyahmampatan tengkorak

Untuk mengurangkan tekanan intrakranial yang tinggi dalam tumor yang tidak boleh digunakan, t dilakukan. tengkorak dekompressiva atau penyahmampatan tengkorak tengkorak. Teknik ini menerima nama "selepas Cushing" sebagai penghormatan kepada pakar bedah yang membuatnya buat kali pertama. Sekiranya kehadiran tumor diketahui, tetingkap paksin untuk penyahmampatan dibuat. Sekiranya tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat, maka pemotongan penyahmampatan dibuat di kawasan tulang temporal dalam bentuk kuda, ditolak. Tangan kanan kidal kanan dan kidal. Ini dilakukan supaya tiada gangguan ucapan berlaku.

Craniotomy tengkorak

Cranioectomy, atau craniotomy tengkorak, dilakukan di otak pada pesakit yang sedar, seperti dalam stereotaxia. Kawasan kulit kepala dengan ujung saraf semasa rawatan pembedahan adalah di bawah anestesia tempatan. Di samping itu, dia menerima sedatif khusus untuk mengurangkan rasa ketakutan. Doktor boleh memantau reaksi pesakit. Sekiranya perlu, dia dikendalikan anestesia am. Jika bahagian tulang yang dikeluarkan tidak dapat dipulihkan ke tempatnya, ia digantikan dengan satu buatan, atau kranioplasti.

Reseksi tengkorak

Dalam pandangan seperti craniotomy reseksi (t. Cranii resectionalis), orifis itu mengembang ke hirisan yang diingini. Manipulasi dilakukan di otak, tetapi plat tulang tidak dikembalikan. Di tapak hirisan mengenakan patch kulit. Selepas merawat dengan reseksi, seseorang mendapat kecacatan yang serius jika pembukaan yang luas telah dibuat. Bukan sahaja tidak kelihatan dengan estetik yang menyenangkan, tetapi juga membawa kesulitan kepada pesakit - pada bila-bila masa, tisu lembut boleh rosak.

Bagaimana ramuan tengkorak

Sebelum melakukan pembukaan tengkorak, doktor menyediakan pesakit untuk pembedahan. Pesakit mesti:

• Selama seminggu, berhenti minum ubat penipisan darah.
• Berhenti merokok dan minum alkohol.
• Pada siang hari, enggan makan dan minum.

Semua operasi dijalankan mengikut urutan:

1. Pesakit diletakkan di atas sofa, kepala ditetapkan.
2. Masukkan anestesia.
3. Di kawasan yang dikendalikan bercukur rambut.
4. Buat pemotongan kulit dan memisahkannya dari tengkorak.
5. Gerudi lubang kecil digerudi di peti besi kranial, dan menggunakan panduan menggergaji Polenov, kontur flap tulang dibulatkan melalui lubang.
6. Bahagian potongan dikeluarkan.
7. Dihapuskan dura mater.
8. Masalah di rongga tengkorak dihapuskan. Bahagian operasi ini adalah yang paling lama dan mungkin mengambil masa beberapa jam.
9. Flap tulang dimasukkan ke tempat dan diamankan dengan skru dan plat titanium, jika perlu, plastik osteo dilakukan.
10. Kulit digunakan di bahagian atas dan dijahit.

Pemulihan selepas craniotomy

Hari pertama selepas berakhirnya operasi, pesakit berada dalam rawatan intensif, disambungkan ke instrumen. 3-7 hari akan datang perlu dibelanjakan di hospital di bawah pengawasan doktor. Tempoh ini, yang diperuntukkan untuk pemulihan selepas pengambilan tengkorak, adalah sangat bersyarat; jika seseorang mempunyai komplikasi, ia mungkin meningkat. Semasa tempoh pemulihan, pesakit adalah ubat yang ditetapkan:

• ubat penahan sakit;
• antibiotik untuk mencegah keradangan;
• antiemetik;
• sedatif;
• anticonvulsants;
• ubat steroid yang mengeluarkan air yang berlebihan daripada badan.

Perban steril dikeluarkan dari luka selepas sehari. Kulit sekitar luka harus sentiasa diproses dan disimpan bersih. Selepas 2 hari, pesakit dibenarkan bangun dan berjalan sedikit. Selepas pemulihan rumah pemulihan berterusan. Pastikan anda mematuhi syarat-syarat berikut:

• jangan angkat objek dengan berat lebih daripada 3 kg;
• berhenti merokok;
• menghapuskan kegembiraan saraf;
• melengkapkan kursus dengan terapi pertuturan untuk memulihkan ucapan;
• bersandar sesedikit mungkin;
• pergi pada diet yang ditetapkan oleh doktor;
• berjalan kaki setiap hari di bawah pengawasan.

Ia harus memantau dengan teliti keadaan emosi seseorang selepas pembedahan. Sesetengah orang menjadi terdedah kepada kemurungan dan kerosakan saraf. Ia perlu mengelilingi mereka dengan perhatian dan perhatian, untuk melindungi mereka daripada gangguan yang tidak perlu. Sekiranya anda tidak dapat mengatasi kecemasan, anda perlu menghubungi ahli psikologi.

Akibat kraniotomi

Walaupun dengan perkembangan moden ubat, otak manusia masih menjadi kawasan paling kurang dari tubuh. Atas sebab ini, operasi semacam itu dijalankan hanya sebagai pilihan terakhir, apabila tidak ada alternatif lain. Pembedahan mungkin membawa kelegaan atau membawa kepada komplikasi baru. Pesakit diberi amaran terlebih dahulu bahawa mungkin ada akibat selepas pengambilan tengkorak:

• koma;
• pendarahan;
• sakit kepala yang kerap;
• mual dan muntah;
• suhu tinggi;
• gangguan saraf;
• bengkak;
• kecacatan pendengaran, penglihatan, ucapan dan ingatan;
• kegagalan sistem pencernaan dan kencing;
• sawan;
• lumpuh anggota badan;
• jangkitan.

