Disfungsi otak minimal (MMD) pada kanak-kanak

Sclerosis

Diagnosis MMD dalam kanak-kanak membingungkan ibu bapa. Penyahkodan agak menakutkan - "disfungsi otak minimal", perkataan yang paling gembira di sini adalah "minimum". Apa yang perlu dilakukan sekiranya seorang kanak-kanak telah menemui masalah disfungsi otak kecil, bagaimana ia berbahaya dan bagaimana menyembuhkan anak, kami akan memberitahu dalam artikel ini.

Apa itu?

Dalam neurologi, terdapat beberapa nama pendua yang bersembunyi di belakang singkatan MMD - encephalopathy ringan, sindrom hyperactivity dan defisit perhatian, disfungsi otak kecil, dan lain-lain. Apa sahaja namanya, intipati itu kira-kira sama - tingkah laku dan Reaksi psiko-emosi kanak-kanak itu terganggu kerana beberapa "kegagalan" dalam aktiviti sistem saraf pusat.

Disfungsi serebrum sekurang-kurangnya pertama kali datang ke buku rujukan perubatan pada tahun 1966, sebelum ini tidak penting. Hari ini, MMD adalah salah satu daripada anomali yang paling biasa pada usia dini, tanda-tandanya mungkin muncul seawal 2-3 tahun, tetapi lebih kerap oleh 4 tahun. Menurut statistik, sehingga 10% kanak-kanak sekolah rendah mengalami masalah disfungsi otak yang minimum. Pada usia prasekolah, ia boleh didapati di kira-kira 25% kanak-kanak, dan ahli neurologi terutamanya "berbakat dan menghakis" juga boleh mendapat penyakit dalam 100% kanak-kanak yang aktif, mudah alih dan tidak berat sebelah.

Apa yang berlaku kepada seorang kanak-kanak dengan kurang upaya CNS tidak begitu mudah difahami. Sekiranya dipermudahkan, maka neuron pusat tertentu mati atau mengalami masalah dengan metabolisme selular akibat faktor dalaman atau luaran yang negatif.

Akibatnya, otak kanak-kanak bekerja dengan kelainan tertentu yang tidak kritikal terhadap hidup dan kesihatannya, tetapi mempengaruhi kelakuan, reaksi, penyesuaian sosial dan kemampuan belajar. Selalunya, MMD di kalangan kanak-kanak dinyatakan sebagai pelanggaran terhadap sfera psiko-emosi, ingatan, perhatian, dan juga peningkatan aktiviti motor.

MMD pada kanak-kanak lelaki adalah empat kali lebih biasa daripada pada anak perempuan.

Sebabnya

Penyebab utama disfungsi otak minimal adalah kekalahan korteks dan perkembangan tidak normal sistem saraf pusat bayi. Sekiranya tanda awal MMD telah dikembangkan selepas kanak-kanak berumur 3-4 tahun ke atas, alasannya adalah penyertaan orang dewasa yang tidak mencukupi dalam pendidikan dan perkembangan kanak-kanak.

Penyebab intrauterin yang paling biasa. Ini bermakna otak bayi terjejas walaupun bayi masih dalam rahim. Selalunya, penyakit berjangkit ibu semasa kehamilan membawa kepada disfungsi minima sistem saraf pusat dalam kanak-kanak, ubat-ubatannya yang tidak dibenarkan untuk ibu-ibu masa depan. Usia wanita hamil berusia di atas 36 tahun, serta adanya penyakit kronis di dalamnya, meningkatkan risiko dampak negatif pada sistem saraf bayi.

Diet yang tidak betul, berat badan yang berlebihan, edema (preeklampsia), serta ancaman keguguran juga boleh menjejaskan neuron karapuz, terutamanya sejak sambungan saraf selama kehamilan masih terbentuk. Dari sudut pandangan ini, pengambilan kedua-dua merokok dan alkohol semasa tempoh kehamilan adalah berbahaya.

Gangguan dalam sistem saraf juga boleh berlaku semasa bersalin akibat hipoksia akut, yang bayi mungkin mengalami buruh yang cepat atau berpanjangan, semasa tempoh yang tidak menentu jika pundi kencing dibuka (atau dibuka secara mekanikal), dan setelah itu kelemahan tenaga buruh berkembang. Adalah dipercayai bahawa bahagian caesar adalah tekanan untuk kanak-kanak, kerana dia tidak melalui saluran kelahiran, dan oleh itu jenis operasi ini juga disebut sebagai pencetus MMD. Seringkali, disfungsi otak yang minimum berkembang pada kanak-kanak dengan berat besar semasa bersalin - dari 4 kilogram atau lebih.

Selepas kelahiran, kanak-kanak mungkin terdedah kepada toksin, dan juga mendapat kecederaan tengkorak, contohnya, ketika dia mengepakkan kepalanya semasa jatuh. Ini juga boleh menyebabkan gangguan dalam kerja sistem saraf pusat. Selalunya, penyebab penyakit itu adalah jangkitan virus pernafasan dan jangkitan akut yang dipindahkan pada usia awal jika neurocomplications telah timbul - meningitis, meningoencephalitis.

Gejala dan tanda-tanda

Tanda-tanda disfungsi serebrum boleh berlaku pada mana-mana peringkat umur. Dalam kes ini, gejala-gejala akan menjadi agak khusus untuk kumpulan usia tertentu.

Pada kanak-kanak di bawah satu tahun, terdapat tanda-tanda neurologi yang biasa berlaku - gangguan tidur, ubat-ubatan yang kerap, hipertonus yang meresap, kontraksi klonik, gegaran dagu, lengan, kaki, strabismus, dan regurgitasi yang melimpah. Sekiranya bayi menangis, gejala-gejala memburuk dan menjadi lebih ketara. Pada rehat, manifestasi mereka boleh dilayari.

Sudah setengah tahun, kelewatan dalam perkembangan mental menjadi ketara - kanak-kanak itu bertindak sedikit terhadap wajah-wajah yang biasa, tidak tersenyum, tidak merosakkan, tidak menunjukkan banyak minat pada mainan cerah. Dari 8-9 bulan, kelewatan aktiviti manipulatif objek menjadi ketara - kanak-kanak tidak dapat mengambil objek. Dia tidak mempunyai kesabaran untuk menjangkau atau merangkak mereka. Mereka melahirkan dia dengan cepat.

Pada kanak-kanak di bawah satu tahun, MMD disertai dengan peningkatan keceriaan dan kepekaan organ pencernaan. Oleh itu, masalah pertama dengan regurgitasi, dan kemudiannya dengan cirit-birit dan sembelit yang berpindah, yang boleh menggantikan satu sama lain.

Dari tahun ke tahun, kanak-kanak yang mengalami masalah kurang upaya otak menunjukkan peningkatan aktiviti motor, mereka sangat merendahkan, mereka terus menghadapi masalah dengan selera makan - sama ada anak makan secara berterusan atau tidak mustahil untuk memberi makan kepadanya. Selalunya, kanak-kanak lebih perlahan daripada rakan sebaya mereka, yang semakin berat. Kebanyakan sehingga tiga tahun dicirikan oleh tidur yang tidak selesa dan mengganggu, enuresis, menghalang dan memperlambat perkembangan ucapan.

Dari umur tiga tahun, bayi dengan MMD menjadi lebih janggal, tetapi pada masa yang sama mereka sangat panas dan kadang-kadang dilucutkan secara negatif terhadap kritikan dan tuntutan orang dewasa. Seorang kanak-kanak pada zaman ini biasanya boleh melakukan sesuatu dengan sendirinya untuk masa yang lama; kanak-kanak dengan gangguan otak yang minima tidak mampu melakukannya. Mereka sentiasa menukar jenis aktiviti, meninggalkan yang belum selesai. Sering kali, orang-orang ini menyakitkan hati, bunyi dan panas. Selalunya, menurut pemerhatian pakar neurologi, bayi dan remaja dengan MMD yang beralih kepada muntah ketika dalam perjalanan.

Tetapi yang paling terang dari semua MMD mula menunjukkan dirinya sendiri apabila anak itu memasuki syarikat rakan sebayanya, dan ini biasanya berlaku pada usia 3-4 tahun. Terdapat peningkatan kepekaan, histeria, kanak-kanak menghasilkan pergerakan yang besar, sukar untuk menenangkannya dan mengusir sesuatu, misalnya, dengan aktiviti. Di sekolah, kanak-kanak dengan diagnosis seperti ini mempunyai masa yang sukar - sukar bagi mereka untuk belajar menulis, membaca, sangat sukar untuk mereka duduk di kelas dan memerhatikan disiplin mantap di kelas.

