Apa malam untuk tekanan darah? 4 profil

Pembaca mempunyai soalan, apa yang sepatutnya menjadi tekanan arteri pada waktu malam berbanding dengan waktu siang hari. Dalam artikel ini saya akan memberitahu anda bagaimana tekanan darah harus berubah pada waktu malam dan masalah apa yang dapat disembunyikan di sini.

Siklus tekanan darah setiap hari

Perubahan tekanan darah pada siang hari mempunyai corak yang sama pada individu yang sihat dan pada pesakit dengan hipertensi arteri.

• Puncak tekanan darah pagi diperhatikan antara 6 dan 12 pagi pada waktu pagi (oleh itu, kebanyakan ubat antihipertensi perlu diambil pada waktu pagi untuk mendapatkan masa untuk bertindak).
• Ini diikuti oleh sedikit penurunan dan penstabilan tekanan darah.
• Petang tekanan darah puncak di bawah puncak pagi dan diperhatikan sekitar 19 jam.
• Kemudian tekanan darah berkurangan. Nombor minimum diperhatikan dari tengah malam hingga 4 pagi.
• Selepas pukul 4 pagi, tekanan darah secara beransur-ansur meningkat dan kemudian meningkat dengan ketara 1 jam sebelum bangun.

Biasanya, dari 4 hingga 10 jam, kadar kenaikan tekanan darah sistolik pagi adalah kurang daripada 10 mm Hg. Seni. setiap jam, diastolik - kurang daripada 6 mm / jam. Jumlah ketinggian tidak melebihi 56 dan 36 mm Hg. Seni. masing-masing.

Pagi adalah satu-satunya tempoh pada hari apabila terdapat peningkatan pembekuan darah. Pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular, kemalangan kardiovaskular (serangan jantung dan strok) berlaku lebih kerap.

Pada waktu malam, tekanan darah purata akan berkurangan sebanyak 10-20% berbanding dengan tekanan harian. Orang itu terletak atau tidur, dia santai, tekanan darah tinggi tidak diperlukan. Tetapi jika pesakit bekerja semasa pergeseran malam atau tidak tidur, tekanan darah pada masa ini hampir tidak berkurangan dan mungkin meningkat berbanding dengan waktu siang.

Pemantauan harian tekanan darah (ABPM)

Sebagai perbandingan, nilai purata harian dan purata harian yang didapati semasa Smad (pemantauan tekanan darah harian) digunakan. Untuk Smad, pesakit mempunyai tonometer automatik selama 24 jam atau lebih lama, yang kerap, biasanya setiap 15-30 minit pada siang hari dan setiap 30-60 minit pada waktu malam, menghidupkan, mengepam udara ke dalam cuff, mengukur tekanan darah dan menyimpan petunjuk dalam ingatan dalaman untuk analisa kemudian.

Piawaian nilai purata tekanan darah mengikut ADP, yang disyorkan oleh Persatuan Perubatan Rusia untuk tekanan darah tinggi dan Persatuan Saintifik Semua Kardiologi Saintifik:

• pada sebelah petang: dari 100/60 hingga 140/90 mm Hg. Art.,
• pada waktu malam: dari 86/47 hingga 125/80 mm Hg. Seni.

Pemantauan tekanan darah harian adalah kajian yang mudah tetapi amat berguna. Smad memungkinkan untuk mengira beberapa indeks (koefisien) dan menjelaskan risiko komplikasi atau kemungkinan mengalami hipertensi dalam keadaan ragu.

Sekarang saya pergi ke pusat kardiologi. Alat radang untuk pengukuran tekanan harian. Cuff di tangan dan motor dalam dompetnya. Mengukur tekanan secara berkala. Dalam perjalanan pulang, kami mendapat dua jenis - siapa jenisnya, dari mana, apa benda-benda kecil itu? Secara umum, kami berdiri, kami berkomunikasi, keadaan sedang dipanaskan, dan kemudian motor ini mula buzz - untuk mengepam cuff. Saya berdiri dan membeku terkejut (saya terlupa sesuatu tentangnya). Kedua-dua jenis ini juga menatap saya dengan bodoh - tiba-tiba saya mula buzz, dan tangan kiri saya dipam di hadapan mata saya! Kemudian motosikal itu mati, dan saya, dengan suara robot, dengan rupa tanpa cermin, berikan:
- Mod pertempuran sedang aktif.
Bagaimana mereka melarikan diri. Ini mesti dilihat!

4 kumpulan (profil)

Walaupun pada waktu malam tekanan arteri perlu menurun sebanyak 10-20%, dalam keadaan realiti yang berbeza mungkin.

Mengikut tahap pengurangan tekanan arteri pada waktu malam dalam literatur ilmiah berbahasa Inggeris dan Rusia terdapat 4 kumpulan (profil) orang:

• dippers, atau dippers (Bahasa Inggeris dip - turun, menyelam, menyelam) - pada waktu malam tekanan darah adalah 10-20% kurang berbanding siang hari. Inilah norma. Pengurangan itu sepatutnya dalam orang yang sihat;
• overdippers, atau overdippers (Bahasa Inggeris terlalu - juga) - pada waktu malam, tekanan darah berkurangan sebanyak lebih daripada 20%. Pada awalnya rendah BP, penurunan yang berlebihan boleh berbahaya;
• tidak dippers, atau tidak dipotong (zarah tidak bermakna penolakan) - malam BP menurun tidak mencukupi, tidak lebih dari 10%;
• pemetik malam, atau pemetik malam (puncak Bahasa Inggeris - puncak, puncak) - tekanan darah malam meningkat pada siang hari. Ini adalah keadaan jarang berlaku, tetapi keadaan paling tidak sesuai untuk pesakit hipertensi.

Apabila menilai keputusan pemantauan tekanan darah malam, perlu memberi perhatian kepada selang waktu tanpa tidur, tidur yang tidak sihat, bangun. Sebagai contoh, beralih dari satu sisi kepada yang lain membawa kepada peningkatan tekanan darah 20 mm Hg. Seni. Momen-momen ini harus dicerminkan dalam diari pesakit, yang dikekalkan selari dengan Smad.

Kini lebih lanjut mengenai setiap kumpulan dan apa yang penting.

Dippers

Mengurangkan tekanan darah pada waktu malam dengan 10-20% (dippers) adalah keadaan biasa dan wajar. Beberapa penulis termasuk penurunan tekanan darah sehingga 22%. Pada pesakit dengan profil sapu, graf tekanan darah pada waktu malam kelihatan seperti depresi seperti baldi.

Overdippers

Sekiranya tekanan darah pada waktu malam lebih rendah daripada siang hari dengan lebih daripada 20-22%, subjek tersebut jatuh ke dalam kumpulan overdippers. Dengan penurunan tekanan darah yang tajam dan berlebihan pada waktu malam, kemungkinan pengsan (dan kecederaan) meningkat apabila berdiri, risiko komplikasi iskemia (kekurangan bekalan darah) ke otak dan jantung. Episod hipotensi dianggap selang dengan tekanan darah di bawah 90/60 mm Hg. Seni. hari dan di bawah 80/50 mm pada waktu malam. Sekiranya pesakit menerima rawatan untuk hipertensi, rawatan perlu dilaraskan.