Hilang Upaya selepas craniotomy

Ramai orang bimbang tentang soalan - sama ada kecacatan diberikan selepas craniotomy. Walau bagaimanapun, tiada doktor boleh menjawab terlebih dahulu. Sekiranya operasi itu berjaya, apabila pesakit cepat pulih dan pergi tanpa bantuan, kecacatan selepas trepanning tengkorak tidak akan diberikan. Jika komplikasi timbul yang mana pesakit tidak dapat menjalani kehidupan yang penuh, dia akan dihantar ke papan perubatan. Ia terdiri daripada beberapa pakar yang kompeten yang menentukan tahap kemerosotan fungsi penting. Apabila keadaan bertambah baik, kumpulan kecacatan dikeluarkan.

Kehidupan selepas craniotomy

Manipulasi, jika diluluskan tanpa akibat, membantu pesakit menjalani kehidupan normal selepas craniotomy. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa batasan yang perlu dipatuhi:

• enggan bermain sukan;
• kerap melawat kemudahan perubatan untuk memantau keadaan;
• mengurangkan kemungkinan hematomas berulang.

Operasi pada tengkorak

Pembedahan pada tengkorak adalah sekumpulan besar campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan kecacatan tulang, menyusun semula serpihan-serpihan yang menghalang (dalam hal kecederaan), membetulkan bentuknya, serta menghilangkan otot dan neoplasma dalam otak.

Kebanyakan operasi dan manipulasi diagnostik di otak dijalankan dengan mendapatkan akses melalui tulang tengkorak - dengan mengorek atau dengan melipat lubang pemotong. Operasi pada tulang tengkorak boleh mempunyai matlamat yang berbeza, kadang-kadang ia hanya satu peringkat intervensi pembedahan yang lebih luas di otak, dan dalam beberapa kes ditujukan secara langsung untuk menghilangkan kecacatan tulang tengkorak. Di antara semua campur tangan pembedahan pelan ini, pembedahan plastik pada tengkorak, merawat tengkorak dan pembinaan semula dalam kes perkembangan tengkorak yang paling sering digunakan.

Persediaan untuk pembedahan pada tengkorak

Sebelum campur tangan pembedahan pada tengkorak, pesakit menjalani pemeriksaan komprehensif semua organ dan sistem, untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi pasca operasi dan mengenal pasti penyakit tersembunyi yang mungkin dikontraindikasikan untuk operasi ini. Selepas menganalisis keputusan semua prosedur diagnostik, hari pembedahan diberikan.

Untuk pencegahan pendarahan semasa dan selepas selesai operasi, pesakit harus menolak untuk mengambil ubat anti-radang bukan steroid, ubat penipisan darah, serta penggunaan minuman beralkohol, sekurang-kurangnya seminggu sebelum intervensi pembedahan yang dirancang. Pesakit dimaklumkan bahawa dia perlu datang ke klinik pada perut kosong pada hari pembedahan. Sebelum operasi, kepekaan pesakit terhadap ubat-ubatan, khususnya untuk anestetik, yang dirancang untuk digunakan dalam proses campur tangan pembedahan, dijelaskan.

Pesakit dimaklumkan mengenai perjalanan operasi, mengenai apa yang akan dia rasakan dalam proses pelaksanaannya, tentang risiko yang mungkin, dan juga pesakit menandatangani persetujuan bertulis kepada intervensi operatif. Selepas pesakit dipindahkan ke bilik operasi, dia diletakkan di atas meja operasi, rambut dicukur di dalam bidang pembedahan, kulit dirawat dengan penyelesaian iodin, anestesia dilakukan.

Anestesia semasa pembedahan pada tengkorak

Taktik intervensi pembedahan pada tengkorak melibatkan penggunaan anestesia dan anestesia tempatan, pilihan kaedah tertentu anestesia dijalankan secara individu untuk setiap pesakit. Dalam kes anestesia infiltrasi tempatan dengan anestetik, tisu lembut terputus dalam bidang campur tangan pembedahan yang dirancang, untuk tujuan ini mereka sering menggunakan larutan lidocaine, novocaine, ultracain, serta analog mereka. Sekiranya doktor memutuskan menggunakan anestesia, agen anestetik disuntik secara intravena.

Kaedah pembedahan pada tengkorak

Setiap operasi pada tengkorak mempunyai ciri-ciri tersendiri dalam operasi, tetapi masih terdapat beberapa manipulasi yang umum untuk keseluruhan kumpulan campur tangan pembedahan pelan tersebut. Perkara pertama yang memulakan sebarang operasi pada tengkorak adalah pembedahan tisu lembut kepala di kawasan penembusan yang dirancang melalui struktur tulang. Tisu lembut diperbaiki dengan penjepit khas untuk meningkatkan akses kepada tulang. Bidang pembedahan dilapisi dengan tisu steril. Seterusnya, campur tangan dilakukan secara langsung pada struktur tulang tengkorak (trepanning, pengenaan lubang penggilingan, serpihan tulang serpihan, penyisipan implan, dan sebagainya). Dalam proses mendapatkan lubang dalam kotak tengkorak, sangat penting bagi pakar bedah untuk menjadi sangat perhatian, kerana sebarang pergerakan yang salah boleh menyebabkan beberapa komplikasi. Setelah melakukan semua manipulasi dengan tulang struktur tengkorak dan otak (jika operasi melibatkan), tisu lembut kepala disuntik dan pembalut aseptik digunakan.

Setelah selesai pembedahan, pesakit bergerak ke wad pasca operasi, di mana semua fungsi penting badannya diperiksa. Untuk memantau campur tangan yang dilakukan, imbasan CT, MRI atau pemeriksaan radiografi kepala dilakukan. Tempoh masa tinggal pesakit di hospital adalah kerana sifat operasi, dengan campur tangan kecil (biopsi otak, dan lain-lain) satu atau dua hari rawatan pesakit adalah mencukupi, dan untuk operasi besar dan sukar, serta kehadiran komplikasi pasca operasi, pesakit boleh tinggal di hospital untuk masa yang lama.. Semasa tempoh postoperatif biasa, jahitan pada tisu lembut kepala akan dikeluarkan selepas 7-10 hari.

Kontra untuk operasi

Pembedahan pada tengkorak adalah kontraindikasi dalam kes:

• keadaan umum pesakit yang teruk;
• kehadiran tahap decompensative penyakit somatik yang teruk (diabetes, pernafasan, buah pinggang dan kegagalan jantung);
• kelainan pembekuan darah;
• pesakit berusia lebih 75 tahun;
• kehadiran proses keradangan purut akut.