Lebih jauh lagi. Harga diri berkurangan, kemahiran komunikasi dilanggar. Sering kali, kanak-kanak tersebut bergerak dari pasukan atau menjadi pemimpin bukan rasmi yang bukan syarikat terbaik.

Diagnostik

Pada usia satu setengah tahun, ultrasound otak dilakukan, kanak-kanak lain boleh diberikan CT, MRI, dan EEG. Kaedah ini membolehkan kita untuk menganggarkan struktur lapisan korteks dan subkorteks otak. Penyebab manifestasi disfungsi otak kecil tidak selalu mungkin untuk ditubuhkan. Seorang pakar neurologi berhubung dengan kanak-kanak di bawah umur tiga tahun membuat keputusan berdasarkan hasil pemeriksaan refleks.

Di psikodiagnostik usia prasekolah dan sekolah tinggi, ujian yang digunakan ialah "ujian Wechsler", "Ujian Gordon", "Luria-90".

Rawatan

Terapi dalam semua kes gabungan - termasuk ubat, fisioterapi, gimnastik dan urut, serta aktiviti pendidikan dan pembangunan dengan anak-anak atau kelas psikologi dengan anak-anak sekolah. Misi khas dalam perkara terapi diberikan kepada keluarga, kerana kebanyakan masa kanak-kanak menghabiskannya. Adalah disyorkan untuk berbincang dengan kanak-kanak dengan tenang, memberi tumpuan kepada kejayaan, dan bukan pada kelemahan tingkah lakunya.

Ibu bapa perlu menyingkirkan kata-kata "tidak boleh", "jangan berani", "kepada siapa mereka berkata", "tidak" dan mewujudkan hubungan yang lebih aman dan baik dengan anak.

Seorang kanak-kanak dengan MMD tidak dapat menonton TV untuk masa yang lama atau bermain di komputer. Dia semestinya memerlukan rejimen harian untuk tidur dan bangun tepat pada waktunya. Sukan luaran dan sukan luaran yang aktif dialu-alukan. Di antara permainan rumah yang tenang, lebih baik memilih mereka yang memerlukan tumpuan dan kesabaran daripada kanak-kanak - teka-teki, mosaik, dan lukisan.

Bergantung pada gejala-gejala tertentu, sedatif atau hipnotik, ubat nootropik, penenang dan antidepresan mungkin disyorkan. Dr Komarovsky, yang pendapatnya didengar oleh berjuta-juta ibu di seluruh dunia, berpendapat bahawa ubat-ubatan untuk MMD tidak wujud, dan kebanyakan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh ahli saraf ditetapkan sepenuhnya tidak masuk akal, kerana kanak-kanak tidak merawat kanak-kanak itu, tetapi cinta dan penyertaan orang dewasa.

Antara sukan yang disyorkan untuk kanak-kanak hiperaktif, kami boleh mengesyorkan mereka yang memerlukan fokus pada acara kedua, serta meningkatkan koordinasi pergerakan. Jenis ini termasuk ski, biathlon, berenang, berbasikal, tenis.

Bagaimana untuk merawat disfungsi otak minimal (MMD) pada kanak-kanak?

Disfungsi serebrum minimal pada kanak-kanak adalah gabungan gangguan tidak kasar sistem saraf pusat dan autonomi, yang disertai oleh penyelewengan kanak-kanak dalam masyarakat dan gangguan yang boleh diterbalikkan dalam bidang emosi, kesukarelawanan, intelektual dan tingkah laku. Sindrom ini dicirikan oleh tanda-tanda pelepasan seperti kanak-kanak tumbuh atau hilang sepenuhnya di bawah keadaan alam sekitar yang menggalakkan.

MMD pada kanak-kanak sering dikaitkan dengan trauma kelahiran, yang membawa kepada hipoksia dan, dengan itu, untuk pembentukan gangguan neurologi dan mental tertentu sifat sementara.

Disfungsi otak dalam gangguan ini bukanlah kontraindikasi untuk belajar di sekolah biasa, gimnasium, atau universiti, kerana, sering, anak-anak dengan MMD melakukan pekerjaan yang baik dengan banyak beban kerja fizikal dan mental. Keadaan utama adalah mod persaingan - tekanan mental sederhana, yang membolehkan kanak-kanak mengambil rehat secara tetap untuk memulihkan keseimbangan psiko-emosi. Biasanya, disfungsi otak normal kepada 7-8 tahun, bagaimanapun, terdapat kes-kes kejadiannya pada usia yang lebih tua (14-16 tahun), yang menunjukkan beban yang kuat pada kanak-kanak, yang menyebabkan pembentukan tekanan kronik.

Etiologi

Disfungsi otak yang minimum mungkin disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

  • Kecenderungan genetik;
  • Tekanan kronik;
  • Pemakanan tidak rasional ibu semasa hamil;
  • Beriberi;
  • Tabiat buruk;
  • Aktiviti buruh yang lemah;
  • Penghantaran cepat;
  • Hipoksia janin;
  • Trauma semasa bersalin;
  • Penyakit komorbid yang teruk kanak-kanak (penyakit jantung, asma bronkial);
  • Jangkitan intrauterine;
  • Rhesus-konflik antara ibu dan janin semasa kehamilan (contohnya, janin mempunyai kumpulan darah "+", dan ibu "-").

Dari sebab-sebab di atas dapat disimpulkan bahwa ketidakmampuan otak pada anak-anak berkait rapat dengan patologi janin. Oleh itu, jika disfungsi minima disyaki, perlu melakukan perbualan menyeluruh dengan kedua-dua kanak-kanak dan ibu bapa untuk mendiagnosis MMD.

Gambar klinikal pada kanak-kanak

Gejala-gejala disfungsi otak yang minimum boleh dipadamkan sehingga umur sekolah, yang menjadikannya sukar untuk didiagnosis tepat pada waktunya kerana lawatan lewat ke doktor.

Gambar klinikal adalah berbeza dan menunjukkan dirinya dalam bentuk:

  • Pembelajaran yang lemah;
  • Tidak bersalah;
  • Keletihan;
  • Gangguan Defisit Perhatian (kanak-kanak itu memulakan beberapa kes sekaligus, tetapi dia jatuh segala-galanya, selalunya kehilangan perkara, tidak boleh menumpukan perhatian pada objek yang memerlukan hafal intensif);
  • Kegelisahan;
  • Rentang perhatian menurun;
  • Kelewatan pembangunan ucapan;
  • Ketidakmampuan untuk membina ayat yang panjang atau menghafal teks yang didengar dan / atau dibaca;
  • Kesanggupan pergerakan;
  • Kemerosotan hafalan;
  • Pelanggaran kemahiran motor halus (sukar bagi seorang anak untuk menjahit, mengikat tali kasut, butang butang, dan sebagainya);
  • Kecerdasan emosi (mood perubahan dari depresi kepada euphoric kerana perkara-perkara kecil);
  • Kemerosotan orientasi spatial (kanak-kanak sering keliru di mana "kiri" dan di mana "betul");
  • Selalunya - infantilisme, manifestasi histeria, mengelakkan tanggungjawab dan memenuhi tugas.

Gangguan vegetatif juga biasa:

  • Meningkatkan kadar denyutan jantung, berdebar-debar;
  • Meningkatkan kadar pernafasan;
  • Berkeringat;
  • Gangguan gastrointestinal: cirit-birit, pedih ulu hati, loya, dan kadang-kadang muntah;
  • Kadang-kadang - kekejangan otot, kekejangan;
  • Masalah tidur, kesukaran tidur, insomnia.

Gambar klinikal pada orang dewasa

Jika MMD tidak didiagnosis tepat pada masa atau rawatan dijalankan, tetapi di bawah pengaruh faktor persekitaran, orang itu kembali menjadi keadaan tekanan, gambaran klinikal akan menjadi gangguan neurotik yang maju:

  • Kerosakan memori;
  • Kesukaran belajar;
  • Kegelisahan;
  • Kerengsaan yang berlebihan;
  • Ketelusan Mood;
  • Kelakuan impulsif;
  • Agresif;
  • Keletihan;
  • Kesanggupan pergerakan;
  • Tidak bersalah

Pada orang dewasa, PNMK (kemalangan cerebrovaskular sementara), yang merupakan serangan iskemia sementara, boleh berlaku. Ia sering disebabkan oleh penyakit sistemik yang bersamaan (diabetes, aterosklerosis), kehadiran TBI atau kecederaan tulang belakang (yang mungkin disebabkan oleh patologi aktiviti buruh). Serangan ini berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa jam dan disertai oleh gangguan penglihatan, sakit kepala, pening, kebas. Apabila pemeriksaan neurologi - refleks patologi Babinsky, Rossolimo.