Bukan potongan

Mengurangkan tekanan darah pada waktu malam kurang dari 10% (bukan dippers) memberikan graf harian "monoton" tekanan darah dalam masa. Tiada penurunan yang ketara pada waktu malam. Ini adalah keadaan tidak menguntungkan, yang sering terjadi dengan hipertensi sekunder (disebabkan oleh beberapa penyakit lain), sebagai contoh:

1) untuk hipertensi renovaskular. Tekanan darah adalah panjang dan semakin meningkat, tidak dapat dirawat dengan baik. Ini berlaku apabila menyempitkan (stenosis) arteri buah pinggang sebanyak 50-70% atau lebih, apabila buah pinggang mempunyai bekalan darah yang kurang baik dan meningkatkan pengeluaran renin untuk meningkatkan tekanan darah dan memperbaiki aliran darah mereka. Terdapat 2 sebab utama penyempitan arteri buah pinggang:

• 80% (lebih kerap pada lelaki) - atherosclerotic stenosis (disebabkan oleh banyak plak atherosclerosis). Ia telah ditubuhkan bahawa jika pesakit mempunyai aterosklerosis arteri jantung atau bahagian bawah kaki, maka dengan kemungkinan 40-45%, ia juga akan mengalami kerosakan pada arteri buah pinggang;
• 20% (lebih kerap pada wanita) - displasia fibromuskular. Ini adalah penebalan dinding arteri yang tidak normal, tidak dikaitkan dengan aterosklerosis atau keradangan. Sebabnya tidak diketahui. Mengetatkan boleh menjadi satu atau berganda dan bergantian dengan bidang pelebaran arteri (aneurisme). Displasia fibro-otot juga boleh menjejaskan arteri otak, perut dan usus, dan anggota bawah.

Penyebab jarang stenosis arteri buah pinggang adalah:

• embolisme (penyumbatan darah beku),
• kecederaan
• ligation semasa operasi
• mampatan arteri buah pinggang oleh tumor.

2) hyperaldosteronisme primer (sindrom Conn) juga memberikan graf tekanan "monoton" pada tekanan malam tanpa penurunan yang jelas pada waktu malam. Penyebab sindrom Conn adalah tumor adrenal yang jinak yang menyembunyikan aldosteron tanpa kawalan. Aldosteron yang berlebihan menyebabkan pengekalan natrium dan air dalam badan (edema) dan kehilangan kalium dalam air kencing (tahap kalium dalam darah di bawah 3.5 mmol / l disertai oleh kelemahan otot dan perubahan ECG).

3) pheochromocytoma adalah tumor adrenal yang jinak yang tidak terkawal melepaskan hormon adrenalin dan norepinefrin ke dalam darah. Terdapat bentuk paroxisis (tekanan darah meningkat dalam bentuk serangan ciri dengan rasa takut, kebimbangan, gemetar, berpeluh, berdebar-debar, sakit kepala, mual) dan bentuk kekal (tekanan darah sentiasa meningkat).

4) dengan hipertensi ganas.

Ini adalah tekanan darah tinggi yang tinggi (di atas 180/120 mm Hg) dengan lesi (nekrosis) dinding vesel, yang boleh membawa kepada strok, edema kepala saraf optik (kehilangan penglihatan), iskemia dan disfungsi pelbagai organ. Majoriti mutlak hipertensi ganas disebabkan oleh kerosakan ginjal, arteri renal atau tumor aktif hormon (pheochromocytoma, hyperaldosteronisme primer);

5) dalam kes diabetes mellitus (disebabkan oleh hiperglikemia, pemuliharaan jantung dan saluran darah terganggu);

6) selepas transplantasi jantung (pemindahan);

8) dengan apnea tidur (kira-kira di bawah).

Pemetik malam

Jika pada waktu malam tekanan darah lebih tinggi daripada siang hari, ini adalah yang paling jarang, tetapi pada masa yang sama keadaan paling tidak baik. Biasanya, kanak-kanak dan orang dewasa tidak mempunyai profil penggiat malam.

Alasannya adalah sama seperti profil non-dipis, tetapi secara berasingan menyebut apnea tidur. Semasa tidur, disebabkan oleh kelonggaran otot-otot badan, dinding jatuh faring dan menghalang jalan ke udara. Apnea berlaku (tempoh tanpa bernafas, apabila udara tidak boleh memasuki paru-paru). Apnea berlangsung selama 20-30 saat. Kemudian, disebabkan kekurangan oksigen dalam darah, pusat pernafasan diaktifkan, kebangkitan sebahagiannya terjadi dengan peningkatan nada otot faring dan pemulihan ketangguhannya. Ia kelihatan seperti berdengkur yang diikuti oleh beberapa suntikan yang kerap dan dalam, biasanya dengan berdengkur kuat. Kemudian pesakit sekali lagi tenggelam dalam tidur yang mendalam, dan kitaran berulang. Pada waktu malam, terdapat beberapa ratus kitaran berhenti dan meneruskan pernafasan. Fasa tidur yang mendalam sepenuhnya atau sebahagiannya hilang. Pesakit tidak mendapat cukup tidur, tetapi tidak menyedari pemancingannya dan tidak mengingati mereka pada hari berikutnya.

Salah satu gejala subjektif sindrom tidur apnea adalah rasa tidur yang tidak mencukupi dan tidak menyegarkan. Pesakit bangun pada waktu pagi mengantuk dan pada waktu petang sering berasa mengantuk.

Sindrom apnea tidur adalah:

• 90-95% orang yang mempunyai obesiti yang teruk (indeks jisim badan lebih daripada 35);
• Bagi mereka yang mendengkur dalam tidur mereka (tidak semua berdengkur mempunyai sindrom apnea tidur, tetapi sindrom ini tidak praktikal tidak berlaku dengkur);
• semasa mengandung
• pada wanita dalam menopaus.

Mengenai sindrom sleep apnea akan menjadi artikel berasingan.

Daripada bahaya tekanan darah yang tidak mencukupi menurun pada waktu malam

Tekanan darah tinggi bertindak merosakkan pada arteri dan organ sasaran (otak, jantung, buah pinggang, mata). Jika tekanan darah dinaikkan pada waktu malam, proses patologi mempercepatkan. Akibatnya, berkembang:

• Hypertrophy miokardium ventrikel kiri (pada masa hadapan ia menyumbang kepada aritmia dan perkembangan kegagalan jantung kronik),
• IHD (penyakit jantung iskemia) dan peningkatan kematian akibat infark miokard,
• pukulan
• kerosakan buah pinggang dengan kemunculan albumin dalam air kencing (microalbuminuria) dan perkembangan kegagalan buah pinggang,
• retinopati (kerosakan retina).

Nondipper apa itu

Pemantauan harian tekanan darah (ABPM)

Petunjuk untuk Smad

1. Diagnosis hipertensi arteri (hipertensi arteri sempit, fenomena "kot putih", pemeriksaan orang muda yang mempunyai keturunan yang tidak menguntungkan untuk tekanan darah tinggi);

2. Diagnosis hipotensi arteri (hypotension orthostatic, syncope);

3. Kawalan rawatan ubat hipertensi arteri (penilaian keberkesanan dan keselamatan terapi, penentangan terhadap rawatan ubat dan pemilihan regimen rawatan optimum).

Kaedah untuk melaksanakan kajian Smad

Untuk kajian ini, manset yang dipilih mengikut saiz diletakkan di sebelah kiri "orang tangan kanan" dan tangan kanan orang kidal. Tanda arteri pada cuff harus bertepatan dengan titik di mana pulsasi paling ketara, biasanya titik ini terletak pada ketiga bahu bahu. Pneumo-cuff yang dipasang pada bahu pesakit disambung secara serentak dengan perakam dan sphygmomanometer merkuri menggunakan peranti khas T-atau Y berbentuk.

Mengarahkan pesakit sebelum memulakan Smad

Penting untuk mencapai keputusan yang baik dengan jumlah pengukuran yang salah adalah pematuhan yang betul terhadap peraturan semasa pemantauan.

• Semasa pengukuran tekanan darah, lengan dengan pneumo-cuff perlu diregangkan di sepanjang badan dan santai.

• Mengeluarkan latihan intensif pada hari pemantauan tekanan darah.

• Jika pengukuran tekanan darah bermula semasa berjalan, anda perlu berhenti, menurunkan lengan di sepanjang badan dan tunggu akhir pengukuran.

• Anda tidak sepatutnya melihat pembacaan peranti, kerana ia boleh mencetuskan reaksi yang membimbangkan, yang boleh menyebabkan keputusan yang diselewengkan dan mengatasi kelebihan utama Smad.

• Pada waktu malam anda harus tidur, dan tidak memikirkan kerja pendaftar, jika tidak, kesaksian malam BP akan tidak dapat diandalkan.

