Hodgkin's Lymphoma Radiotherapy

Tekanan

Pendekatan yang paling berkesan untuk rawatan pesakit dengan limfoma Hodgkin (CL) tahap I dan II adalah kombinasi terapi sinaran dan kemoterapi. Untuk rawatan pesakit di mana penyakit ini telah tersebar lebih luas (peringkat III, IV dan kategori B), sebagai peraturan, terapi radiasi tidak digunakan.

Penggunaan sinaran bersamaan dengan kemoterapi (terapi modal gabungan) merangkumi dua peringkat utama, yang dijalankan selepas tempoh tertentu (biasanya pada pesakit luar):

Obat chemotherapeutic memusnahkan sel-sel limfoma secara berasingan;
Pendedahan radiasi menjejaskan pengumpulan sel limfoma.

Ada kemungkinan pesakit perlu tinggal di hospital untuk jangka masa tertentu (dalam kes terapi intensif yang menyebabkan jangkitan atau pansitopenia yang berpanjangan / teruk).

Prosedur

Semasa menjalani terapi radiasi, pesakit menerima dos radiasi yang dihantar hanya ke kawasan yang terjejas. Semasa prosedur, kedudukan pesakit ditetapkan pada jadual dan pemecut linear dihantar ke kawasan yang dikehendaki. Untuk mengurangkan kemungkinan kesan sampingan atau keamatan mereka, bahagian-bahagian badan yang tidak terjejas oleh CL, serta organ-organ pembiakan, pasti ditapis. Prosedur ini tidak menyakitkan, bagaimanapun, sesetengah orang mungkin mengalami ketidakselesaan psikologi semasa penyinaran.

Beberapa hari selepas terapi radiasi, kursus rawatan ubat (kemoterapi) bermula.

Rawatan limfoma nodular hodgkin dengan kekuasaan limfoid

Kursus gabungan (terapi radiasi + kemoterapi) adalah kaedah rawatan utama untuk semua CL, kecuali CL nodular dengan kekuasaan limfoid. Terapi radiasi digunakan secara berasingan untuk merawat subjenis ini.

Lymphoma jenis ini adalah bentuk perlahan-lahan penyakit ini, yang biasanya didiagnosis di peringkat I, yang menjamin keselamatan hampir 100%. Oleh itu, adalah penting untuk meminimumkan risiko kesan sampingan dengan menghadkan perjalanan rawatan kepada minimum yang diperlukan. Pakar cenderung mencadangkan kemoterapi boleh menyumbang kepada kekambuhan limfoma nodular Hodgkin dengan kekuasaan limfoid.

Kesan dan kesan sampingan

Pesakit yang dirawat untuk CL 15-20 tahun yang lalu menjalani kursus terapi radiasi yang agresif walaupun penyakit itu berada dalam peringkat I dan II. Kajian mengenai kesan jangka panjang dan jangka panjang rawatan sedemikian, serta analisis hubungannya dengan risiko kanser menengah, telah menunjukkan keperluan untuk semakan taktik. Hari ini, terapi radiasi digunakan kurang kerap, jadi kemungkinan untuk mengembangkan kanser menengah berkurang. Walau bagaimanapun, penggunaan terapi radiasi masih merupakan faktor risiko yang serius. Tahap risiko ini bergantung kepada dos dan penyetempatan radiasi. Kanser sekunder (terutamanya kanser payudara, paru-paru, perut, tulang dan tisu lembut) boleh berlaku dalam tempoh lima tahun selepas terapi dan selepas lebih daripada tiga puluh tahun.

Risiko mungkin untuk pesakit yang menjalani terapi radiasi:

Kanak-kanak perempuan dan wanita di bawah umur 30 tahun yang menerima radiasi di kawasan payudara menghadapi risiko kanser payudara untuk 15-20 tahun selepas rawatan;
Pesakit yang menerima radiasi di kawasan dada mempunyai risiko tinggi untuk mendapat kanser paru-paru, terutamanya apabila menggabungkan pendedahan ini dengan ubat-ubatan bleomycin yang berkaitan dengan kemoterapi ("B" dalam ABVD). Pesakit bukan merokok yang menjalani terapi sinaran adalah empat kali lebih mungkin mempunyai kanser paru-paru daripada orang lain. Bagi perokok, angka ini adalah 25-40 kali;
Terapi radiasi dikaitkan dengan penyakit jantung (termasuk keradangan perikardium dan serangan jantung);
Penyinaran boleh menyebabkan kerosakan serius kepada kelenjar tiroid, akhirnya menyebabkan hipotiroidisme.