Ia perlu membezakan PMNK daripada stroke (kemalangan serebrovaskular akut). Sekiranya stroke, simptomologi berterusan dan tidak hilang dalam tempoh 24 jam, akan ada perubahan ciri pada imbasan MRI dan CT.

Struktur batang dan korteks serebrum - sasaran MDM

Ketidakmampuan korteks cerebral sering membawa kepada hakikat bahawa kanak-kanak menjadi lembab dan menghalang. Di samping ketidakaktifan fizikal, kemiskinan emosi, kelemahan otot, ingatan dan perhatian terjejas akan diperhatikan. Ini disebabkan oleh disfungsi struktur batang otak, yang mana ke tahap yang betul tidak mempengaruhi pengaruh korteks serebrum, menyebabkan kanak-kanak mengalami sindrom hipodinamik. Disfungsi korteks serebrum membawa kepada pembangunan pertuturan yang tertangguh (srp), pemikiran yang lemah dan perkembangan sawan kejang. ZRR, pada gilirannya, diwujudkan oleh perbendaharaan kata yang kecil, kesulitan dalam menghasilkan dan membina frasa panjang.

Perkara utama dalam mengajar kanak-kanak itu adalah kesabaran dan memecahkan topik itu ke dalam bahagian-bahagian logik, di mana seseorang boleh berehat untuk berehat.

Diagnosis MMD

Ahli neurologi terlibat dalam penyakit ini, yang mesti menentukan sifat gangguan otak. Dia mengumpul sejarah menyeluruh, menyemak refleks. Secara selari, kanak-kanak itu diperhatikan pada pakar pediatrik, yang menilai keadaan mentalnya, tidak menghiraukan kehadiran penyakit radang. Kaedah penyelidikan makmal tidak mendedahkan penyimpangan dari nilai normal. Ahli neurologi menetapkan kaedah instrumental:

  • EEG. Electroencephalography dapat mengesan pelanggaran dalam penghantaran impuls saraf;
  • Rheoencephalography. Membolehkan anda menilai aliran darah otak;
  • Echoencephalography. Menilai keadaan struktur otak;
  • CT dan MRI. Juga membolehkan anda memvisualisasikan struktur otak dan menghapuskan patologi mereka.

Tiga komponen dinilai:

1) Defisit perhatian (4 dari 7):

1) sering bertanya; 2) mudah terganggu; 3) kurang tertumpu; 4) sering keliru; 5) mengambil beberapa kes sekaligus, tetapi tidak membawa mereka ke akhir; 6) tidak mahu mendengar; 7) berfungsi dengan baik dalam suasana santai.

2) Impulsiveness (3 dari 5):

1) mengganggu guru dan pelajar pelajaran; 2) labil emosi; 3) giliran beralih buruk; 4) bicara; 5) menyalahi anak lain.

3) Hyperactivity (3 daripada 5):

1) suka memanjat objek yang menjulang tinggi; 2) tidak duduk diam; 3) rewel; 4) membuat bunyi keras apabila melakukan apa-apa aktiviti; 5) sentiasa bergerak.

Sekiranya gejala bertahan lebih daripada enam bulan, dan puncaknya adalah 5-7 tahun, maka kita boleh bercakap tentang diagnosis "MMD".

Diagnostik yang berbeza

Memandangkan MMD adalah disfungsi sementara sistem pusat dan vegetatif, adalah perlu untuk membezakannya daripada keadaan patologi yang lebih serius, khususnya:

  • Neuroinfection;
  • TBI;
  • Penyakit mental - gangguan personaliti bipolar, skizofrenia, psikosis lain;
  • Cerebral palsy;
  • Keracunan;
  • Onkologi.

Rawatan dan Pembetulan

Rawatan MMD adalah kompleks dan termasuk psikoterapi, ubat dan terapi fizikal. Obat-obatan jarang digunakan, kerana MDM boleh diuruskan dengan bantuan psikologi dan penciptaan persekitaran yang sesuai dalam keluarga. Kanak-kanak mesti disediakan dengan "keluar" tenaganya dalam bentuk berjalan ke bahagian olahraga. Sekiranya dia tidak aktif dan lemah, maka senaman juga ditetapkan, tetapi dalam jumlah yang sederhana untuk mengekalkan daya hidup. Dengan ibu bapa perlu diwawancara tentang cara merawat anak anda dengan betul. Dia tidak boleh memanjakan diri, tetapi anda tidak boleh menggunakan kekerasan. Ia perlu untuk membantunya mengembangkan mod yang betul pada hari itu, menghadkan masa di komputer dan telefon, menghabiskan lebih banyak masa dengan kanak-kanak dan bermain permainan pendidikan dengannya. Jika dia mempunyai masalah dengan ucapan - anda perlu menghubungi ahli terapi pertuturan. Lebih-lebih lagi, ibu bapa beralih kepada pakar, lebih cepat perkembangan ucapan akan dipulihkan. Malangnya, MMD jarang didiagnosis, walaupun ia sering berlaku. Kesan disfungsi yang tidak dirawat diterjemahkan ke dalam gangguan neurotik, psikosis, dan kemurungan. Dan walaupun dengan MMD yang diabaikan, penstabil mood, sedatif, antidepresan, penenang dan neuroleptik digunakan bergantung pada gambaran klinikal penyakit ini. Prognosis biasanya baik.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan bertujuan meningkatkan kualiti hidup ibu hamil. Dia perlu memberikan rehat, pengambilan produk yang mencukupi dengan kandungan microelements dan vitamin yang tinggi. Semasa mengandung, disyorkan untuk melepaskan tabiat buruk, kerana mereka menjejaskan fetus secara negatif, menyebabkan hipoksia di dalamnya. Apabila kanak-kanak dilahirkan dan pertama kali mengalami tekanan yang teruk (bagi kebanyakan kanak-kanak, pergi ke tadika atau sekolah sama seperti bencana dunia), anda perlu bercakap dengannya, bercakap dengan guru mengenai ciri anak anda.

Rawatan disfungsi otak minimal pada kanak-kanak: potensi terapeutik Instenon

Mengenai artikel itu

Pengarang: Zavadenko N.N. (FSBEI dari HE "RNIMU mereka NI Pirogov" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow), Suvorinova N.Yu. (FSBEI dari HE "RNIMU mereka NI Pirogov" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow), Ovchinnikov A.A. Rumyantseva M.V.

Untuk rujukan: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu, Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Rawatan kurang upaya otak pada kanak-kanak: keupayaan terapi Instenon // kanser payu dara. 2005. №12. P. 828

Disfungsi otak yang minimum (MMD) pada kanak-kanak adalah bentuk gangguan neuropsikiatrik yang paling biasa pada zaman kanak-kanak. Menurut kajian dalam dan luar negara, kekerapan kejadian MMD di kalangan kanak-kanak usia prasekolah dan sekolah mencapai 5-20% [2,4,10].