• Semasa kajian, pesakit mengekalkan gaya hidupnya yang biasa (bekerja, berjalan kaki, dan sebagainya), mencatat diari khas masa dan keadaan kejadian gejala yang tidak menyenangkan di dalam hati, mengambil ubat-ubatan dan mengubah jenis aktiviti fizikal.

Tafsiran hasil Smad

Pada keesokan harinya, analisis rekod yang diterima biasanya dilakukan pada komputer dengan perisian peribadi yang sesuai. Perakam moden yang boleh dipakai sendiri boleh melakukan pengkelasan awal data yang direkodkan, yang kemudian dikaji semula, dibetulkan oleh doktor dan kesimpulannya ditubuhkan. Ciri yang dikenal pasti atau patologi harus ditunjukkan oleh graf perubahan tekanan darah untuk tempoh pengawasan yang sepadan.

Analisis keputusan Smad memungkinkan untuk mengira nilai purata tekanan darah pada siang hari, pada siang hari dan pada waktu malam, kepelbagaian tekanan darah, untuk menilai keparahan pengurangan tekanan darah pada waktu malam berbanding hari siang, tahap tekanan darah pada waktu pagi.

Bergantung pada magnitud derajat penurunan malam dalam tekanan darah sistolik, atau indeks harian (SI SAD), sebagai peraturan, 4 jenis lengkung tekanan darah harian dibezakan:
- dippers (penurunan tekanan darah normal pada waktu malam, SI GARDEN 10 - 20%),
- tidak diperah (pengurangan tekanan darah yang tidak mencukupi, SI GARDEN 20%).

Variasi buruk rentak biphasic tekanan darah dari segi risiko membangunkan komplikasi POM dan kardiovaskular adalah jenis "nikel" dan "tidak dipper".

Bagaimana untuk melaksanakan Smad

Peperiksaan pakar kardiologi dan peperiksaan dijalankan oleh pelantikan terdahulu di alamat: Moscow, Rublevskoe highway, 135.

Bagaimana untuk mengatasi tekanan darah tinggi yang tidak dipper

Dalam orang yang sihat, serta dengan hipertensi arteri tanpa mengganggu struktur irama circadian sistem pengawalseliaan, tekanan arteri setiap malam adalah lebih rendah daripada siang hari. Hipertensi arteri dengan kitaran harian perubahan tekanan darah dipanggil dipper. Sebaliknya, hipertensi yang tidak dicerap, tidak mempunyai penurunan tekanan darah dalam sekelip mata. Ia adalah yang paling berbahaya kerana ia membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi kardiovaskular, yang paling menggerunkan adalah strok.

Kajian klinikal menunjukkan bahawa dalam populasi umum pesakit dengan hipertensi arteri dan fungsi buah pinggang yang normal, penghalang alpha, antagonis kalsium (jika diberikan semalaman) dan inhibitor enzim penukar angiotensin membenarkan status dipper dipulihkan sebagai perubahan tekanan darah.

Keadaan ini berbeza dengan pesakit dengan penyakit ginjal, kerana langkah-langkah ini gagal menurunkan tekanan darah pada waktu malam.

Persoalan timbul, apa yang harus dilakukan?

Ternyata sehingga masalahnya dapat diselesaikan dengan campur tangan dalam tidur dengan penghapusan apnea tidur yang disebut.

Pemantauan tekanan darah harian

Pemantauan tekanan darah ambulatori (ABPM) merujuk kepada kaedah penyelidikan bukan invasif. Salah satu kelemahan kajian ini adalah kebencian pendaftaran tekanan darah. Walau bagaimanapun, terbukti secara eksperimen bahawa mengukur tekanan darah pada selang waktu sehingga 30 minit memungkinkan untuk mendapatkan maklumat yang hampir dengan hasil pemantauan (berterusan) invasif.

Smad bermula pada 10-11 pagi dan berlangsung sekurang-kurangnya 26 jam (dua jam pertama pemantauan tidak diambil kira sehingga pesakit terbiasa dengan peranti tersebut).

Peranti ini tidak dipasang pada lengan "kerja" pesakit (di tangan kanan - di sebelah kiri, pada tangan kiri - di sebelah kanan), bagaimanapun, jika perbezaan tekanan darah pada tangan melebihi 10 mm Hg. Seni. - monitor dipasang pada lengan dengan nilai tekanan darah tinggi. Cuff diletakkan pada lengan bawah 2 cm di atas siku. Cuff standard untuk orang dewasa mempunyai ruang dalaman 30-35 cm panjang dan lebar 13-15 cm, jadi ia mesti meliputi sekurang-kurangnya 80% lilitan bahu. Bagi pesakit yang mempunyai lilitan bahu yang besar, selongsong yang bersaiz tepat harus dipilih untuk mengelakkan lebih banyak nilai tekanan darah.

Semasa pengukuran tekanan darah, lengan pesakit dengan alat pengaman harus bergerak, diturunkan secara bebas ke bawah, otot-otot lengannya santai. Pesakit harus menyimpan diari di mana ia menunjukkan tekanan fizikal, emosi dan mental, perubahan kesejahteraan, masa makan, ubat-ubatan, masa tidur dan kebangkitan.

Petunjuk untuk menjalankan Smad:

• hipertensi arteri sempadan (AH);
• hipertensi yang baru didiagnosis;
• menentukan tahap gangguan irama circadian dalam hipertensi yang teruk;
• penilaian rintangan dadah dan pemilihan terapi yang berkesan;
• mengendalikan terapi pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia, kegagalan jantung kronik, patologi vaskular otak, karbohidrat dan gangguan metabolisme lipid, hipertropi miokardium kiri ventrikel;
• pemeriksaan orang muda dengan keturunan yang terbeban untuk tekanan darah tinggi;
• pemeriksaan pesakit dengan patologi endokrin, sindrom apnea, hipotensi kronik, disyaki hipertensi simptomatik.

Standard tekanan darah min (mm Hg. Art.):

• hari:
  • norma: sehingga 190/90;
  • mungkin dinaikkan: 140/90 hingga 150/95;
  • jelas dinaikkan: 150/95 dan ke atas;
  
  
• malam:
  • kadar: sehingga 120/70;
  • mungkin dinaikkan: 120/70 hingga 130/80;
  • Pastinya dinaikkan: 130/80 dan lebih tinggi;
  
  
• hari:
  • norma: sehingga 130/80;
  • mungkin dinaikkan: 130/80 hingga 140/90;
  • jelas dinaikkan: 140/90 dan ke atas.

Untuk maklumat lanjut mengenai hipertensi, lihat bahagian Hipertensi.

Beban tekanan

Petunjuk "beban tekanan" digunakan untuk mengukur episod tekanan darah yang meningkat.

Petunjuk di mana beban tekanan dinilai:

• indeks masa (TI) - peratusan masa di mana tekanan darah melebihi tahap normal (pada siang hari di atas 140/90; pada waktu malam - 120/80);
• indeks pengukuran - peratusan ukuran di mana penunjuk tekanan darah melebihi norma;
• indeks kawasan (PI) adalah penunjuk kawasan "di bawah lengkung" profil BP harian (SPAD) - kawasan angka yang dibatasi pada satu sisi peningkatan kurva BP, di sisi lain - batas atas normal BP).

Nisbah Indeks Masa:

• hari: kurang daripada 20% untuk tekanan darah sistolik; kurang daripada 15% untuk tekanan darah diastolik;
• malam: kurang daripada 10%; kurang daripada 10%;
• hari: kurang daripada 25%; kurang daripada 25%.

Dengan usia, beban tekanan sistolik pada individu dengan tahap tekanan darah yang meningkat (diastolik - tidak berubah).

Irama harian tekanan darah

Penunjuk ini (dalam%) dianggarkan oleh perbezaan nilai min tekanan darah, yang dikira untuk tempoh terjaga dan tidur. Nilai maksimum tekanan darah dicatatkan dalam tempoh 16 hingga 21 jam, minimum - dari 0 hingga 4 jam, dalam tempoh 4 hingga 6 jam terdapat kenaikan mendadak tekanan darah ke paras harian. Irama harian semulajadi boleh diubah oleh pendedahan kepada kedua-dua faktor eksogen dan endogen.