Di samping itu, seperti prosedur pembedahan, risiko kepada kehidupan pesakit dalam prestasinya tidak boleh melebihi risiko sekiranya tidak ada, kerana ini adalah salah satu peraturan asas pembedahan.

Komplikasi operasi pada tengkorak

Kumpulan campur tangan pembedahan ini sangat serius dan memerlukan pakar yang mahir yang melaksanakannya. Sebelum operasi, pesakit dimaklumkan tentang kemungkinan komplikasi, yang mungkin muncul dalam bentuk:

• fenomena hemorrhagic;
• jangkitan luka pasca operasi;
• bengkak otak;
• pelanggaran keadaan umum selepas anestesia (pening, sesak nafas, menurunkan tekanan darah);
• kecacatan penglihatan;
• gangguan disfungsional sistem saraf (gangguan ingatan, pemikiran, ucapan);
• sawan;
• lumpuh, dsb.

Untuk meminimumkan komplikasi ini dalam tempoh selepas operasi, perlu berada di bawah pengawasan seorang doktor dan mengikut semua saranan.

Komplikasi operasi pada tengkorak

Kumpulan campur tangan pembedahan ini sangat serius dan memerlukan pakar yang mahir yang melaksanakannya. Sebelum operasi, pesakit dimaklumkan tentang kemungkinan komplikasi, yang mungkin muncul dalam bentuk:

• fenomena hemorrhagic;
• jangkitan luka pasca operasi;
• bengkak otak;
• pelanggaran keadaan umum selepas anestesia (pening, sesak nafas, menurunkan tekanan darah);
• kecacatan penglihatan;
• gangguan disfungsional sistem saraf (gangguan ingatan, pemikiran, ucapan);
• sawan;
• lumpuh, dsb.

Untuk meminimumkan komplikasi ini dalam tempoh selepas operasi, perlu berada di bawah pengawasan seorang doktor dan mengikut semua saranan.

Bagaimana ramuan tengkorak

Walaupun fakta bahawa manusia tidak tahu segala-galanya mengenai otak, saraf di masa kita telah mencapai kejayaan yang besar. Tetapi tidak kira berapa tahap operasi di otak, frasa "craniotomy" menyebabkan persatuan yang tidak menyenangkan untuk kebanyakan orang. Walau bagaimanapun, pembedahan kompleks dan tahan lama ini menyelamatkan banyak nyawa. Dengan tanda-tanda untuk operasi itu, jenis dan kemungkinan akibatnya boleh didapati dalam artikel ini.

Latar belakang sejarah

Dalam pembedahan saraf, paksin dipanggil membuat lubang di mana-mana bahagian tengkorak untuk mendapatkan akses terus ke tisu otak. Walau bagaimanapun, tidak perlu untuk mempertimbangkan campur tangan pembedahan sedemikian sebagai ciptaan perubatan moden. Penemuan arkeologi menunjukkan bahawa nenek moyang kita dapat menimba lubang di tengkorak untuk tujuan penyembuhan beberapa ribu tahun yang lalu. Sejak zaman Paleolitik terlambat (40-11 ribu tahun yang lalu), ramuan digunakan di hampir semua penjuru planet. Operasi ini digunakan oleh ahli perubatan Yunani kuno dan Rom, penyembuh beberapa bahagian Afrika, Amerika Selatan dan Pasifik Selatan.

Hippocrates mengesyorkan pengambilan sebagai kaedah merawat luka kepala, termasuk penyingkiran serpihan tulang tulang dari otak selepas kecederaan. Untuk prosedur ini, pengikutnya datang dengan gerudi khas. Penyembuhan prasejarah dalam budaya tamadun purba Peru dilakukan dengan pisau upacara yang disebut tumi. Penduduk di Lautan Pasifik selatan menjalani pembedahan dengan bantuan kerang tajam yang tajam. Di Eropah, batu permata dan obsidian digunakan untuk tujuan yang sama.

Tujuan trepanning tidak selalu membuka akses kepada otak untuk manipulasi lebih lanjut. Dalam zaman dahulu, lubang di tengkorak sering berfungsi sebagai jalan keluar untuk roh-roh jahat yang dianggap penyebab penyakit. Juga, lubang di tengkorak itu seolah-olah menjadi saluran untuk mendapatkan pengetahuan khusus dan pengalaman rohani. Di Mesir, para firaun telah menjalani operasi sedemikian, mungkin supaya selepas kematian jiwa akan lebih mudah meninggalkan tubuh.

Walaupun kekurangan keadaan sanitasi dan rehabilitasi dadah yang betul selepas craniotomy, dalam banyak kes, pesakit pakar bedah prasejarah tidak hanya dapat bertahan tetapi juga menjalani lubang di kepala, hanya tertutup oleh kulit, selama bertahun-tahun.

Jenis-jenis ramuan dan petunjuk bagi mereka

Dalam perubatan moden, craniotomy juga dipanggil craniotomy (tetapi bukan trephine otak). Nama lain tidak mengubah hakikat bahawa ia adalah prosedur pembedahan yang sangat kompleks. Kemunculan kaedah baru untuk menangani pelbagai penyakit otak membolehkan anda menggunakannya lebih kerap daripada sebelumnya. Walau bagaimanapun, dua jenis operasi seperti pada tengkorak masih berlaku dalam amalan neurosurgikal - osteoplastik, pengurasan reseksi.

Ciri-ciri craniotomy osteoplastik

Trepanasi dilakukan apabila anda perlu mengakses secara langsung kandungan tengkorak untuk rawatan pembedahan:

• kecacatan tengkorak, otak;
• tumor;
• hematomas intracerebral (contohnya, dalam strok hemoragik);
• aneurisme vaskular;
• abses;
• kerosakan otak oleh parasit.