Disfungsi otak yang minimum (MMD) pada kanak-kanak adalah bentuk gangguan neuropsikiatrik yang paling biasa pada zaman kanak-kanak. Menurut kajian dalam dan luar negara, kekerapan kejadian MMD di kalangan kanak-kanak usia prasekolah dan sekolah mencapai 5-20% [2,4,10].
Pada masa ini, MMD dianggap sebagai akibat kerosakan otak tempatan awal, yang dinyatakan dalam ketidakmampuan usia beberapa fungsi mental yang lebih tinggi dan pembangunan tidak harmonis mereka. Apabila MMD terdapat kelewatan dalam perkembangan sistem fungsi otak, menyediakan fungsi integratif yang kompleks seperti ucapan, perhatian, ingatan, persepsi dan bentuk-bentuk lain aktiviti mental yang lebih tinggi. Menurut perkembangan intelektual umum, kanak-kanak dengan MMD berada pada tahap norma, tetapi pada masa yang sama mereka mengalami kesukaran yang besar dalam persekolahan dan penyesuaian sosial. Disebabkan oleh luka-luka focal, kemunduran atau disfungsi pelbagai bahagian korteks serebrum, MMD pada kanak-kanak yang terbukti sebagai perkembangan motor dan pertuturan yang merosot, pembentukan kemahiran menulis (dysografi), membaca (disleksia), dan mengira (dyscalculia). Rupa-rupanya, varian MMD yang paling biasa adalah gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD).
Istilah "disfungsi otak minimal" menjadi meluas pada tahun 1960-an apabila ia mula digunakan berhubung dengan sekumpulan keadaan yang berbeza dalam etiologi dan patogenesis, disertai oleh kelakuan tingkah laku dan kesukaran pembelajaran yang tidak dikaitkan dengan penanggulangan mental umum. Penggunaan kaedah neuropsikologi dalam kajian kelakuan tingkah laku, kognitif dan ucapan pada kanak-kanak dengan MMD telah mewujudkan hubungan tertentu antara sifat gangguan dan penyetempatan kerosakan CNS fokus [2,15]. Pentingnya adalah kajian di mana peranan mekanisme keturunan dalam kemunculan MMD telah disahkan [2, 10].
Oleh kerana kepelbagaian manifestasi klinikal, heterogenitas faktor-faktor yang mendasari etiologi dan patogenesis MMD, untuk semakan terakhir Klasifikasi Penyakit Antarabangsa ICD-10 [9] yang disyorkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO, 1994), kriteria diagnostik telah dibangunkan untuk beberapa keadaan sebelumnya dipertimbangkan dalam rangka MMD (Jadual 1). Oleh itu, dalam proses kajian saintifik MDM, kecenderungan untuk pembezaan mereka menjadi bentuk yang berasingan menjadi lebih dan lebih jelas. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam amalan klinikal, ia sering diperlukan untuk memerhatikan kanak-kanak gabungan gejala yang tidak berkaitan dengan satu, tetapi beberapa tajuk diagnostik untuk MMD mengikut klasifikasi ICD-10.
Dinamik umur
disfungsi otak minimal
Kajian anamnesis menunjukkan bahawa pada usia muda, sindrom hyper-irritability didapati di banyak kanak-kanak dengan MMD. Manifestasi kecerobohan hiper berlaku lebih kerap pada bulan pertama kehidupan, dalam 20% kes mereka diketepikan untuk tempoh masa yang lama (lebih tua dari 6-8 bulan) [3]. Walaupun rejimen dan penjagaan yang betul, jumlah makanan yang mencukupi, anak-anak tidak resah, mereka menangis tanpa alasan. Ia disertai dengan aktiviti motor yang berlebihan, tindak balas vegetatif dalam bentuk kemerahan atau kelumpuhan kulit, akrokyanosis, peningkatan peluh, takikardia, dan peningkatan respirasi. Semasa menjerit, peningkatan nada otot, gegaran dagu, tangan, klon kaki dan kaki, refleks Moro spontan dapat diperhatikan. Juga dicirikan oleh gangguan tidur (kesukaran tidur untuk masa yang lama, kebangkitan spontan yang kerap, kebangkitan awal, mengejutkan), kesulitan makan, dan gangguan gastrousus. Kanak-kanak tidak mengambil payudara, gelisah semasa makan. Seiring dengan pelanggaran menghisap terdapat kecenderungan untuk regurgitation, dan dengan kehadiran fungsi pylorospasm neurogenik - muntah. Kecenderungan untuk najis yang longgar dikaitkan dengan peningkatan keceriaan dinding usus, yang menyebabkan peningkatan motilitas usus di bawah pengaruh bahkan kerengsaan kecil. Cirit-birit kerap digantikan dengan sembelit [3].
Pada usia satu hingga tiga tahun, kanak-kanak dengan MMD dibezakan oleh keceriaan yang meningkat, kegelisahan motor, gangguan tidur dan selera makan, peningkatan berat badan yang lemah, dan sedikit kecacatan dalam psikoverbal dan perkembangan motor. Selama tiga tahun, ciri-ciri seperti janggal motor, keletihan, gangguan, hiperaktif, impulsivity, degenerasi dan negativisme menarik perhatian kepada diri mereka sendiri. Pada usia yang lebih muda, mereka sering mengalami kelewatan dalam pembentukan kemahiran kemasyarakatan (enuresis, encopresis).
Sebagai peraturan, peningkatan dalam gejala MMD telah ditetapkan pada permulaan lawatan tadika (pada usia 3 tahun) atau sekolah (6-7 tahun). Corak sedemikian boleh dijelaskan oleh ketidakupayaan sistem saraf pusat untuk menangani keperluan baru untuk kanak-kanak dalam keadaan peningkatan tekanan mental dan fizikal. Peningkatan tekanan pada sistem saraf pusat pada usia ini boleh membawa kepada kelakuan tingkah laku dalam bentuk kekejaman, ketidakpatuhan, negatif, serta gangguan neurotik, dan perkembangan psikoverbal yang perlahan.
Di samping itu, keterukan maksimum manifestasi MMD seringkali bertepatan dengan tempoh kritikal perkembangan psikoverbal [1]. Tempoh pertama termasuk usia 1-2 tahun, apabila pembangunan intensif zon percakapan kortikal dan pembentukan aktif kemahiran pertuturan berlaku. Tempoh kedua ialah usia 3 tahun. Pada peringkat ini, kanak-kanak telah meningkatkan stok kata-kata yang aktif digunakan, ucapan phrasal diperbaiki, perhatian dan ingatan sedang aktif dibangunkan. Pada masa ini, ramai kanak-kanak dengan MMD menunjukkan lambat perkembangan ucapan dan gangguan artikulasi. Tempoh kritikal ketiga merujuk kepada umur 6-7 tahun dan bertepatan dengan permulaan pembentukan kemahiran menulis (menulis, membaca). Bagi kanak-kanak dengan MMD pada zaman ini, pembentukan masalah maladaptasi sekolah dan masalah tingkah laku adalah ciri. Kesukaran psikologi yang ketara sering menyebabkan pelbagai gangguan psikosomatik, manifestasi dystonia vegetatif-vaskular.
Oleh itu, jika di zaman prasekolah, kebolehan hyper, disinhibition motor atau sebaliknya, kelambatan, serta kekicangan motor, gangguan, gangguan, kekangan, keletihan, ciri-ciri kelakuan (ketidakmampuan, infantilisme, impulsivity) mendominasi di kalangan kanak-kanak dengan MMD, Latar belakang adalah masalah pembelajaran dan gangguan tingkah laku. Kanak-kanak dengan MMD dicirikan oleh kestabilan psychoemotional yang lemah dalam kes kegagalan, kekurangan keyakinan diri, harga diri yang rendah. Selalunya, mereka juga mempunyai fobia yang mudah dan sosial, marah, lemah, tingkah laku yang bertentangan dan agresif. Pada masa remaja, beberapa kanak-kanak dengan MMD meningkatkan kelakuan tingkah laku, agresif, kesulitan dalam hubungan keluarga dan sekolah, prestasi merosot, terdapat keinginan untuk alkohol dan penggunaan dadah. Oleh itu, usaha pakar harus diarahkan kepada pengesanan dan pembetulan MDM yang tepat pada masanya.
Rawatan MMD
Terapi ubat menduduki tempat yang penting dalam rawatan MMD, bersama dengan kaedah pembetulan psikologi dan pedagogi. Terapi ubat ditetapkan mengikut indikasi individu dalam kes-kes di mana gangguan kognitif dan masalah tingkah laku dalam kanak-kanak dengan MMD begitu jelas bahawa mereka tidak dapat diatasi hanya dengan bantuan langkah-langkah psikologi dan pedagogi. Pada masa ini, dalam rawatan MMD, pelbagai kumpulan ubat digunakan, termasuk perangsang CNS (methylphenidate, dextroamphetamine, pemoline), ubat nootropik (cerebrolysin, encephabol, dan lain-lain).
Dalam ujian klinikal, keberkesanan klinikal yang tinggi dari instenon dalam rawatan encephalopathies pelbagai asal dan gangguan peredaran serebrum telah ditunjukkan. Oleh itu, pada masa ini, stroke iskemia, krisis vaskular serebrum, akibat gangguan peredaran darah serebral, ensysalopati diskrit, pasca trauma, dan posofokopati pasca-hipoksik dianggap sebagai petunjuk utama untuk pentadbirannya. Harus diingat bahawa petunjuk yang diberikan terutama berkaitan dengan neuropsychiatric patologi orang dewasa dan orang tua [8,13].
Sementara itu, penggunaan Instenon mempunyai prospek luas dalam psychoneurology kanak-kanak, dan terutama dalam rawatan MMD. Oleh itu, kecekapan tinggi dalam rawatan ADHD [5] dan kesan kecederaan otak tertutup pada kanak-kanak [6] telah ditunjukkan.
Ciri-ciri Instenon