Klasifikasi pesakit dengan hipertensi mengikut tahap tekanan darah rendah (SNA) tekanan darah:

• SNA AD normal (dippers) = 10..20%;
• ADNA AD (tidak dippers) tidak mencukupi = kurang daripada 10%;
• peningkatan SNA AD (over-dippers) = lebih daripada 20%;
• Peningkatan mantap pada malam BP (pemetik malam) = kurang daripada 0.

Patologi di mana terdapat tekanan harian tekanan darah dengan ketiadaan (tidak mencukupi penurunan) tekanan darah pada waktu malam:

• kursus hipertensi yang ganas;
• kegagalan buah pinggang kronik;
• hipertensi renovaskular;
• Sindrom Cushing;
• kegagalan jantung kongestif;
• eklampsia;
• neuropati diabetes (uremik);
• hipertensi sistolik yang terpencil pada warga tua;
• terapi glucocorticoid.

Kebangkitan tekanan darah pada waktu pagi

Ia mengesahkan secara statistik bahawa risiko serangan miokardium, serta strok iskemia dan hemoragik adalah maksimum pada waktu pagi, yang dikaitkan dengan kenaikan tekanan darah yang ketara dari 6 hingga 12 jam - BP jatuh ke paras minimum pada pukul 3 pagi, selepas itu secara beransur-ansur meningkat hingga 5:00 pagi Ini diikuti oleh lompat tajam kira-kira 1 jam sebelum bangun.

Bagi pesakit dengan tekanan darah tinggi, nilai-nilai besar tekanan darah pagi meningkat dan kadar tekanan darah pagi meningkat.

Kebolehubahan BP

Variabel (ketidakstabilan) tekanan darah dipanggil semua turun naik tekanan darah dalam tempoh tertentu. Penunjuk ini boleh ditentukan hanya dengan SMAD.

Untuk mengira kebolehubahan dengan menggunakan sisihan piawai daripada nilai purata tekanan darah. Untuk mengelakkan mempengaruhi pengubahan tekanan darah tekanan irama harian tekanan darah yang sebenar, program pemprosesan keputusan ABPM menggunakan pengiraan sisihan standard tekanan darah dari lengkung irama harian untuk analisis variabiliti.

Norma kebolehubahan BP pada pesakit dengan hipertensi sederhana:

• tekanan darah sistolik - 15 mm Hg. v.;
• tekanan darah diastolik - 14 mm Hg. Seni. (petang), 12 mm Hg. Seni. (pada waktu malam).

Nilai prognostik yang besar ialah nilai purata nadi harian BP - melebihi 53 mm Hg. Seni. dianggap sebagai faktor prognostik yang buruk.

Indeks masa hipotesis

Penunjuk ini ditakrifkan sebagai peratusan pengukuran di bawah nilai tertentu, dan memungkinkan untuk menganggarkan kekerapan episod hipotensi dalam selang waktu tertentu.

Punca hipotensi pada pesakit dengan hipertensi:

• terapi antihipertensi yang tidak mencukupi;
• pengurangan tekanan darah yang berlebihan semasa melegakan krisis hipertensi.

Kriteria untuk diagnosis keadaan hipotensi di SMAD (mm Hg. Art.):

• hari - di bawah 101/61;
• malam - di bawah 86/48;
• purata harian - di bawah 97/57.

Dalam beberapa kes, hipotensi juga boleh berkembang pada nilai tekanan darah yang lebih tinggi, oleh itu, untuk menentukan had hipotensi pada pesakit hipertensi, seseorang harus mengambil kira tahap tekanan darah harian awal dan purata.

Dalam pesakit hipertensi, bilangan episod hipotensi, tempoh mereka, bersekutu dengan senaman dan gejala klinikal yang disertakan harus ditentukan.

Pengiraan indeks masa hipotonia adalah sangat penting untuk over-dippers, kerana penurunan ketara dalam tekanan darah pada waktu malam mengancam dengan perkembangan komplikasi hipoperfusi.

Norma untuk Smad

Tahun-tahun kebelakangan ini telah ditandakan oleh penyelidikan berasaskan populasi skala besar yang semakin meluas untuk membangunkan piawaian SMPP (Ohasama (Jepun), HARVEST dan PAMELA, Itali).

Kajian pada program terakhir telah dijalankan dari awal 90-an (yang bertahan sekitar 5 tahun) berasaskan 5 pusat perubatan penyelidikan. Bilangan Normotonik yang diperiksa adalah 2400, julat umur 25-64 tahun. Pembentukan subkumpulan wakil dilakukan mengikut kriteria ketat kerja penduduk. Di samping hasil pemantauan, ciri-ciri klinikal sukarelawan, data tentang kehadiran tabiat buruk, status sosial, potret psikologi pada hari kajian, dan lain-lain telah dimasukkan ke dalam bank data.

Kami membentangkan beberapa keputusan awal projek (G.Sega et al 1994).

Tekanan darah menurut kaedah Korotkov adalah 127/82 mm Hg apabila diukur di institusi perubatan, 119/75 mm Hg di rumah, menurut hasil pemantauan (24) = 118 DAD (24) = 74. Perbezaan antara tekanan darah klinikal dan monitor, serta klinikal dan "rumah" tekanan darah meningkat secara progresif dengan usia, mencapai 16 dan 8 mm Hg untuk tekanan darah sistolik. pada lelaki dan 19 dan 14 mm Hg. pada wanita dalam kumpulan umur yang lebih tua (dari 55 hingga 63 tahun). Tekanan pada lelaki lebih tinggi daripada wanita. Arahan data utama adalah dalam pemprosesan statistik.

Pembangunan standard SPAD sedang dijalankan secara intensif di beberapa negara di seluruh dunia dan menurut E.O'Brien dan J.Staessen (1995):

a) tiga bidang kerja yang menjanjikan - 1) mengkaji hubungan morbiditi dan mortaliti dengan penunjuk SPAD, [1] 2) mewujudkan hubungan penunjuk SPAD dan nilai tekanan darah yang diukur secara tradisional dengan penyimpangan kepada SPAD data prognostik yang diperoleh dalam kajian populasi tradisional penunjuk SPAD dalam populasi orang yang sihat.

b) sebelum pembentukan piawai SPAD akhir, klasifikasi sementara boleh digunakan

NILAI RINGKASAN (GARDEN / DBP) (E.O'Brien dan J.Staessen, 1995)

Pakar di Amerika Syarikat (T.Pickering, 1996) dan Kanada (M.Myers, 1996) mencadangkan penargetan nilai had yang agak berbeza.

NILAI RINGKASAN (GARDEN / DAD)

Kemudian, E.O'Brien dan J.Staessen meringkaskan data daripada kajian yang dijalankan di beberapa negara di Eropah dan Amerika Utara dan mencadangkan nilai berikut.

NILAI RINGKASAN (GARDEN / DAP) (E.O'Brien dan J.Staessen, 1998)

Pada masa yang sama, kami membentangkan anggaran O'Brien (1991) untuk had maksimum norma waktu siang yang bermaksud nilai SPAD (diperolehi dalam sampel 815 orang): 17-19 tahun - lelaki 144/88 mm Hg, wanita 131/83 mm Hg. Art., 30-39 tahun - lelaki 143/91 mm Hg, wanita 132/85 mm Hg, lelaki 40-49 tahun 150/98 mm Hg, wanita 150/94 mm hg., 50-79 tahun - lelaki 155/103 mm Hg, wanita 177/97 mm Hg.

Mengikut analisis kumulatif hasil 24 pasukan penyelidikan (4,577 normotonik dan 1,773 pesakit dengan bentuk ringan hingga sederhana AD) L Thijs et al. (1995) menganggarkan persentil ke-95 untuk nilai BP 24 jam sebagai 133/82 mm Hg.