Operasi bermula dengan pilihan lokasi untuk lubang burr: ia harus sedekat mungkin ke kawasan yang terjejas. Pertama sekali, pakar bedah memotong dalam bentuk tisu lembut kuda sedemikian rupa sehingga dasar kepak terletak di bahagian bawah, kerana saluran darah melepasi dari bawah ke bawah, dan sangat penting untuk tidak melanggar integriti mereka. Selanjutnya, dengan menggunakan alat khas, periosteum dan tulang diikuti pada sudut 45 °. Sudut pemotongan sedemikian diperlukan supaya permukaan luar tulang flap melebihi permukaan dalaman, dan apabila memulihkan integriti tengkorak, serpihan yang diekstrak tidak jatuh ke dalam. Setelah sampai ke dura mater, pakar bedah melakukan manipulasi secara langsung di rongga tengkorak (menghilangkan tumor, menghilangkan pendarahan).

Craniotomy berakhir dengan suturing:

• penutup firma otak dijahit dengan benang pemecahan;
• flap ditetapkan dengan benang khas atau kawat;
• kulit dan otot disulut dengan catgut.

Menjalankan pembedahan reseksi

Preteks untuk craniotomy reseksi adalah patologi yang menimbulkan peningkatan pesat dalam tekanan intrakranial, mengancam nyawa, atau menyumbang kepada perpindahan struktur otak, yang penuh dengan pelanggaran dan kematian mereka. Keadaan ini termasuk:

• pendarahan serebrum;
• bengkak otak;
• kecederaan (lebam, hematomas, menghancurkan tisu akibat kesan);
• tumor besar yang tidak boleh digunakan.

Dalam kes sedemikian, pengambilan adalah prosedur paliatif, iaitu, ia tidak menghapuskan penyakit ini, tetapi hanya menghapuskan komplikasi yang berbahaya.

Kraniotomi reseksi tengkorak juga disebut sebagai penyahmampatan, kerana ia dilakukan untuk mengurangkan tekanan di dalam tengkorak. Keanehannya adalah bahawa fragmen tulang tidak dikembalikan ke tapak. Jika berlalunya masa ancaman kepada kehidupan hilang, lubang itu boleh ditutup dengan bahan sintetik.

Tempat terbaik untuk pembedahan adalah zon temporal. Di sini, lapisan otak selepas penyingkiran kepingan tulang akan dilindungi oleh otot temporal yang kuat.

Bagaimanakah penyembuhan semula kulit tengkorak? Seperti craniotomy osteoplastik, tisu lembut dan tulang dipotong. Serpihan tulang dikeluarkan sehingga diameter lubangnya adalah 5 - 10 cm. Setelah mendapati pembengkakan membran otak, ahli bedah tidak terburu-buru membedahnya sehingga struktur otak tidak bergeser. Untuk menghapuskan hipertensi intrakranial, anda perlu membuat beberapa punca cecair serebrospinal, dan kemudian memotong lapisan otak. Apabila manipulasi ini dilakukan, tisu (kecuali untuk dura mater) disedut.

Craniotomy apa-apa jenis boleh berlangsung beberapa jam, dan ia hanya digunakan untuk tanda-tanda yang serius yang mengancam kehidupan pesakit. Tidak seorang pun akan melakukan operasi sedemikian, contohnya, dengan microstroke - untuk menghapuskan kesannya, terdapat kaedah terapi yang lebih benigna.

Kontraindikasi untuk trepanning adalah keadaan terminal (kejutan teruk, koma transendental), dan proses septik.

Komplikasi yang mungkin

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum, dalam beberapa kes, sebahagian daripada campur tangan berlaku di bawah anestesia tempatan, iaitu, orang itu sedar. Selepas ramuan, pesakit memasuki unit penjagaan intensif atau wad pasca operasi. Apabila pesakit pulih tanpa insiden, dia dipindahkan ke jabatan neurosurgery, tempoh tinggal ada kira-kira 2 minggu.

Akibat terapi (anestesia) boleh dahaga, sakit kepala, tetapi ini tidak kritikal. Tetapi tisu-tisu wajah yang lebam, lebam di sekitar mata dapat menunjukkan perkembangan bengkak otak. Terdapat beberapa komplikasi lain yang mungkin selepas operasi ini.

• Kejadian proses keradangan di luka, ensefalitis, meningitis adalah hasil jangkitan.
• Gangguan neurologi (kejang, masalah dengan koordinasi pergerakan, gangguan bidang intelektual) dikaitkan dengan kerosakan pada meninges dan tisu.
• Deformation of the tengkorak selepas penyingkiran sebahagian tulang, pembentukan keloid parut.

Kesan yang tidak menyenangkan selepas craniotomy (sakit kepala, pening, gangguan memori) boleh dikaitkan tidak banyak dengan operasi itu sendiri, seperti dengan penyakit otak, oleh kerana itu intervensi dilakukan.

Proses pemulihan

Tempoh pemulihan selepas craniotomy berlangsung untuk masa yang berlainan, bergantung kepada patologi otak. Pada mulanya, berhati-hati terhadap luka, kawalan jahitan diperlukan. Sakit sengit lega oleh analgesik, kebimbangan yang teruk oleh sedatif. Pesakit disyorkan perdamaian fizikal dan emosi - berapa lama tidak boleh pergi bekerja, doktor akan berkata.

Untuk pemulihan yang paling cepat, doktor mungkin mencadangkan diet. Kemungkinan besar, anda perlu bertukar kepada pemakanan yang betul, menyerahkan makanan yang meningkatkan tekanan dan menyumbat saluran darah dengan kolesterol. Ini adalah minuman berkafein, alkohol, lemak, makanan goreng.

Sekiranya penyakit ini telah mengakibatkan kerosakan kepada bahagian otak dan gangguan fungsi, kepulan tidak dapat dengan serta-merta meletakkan semuanya dengan teratur. Dalam keadaan sedemikian, pemulihan mungkin termasuk keperluan untuk menguasai semula berjalan, bercakap, dsb.

Sekiranya penyakit otak telah membawa kepada proses yang tidak dapat dipulihkan, dan seseorang tidak dapat berkhidmat sendiri, kumpulan kecacatan ditubuhkan. Walau bagaimanapun, craniotomy itu sendiri bukanlah sebab untuk menentukan ketidakupayaan jika pesakit terus hidup seperti sebelum operasi.