Instenon adalah gabungan ubat neurometabolik, yang terdiri daripada tiga komponen: etamivan, hexobendin, etofilin. Etamivan mempunyai kesan pengaktifan yang jelas pada kompleks limbik reticular. Gangguan keadaan fungsional kompleks limbik - retikular dianggap sebagai salah satu mekanisme dalam patogenesis MMD pada kanak-kanak. Etimivan meningkatkan aktiviti integratif otak dengan meningkatkan aktiviti bahagian menaik dari pembentukan reticular. Pengaktifan pembentukan retikular batang otak berfungsi sebagai pencetus untuk mengekalkan fungsi kompleks kompleks neuron struktur korteks dan subcortikal, serta interaksi mereka.
Hexobendin meningkatkan "status tenaga" sel saraf, meningkatkan pengangkutan dan penggunaan glukosa dan oksigen oleh sel-sel otak akibat glikolisis anaerobik dan pengaktifan kitaran pentosa. Stimulasi pengoksidaan anaerobik memberikan substrat tenaga untuk sintesis dan pertukaran neurotransmitter dan pengaktifan penghantaran sinaptik. Mengikut konsep moden, peranan penting dalam patogenesis MDM dimainkan oleh kekurangan fungsi beberapa sistem neurotransmiter otak. Di samping itu, hexobendin menyokong peraturan aliran darah serebral yang mencukupi.
Etofilline mengaktifkan metabolisme miokardium dengan peningkatan dalam jumlah minit jantung, yang membantu meningkatkan tekanan perfusi dan peredaran mikro dalam tisu saraf. Pada masa yang sama, tekanan aritik sistemik tidak berubah dengan ketara. Kesan pengaktifannya terhadap sistem saraf pusat ditunjukkan dalam rangsangan struktur subcortical, struktur batang tengah dan batang.
Menurut kesusasteraan, reaksi alergik ketika menetapkan Instenon sangat jarang berlaku. Kesan sampingan berlaku dalam sesetengah kes, terutamanya disebabkan oleh kurang melaporkan kemungkinan kontraindikasi (sindrom epilepsi, tekanan intrakranial yang meningkat), serta dengan pentadbiran intravena pesat dadah.
Ciri-ciri kajian ini
dan kumpulan pesakit
Di pangkalan klinikal Jabatan Penyakit Saraf Fakulti Pediatrik Universiti Perubatan Negeri Rusia dan Jabatan Penyakit Sakit dan Neurosurgery Universiti Perubatan Negeri Vladivostok, satu tinjauan komprehensif mengenai 86 kanak-kanak (73 lelaki dan 13 perempuan) berumur 4 hingga 12 tahun dengan pelbagai bentuk MMD telah dijalankan. Pemeriksaan dan rawatan kanak-kanak dengan MMD dijalankan secara pesakit luar.
Dalam kajian terbuka, terkawal, semua pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan:
Kumpulan pertama - 59 kanak-kanak dengan MMD (50 kanak-kanak lelaki, 9 perempuan) yang dirawat dengan Instenon;
Kumpulan 2 (kawalan) - 27 kanak-kanak dengan MMD (23 lelaki, 4 perempuan) yang diberikan dos multivitamin yang rendah.
Tempoh rawatan untuk semua pesakit adalah 1 bulan. Kriteria berikut digunakan semasa memilih pesakit untuk kumpulan yang dikaji.
Kriteria Kemasukan:
1. Kanak-kanak dengan MMD berumur 4 hingga 12 tahun (lelaki dan perempuan).
2. Simptomologi pesakit memenuhi kriteria diagnostik untuk keadaan berikut (mengikut klasifikasi ICD - 10, WHO, St Petersburg, 1994), yang dipertimbangkan dalam rangka MMD:
• F90.0 Defisit Perhatian Hyperactivity Disorder (ADHD)
• F80 Pembangunan ucapan yang lewat
• F81 Kecacatan Pembangunan Kecergasan Sekolah:
- kelewatan pembentukan kemahiran membaca (disleksia),
- kelewatan pembentukan kemahiran menulis (disgraphia),
- kelewatan pembentukan kemahiran akaun (dyscalculia).
• F82 gangguan pembangunan mobiliti (dyspraxia).
3. Gejala berterusan sekurang-kurangnya 6 bulan ke tahap yang menunjukkan penyesuaian kanak-kanak yang lemah.
4. Penyesuaian yang tidak mencukupi mewujudkan dirinya dalam pelbagai situasi dan jenis persekitaran (di rumah dan di sekolah atau di sekolah prasekolah), walaupun pada hakikatnya tahap pembangunan intelektual umum kanak-kanak adalah konsisten dengan penunjuk usia normal.
5. Kebenaran ibu bapa dan kanak-kanak untuk mengambil bahagian dalam kajian ini.
Kriteria pengecualian dari kajian ini:
1. Umur kanak-kanak kurang daripada 4 dan lebih dari 12 tahun.
2. Kehadiran tanda-tanda neurologi focal yang ditandakan dan / atau tanda-tanda hipertensi intrakranial.
3. Pengurangan ketara dalam visi dan pendengaran.
4. Kehadiran dalam sejarah neuroinfections yang teruk (meningitis, ensefalitis), kejang epilepsi.
5. Kehadiran gejala penyakit somatik kronik, anemia, penyakit endokrin (khususnya, hyper- dan hypothyroidism, diabetes mellitus).
6. Masalah mental akibat kerentanan mental, autisme, gangguan afektif, psikopati, skizofrenia.
7. Kerumitan persekitaran keluarga, sebagai punca utama gangguan kelakuan kanak-kanak dan kesukaran pembelajaran (konflik antara ibu bapa, hukuman yang kerap, penjagaan kesihatan, dll.).
8. Digunakan selama tiga bulan sebelum kajian ini mengenai ubat-ubatan psikotropik (sedatif, ubat nootropik, antidepresan, dan sebagainya).
Kanak-kanak dengan MMD dibahagikan kepada tiga kumpulan umur: 4-6 tahun, 7-9 tahun, 10-12 tahun (Jadual 1). Manifestasi klinik utama MMD dalam kumpulan kanak-kanak yang diperiksa dibentangkan dalam Jadual 2. Di samping itu, jadual ini menerangkan keadaan patologi yang berkaitan dengan MMD di kalangan pesakit dari kumpulan usia yang berbeza. Seperti yang dapat dilihat dari data yang dikemukakan, dalam majoriti mutlak pesakit gabungan beberapa varian klinik MMD diperhatikan. Oleh itu, kelewatan perkembangan ucapan pada kanak-kanak 4-6 tahun sering diiringi oleh ADHD. Antara kanak-kanak 7-9 dan 10-12 tahun, ADHD biasanya digabungkan dengan kesukaran dalam persekolahan (disleksia, disleksia, dyscalcuia). Sering kali, kanak-kanak dengan MMD juga mendapati disyxia pembangunan (23-30% daripada kes) dan gangguan tingkah laku (21-24%).
Oleh kerana pengedaran kanak-kanak dengan MMD dalam tiga kumpulan umur ternyata tidak sekata, kekerapan yang dilaporkan mengenai manifestasi klinikal utama dan yang berkaitan dalam kumpulan ini hanya sebahagiannya mencerminkan dinamika umur tanda-tanda MMD. Walau bagaimanapun, dalam peralihan dari kumpulan kanak-kanak yang lebih muda kepada yang lebih tua, corak tertentu dapat dikesan dalam evolusi manifestasi klinikal MMD. Pertama sekali, ia menyerupai ADHD: di kalangan kanak-kanak 4-6 dan 7-9 tahun, bentuk gabungan dengan hiperaktif dan gangguan perhatian berlaku, sedangkan pada kanak-kanak berusia 10-12 tahun, tanda-tanda hiperaktif kurang jelas dan diperhatikan kurang kerap, dan oleh itu antara mereka, varian ADHD yang lebih biasa dengan kekhuatiran gangguan perhatian. Pada usia 4-6 tahun, versi MMD adalah ciri kelewatan dalam perkembangan pertuturan, sesetengah kanak-kanak telah gagap, dan selepas 7 tahun, gangguan ucapan mulut digantikan dengan kesulitan secara bertulis, dalam bentuk disleksia dan disgraphia.
Gangguan bersamaan seperti enuresis (biasanya pada waktu malam hari pertama, dalam beberapa kes, hari siang atau gabungan waktu siang dan waktu malam), encopresis, sakit kepala, gangguan kecemasan dalam bentuk fobia mudah dan sosial, obsesi dan tika diperhatikan dengan kerap di kalangan kanak-kanak dengan MMD. Sehubungan ini, apabila menilai keberkesanan rawatan, kami mengambil kira dinamik bukan sahaja utama, tetapi juga manifestasi klinikal yang berkaitan dengan MMD.
Instenon diberikan secara oral dalam bentuk pil, 2 kali sehari selepas sarapan pagi dan makan tengahari; komposisi 1 tablet: hexobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofilin - 60 mg. Pemilihan dos dilakukan secara individu bergantung pada usia pesakit dengan peningkatan secara beransur-ansur mengikut skema dalam Jadual 3. Peningkatan dos dos yang lebih rendah adalah disyorkan untuk mengurangkan kemungkinan kesan sampingan ubat. Sekiranya berlaku kesan sampingan, disyorkan untuk kembali ke dos sebelumnya (pada masa yang sama, doktor perlu membuat dalam bentuk yang sesuai rekod mengenai jenis kesan sampingan, tarikh kejadian dan dos ubat yang digunakan).
Kanak-kanak dengan MMD dalam kumpulan kawalan ditetapkan sebagai penyelesaian multivitamin untuk pentadbiran mulut dalam dos yang rendah 1 sudu teh sekali sehari pada waktu pagi.
Instenon digunakan sebagai monoterapi, terapi bersama tidak ditetapkan. Terapi pendamping juga tidak disyorkan untuk kanak-kanak dalam kumpulan kawalan.
Pada malam awal rawatan (hari 0) dan pada akhirnya (hari 30), kanak-kanak dengan MMD menjalani peperiksaan menyeluruh, yang termasuk:
1. Menanya ibu bapa menggunakan soal selidik berstruktur.
2. Pemeriksaan am dengan analisis terperinci aduan dan kajian status neurologi.
3. Penyelidikan psikologi: kajian skop perhatian, pendengaran dan memori pertuturan dan ingatan visual (menggunakan pelbagai modifikasi teknik yang dipilih untuk tiga kumpulan umur).