Walau bagaimanapun, dalam 24% pesakit dengan systolic terpencil AH, SBP telah diperhatikan (24) di bawah 133 mm Hg. dan dalam 30% pesakit dengan hipertensi diastolik ayah (24) tidak melebihi 82 mm Hg. Peratusan yang dilaporkan jauh lebih tinggi dalam kajian yang difokuskan pada pengukuran tekanan darah satu kali berbanding dengan tiga kali menggunakan kaedah Korotkov.

Apabila menilai piawaian SPAD dalam kumpulan kanak-kanak dan remaja yang sihat di Sepanyol (E. Lurbe, 1997), anggaran atas (95 peratus, P95) dan median (P50) diperolehi untuk profil tekanan darah harian dalam tiga kumpulan umur: 6-9, 10-12 dan berumur 13-16 tahun

Pada waktu malam, SBP menurun secara purata sebanyak 12%, dan DBP - sebanyak 22%. Had atas indeks masa (TI) ialah 39% untuk CAD, untuk DBP - 26%.

INDIKATOR LOAD OUT TEKANAN.

Pakar-pakar AS (T.Pickering, 1996) dan Kanada (M.Myers, 1996) mencadangkan untuk memberi tumpuan kepada nilai-nilai berikut "indeks masa" IV:

Piawaian yang diterima secara umum untuk indeks masa (VI) dan kawasan (PI) pada masa ini tidak berhasil. Marilah kita membuat anggaran had atas norma (M + 2σ) untuk tekanan sistolik IV - IVSAD (D) dan diastolik - IVDAD (D) berdasarkan data dari Zachariah et al. (1989).

HARIAN RHYTHM HARIAN

Pengiktirafan terbaik ialah tahap penurunan tekanan darah malam (SNS) dari 10 hingga 20-22%.

Pada masa yang sama, pengurangan SNS, manifestasi peningkatan tekanan malam yang berterusan dalam tekanan darah, serta peningkatan SNS, berpotensi berbahaya sebagai faktor kerosakan kepada organ sasaran, myo-jantung dan serangga "malapetaka".

Hampir semua penyelidik bersetuju dengan had yang lebih rendah (10%) (kira-kira 30 kertas pada kongres ke-16 Persatuan Penyelidik Hipertensi Antarabangsa di Glasgow, 1996). Had maksimum SNA optimum dianggarkan agak baru-baru ini pada 20-22% berdasarkan analisis kekerapan tanda-tanda iskem iskemia pada waktu malam pada pesakit dengan gabungan hipertensi dan penyakit jantung koronari (S.Pierdomenico et al., 1995), serta dalam analisis tanda-tanda gangguan peredaran otak ( C. Cario et al., 1996).

Berdasarkan data pada SNA, skema klasifikasi pesakit digunakan (secara berasingan mengikut kriteria tekanan sistolik dan diastolik):

1. Tahap normal (optimum) pengurangan waktu malam tekanan darah (dalam literatur Bahasa Inggeris "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Pengurangan tahap tekanan malam di malam hari yang tidak mencukupi (dalam sastera bahasa Inggeris "nonippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Peningkatan tahap tekanan malam di malam hari (dalam kesusasteraan bahasa Inggeris, "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Peningkatan tekanan darah pada waktu malam (dalam literatur Bahasa Inggeris "naypikery") -SSAD<0

Penurunan SNS di bawah julat optimum diperhatikan dalam beberapa pesakit dengan hipertensi utama (termasuk penyakit arteri karotid carotid atherosclerotic), juga ciri-ciri sindrom malignan hipertensi, kegagalan buah pinggang kronik, hipertensi vaskular, sindrom Cushing, diperhatikan selepas transplantasi jantung dan buah pinggang, kegagalan jantung kongestif, eklampsia, neuropati diabetik dan uremik, dengan aterosklerosis lanjutan di kalangan warga tua. Pengurangan SNS adalah ciri-ciri penduduk hitam Amerika Syarikat.

Ambil perhatian bahawa tahap penurunan tekanan malam di malam hari sangat sensitif terhadap kualiti tidur, rejimen hari dan jenis aktiviti pada siang hari, ia agak kurang diterbitkan dengan pemantauan berulang. Memandangkan keadaan ini, majoriti penyelidik cenderung melakukan pemantauan susulan untuk mengesahkan penyimpangan di SPAD untuk sifat ini yang ditemui semasa pemantauan satu masa.

Piawaian bagi petunjuk analisis kosinus berada di tahap pembentukan. Penilaian nilai-nilai ini untuk "normotonik", serta pesakit dengan bentuk hipertensi ringan dan sederhana, diberikan dalam Jadual 1 dari LAMPIRAN.

Hadkan nilai-nilai kesimpulan mengenai peningkatan kebolehubahan sedang dalam pembangunan. Kebanyakan penyelidik membentuk mereka berdasarkan purata yang merupakan ciri-ciri kumpulan pemerhatian yang berlainan. Menurut P. Verdecchia (1996), nilai ini adalah untuk BAP1 (atau STD) GARDEN 11.9 / 9.5 mm Hg. (siang / malam). Pada masa yang sama, dalam kumpulan pesakit hipertensi dengan peningkatan kepelbagaian CAD, kekerapan komplikasi kardiovaskular lebih tinggi sebanyak 60-70% (1372 pesakit, waktu pemerhatian adalah sehingga 8.5 tahun).

Sebagai piawaian sementara bagi kebolehubahan (BAP1 atau STD) untuk pesakit dengan hipertensi sederhana dan sederhana, RCMTK telah terbentuk (berdasarkan penilaian nilai-nilai atas normotonik) nilai kritikal:

untuk CAD - 15/15 mm Hg (siang / malam),

untuk DBP - 14/12 mm Hg (siang / malam).

Pesakit tergolong dalam kumpulan peningkatan kebolehubahan apabila melebihi sekurang-kurangnya satu daripada empat nilai kritikal.

Mengikut data yang diperolehi di Jabatan Hipertensi Arteri Institut Penyelidikan Kardiologi RKNPK, peningkatan ketara dalam kekerapan perubahan aterosklerotik dalam arteri karotid, perubahan pada mikrofonel fundus, tanda-tanda echocardiographic hipertropi ventrikel kiri (Rajah 7).

A) Apabila memberi tumpuan kepada nilai-nilai normatif, perlu memberi perhatian khusus terhadap rejimen hari dan syarat-syarat untuk menjalankan MADM. Majoriti kajian tertumpu pada pemantauan dalam mod "hari biasa". Sementara itu, kajian perbandingan SPAD (N = 12, lelaki, 43 + 2 g, GB ringan dan sederhana, tidak ada terapi pada masa kajian) dalam mod hari kerja dan seminggu kemudian dalam keadaan RKNPK hospital, menunjukkan nilai purata harian GARDEN berkurang keadaan hospital secara purata sebanyak 9%, dan tekanan diastolik - sebanyak 8%. Keadaan ini mesti diambil kira bukan sahaja apabila cuba memindahkan piawaian yang diperolehi dalam tetapan pesakit luar kepada keadaan hospital klinikal, tetapi juga ketika menilai dinamika SPAD semasa rawatan.

B) Semasa tidur siang, penurunan tekanan darah berlaku pada tahap yang sama seperti pada waktu malam. Ini ditunjukkan dalam bentuk "kegagalan" sepadan di SPAD. Sebaliknya, episod gangguan tidur malam dan peralihan ke kedudukan menegak dicerminkan dalam bentuk puncak tekanan darah dan kadar denyut jantung di kawasan SPAD. Bagaimana untuk mengambil kira episod ini apabila memproses keputusan? Rupa-rupanya, adalah dianjurkan untuk mengecualikan mereka dari analisis irama harian dan perhitungan SNA. Sekiranya episod tidak tipikal untuk pesakit, maka mereka boleh dikecualikan daripada pengiraan penunjuk lain profil harian. Jika, sebaliknya, mereka adalah tipikal, maka pembetulan jenis ini tidak dianjurkan.