Operasi pada tengkorak dan otak

Petunjuk untuk pembedahan otak boleh menjadi pelbagai penyakit: tumor, aneurisma serebrum, hematomas intracerebral, kecederaan trauma pada tengkorak dan otak, kecacatan, beberapa penyakit parasit dan inflamasi, dan sebilangan yang lain.

Operasi pada tengkorak dan otak berbeza bergantung pada sifat akses dan tahap pembedahan radikal.

Di samping itu, mereka boleh menjadi diagnostik dan terapeutik.

Lubang pengilangan. Lubang-lubang kecil di tengkorak, biasanya 1.5-2 cm diameter, dibuat terutamanya untuk melakukan kajian diagnostik: pengesanan hematoma intrakranial dalam kecederaan craniocerebral, untuk tusuk otak untuk mendapatkan serpihan tisu patologi untuk pemeriksaan histologi atau untuk menusuk ventrikel otak.

Lubang pemotong bertindih di tempat-tempat yang tipikal melalui serpihan kulit yang kecil. Untuk melaksanakan operasi ini, pelbagai trepans digunakan, yang paling biasa adalah trehana mekanikal, elektrik dan pneumatik. Para pemotong, dengan bantuan yang mana lubang-lubang dalam tengkorak diletakkan, berbeza dalam struktur dan saiznya. Dalam beberapa kes, pemotong mahkota yang dipanggil digunakan, yang digunakan untuk memotong bulatan di tulang tengkorak, yang boleh dimasukkan ke tempat setelah operasi selesai.

Craniotomy (craniotomy). Membezakan antara reseksi dan osteoplastik terapi tengkorak.

Pengendalian pemulihan - adalah untuk mengeluarkan sebahagian daripada tengkorak. Untuk tujuan ini, lubang pengilangan ditapis, yang kemudiannya dikembangkan dengan bantuan tulang niper ke saiz yang dikehendaki. Pelepasan reseksi biasanya dilakukan untuk tujuan penyahmampatan otak dalam kes kecederaan kraniocerebral, jika tekanan intrakranial meningkat secara mendadak, atau dalam hal patah berganda yang tidak membenarkan memelihara integritas tulang. Di samping itu, pengambilan resection digunakan semasa operasi pada fossa kranial posterior. Reseksi tulang di kawasan ini secara teknikal lebih mudah daripada pengambilan osteoplastik. Pada masa yang sama, lapisan otot okulali yang kuat dapat melindungi struktur fossa krimial posterior dari kerosakan yang mungkin, dan pemeliharaan tulang dalam kes ini tidak begitu penting semasa operasi di hemisfera serebrum semasa proses supratentorial.

Pengambilan Osteoplasty terdiri daripada pembentukan flap tulang dari konfigurasi dan saiz yang dikehendaki, yang, setelah selesai operasi, diletakkan di tempat dan diperbaiki dengan jahitan. Lokasi craniotomy ditentukan oleh penyetempatan proses patologi. Apabila melakukan pengambilan, pakar bedah harus berorientasi dengan baik dalam hubungan antara tengkorak dan struktur anatomi utama otak, terutamanya seperti sulcus (sylvieva), memisahkan lobus temporal dari alur depan, tengah (convolutions), gyrus pusat, dan sebagainya.

Terdapat pelbagai kaedah dan skema untuk memindahkan unjuran pembentukan ini ke tengkorak. Salah satu skim yang digunakan sehingga kini, yang dicadangkan oleh Krenlein. Untuk menentukan unjuran groove sylvian dan alur roland, dia menyarankan teknik berikut. Pada mulanya, garis dasar diambil melalui kanal auditori dalaman dan pinggir bawah orbit bawah, kemudian melalui hujung atas orbit baris kedua diambil selari dengan yang pertama. Dari tengah-tengah tulang zygomatic, tegak lurus dipulihkan, titik persimpangan yang dengan garis mendatar atas adalah titik paling bawah furrow Roland, untuk menentukan arah yang mana titik atasnya ditentukan. Ia sepadan dengan persimpangan lulus berserenjang melalui proses mastoid, dengan permukaan cembung tengkorak. Pemisah sudut yang dibentuk oleh unjuran alur Roland dan garisan mendatar atas menentukan kedudukan alur sylvium.

Bergantung pada penyetempatan proses (tumor, hematoma, abses, dan lain-lain), berkaitan dengan pengambilan yang dilakukan, hirisan kulit dibuat di kawasan yang sepadan. Cengkerang kuda yang paling sering digunakan menghadap pangkal tengkorak. Pemotongan lurus juga digunakan. Untuk operasi neurosurgikal untuk tujuan kosmetik, terutamanya hirisan digunakan, terletak di kulit kepala.

Apabila luka di wilayah temporal hadapan, adalah wajar untuk mengekalkan batang utama arteri temporal dangkal, yang terletak di hadapan telinga.

Dengan bantuan trephine di sekitar perimeter flap tulang yang terbentuk, beberapa lubang penggilingan (biasanya 4-5) ditumpangkan. Adalah penting bahawa lubang pemotong terletak pada jarak dari sapuan kulit untuk mengelakkan pembentukan perekat Cicatricial kasar. Dengan bantuan konduktor khas, dawai (Gigli) dipegang di bawah tulang di antara lubang kilang yang bersebelahan, dan tulang dipotong di sepanjang perimeter keseluruhan. Untuk mengelakkan kejatuhan tulang, secara lahiriah, tulang dipotong pada sudut dengan beveling

Dalam bidang "kaki" otot periosteal, tulang hanya diajukan dan kemudian dipecahkan apabila tulang dibangkitkan dengan bantuan alat pengangkat tulang khas.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pecahan pneumatik dan elektrik khas telah semakin banyak digunakan, yang membolehkan memotong keratan tulang apa-apa saiz dan konfigurasi dari satu lubang pengilangan. Kaki khas pada akhir craniotomy mengeksplorasi dura mater dari tulang ketika bergerak. Potongan tulang dibuat oleh pemotong nipis yang cepat berputar.

Bahagian-bahagian dura mater boleh menjadi konfigurasi yang berbeza, bergantung pada ukuran dan ukuran proses patologis yang aksesnya direncanakan. Penggunaan berbentuk U, cruciform dan pemotongan serpihan digunakan.