Radioterapi untuk limfoma

Pada masa ini, untuk semua pesakit, walaupun dengan bentuk umum penyakit Hodgkin, terdapat kemungkinan menyembuhkan. Kaedah utama rawatan bentuk setempat penyakit adalah terapi radiasi, kemoterapi ditetapkan untuk bentuk yang lebih biasa, dan dalam kes-kes yang teruk, kaedah rawatan gabungan digunakan.

Kemungkinan besar penyembuhan wujud bagi pesakit yang mendiagnosis penyakit tersebut semasa peperiksaan awal. Pada peringkat ini, peranan utama dimainkan oleh strategi rawatan yang dipilih. Walaupun banyak pesakit pulih daripada penyakit yang berulang, prognosis penyakit biasanya bertambah buruk dengan kambuh.

Skim terapi sinaran dan rawatan ubat berubah sepanjang masa. Apabila merancang rejimen rawatan untuk pesakit tertentu, perlu membayangkan prinsip umum yang mendasari setiap kaedah rawatan.

Konfigurasi medan radiasi yang paling biasa digunakan

Limfoma Hodgkin, seperti semua limfoma, dicirikan oleh radiosensitiviti tinggi. Tempoh kawalan tempatan ke atas pertumbuhan tumor bergantung kepada dos radiasi. Pembasmian lesi yang tidak dapat dikesan secara klinikal dalam nod limfa atau nodul residu semasa remisi selepas kemoterapi memerlukan dos yang lebih rendah daripada yang diperlukan untuk menyinari nodus limfa yang sangat diperbesar atau tumor besar.
Biasanya, kawasan tisu yang rosak dan bersebelahan disinari dengan dos yang sama kira-kira 40 Gy, yang diberikan dalam pecahan harian selama 25 hari.

Selama bertahun-tahun, persoalannya dibahaskan sama ada untuk meredakan hanya kawasan tisu yang merosakkan (medan kerosakan, IF) atau untuk menggunakan medan yang lebih luas yang menangkap nodus limfa bersebelahan (medan lanjutan, EF). Apabila radioterapi adalah satu-satunya kaedah rawatan, nodus limfa bersebelahan dengan tumpuan utama tanpa tanda-tanda kerosakan dimasukkan ke dalam bidang sinaran. Ini dilakukan kerana penyakit Hodgkin merebak dari tumpuan klinikal ke nodus limfa yang bersebelahan.

Pada masa ini, keberkesanan kemoterapi dalam merawat kambuhan penyakit yang berlaku selepas penyinaran lebih tinggi daripada terapi radiasi menggunakan bidang EF, dan keberkesanan terapeutik yang lebih besar daripada skema menggunakan bidang EF, berbanding dengan IF-fields, tidak lagi jelas.

Apabila disinadi, kawasan leher, mediastinum, dan axillary rantau biasanya telah melebarkan capes, dan untuk penyinaran nodus limfa para-aortik dan iliac menyerupai surat terbalik Y. Ruas paru-paru, laring dan kepala humerus ditapis.

Apabila menyinari lesi besar di kawasan mediastinum, apabila saiznya berkurangan, medan secara beransur-ansur berkurang. Ini menghalang penyinaran kawasan besar paru-paru. Baru-baru ini, semasa terapi radiasi bentuk penyakit setempat, saiz medan penyinaran berkurang. Ini terutamanya diamalkan dalam kes-kes di mana rawatan perubatan selanjutnya dijangka. Kesan jangka panjang radiasi, terutama seperti fibrosis sekunder dan kardiotoxicity, semakin membimbangkan.