PEMANTAUAN HARIAN DARI TEKANAN ARTERIAL DALAM PESAKIT DENGAN HIPERTENSION ARTERIAL DALAM KONDISI OUT-PATIENT

E.R. Erenchina, E. Sakhabutdinova, G. Bashirova, A. Serekbay, M. Yemberdy,

O. Levterova, S. Shazhirov, A. Muratbekova

Universiti Perubatan Kebangsaan Kazakh dinamakan sempena S. Asfendiyarov, №16 GP, Almaty

Pada peranti "Astrocard", 12 orang telah diperiksa dalam SCR No. 16. Gred I AH dikesan dalam 8.3% pesakit, Gred II AH pada 33.3%, Gred AH III pada 58.3%. Kadar jantung yang optimum pada siang hari dicatatkan pada 58.2% pesakit, takikardia diperhatikan pada 25% pesakit, bradikardia diperhatikan pada 16.6%. Dengan menggunakan kaedah Smad, tahap AH dijelaskan dan terapi yang mencukupi telah ditetapkan kepada pesakit, yang merupakan pencegahan komplikasi AH yang mungkin.

Kata kunci: hipertensi arteri, kaedah Smad

Sepanjang sepuluh tahun yang lalu, kaedah pemantauan tekanan darah 24 jam (ABPM) telah mendapat perkembangan yang ketara. Pemantauan tekanan darah setiap hari (BP) adalah salah satu kemajuan terbesar dalam kardiologi dan kini semakin banyak digunakan dalam penjagaan kesihatan praktikal.

Dalam beberapa kajian jangka panjang, ditunjukkan bahawa data Smad adalah peramal yang lebih sensitif terhadap hasil kardiovaskular dalam hipertensi arteri (AH) daripada pengukuran tradisional. Data kajian ini menjadi hujah utama yang memihak kepada kemasukan Smad dalam pemeriksaan mandatori pesakit dengan hipertensi.

1. Menguasai metodologi pemantauan tekanan darah harian dan analisis data yang diperolehi.

1. Diagnosis pada pesakit dengan keadaan hipertensi (tidak didiagnosis);

2. Peningkatan tahap hipertensi dalam pesakit-pesakit dispenser;

3. Pemprosesan statistik beberapa petunjuk SMAD;

Bahan dan kaedah:

Kajian ini dijalankan ke atas peralatan SMAD - Astrocard (Rusia). Kami memeriksa 12 pesakit dalam poliklinik klinik bandar (GKP) No. 16, di mana 10 adalah wanita (83.3%), 2 lelaki (16.6%).

Mengikut umur, pesakit diedarkan seperti berikut:

- 30 hingga 50 tahun - 16.6%;

- dari 51 hingga 70 tahun - 49.9%;

- Lebih 71 tahun - 33.3%.

Pengukuran perkakasan individu berlangsung purata 24 jam dan 27 + 2 pengukuran / hari. Pengesan radas telah ditumpaskan dan dikeluarkan dalam keadaan 16 PCG.

Pesakit telah menjelaskan intipati kaedah Smad, peraturan kelakuan pada siang hari, termasuk pesakit yang memelihara "buku harian peristiwa", yang menunjukkan masa yang tepat: makanan, masa tidur dan rehat, ubat, tempoh aktiviti fizikal. Dalam kes kemerosotan subjektif kesejahteraan atau di hadapan keadaan yang tertekan, pesakit juga merekodkan sifat sensasi dengan petunjuk tarikh dan masa.

Pesakit yang diperiksa telah dikenalpasti:

- I hipertensi arteri derajat - 8.3%;

- Hipertensi arteri daripada ijazah II - 33.3%;

- Hipertensi arteri daripada tahap III - 58.3%.

Kadar denyutan jantung yang optimum (HR) pada siang hari dicatatkan pada 58.2% daripada yang diperiksa (41.6% adalah wanita dan 16.6% adalah lelaki).

Takikardia siang hari diperhatikan dalam 25% daripada mereka yang diperiksa (pada wanita);

Bradikardi siang hari diperhatikan pada 16.6% pesakit yang diperiksa (pada wanita).

Pada waktu malam, terdapat petunjuk lain:

60-80 denyutan / min pada waktu malam diperhatikan dalam 41.6% daripada yang diperiksa (pada wanita);

lebih daripada 80 denyutan / min pada waktu malam tidak diperhatikan di mana-mana yang ditinjau;

kurang daripada 60 denyut / min pada waktu malam diperhatikan di 58.2% daripada mereka yang diperiksa (41.6% adalah wanita dan 16.6% adalah lelaki).

Di bawah keadaan fisiologi, orang yang paling sihat pada waktu malam mempunyai penurunan tekanan darah sebanyak 10-20% berbanding dengan nilai harian. Untuk menilai irama harian tekanan darah dengan menggunakan penunjuk tahap pengurangan tekanan darah pada malam hari (SSSAD). Ia mencerminkan perbezaan antara nilai min tekanan darah pada siang hari dan pada waktu malam.

Pesakit dengan indeks harian 10-20% dipanggil dippers. Mereka mempunyai profil tekanan darah yang direkam dengan sirap pada waktu malam, dalam bentuk baldi. Dalam kajian kami, mereka menyumbang 75% (di mana 66.6% adalah wanita, 8.3% adalah lelaki).

Kurang biasa adalah pesakit di mana tekanan darah menurun pada waktu malam kurang atau tidak sama sekali. Mereka jatuh ke dalam kategori yang tidak dipter. Indeks harian dengan kurang daripada 10% dan bentuk luaran profil tanpa memperdalam malam. Dalam kajian kami, kumpulan ini diwakili oleh 25% (16.6% wanita, 8.3% lelaki).

Kesimpulannya: Oleh itu, dalam kajian kami, kami menunjukkan kemungkinan lebih tepat (berbanding kaedah tradisional mengukur tekanan darah dengan tonometer di rumah dan di klinik pesakit luar) untuk mendiagnosis tahap hipertensi arteri, yang memungkinkan untuk membetulkan terapi hipotensi dengan secukupnya pada pesakit-pesakit ini. Mengetahui kadar denyutan jantung dalam setiap kes membolehkan untuk menilai keperluan penggunaan beta-blocker pada pesakit. Dalam salah satu kes, memandangkan peningkatan hanya tekanan sistolik dalam tempoh pemantauan tekanan darah, adalah mungkin untuk membuat andaian mengenai tekanan darah tinggi arteri yang tersekat.

Satu kajian (ABPM), yang dijalankan secara tepat pada masanya oleh pesakit yang berisiko untuk tekanan darah tinggi, terutamanya dengan kehadiran komorbiditi, akan membolehkan, melalui terapi yang betul dan langkah-langkah pencegahan lain, untuk mencegah atau mengurangkan risiko komplikasi yang teruk (dan kadang-kadang fatal).

1 Rogoza A.N., Oshchepkova E.V., Tsagareishvili E.V., Gorieva Sh.B. Kaedah pengukuran tekanan darah bukan invasif moden untuk mendiagnosis hipertensi arteri dan menilai keberkesanan terapi antihipertensi. Manual untuk doktor. - M: MEDICA. - 2007.

2 S. Yu. Akhunova, I.P. Kirilyuk, S.N. Prokopyeva, Akademi Perubatan Negeri Kazan, Pusat Diagnostik Klinik Interregional, "Aspek praktik kaedah pemantauan tekanan darah 24 jam", Kazan, 13 September 2011. (http://pmarchive.ru/prakticheskie-aspekty-metoda-sutochnogo-monitorirovaniya-arterialnogo -davleniya /)

3 Makolkin V.I., Podzolkov V.I., Gilyarov M.Yu. Peluang pemantauan tekanan darah harian dalam diagnosis pembezaan dystonia dan hipertensi neurocirculatory // Kardiologi. - 1997. - № 6. - ms 96-104.

4 Perloff D, Sokolow M, Coman K. Prognostik pesakit hipertensi. J Hypertens. - 1991. - 9 (ditambah 1). - P. 33-44.

5 Parati G, Pompidossi O, Albini E et al. Hubungan keparahan kerosakan sasaran-organ dalam hipertensi. J Hypertens. - 1987. - 5. - ms 93-8.