Setelah selesai operasi, jika keadaan otak dibenarkan, perlu mengelak dura mater sekejap mungkin dengan jahitan yang terganggu atau berterusan.

Dalam kes di mana selepas pembedahan terdapat kecacatan dura mater, ia mesti ditutup. Untuk tujuan ini, dada mater, klinik fascia, aponeurosis, atau periosteum boleh dirawat secara khusus.

Untuk menghentikan pendarahan dari tulang, tempat pemotongan dan permukaan dalaman tulang flap diproses dengan lilin pembedahan.

Untuk mencegah hematoma postoperative epidural, sarung itu dijahit ke periosteum di beberapa tempat di sekeliling perimeter lubang tulang.

Untuk mengurangkan risiko pengumpulan darah selepas operasi dalam luka pembedahan, flap tulang dipisahkan dari periosteum dan otot-otot sepanjang dan disimpan dalam larutan isotonik natrium klorida semasa operasi. Pada akhir operasi, flap tulang dimasukkan ke dalam tempat dan diperbaiki dengan sutures tulang. Untuk tujuan ini, baji nipis bertindih lubang-lubang di tulang di kedua-dua sisi pemotongan, di mana wayar khusus atau ligatur tahan lama ditarik.

Dalam neurosurgery moden, pendekatan basal yang luas dengan pemetaan tulang pangkal tengkorak semakin banyak digunakan. Akses sedemikian adalah perlu untuk penghapusan tumor yang terletak berhampiran dengan pertengahan, paling jauh dari permukaan struktur otak (tumor parastolik, tumor cerun dan sinus cavernous, aneurisma basal, dan lain-lain). Reseksi luas struktur tulang tengkorak yang luas, termasuk bumbung dan dinding lateral orbit, sayap tulang sphenoid, piramid tulang temporal dan pembentukan tulang lain, membolehkan untuk mendekati fokus patologi yang paling mendalam terletak pada daya tarikan otak yang minimum.

Untuk pemisahan struktur tulang berhampiran kapal besar dan saraf kranial, latihan berkelajuan tinggi dan kilang bersalut berlian khas digunakan.

Dalam sesetengah kes, akses muka, akses melalui sinus paranasal: berbentuk baji, maxillary (maxillary) dan melalui mulut digunakan untuk mendekati tumor yang mendalam, di tengah-tengah.

Akses transnenal transnenal Transnasal pada tumor yang berkembang di rongga pelana Turki, terutamanya kepada tumor pituitari, adalah sangat umum.

Teknik Pembedahan Otak

Kepentingan fungsi yang luar biasa dari keseluruhan otak dan struktur individunya menjadikannya perlu untuk menggunakan teknik pembedahan seperti yang akan membolehkan untuk melakukan operasi dengan risiko yang minimum untuk pesakit. Tugas ini boleh dilaksanakan dengan menggunakan teknik mikrosurgikal.

Kedudukan pesakit. Untuk melakukan operasi pada struktur individu otak, kedudukan yang berbeza pesakit digunakan pada meja operasi: kadang-kadang dengan kepala berpaling ke sisi, di sisi, dan dalam beberapa kes pesakit dioperasikan di posisi di perut dengan kepala ke bawah dan bengkok, dan semasa operasi pada fossa kranial belakang secara meluas menggunakan kedudukan duduk pesakit.

Dalam setiap kes, pakar bedah menentukan kedudukan optimum pesakit untuk mendedahkan bidang tertentu otak. Apabila memilih kedudukan pesakit, perlu mengambil kira kemungkinan perubahan hemodinamik (terutamanya edaran vena). Sekiranya pesakit berada dalam kedudukan duduk semasa operasi, tekanan pada sinus vena di kepala menurun dengan mendadak dan mungkin negatif. Fenomena ini menerangkan perkembangan kemungkinan embolisme udara - kemasukan udara ke dalam pengumpul vena yang rosak dan pengumpulannya di dalam bilik jantung, sementara terdapat bahaya penghentian aktiviti jantung. Komplikasi ini mesti diingat apabila pesakit dihidupkan dalam kedudukan duduk, dan beberapa langkah pencegahan digunakan. Kaedah paling mudah untuk mengenali kecederaan urat besar ialah mampatan urat jugular pada leher. Jika semasa operasi kepala pesakit diturunkan atau kerana fleksi tajam, urat diperiksa, tekanan vena boleh meningkat secara dramatik, yang menyebabkan peningkatan jumlah otak, yang menonjol ke luka, pendarahan yang berlebihan. Penerusan operasi dalam kes ini adalah penuh dengan komplikasi yang serius, dan kedudukan pesakit mesti diubah.

Peralatan mikrosurgi. Komponen utama mikrosurgery adalah penggunaan loup binokular khas dan mikroskop operasi. Pada masa ini, dalam operasi neurosurgikal, mikroskop pembedahan digunakan, yang mempunyai ciri-ciri reka bentuk berikut: mobiliti, yang membolehkan secara bebas menyapu mikroskop dalam pelbagai arah yang diperlukan oleh pakar bedah; berubah dalam pelbagai bidang, pencahayaan yang baik dalam bidang pembedahan, kehadiran eyepieces tambahan untuk pembantu. Kamera televisyen kecil yang boleh dilengkapi dengan mikroskop, membolehkan pembantu, kakak operasi dan orang lain terlibat dalam operasi (ahli anestesiologi, ahli neurofisiologi, dll) untuk melihat medan operasi di skrin. Set televisyen dan foto diperlukan untuk mendapatkan dokumentasi operasi.

Penggunaan mikroskop memungkinkan untuk melakukan operasi dalam luka yang sempit dengan sedikit anakan otak. Ciri-ciri tambahan ketika memeriksa bahagian dalam otak muncul apabila memindahkan jadual operasi dan memberi kedudukan kepala yang berbeza pesakit. Untuk tujuan ini, meja khas dan kekangan kepala digunakan untuk memperbaiki kepala pesakit.

Untuk melaksanakan operasi di bawah pembesaran, pelbagai instrumen mikrosurgikal digunakan: forceps, gunting, dissectors, pengapit kecil untuk kapal pengapit, bahan jahitan.