Kaedah klinikal dan psikologi: penilaian kualitatif dan kuantitatif penunjuk dianalisis
1. Kuesioner berstruktur [4] bertujuan untuk mempersoalkan ibu bapa dan membolehkan perincian keadaan umum dan tingkah laku kanak-kanak dengan MMD. Mengisi soal selidik menyediakan bukan sahaja penentuan gejala tertentu, tetapi juga penilaian bersyarat tahap keterukan mereka dalam mata. Pendekatan ini bukan sahaja memungkinkan untuk mengira masalah yang sedia ada bersama dengan yang kualitatif, tetapi juga memungkinkan untuk mengesan dinamika negara. Soal selidik mengandungi senarai soalan mengenai 72 gejala yang boleh diperhatikan dengan MMD. Selepas satu atau kedua ibu bapa menyiapkan jadual, pakar menganalisis data. Jawapannya dinilai seperti berikut: gejala tidak hadir - 0 mata, dinyatakan sedikit - 1 mata, dinyatakan dengan ketara - 2 mata, dinyatakan sangat kuat - 3 mata. Semua soalan dikelompokkan oleh skala khusus, yang merangkumi senarai gabungan gejala. Anggaran tingkah laku skala dikira dengan menjumlahkan anggaran untuk simptom individu, diikuti dengan membahagikan jumlah yang diterima dengan jumlah respons yang diterima. Berdasarkan hasil pengisian kuesioner untuk setiap pesakit, penilaian ditentukan mengikut skala berikut: gejala cerebrastenic; gangguan psikosomatik; kebimbangan, ketakutan dan obsesi; gangguan pergerakan; gangguan ucapan; perhatian; gangguan emosi-kegagalan; gangguan tingkah laku; agresif dan reaksi pembangkang; kesukaran dalam persekolahan (pada kanak-kanak dari 7 tahun); pelanggaran membaca dan menulis (pada kanak-kanak dari 7 tahun).
2. Pemeriksaan am dan neurologi. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan neurologi, yang dijalankan mengikut skim yang diterima umum, tugas utama dari kaedah M.B digunakan. Denckla [14] untuk mengkaji motiliti dan bidang penyelaras. Teknik ini terdiri daripada dua bahagian: ujian untuk berjalan di sepanjang garis, ujian untuk keseimbangan; tugas-tugas untuk penggantian pergerakan anggota badan. Kualiti prestasi dianggarkan oleh sistem titik, dengan mengambil kira bilangan kesilapan, kehadiran pergerakan sukarela dan sintaksis. Bahagian kedua juga menilai masa yang diambil untuk menyelesaikan dua puluh gerakan berturut-turut.
3. Penyelidikan psikologi berdasarkan penilaian fungsi perhatian dan ingatan. Tempat yang istimewa untuk menilai fungsi perhatian dan ingatan pada kanak-kanak dengan MMD tidak diberikan secara kebetulan. Perhatian dan ingatan adalah proses integratif kompleks yang bergantung kepada beberapa struktur otak dan secara meluas diwakili di pelbagai bahagian sistem saraf pusat. Itulah yang menjadikan mereka sangat mudah terjejas dan menjelaskan kelebihan perhatian dan kemerosotan memori yang signifikan di kalangan kanak-kanak dengan MMD.
Kajian perhatian. Perhatian adalah komponen integral bebas antara fungsi kognitif yang lain. Tetapi pada masa yang sama, perhatian adalah konsep multidimensi, yang termasuk komponen seperti perhatian yang berterusan dan perhatian terpilih, menghalang tindakan impulsif, pemilihan tindak balas yang diperlukan dengan mengawal pelaksanaannya. Subjek ditawarkan beberapa tugas yang direka untuk menilai pelbagai ciri perhatian: ujian bukti, "coding" subtest dari kaedah penyelidikan kecerdasan pada anak oleh D. Wexler [12] dan serpihan ujian Raven. Bagi tiga kumpulan umur, ujian kesukaran yang berbeza telah dipilih.
Perlu diingat bahawa pemenuhan tugas dalam semua kaedah yang disenaraikan selain daripada perhatian juga memerlukan penyertaan fungsi mental yang lebih tinggi dan proses kognitif, khususnya ingatan, persepsi visual-spatial, pemikiran spatial (konstruktif), koordinasi visual-motor, dan, oleh itu, dapat dipertimbangkan dan sebagai ciri yang terakhir, yang amat penting ketika memeriksa kanak-kanak dengan pelbagai jenis MMD.
Kajian ingatan. Versi yang disesuaikan dengan kaedah neuropsychologi Luria - 90 [11] digunakan untuk belajar ingatan, yang membolehkan penilaian keadaan pendengaran - pertuturan dan ingatan visual pada kanak-kanak di bawah keadaan pembiakan langsung dan tertunda. Kajian memori pendengaran dan pertuturan dilakukan menggunakan ujian tradisional untuk menghafal dua kumpulan tiga perkataan dan kumpulan lima kata dalam suatu perintah yang diberikan. Untuk kajian ujian memori visual digunakan untuk menghafal lima huruf dan lima angka.
Penilaian terapeutik
kecekapan instenon
Analisis keberkesanan instenon dalam kumpulan-kumpulan yang dikaji dengan MMD telah dijalankan dalam dua tahap: 1. Penilaian individu terhadap keberkesanan terapi untuk setiap pesakit; 2. Analisis data statistik. Analisis statistik dinamik semua ciri-ciri kuantitatif dalam kelompok-kumpulan yang dikaji dengan pesakit dengan MMD sebelum dan selepas rawatan dengan Instenon dijalankan dengan menggunakan ujian bukan parametrik Wilcoxon untuk sampel berkaitan pasangan.
Dalam penilaian individu terhadap keputusan rawatan di setiap pesakit, kriteria untuk kesan positif telah diambil:
• rekod aduan yang dinyatakan semasa peperiksaan pertama;
• peningkatan ciri tingkah laku mengikut soal selidik untuk ibu bapa dan prestasi sekolah;
• dinamik positif dalam status neurologi mengikut hasil kajian motilitas dan bidang penyelarasan mengikut kaedah M.B. Denckla;
• dinamik positif penunjuk ujian psikologi.
Keputusan
dan perbincangan mereka
Dalam kumpulan kanak-kanak yang menerima kursus Instenon, hasil rawatan adalah seperti berikut (Jadual 4): kesan positif yang jelas dicapai dalam 71% kes, dalam baki 29% tidak ada perubahan ketara dalam keadaan pesakit. Dalam kumpulan kawalan, kesan positif diperhatikan hanya dalam 15% kes, dinamik tidak hadir - dalam 85%.
Jadual 5 menerangkan dinamik keadaan dan kelakuan umum kanak-kanak dengan MMD yang menerima rawatan Instenon, menurut kajian ibu bapa mereka. Keputusan yang ditunjukkan menunjukkan peningkatan prestasi yang ketara dalam 8 daripada 11 skala yang dianalisis. Pada masa yang sama, dalam kumpulan kawalan kanak-kanak dengan MMD, tidak ada dinamik penilaian yang signifikan telah ditentukan untuk semua 11 skala.
Semasa rawatan segera, kebanyakan kanak-kanak yang diperiksa menunjukkan pengurangan gejala cerebrastenik: peningkatan keletihan, kesunyian, air mata, turun naik mood, selera makan yang kurang enak, sakit kepala, gangguan tidur dalam bentuk kesukaran tidur, tidur dangkal yang tidak selesa dengan impian cemas. Dalam sesetengah kes, ini disertai dengan regresi gangguan psikosomatik: kesakitan yang tidak munasabah di abdomen atau di pelbagai bahagian badan, enuresis, encopresis, parasomnias (ketakutan setiap malam, pengsan, bercakap).
Salah satu aspek penting tindakan Instenon adalah keberkesanannya dalam mengatasi kebimbangan, ketakutan dan obsesi pada kanak-kanak dengan MMD, termasuk ketakutan untuk tinggal bersendirian, ketakutan terhadap orang asing, situasi baru, penolakan untuk menghadiri tadika atau sekolah kerana ketakutan kegagalan pembelajaran dan komunikasi, serta kutu dan tindakan obsesif (menghisap jari, menggigit kuku, gigitan bibir, memilih hidungnya, menarik rambut, pakaian, dan sebagainya).
Apabila ibu bapa menilai gangguan motor mereka pada kanak-kanak dengan MMD, penurunan kecacatan, kegelisahan, penyelarasan pergerakan yang buruk dan kesukaran kemahiran motor halus diperhatikan (butang buruk pada butang, mengikat tali kasut pada kasut, cabutan buruk).
Ciri-ciri perhatian diperbaiki, pelanggaran yang, sebelum rawatan, biasanya menunjukkan diri mereka dalam bentuk kesulitan dalam menumpukan perhatian semasa tugas rumah dan sekolah, semasa permainan, kerentanan cepat, ketidakmampuan untuk menyelesaikan tugas sendiri, membawa masalah hingga akhir, dan juga anak-anak tidak menjawab berfikir, tidak mendengarkan mereka hingga akhirnya, sering kehilangan barang-barang mereka di tadika (sekolah) atau di rumah. Pada masa yang sama, ramai kanak-kanak dengan MMD mengalami regresi gangguan emosional (kanak-kanak itu berkelakuan tidak sesuai untuk umurnya, kecil, malu, takut untuk tidak menyukai orang lain, terlalu sensitif, tidak dapat berdiri sendiri, menganggap dirinya tidak berpuas hati).
Perhatian khusus harus dibayar kepada penurunan dalam kumpulan kanak-kanak dengan MMD yang menyelesaikan kursus Instenon, keterukan kelakuan tingkah laku (teases, bercakap, boleh ceroboh, berantakan, bising, tidak taat di rumah, tidak mendengar guru atau guru, tidak ada hooligan di tadika atau sekolah, menipu orang dewasa) manifestasi agresif dan tindak balas pembangkang (cepat-cepat, tingkah laku yang tidak menentu, bertengkar dengan kanak-kanak, mengancam mereka, berjuang dengan kanak-kanak, berani dan secara terbuka menolak orang dewasa, enggan memenuhi permintaan mereka, sengaja melakukan tindakan, menghancurkan orang lain, sengaja memecahkan dan merosakkan benda-benda, kejam kepada binatang peliharaan).