6 Prisant LM, Carrawith AA. Pemantauan tekanan darah ambulatori dan ketebalan dinding vakum echocardiografik dan jisim. Amer J Hypertens. - 1990. - 3. -P. 81-9.

7 Sihm I, Schroeder P, Aelkjaer C et al. Hubungan antara hypertrophy ventrikular kiri periferal dan tekanan darah ambulatori dalam tekanan darah tinggi penting. Amer J Hypertens. - 1995. - 8. - ms 987-96.

E.R. Erenchina, E. Sakhabutdinova, G. Bashirova, A. Serekbay, M. Yemberdy,

O. Levterova, S. Shazhirov, A. Muratbekova

Emkhana zhaғdayayndaғy arterialdy hipertensi bar nastaardyar arterialdy

қan қysymyn tәulektіk bakylau

Jenis: №16 ҚК «Astrocard» Uralymen 12 nau tas texserldi. 8.3% daripada sains AG І Dәrezhes A, AG II Dresses 9 - 33.3%, AG II І Pakaian dan - 58.3% daripada sains bakat stalys. Zerttelgenderdіn іshіnde 58.2% sains optimum FSL, 25% tachycardia, 16.6% bradycardia tirkeldі. Kaedah smad Boyish AH Dresheni Anıқtalyp Zhene Sol Naustarta Aha Asynylarany Aldyn Aluy Masatymen Terapi yang mencukupi taғyindaldy.

Kencing manis: hipertensi arteri, SMAD әdіstemesі

E.R. Erenchina, Y. Sakhabutdinova, A. Serekbay, G. Bashirova, M. Iemberdy,

O.Levterova, S. Shajirova, A. Muratbekova

Pemantauan harian pesakit dengan hipertensi arteri

dalam keadaan poliklinik

Teruskan: Di poliklinik bandar # 16 diterokai 12 orang dengan "Astrocard" apparate (mashine).

Tahap hipertensi arteri (AH) peringkat I telah dikenal pasti pada 8.3% daripada tinjauan, tahap II AH pada 33.3% dan tahap II II AH pada 58.3%.

Ia ditubuhkan pada 58.2%, takikardia dikenal pasti pada 25%, bradikardia berada pada 16.6%.

AH komplikasi.

Kata kunci: tekanan darah tinggi arteri, pemantauan harian tekanan darah

Cari perkataan:

Tambah komen Batal balasan

Jurnal Saintifik-Praktikal Perubatan, "Vestnik KazNMU".

Penerbitan saintifik, artikel, laporan, abstrak, disertasi, berita perubatan, penyelidikan dalam bidang perubatan asas dan penggunaan, penerbitan jurnal "Buletin KazNMU" dan akhbar "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (dalam talian)
ISSN 2524 - 0684 (cetakan)

Keputusan penilaian variabiliti tekanan darah dan tahap pengurangannya pada waktu malam dalam program ORIGINAL

O.A. Kislyak, S.L.Postnikova, A.A.Kopelev
Universiti Perubatan Negeri Rusia, Moscow

Pemantauan harian tekanan darah (ABPM) dalam keadaan aktiviti manusia normal membuka keupayaan diagnostik tambahan, yang membolehkan anda untuk mengesahkan penyimpangan awal dalam irama dan tekanan darah (BP) secara lebih tepat, dengan lebih tepat mencerminkan keparahan hipertensi dan prognosisnya.

Seperti yang diceritakan dalam cadangan Persatuan Sains Kesusasteraan All-Russian dan Persatuan Perubatan All-Russian untuk hipertensi arteri, untuk diagnosis dan rawatan hipertensi arteri, BP klinikal merupakan kaedah utama menentukan BP dan stratifikasi risiko, tetapi SMAD mempunyai beberapa kelebihan tertentu, kerana memberikan maklumat tentang tekanan darah semasa Aktiviti harian "Harian" dan pada waktu malam dan membolehkan anda menentukan prognosis komplikasi kardiovaskular (SSO). Adalah sama pentingnya bahawa penunjuk Smad dikaitkan dengan perubahan organ-organ sasaran pada awalnya dan dengan dinamika mereka diperhatikan semasa rawatan, yang memungkinkan untuk menilai kesan terapi antihipertensi secara lebih tepat [1]. Smad menyediakan maklumat penting mengenai keadaan mekanisme pengawalan kardiovaskular, khususnya, membolehkan anda menentukan irama sirkadian tekanan darah, hipotensi malam dan hipertensi, dinamika tekanan darah dari masa ke masa dan keseragaman kesan antihipertensi ubat-ubatan.

Apabila menganalisis data yang diperolehi di Smad, yang paling bermaklumat adalah nilai purata tekanan darah setiap hari, siang dan malam, nilai tekanan darah maksimum dan minimum pada tempoh yang berbeza hari, petunjuk "beban tekanan", variabilitas tekanan darah, indeks harian (derajat malam BP menurun), pagi kenaikan tekanan darah (magnitud dan kelajuan kenaikan tekanan darah pagi). Adalah dipercayai bahawa nilai-nilai min tekanan darah sistolik (CAD) dan diastolik (DBP) memberikan idea tahap tekanan darah pada pesakit, yang paling mencerminkan tahap tekanan darah tinggi dan lebih berhubung dengan tahap kerosakan organ sasaran (POM) dalam hipertensi arteri (AH) daripada keputusan penilaian tekanan darah di klinik.

Sebagai tambahan kepada nilai-nilai purata tekanan darah, petunjuk penting yang mempengaruhi prognosis ialah tekanan darah sistolik (VSD) dan tekanan diastolik (VDAD) dan indeks harian CAD dan DBP serta ciri-ciri kenaikan tekanan pagi. Dalam satu siri kajian, ditunjukkan bahawa peningkatan kepelbagaian tekanan darah adalah faktor penting dan bebas dalam POM dan risiko kejadian kardiovaskular yang tinggi [2, 3]. Telah diketahui bahawa variabilitas tekanan darah sangat bergantung pada derajat penurunan tekanan darah pada waktu malam dan magnitud dan kecepatan kenaikan tekanan darah di pagi hari, yang pada gilirannya dikaitkan dengan POM dan risiko SSO.

Hubungan kepelbagaian tekanan darah dengan MTR adalah disebabkan oleh pelbagai sebab. Telah ditunjukkan, khususnya, kepelbagaian tekanan darah tinggi menyumbang kepada perkembangan disfungsi endothelial, seperti pada pesakit dengan SMAD, pesakit-pesakit ini mempunyai disfungsi endothelial yang lebih ketara berbanding dengan pesakit dengan variabilitas tekanan darah normal. Adalah dicadangkan bahawa peningkatan kepelbagaian tekanan darah menyebabkan disfungsi endothelial akibat penindasan pengeluaran oksida nitrat dan kesan pada intima vaskular, yang seterusnya, boleh menyebabkan atherogenesis [4]. Penjelasan lain adalah bahawa pesakit yang mempunyai variasi tinggi BP, sebagai peraturan, adalah individu yang mempunyai aktiviti neurohumoral yang tidak normal, terutama dengan peningkatan aktiviti sistem saraf simpatetik, kerana ia meningkatkan nada vaskular, terutama pada waktu pagi, yang menyebabkan peningkatan risiko Mtr. Ia juga diandaikan bahawa kepelbagaian tekanan darah tinggi dan kenaikan tekanan darah pada pagi hari yang signifikan boleh menyumbang kepada peningkatan agregasi platelet, yang pasti akan memberi kesan kepada risiko komplikasi trombosis [5].