Operasi di otak, terutamanya dalam strukturnya yang mendalam, memerlukan anjakan otak (mengangkat, bergerak), selalunya untuk jangka masa panjang. Untuk mencapai ini, penarik automatik khas digunakan, yang dapat memegang otak dalam pelbagai posisi yang diperlukan untuk ahli bedah. Retractors ini dilampirkan sama ada ke tepi lubang burr atau bingkai khas yang sesuai ke atas meja dan kepala pesakit. Apabila menggunakan spatula, pakar bedah harus selalu ingat bahawa anjakan tajam dan peregangan otak membawa kepada pembengkakan yang disebut iskemia, kerosakan pada tisu otak dan salurannya (terutamanya urat) dan bahaya pendarahan intrakerebral dalam tempoh selepas operasi. Daya tarikan otak harus minimal, posisi spatula selama operasi harus selalu berubah.

Lindungi otak daripada mengeringkan. Untuk tujuan ini, permukaan yang terkena otak ditutup dengan jaket bersatu yang dibasahkan dengan larutan isotonik natrium klorida. Semasa operasi yang panjang, jaket bersatu perlu diubah dan dibasahi supaya tidak kering pada korteks.

Kaedah untuk menghentikan pendarahan. Otak, salah satu organ pembantu darah yang paling banyak, ditembusi dengan banyak jisim. Menghentikan pendarahan dari tisu otak disifatkan oleh kekhususan yang ketara, kerana dalam luka sempit dan mendalam, ligation kapal, yang diterima secara meluas dalam pembedahan umum, adalah praktikal mustahil. Dalam beberapa kes, klip mini khas digunakan untuk menghentikan pendarahan dari saluran darah besar otak. Walau bagaimanapun, pembekuan (mono- dan bipolar) adalah cara yang paling biasa untuk menghentikan pendarahan. Kepentingan khusus ialah titik pembekuan bipolar, di mana aliran semasa hanya beredar di antara petua pinset dan tidak ada pemanasan struktur jiran, yang sangat penting semasa operasi di otak, terutama pada struktur yang mendalam.

Untuk menghentikan pendarahan parenkymal dari tisu otak, sprei heparatik khas, kasa hemostatik, gam biologi (tissoukol), dan beberapa ubat lain yang menyebabkan pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah yang kuat digunakan secara meluas. Bersama alat ini, mencuci luka dengan larutan natrium klorida isotonik dan tampon dibasahkan dengan hidrogen peroksida digunakan secara meluas.

Pendarahan dari kapal besar yang rosak dan sinus vena juga boleh dihentikan oleh tamponade dengan sepotong otot yang lebat.

Kaedah diagnosis intraoperatif. Untuk orientasi dalam luka operasi dan pengesanan formasi yang terletak di dalam otak, sering diperlukan untuk menggunakan teknik khas dan kaedah diagnostik tambahan.

Tusukan otak. Kaedah yang paling biasa digunakan, yang membolehkan pakar bedah untuk mengesan pembentukan patologi yang terletak di dalam otak (tumor, abses, hematoma), adalah tusuk. Untuk tujuan ini, cannulas otak khas dengan hujung tumpul dan pembukaan sampingan digunakan. Dengan mengubah rintangan yang dirawat oleh pakar bedah itu, dengan merendam kanula di otak, dia dapat menentukan kelebihan tumor, dinding abses, sista. Kemasukan melalui cecair cannula cystic, darah, nanah memberikan maklumat tambahan ahli bedah dan membolehkan anda menentukan rancangan masa depan operasi.

Untuk mengesan tumor yang mendalam semasa pembedahan, pemeriksaan radio senaman khas boleh digunakan untuk menentukan kawasan pengumpulan isotop radioaktif. Untuk tujuan ini, sebelum operasi, penyediaan isotop (radioaktif fosforus, raksa), yang secara selektif terkumpul dalam tumor, ditadbir secara intravena kepada pesakit. Kemasukan siasatan ke dalam tisu tumor ditunjukkan oleh perubahan dalam pembacaan kaunter radio-pengintipan dan petunjuk bunyi yang sepadan.

Lokasi otak ultrasound. Baru-baru ini, lokasi ultrasound telah digunakan untuk mengesan lesi yang terletak di dalam otak. Selepas craniotomy tengkorak, sensor ultrasonik dipasang pada mater dura yang tidak dibuka atau permukaan yang terkena otak, dengan mengubah kedudukan yang anda dapat pada skrin imej struktur dalam (ventrikel, sabit besar) dan neoplasma yang terletak di otak (tumor, hematoma, abses).

Aspirator pembedahan. Salah satu sifat ciri operasi di otak adalah bahawa pakar bedah mesti sentiasa mengeluarkan cecair cerebrospinal yang datang dalam kuantiti yang banyak dari ventrikel otak dan ruang subarachnoid. Penggunaan aspirator khas sangat memudahkan tugas ini. Tiub penyedut yang digunakan oleh ahli bedah saraf pada masa yang sama merupakan alat penting yang boleh dilakukan penyediaan tisu. Agar tidak menyebabkan kerosakan otak, tidak mencederakan saluran darah, adalah perlu agar ujung sedutan dibulatkan, tanpa tepi tajam. Bergantung pada keadaan, pam sedutan diameter berbeza dan konfigurasi yang berbeza digunakan.

Sedutan ultrasonik. Ciptaan penting tahun-tahun kebelakangan ini ialah sedutan ultrasonik, yang mana anda boleh membunuh tisu patologi (tumor) secara serentak dan mencubanya, serta mengeluarkan cecair cerebrospinal.

Untuk membedah tisu otak, menghentikan pendarahan, mengubati tisu patologi semasa menjalankan operasi neurosurgi, pemasangan laser yang digabungkan dengan mikroskop operasi (argon, neodymium), dan lain-lain digunakan.

Jenis-jenis operasi neurosurgikal

Bergantung pada tujuan operasi di otak boleh dibahagikan kepada campur tangan radikal dan paliatif. Matlamat operasi radikal adalah untuk membuang formasi patologi (hematoma, abses, tumor), untuk memulihkan hubungan anatomi normal (rekonstruksi) untuk patah tengkorak tengkorak, kecacatan, dan sebagainya. Konsep "campur tangan radikal" digunakan dengan tempahan tertentu. Ia mentakrifkan tujuan operasi, tetapi hasilnya tidak selaras dengan tugasnya (contohnya, dalam tumor otak, sering tidak mungkin untuk mencapai penyingkiran radikalnya).