Ketergantungan pengulangan tempatan terhadap dos sinaran

Radioterapi untuk limfoma

Program rawatan untuk penyakit seperti limfoma bergantung kepada jenis patologi, kelaziman, tahap penyakit, tindak balas tubuh terhadap ubat-ubatan, umur pesakit, dan faktor-faktor lain. Pemilihan yang betul, rawatan yang mencukupi dapat meningkatkan peluang pemulihan yang cepat. Butiran penggunaan radioterapi untuk limfoma diterangkan di bawah.

Prinsip terapi radiasi

Terapi radiasi menjejaskan tumor kanser dengan bantuan sinar bertenaga tinggi yang menghancurkan sel-sel yang tidak normal, dan menyebabkan kerosakan minimum pada tisu-tisu yang sihat. Radioterapi hanya mempunyai kesan pada bahagian-bahagian badan di mana sinaran diarahkan. Biasanya dalam kes limfoma bukan Hodgkin, nodus limfa dan tisu di sekitarnya terdedah kepada sinaran.

Dalam kebanyakan kes, pendedahan radiasi ditetapkan dengan kombinasi kemoterapi. Sebagai kaedah bebas, terapi radiasi untuk limfoma hanya boleh digunakan dalam peringkat pertama penyakit ini. Ini adalah bentuk NHL yang lembap.

Prosedur dilakukan di hospital, di jabatan radioterapi. Tempoh rawatan bergantung kepada peringkat penyakit. Ia biasanya mengambil masa kira-kira tiga minggu.

Perancangan Irradiasi

Untuk menjadikan kesan radiasi lebih berkesan, rawatan perlu dirancang dengan teliti. Tujuan latihan sedemikian bukan hanya dengan jelas menentukan arah sinar, tetapi juga untuk memberikan beban radiasi minimum pada sel-sel yang sihat.

Persediaan untuk prosedur dilakukan oleh ahli radiologi pada hari pertama lawatan ke jabatan radioterapi. Pesakit diberi tomografi yang dikira untuk menjalankan penyinaran tumor dengan ketepatan maksimum. Dipandu oleh hasil kaji selidik, ahli radiologi menentukan sempadan kawasan itu akan terdedah kepada sinaran.

Dalam proses terapi radiasi perancangan, program komputer khas digunakan. Pengenalpastian yang teliti terhadap kontur adalah sangat penting, kerana sebilangan kecil sel-sel malignan dapat ditumpukan, contohnya, dalam lapisan tisu bersebelahan dengan tumor. Jika kawasan ini tidak disinari, akan ada peluang untuk berulang.

Dalam proses perancangan, ahli radiologi menentukan jumlah dos radiasi dan memilih mod fraksionasi. Pada badan pesakit dengan tanda penanda khas diletakkan dalam bentuk titik-titik kecil, yang akan menjadi titik rujukan bagi arah rasuk pancaran radio.

Jika kawasan yang disinari adalah pada kulit atau langsung di bawah kulit, biasanya tidak dikira tomografi tidak diperlukan.

Semasa sesi, adalah perlu untuk mengikuti cadangan doktor, bukan untuk membuat pergerakan yang tidak perlu dan cuba untuk berehat sepenuhnya. Anda tidak boleh melangkaui prosedur, anda mesti mematuhi jadual yang ditetapkan oleh ahli radiologi.

Kesan sampingan

Kejadian reaksi negatif dalam badan dengan rawatan ini dikaitkan dengan pembebasan ke dalam darah produk pembusukan sel-sel kanser yang mati. Radioterapi untuk limfoma biasanya tidak menyebabkan kesan sampingan jangka panjang. Selalunya mereka menjejaskan dengan tepat bahagian-bahagian badan yang telah terdedah kepada radiasi. Sebagai contoh, rawatan di perut boleh menyebabkan rasa mual atau muntah, penyinaran kepala disertai oleh keguguran rambut, dan terapi leher boleh menyebabkan sakit tekak atau perubahan rasa. Kesan sampingan sedemikian mungkin ringan atau lebih ketara - ia bergantung kepada intensiti sinaran dan bilangan sesi yang ditetapkan. Pakar onkologi yang hadir akan memberitahu anda apa reaksi yang mungkin berlaku dan menetapkan ubat untuk menghapuskannya.