Dalam cadangan antarabangsa dan Rusia untuk diagnosis dan rawatan hipertensi hari ini, stratifikasi risiko adalah berdasarkan tahap tekanan darah, kehadiran faktor risiko, POM dan keadaan klinikal yang berkaitan. Pada masa yang sama, semakin banyak data menunjukkan bahawa bukan sahaja risiko kardiovaskular, tetapi juga keberkesanan terapi antihipertensi harus dinilai dengan definisi variabilitas tekanan darah dan indeks harian. Dalam amalan klinikal, penggunaan ubat-ubatan antihipertensi dengan kesan positif yang jelas terhadap kebolehubahan BP mungkin paling berguna daripada sudut perlindungan organ dan pencegahan CCO.

Pada tahun 2010, kajian Rusia telah selesai di bawah program ORIGINAL - Evaluasi Terjemahan dengan Indapamides Generik Pada Arifon retard pada pesakit dengan tekanan darah tinggi arteri, di mana ia telah dirancang untuk menilai kesan penurunan BP selepas memindahkan kepada Arifon retard pesakit dengan kadar yang berbeza tahap keperitan yang diterima rawatan dengan indapamide generik dalam terapi mono atau gabungan, tetapi tanpa kawalan yang diperlukan terhadap tekanan darah. Kajian itu melibatkan 309 doktor yang terdiri daripada 1 hingga 10 orang pesakit. Sebanyak 1319 pesakit dimasukkan ke dalam 73 penempatan Persekutuan Rusia. Program ini dihadiri oleh pesakit yang berumur 18 tahun ke atas, dengan hipertensi yang penting, kursus hipertensi yang stabil dalam tempoh 3 bulan yang lalu sebelum dimasukkan ke dalam program ini, yang tidak mencapai sasaran tekanan darah (GARDEN 140-180 mm Hg., DAD

Nondipper apa itu

Artikel ini membentangkan aspek praktikal yang paling penting dalam pemantauan pemantauan, penilaian dan tafsiran tekanan darah 24 jam terhadap data kaedah, nilai klinik dan prognostiknya. Tanda-tanda untuk pemantauan harian tekanan darah dikemaskini, nisbah hasil pengukuran klinikal tekanan darah dan pemantauan harian tekanan darah ditunjukkan.

Pemantauan tekanan darah

Artikel ini mewakili aspek praktikal yang paling penting dalam pemantauan tekanan darah, penilaian, dan kepentingan klinikal dan prognostik. Pemantauan tekanan darah sistematik dan pemantauan tekanan darah.

Hipertensi Arteri (AH) adalah faktor risiko utama untuk komplikasi kardiovaskular dan kematian. Menurut kaji selidik yang dijalankan sebagai sebahagian daripada program persekutuan yang disasarkan untuk pencegahan dan rawatan hipertensi di Persekutuan Rusia, kekerapan hipertensi di kalangan penduduk Persekutuan Rusia adalah 39.5% [1]. Diagnosis awal peringkat awal hipertensi membolehkan anda mengubah gaya hidup dengan cara yang tepat pada masanya, melepaskan tabiat buruk dan, jika perlu, menetapkan terapi antihipertensi dadah, yang membawa kepada pengurangan komplikasi yang mematikan, memanjangkan umur bekerja dan meningkatkan jangka hayat.

Hari ini, satu atau lebih pengukuran tekanan darah (BP) pada siang hari menjadi kaedah utama untuk mendiagnosis tekanan darah tinggi dan menilai keberkesanan rawatan. Bagaimanapun, pengukuran tersebut tidak memberikan maklumat lengkap tentang profil tekanan darah 24 jam. Bukan sahaja pengukuran tekanan darah satu kali, tetapi juga tekanan darah semasa tidur, tekanan fizikal dan mental, pada masa yang berlainan selepas mengambil ubat, dan lain-lain, adalah nilai diagnostik. [2]. Maklumat ini disediakan melalui kaedah pemantauan tekanan darah 24 jam (ABPM). Pemantauan harian tekanan darah digunakan untuk mendiagnosis hipertensi atau hipotensi, pemilihan terapi obat, evaluasi keberkesanan dan keselamatan pengobatan. Smad boleh menghilangkan hipertensi klinikal terpencil dan hipertensi pesakit luar terpencil. Di samping itu, Smad menyediakan maklumat penting mengenai keadaan mekanisme pengawalan kardiovaskular, membolehkan anda menentukan irama sirkadian tekanan darah, hipotensi malam dan hipertensi, dinamika tekanan darah dari masa ke masa dan keseragaman kesan antihipertensi ubat-ubatan.

Petunjuk untuk mengendalikan Smad boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan (Jadual 1).

Petunjuk untuk Smad

3. Diagnosis hipertensi sempadan.

4. Pengesanan hipertensi pada waktu malam.

5. Diagnosis hipotensi arteri simtomatik, disebabkan oleh pengambilan ubat antihipertensi, gangguan autonomi, infarksi miokardia, kegagalan jantung, kekurangan adrenal, toleransi yang tidak baik kepada pacing kekal.

6. Meningkatkan ketegangan tekanan darah semasa pengukuran berulang, lawatan, atau mengikut pemantauan tekanan darah sendiri (SCAD).

7. Untuk menilai perubahan tekanan darah semasa angina dan kegagalan pernafasan pada pesakit dengan apnea tidur.

8. Nilai tinggi tekanan darah klinikal pada pesakit dengan beberapa faktor risiko dan kekurangan organ sasaran berubah ciri hipertensi.

9. Nilai normal BP klinikal pada pesakit dengan sejumlah besar faktor risiko dan / atau kehadiran perubahan organ sasaran ciri hipertensi.

10. AH pada wanita hamil dan disyaki preeklamsia.

3. Penilaian rintangan terhadap rawatan dadah dan pemilihan rejimen rawatan optimum dalam pesakit tersebut.

4. Kajian irama harian tekanan darah semasa rawatan.

5. Penilaian keberkesanan pembetulan hipertensi semasa kehamilan.

3. Menilai risiko komplikasi kardiovaskular.

Kontraindikasi terhadap kelakuan Smad adalah komplikasi dalam pemantauan tekanan darah, penyakit kulit pada bahu, trombositopenia, trombositopati dan penyakit darah lain pada masa kejadian, kecederaan anggota atas, penyakit dengan luka-luka pada kaki ekstrem atas, kegagalan pesakit. Kontraindikasi relatif termasuk toleransi yang rendah terhadap kajian, menyatakan irama dan gangguan konduksi, tekanan darah sistolik melebihi 200 mm Hg. Seni.

Kaedah Smad memungkinkan untuk mengira purata tekanan darah harian dan kadar nadi, purata tekanan darah pada waktu siang dan malam, menentukan tahap penurunan malam dan peningkatan tekanan darah pagi, tindak balas tekanan darah kepada aktiviti fizikal dan tekanan psiko-emosi, tahap dan tempoh beban hipertonik pada organ sasaran, kebolehubahan tekanan darah dan nadi pada siang hari, untuk mengenal pasti episod hipotensi.

Penunjuk utama untuk menilai keputusan SMAD termasuk purata, indeks beban tekanan, indikator irama sirkadian tekanan darah, variabilitas tekanan darah, indeks untuk memperkirakan peningkatan pagi tekanan darah.

Anggaran purata. Program analisis mengira tekanan darah sistol min (SBP), tekanan darah diastolik purata (DBP), tekanan darah purata dan kadar nadi. Tempoh siang dan malam ditetapkan mengikut maklumat yang diperoleh dari diari pesakit. Nilai purata yang diperoleh memberikan idea utama tentang tahap tekanan darah dalam pesakit tertentu, adalah yang paling boleh dipercayai dan boleh dihasilkan, mempunyai nilai prognostik yang tinggi, yang telah dibuktikan oleh banyak kajian.

Ketika menilai nilai-nilai purata yang diperoleh semasa pemantauan tekanan darah, gunakan kriteria yang berbeda daripada penilaian pengukuran tekanan darah tradisional. Dalam tab. 2 memberikan piawaian untuk nilai-nilai purata yang disyorkan oleh Persatuan Perubatan Rusia untuk hipertensi arteri dan Persatuan Sains Kesusasteraan All-Russian [1].

Taraf nilai purata tekanan darah mengikut Smad (mm Hg. Art.)