Operasi paliatif tidak bertujuan untuk melegakan pesakit dari penyakit itu sendiri, tetapi bertujuan untuk melegakan keadaan pesakit. Satu contoh pembedahan paliatif adalah penciptaan cara baru aliran keluar cecair serebrospinal dari ventrikel otak di tumor yang tidak boleh ditangani, yang membawa kepada cecair cecair serebrospinal dan gangguan cecair serebrospinal (pengecilan atrial ventrikel atau peritoneal ventrikel).

Bergantung pada segera operasi, campurtangan neurosurgis dibahagikan kepada dirancang dan kecemasan (segera). Operasi kecemasan biasanya dilakukan atas sebab-sebab kesihatan. Keperluan untuk operasi segera berlaku dengan hematomas traumatik, dengan oklusi akut saluran cecair cerebrospinal, dengan pesakit yang mengalami gejala-gejala kehelan otak dan pemampatan bahagian-bahagian batangnya di bukaan tenggelam atau tentatif besar.

Pembedahan Stereotactic. Bersama dengan operasi otak terbuka yang memerlukan merawat tengkorak, yang dipanggil Stereotactic (dari bahasa Yunani. Stereos - surround, spasial dan Greek. Teksi - lokasi) campur tangan dilakukan melalui lubang penggilingan kecil.

Inti dari operasi stereotactic adalah pelbagai alat diperkenalkan ke dalam bahagian otak yang tepat (biasanya sangat terletak): elektroda untuk kemusnahan dan rangsangan struktur otak, cannulas untuk cryodestruction, alat untuk biopsi atau pemusnahan tumor yang sangat terletak.

Instrumen ini dimasukkan ke dalam otak dengan bantuan alat stereotactic khas, yang ditetapkan pada kepala pesakit. Di dalam peranti ini terdapat peranti yang membolehkan secara spasially memperincikan instrumen yang diperkenalkan ke dalam otak dan menentukan kedalaman rendamannya.

Untuk menentukan koordinat sasaran (ganglia subkortikal, nukleus talamus, otak tengah dan struktur otak yang mendalam di dalamnya, serta tumor yang mendalam, hematoma, abses, dan lain-lain), atlas stereotaktik khas dan tomografi yang dikira dan kajian resonans magnetik digunakan.

Instrumen stereotaaktif moden membenarkan instrumen yang diperlukan untuk dimasukkan ke dalam struktur otak dengan ketepatan 1 mm.

Pembedahan stereotactic telah menemui penggunaan yang sangat meluas dalam saraf pembedahan berfungsi (rawatan hiperkosis, sindrom kesakitan, epilepsi, dan sebagainya).

Kaedah orientasi spatial semasa pembedahan otak baru-baru ini menjadi mungkin tanpa menggunakan alat stereotaktik.

Dalam kes ini, pakar bedah di skrin paparan boleh mengeluarkan apa-apa kepingan otak yang pernah diperoleh menggunakan pengimejan komputer dan magnetik resonans, dan menentukan kedudukan instrumen yang digunakannya (pinset, sedutan, dan lain-lain) ke atasnya, yang dicapai dengan mencari instrumen ini menggunakan sinaran inframerah atau lain-lain.

Pembedahan endoskopi. Seperti dalam bahagian pembedahan lain, campurtangan endoskopik telah digunakan secara meluas dalam bidang bedah saraf pada tahun-tahun kebelakangan ini. Pada dasarnya, operasi ini dilakukan pada ventrikel otak. Endoskopik yang tegar dan fleksibel digunakan dengan alat untuk mengambil tisu, memusnahkan dan menghentikan pendarahan (menggunakan pendarahan atau pendedahan laser).

Pengenalan endoskopi boleh dilakukan dengan menggunakan alat stereotaktik.

Campur tangan radioaktif. Prinsip orientasi spatial, yang merupakan dasar operasi stereotactic, juga digunakan untuk memberi kesan radiasi yang ketat pada otak.

Untuk tujuan ini, peralatan radiosurgi khas digunakan, yang terbaik adalah pisau gamma yang dibangunkan oleh neurosurgeon Sweden terkenal A. Lexell. Pisau gamma mempunyai bentuk topi keledar yang besar, yang dipasang sekitar 200 titik sumber sinar gamma. Sinaran semua sumber difokuskan pada satu titik. Kedudukan kepala pesakit berhubung dengan topi keledar dan collimation radiasi memungkinkan untuk mendapatkan zon kesan bentuk geometri yang ketat, yang memungkinkan untuk menghancurkan tumor mendalam, dengan praktikal menghindari penyinaran berbahaya pada tisu-tisu yang bersebelahan.

Dari segi ketepatan, kesan sedemikian adalah bersamaan dengan campur tangan pembedahan, yang membenarkan nama rawatan sinaran sedemikian - "radiosurgeri". Hasil yang sama boleh didapati dengan menggunakan pancaran yang tegar dari proton, elektron, dan beberapa jenis tenaga yang tinggi.

Campur tangan Endovasal. Sekiranya terdapat beberapa penyakit vaskular otak, kaedah rawatan endovasal yang dipanggil digunakan. Ia terletak pada hakikat bahawa, di bawah kawalan x-ray, kateter khas diperkenalkan ke dalam aliran darah, yang memungkinkan untuk menyampaikan alat occlusion khas ke kapal yang terjejas: tin mini yang diisi dengan getah, spiral menyebabkan pembentukan thrombus dalam lumen kapal, dan beberapa yang lain.

Sebagai peraturan, operasi sedemikian dilakukan di bawah anestesia tempatan. Catheterized arteri femoral atau carotid. Pembedahan lebih baik diterima oleh pesakit daripada operasi terbuka pada kapal otak yang dilakukan di bawah anestesia umum dan memerlukan pendekatan pembedahan yang kompleks. Operasi endovasal digunakan untuk "mematikan" jenis aneurysm dan fistula dari saluran cerebral.