Radioterapi dalam program rawatan untuk limfoma bukan Hodgkin (NHL) mungkin mempunyai kesan sampingan jangka panjang. Reaksi sedemikian berlaku agak jarang, ini termasuk manifestasi berikut:

keletihan dan kemerosotan kesihatan secara umum (berlangsung beberapa minggu selepas tamat kursus);
mual (doktor menetapkan dadah antiemetik, dan pesakit harus bertukar kepada makanan cair);
Kehilangan rambut (dalam setahun selepas rawatan, rambut di kepala dan badan tumbuh semula).

Hodgkin's Lymphoma Radiotherapy

Penggunaan sinaran bersamaan dengan kemoterapi (terapi modal gabungan) merangkumi dua peringkat utama, yang dijalankan selepas tempoh tertentu (biasanya pada pesakit luar):

Obat chemotherapeutic memusnahkan sel-sel limfoma secara berasingan;
Pendedahan radiasi menjejaskan pengumpulan sel limfoma.

Ada kemungkinan pesakit perlu tinggal di hospital untuk jangka masa tertentu (dalam kes terapi intensif yang menyebabkan jangkitan atau pansitopenia yang berpanjangan / teruk).

Beberapa hari selepas terapi radiasi, kursus rawatan ubat (kemoterapi) bermula.

Rawatan limfoma nodular hodgkin dengan kekuasaan limfoid

Kesan dan kesan sampingan

Risiko mungkin untuk pesakit yang menjalani terapi radiasi:

Kanak-kanak perempuan dan wanita di bawah umur 30 tahun yang menerima radiasi di kawasan payudara menghadapi risiko kanser payudara untuk 15-20 tahun selepas rawatan;
Pesakit yang menerima radiasi di kawasan dada mempunyai risiko tinggi untuk mendapat kanser paru-paru, terutamanya apabila menggabungkan pendedahan ini dengan ubat-ubatan bleomycin yang berkaitan dengan kemoterapi ("B" dalam ABVD). Pesakit bukan merokok yang menjalani terapi sinaran adalah empat kali lebih mungkin mempunyai kanser paru-paru daripada orang lain. Bagi perokok, angka ini adalah 25-40 kali;
Terapi radiasi dikaitkan dengan penyakit jantung (termasuk keradangan perikardium dan serangan jantung);
Penyinaran boleh menyebabkan kerosakan serius kepada kelenjar tiroid, akhirnya menyebabkan hipotiroidisme.

Limfoma Hodgkin. Pemulihan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Limfoma Hodgkin (limfogranulomatosis, LGM, penyakit Hodgkin) adalah sejenis limfoma. Penyakit ini memberi kesan kepada sistem limfa, yang terdiri daripada nodus limfa yang saling berkaitan dengan saluran darah. Muncul dalam satu kumpulan kelenjar getah bening, sel-sel malignan boleh merebak ke kumpulan-kumpulan lain, dan di peringkat akhir penyakit - ke organ-organ dalaman.

Punca Limonoma Hodgkin

Penyebab penyakit Hodgkin setakat ini tidak jelas. Sejumlah kajian menunjukkan kecenderungan keturunan yang pasti untuk limfogranulomatosis, yang lain selari ditarik di antara penyakit ini dan beberapa jangkitan virus, lebih tepatnya, virus Epstein-Barr. Fragmen genom virus ini dijumpai dalam 20-50% biopsi yang dikaji. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti mutlak bahawa virus Epstein-Barr adalah penyebab penyakit itu.

Orang dengan limfogranulomatosis lebih cenderung daripada lelaki. Puncak pertama insiden berlaku pada usia 20-29 tahun, maka selepas 55 tahun kebarangkalian semakin sakit secara beransur-ansur meningkat.

Bagaimanakah lymphogranulomatosis berkembang? Gejala limfoma Hodgkin.

Selalunya, gejala pertama ialah pembengkakan nyeri kelenjar getah bening pada latar belakang kesihatan yang lengkap. Kadang-kadang nodus limfa yang diperbesar boleh menekan pada saluran atau organ yang berdekatan dan menyebabkan bengkak, batuk atau kesukaran bernafas. Tetapi selalunya nod dalam dada dijumpai semasa radiografi dada.