Walaupun pada kumpulan kanak-kanak yang dirawat dengan Instenon, ketika menganalisis hasil kajian orang tua, tidak ada dinamik penilaian yang dapat diandalkan ditemukan pada skala "gangguan ucapan", "kesulitan sekolah", "gangguan membaca dan menulis", pada beberapa pesakit pada akhir kursus rawatan ucapan yang lebih baik (dalam subkumpulan kanak-kanak 4-6 tahun) dan prestasi sekolah (antara kanak-kanak berumur 7-12 tahun). Rupa-rupanya, adalah disarankan untuk menjalankan kajian berasingan yang bertujuan untuk menilai kesan Instenon pada fungsi ucapan pada kanak-kanak dengan kelewatan pengembangan ucapan, serta penunjuk bacaan, penulisan dan penghitungan pada kanak-kanak dengan disleksia, disgraphia dan disputia menggunakan kaedah ujian khas.
Dalam kajian status neurologi pada kanak-kanak dengan MMD biasanya tidak dapat mengesan gejala-gejala neurologi fokus ciri. Tetapi pada masa yang sama, mereka dibezakan oleh kegelisahan motor mereka, yang sepadan dengan gejala neurologi "ringan" dalam bentuk diskoordinasi pergerakan mengikut jenis statik - locomotor dan unsur ataxia dinamik, disdiadochokinesis, kemahiran motor yang tidak mencukupi, kehadiran sintaksis. Seperti berikut dari data yang ditunjukkan dalam Jadual 6, dalam kumpulan kanak-kanak yang menerima rawatan Instenon, kajian motilinya mengikut kaedah M. B. Denckla [14] mencatatkan peningkatan yang signifikan dalam penilaian kedua-duanya untuk prestasi sampel untuk berjalan dan keseimbangan, dan dalam tugas-tugas untuk pergerakan seli. Ini menunjukkan penurunan keparahan koordinasi motor dan praksis terjejas.
Ketika melakukan tugas untuk berjalan dan keseimbangan, jumlah kesalahan (penyimpangan dari garis ketika berjalan), keparahan mengejutkan, penggunaan alat bantu tambahan menurun. Dalam sampel untuk pergerakan pergerakan anggota badan, penurunan hipermetri, disrhythmia, pergerakan cermin, dan sinkinesis dicatatkan. Dalam kumpulan kawalan, tiada perubahan signifikan dalam pemarkahan yang sepadan, dan akibatnya, peningkatan fungsi motor.
Oleh kerana kanak-kanak dengan MMD dicirikan dengan ketinggalan di belakang rakan-rakan mereka dalam memperlihatkan pergerakan kecil anggota badan, perhatian khusus diberikan untuk menganggarkan masa untuk melakukan ujian ke atas 20 gerakan berturut-turut di kaki kanan dan kiri (mengetuk jari kaki, memukul lutut, memukul ibu jari dengan jari telunjuk, 2-5 jari tangan yang besar - hanya 8 tugas). Pada hari ke 30 pada kanak-kanak dengan ADHD yang menerima rawatan Instenon, terdapat penurunan yang ketara dalam masa pelaksanaan dalam 4 daripada 8 tugas yang dicadangkan, sedangkan dalam kumpulan kawalan - hanya dalam satu tugas.
Hasil kajian skop perhatian pada kanak-kanak dengan MMD sebelum dan selepas rawatan diberikan dalam Jadual 7. Sokongan yang disokong (keupayaan untuk mengekalkan tindak balas yang perlu semasa aktiviti yang berpanjangan dan berulang) telah dinilai pada pesakit yang kita periksa menggunakan ujian pembetulan. Perhatian arah (keupayaan untuk bertindak balas terhadap rangsangan tertentu secara discretely, dengan cara yang berbeza) disiasat dengan cara subtest "kod". Dari data yang dikemukakan, ia berpandukan bahawa Instenon mempunyai kesan positif yang jelas pada petunjuk kedua-dua perhatian yang berterusan dan diarahkan kepada kanak-kanak dengan MMD. Pada masa yang sama, mengambil multivitamin hampir tidak mempunyai kesan ke atas skop perhatian dalam kumpulan kawalan pesakit.
Apabila melakukan ujian pembetulan, bilangan kesilapan (ketinggalan) dibuat dalam tiga bahagian berturut-turut dan jumlah kesilapan telah diambil kira (Rajah 1). Selepas rawatan dengan Instenon, bilangan kesilapan yang dibuat oleh kanak-kanak dengan MMD berkurangan dengan ketara, sedangkan dalam kumpulan kawalan penunjuk ini tidak banyak berubah. Grafik yang dibentangkan dalam Rajah 1, menunjukkan bilangan kesilapan pada kanak-kanak MD di bahagian 1, ke-2 dan ke-3 tugas itu, boleh dianggap sebagai sejenis "lengkung kesihatan" yang menggambarkan perubahan kepekatan perhatian dalam tiga bahagian berturut-turut, sama dengan kerumitan. Terapi dengan Instenon menyumbang kepada peningkatan kapasiti kerja kanak-kanak dengan MMD dan mengekalkannya pada tahap yang stabil apabila bergerak dari bahagian pertama ujian pembetulan ke tahap ke-2 dan ke-3, yang ditunjukkan oleh penjajaran lengkung akibat kehilangan turun naik dalam kualiti tugas. Dalam kumpulan kawalan, dinamik penunjuk perhatian yang berterusan tidak praktikal (kedua-dua lengkung pada graf untuk Hari 0 dan Hari 30 hampir bertepatan). Bagi masa pelaksanaan ujian proofreading, ia menurun dalam kedua-dua kumpulan.
Kepentingan pemeriksaan neuropsikologi kanak-kanak dalam diagnosis klinik MMD pada kanak-kanak dan, di atas semua, penilaian keadaan pendengaran dan ingatan visual. Oleh kerana kajian neuropsikologi telah menunjukkan, gangguan kedua-dua memori pendengaran dan pertuturan dan ingatan visual adalah perkara biasa di kalangan kanak-kanak dengan MMD [7, 11].
Berdasarkan keputusan yang ditunjukkan, skor dikira untuk beberapa parameter ingatan, dan kemudian jumlah mata untuk pendengaran - pertuturan dan ingatan visual. Untuk memori pendengaran dan pertuturan, jumlah pendengaran, kesan bunyi pendengaran, kekuatan kesan pendengaran, pembiakan susunan rangsangan, pembiakan struktur bunyi kata, peraturan dan kawalan, untuk memori visual - kelantangan, pembiakan susunan rangsangan visual, pembiakan konfigurasi ruang, fenomena pergerakan cermin, kekuatan visual kesan, peraturan dan kawalan memori visual. Semakin tinggi jumlah mata, semakin besarnya keterukan ingatan memori dan jumlah kesilapan yang dibuat oleh subjek.
Seperti yang dapat dilihat dari jadual 8, terhadap latar belakang rawatan dengan instenon pada kanak-kanak dengan MMD, ciri-ciri memori pendengaran - pertuturan bertambah baik, dan petunjuk memori visual kekal stabil. Sebaliknya, dalam kumpulan kawalan, perhatian ditarik kepada kecenderungan ke arah kemerosotan dalam prestasi kedua-dua memori pendengaran dan visual apabila pemeriksaan semula. Oleh itu, Instenon mempunyai kesan positif yang signifikan terhadap keadaan pendengaran - ingatan ucapan pada kanak-kanak dengan MMD.
Kesan sampingan
Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kesan sampingan yang tidak diingini dalam kumpulan anak-anak yang diperiksa dengan MMD semasa rawatan dengan Instenon jarang diamati, tidak berterusan dan ketara jelas. Kejadian mereka berkaitan dengan rawatan 1-2 minggu dan memerlukan peningkatan yang lebih perlahan dan beransur-ansur dalam dos, atau mereka diregangkan secara bebas tanpa mengubah dos ubat. Seringkali mereka timbul dengan pematuhan ibu bapa yang tidak tepat dengan rejimen pentadbiran dengan peningkatan dos secara beransur-ansur, mengambil ubat pada waktu pagi dan petang jam. Secara keseluruhannya, semasa rawatan segera, kesan sampingan telah direkodkan dalam 12 (20%) pesakit yang mengalami kerengsaan, kerengsaan, air mata (8 orang), sakit kepala (4) atau sakit perut (2), dengan (1), pruritus sementara (1). Dalam 2 kanak-kanak dengan MMD, ibu bapa mencatatkan penurunan selera makan selepas minggu pertama rawatan dan sehingga akhir kursus Instenon.
Kesimpulan
Berdasarkan hasil yang diperoleh, dapat disimpulkan bahawa rawatan Instenon pada anak-anak dengan pelbagai jenis MMD dalam 71% kes disertai dengan kesan positif, yang ditunjukkan dalam peningkatan karakteristik tingkah laku, serta indikator kemahiran motor, perhatian dan ingatan, fungsi organisasi, pengaturcaraan dan pengendalian mental. aktiviti. Dengan pematuhan tepat dengan rejimen instenon (peningkatan secara beransur-ansur dalam dos, pelantikan pada waktu pagi dan waktu petang) risiko kesan sampingan yang tidak diingini adalah minimum.
Memandangkan mekanisme asas genesis MDM, perlu diperhatikan bahawa penggunaan Instenon, sebagai salah satu ubat yang paling berkesan dalam siri nootropik, yang mempunyai kesan yang berfaedah pada fungsi mental dan motor yang lebih tinggi yang tidak cukup terbentuk pada pesakit dengan MMD, amat penting pada zaman kanak-kanak, apabila proses perkembangan morfofungsi dari CNS keandalan dan keupayaan rizabnya yang besar.

Kesusasteraan
1. Volkova L.S., Lalayeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. dan lain-lain. Terapi pertuturan. Moscow, 1995.- V. 1.- 384 p.
2. Glezerman TB Disfungsi otak pada kanak-kanak. Moscow, 1983, 239 p.
3. Zhurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posiker. Klinikal - genetik, ultrasound dan kajian elektroensefalografik dari sindrom hyper-excitability sistem saraf pusat pada kanak-kanak kecil. Moscow, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, 2001, 27 p.
4. Zavadenko N.N. Bagaimana untuk memahami kanak-kanak: kanak-kanak dengan hiperaktif dan defisit perhatian. Moscow, 2000, 112 p.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu, Grigorieva N.V. Hyperactivity dengan defisit perhatian pada kanak-kanak: pendekatan moden untuk farmakoterapi. Psikiatri dan psikofarmakoterapi, 2000, jumlah 2, nombor 2, ms. 59-62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Penggunaan Instenon dalam merawat akibat kecederaan kepala tertutup pada kanak-kanak. Pediatrik dan Pembedahan Pediatrik Kazakhstan, 2000, No. 3, ms.52-56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Kanak-kanak miskin: diagnosis neuropsychological kesukaran pembelajaran di kalangan kanak-kanak sekolah rendah. Moscow, 1997, 123 p.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Gabungan terapi iskemia serebrum kronik. Moscow, 2001, 96 p.
9. Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (revisi ke-10). Klasifikasi Gangguan Mental dan Tingkah Laku - St. Petersburg, 1994.- 300 p.
10. Ravych - Scherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psikogenetik. Moscow, 1999, 447 p.
11. Simernitskaya E.G. Kaedah neuropsikologi pesakit diagnosis "Luria - 90". Moscow, 1991, 48 p.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Panduan terhadap Kaedah Penyelidikan Perisikan di Kanak-kanak oleh D. Vexler - St. Petersburg, 1993.- 57 p.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Ensefalopati dyskirkulasi. Moscow, 2001, 32 p.
14. Denckla M.B. Pemeriksaan neurologi disemak semula untuk tanda-tanda halus. Psychopharm. Bull., 1985, Vol. 21, ms 773-789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Kecacatan pembelajaran dan fungsi otak. Pendekatan neuropsikologi. New York et al., 1994, edisi ke 3, 594 ms.

Pusing adalah aduan yang sangat kerap, memaksa untuk berjumpa doktor. Mata.