Dalam majoriti kes, penyebaran penyakit pada peringkat awal berlaku secara rawak - kumpulan hubungan kelenjar getah bening terjejas oleh sentuhan. Limpa lebih kerap dipengaruhi oleh pesakit dengan penglibatan nodus limfa di bawah diafragma. Selepas keterlibatan dalam proses tumor limpa, risiko tumor menyebar bersama dengan aliran darah ke organ lain (penyebaran hematogen) meningkat dengan ketara.

Kerosakan pada hati, tulang, sumsum tulang, buah pinggang dan organ dan tisu lain adalah jarang berlaku pada pesakit pada waktu diagnosis, dan biasanya diperhatikan terhadap latar belakang proses tumor biasa dan gejala mabuk (peningkatan suhu badan, peluh malam yang teruk, penurunan berat badan, selera makan).

Diagnosis penyakit Hodgkin

Pengesahan utama diagnosis ialah sel Berezovsky-Reed-Sternberg berada dalam spesimen biopsi nod yang terjejas. Ini adalah sel-sel yang besar (berbanding dengan limfosit) dengan beberapa nukleus.

Perubahan spesifik dalam parameter makmal dalam limfoma Hodgkin tidak dipatuhi. Petunjuk berubah akibat perubahan yang disebabkan oleh penyakit ini:

Peningkatan kadar pemendapan ermitrosit (ini adalah ciri semua proses imun dan keradangan);
Mengurangkan bilangan limfosit dalam darah (disebabkan oleh penyebab utama limfoma - pertumbuhan dan penggandaan lymphocytes yang merosot);
Pengurangan bilangan sel darah merah (disebabkan oleh pengaruh penyakit pada pembentukan sel darah).

Semua manifestasi ini tidak mewakili tanda-tanda luar biasa hanya satu penyakit, tetapi terdapat banyak sekali. Oleh itu, ujian darah dalam diagnosis limfoma Hodgkin tidak menentukan.

Kaedah-kaedah diagnostik instrumental, seperti diagnostik ultrabunyi dan x-ray (termasuk penggunaan tomografi yang dikira) digunakan sebagai tambahan untuk menjelaskan lokasi dan saiz nodus limfa yang terkena atau organ dalaman.

Rawatan limfoma Hodgkin

Rawatan standard untuk penyakit Hodgkin kini merupakan rejimen ABVD. Rejimen ABVD termasuk ubat-ubatan yang diberikan secara intravena pada hari pertama dan keempat belas. Ia termasuk: Dacarbazine - 375 mg / m2, Bleomycin - 10 mg / m2, Doxorubicin 25 mg / m2, Vinblastine - 6 mg dengan selang dua minggu antara kursus. Dan pada hari kelima belas selepas suntikan terakhir, kitaran rawatan berikutnya akan bermula.

Hasil kajian antarabangsa menunjukkan bahawa untuk bentuk umum penyakit Hodgkin dengan prognosis yang tidak baik, mungkin lebih baik untuk mendapatkan rawatan BEACORR dalam mod peningkatan dos. Persediaan berikut untuk pentadbiran intravena dimasukkan dalam skema BEACORP: pada hari pertama - Cyclophosphamide 650 mg / m2 dan Doxorubicin 25 mg / m2; maka pada hari pertama, kedua dan ketiga, etoposide ditetapkan pada 100 mg / m2; pada hari kelapan, bleomycin 10 mg / m2 dan vincristine 1.4 mg / m2. Dan di dalam: dari hari pertama hingga ke ketujuh - Procarbazine 100 mg / m24; Prednisolone 40 mg / m2 selama dua minggu. Dan kursus seterusnya bermula tujuh hari selepas penggunaan prednisone terakhir, atau pada hari kedua puluh dua dari permulaan kursus.

Terapi sinaran selalu dilakukan setelah selesai kemoterapi.

Pemulihan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Disebabkan perkembangan ubat-ubatan, pada masa ini rawatan limfoma Hodgkin dilaksanakan dengan jayanya: kira-kira 70% mencapai remisi selama lima tahun. Oleh itu, adalah perlu untuk memberi perhatian khusus kepada komplikasi yang menjejaskan kualiti hidup dan kadang-kadang membawa kepada kematian pesakit.

Pertama sekali, adalah perlu diingat mengenai peningkatan pesakit pesakit seperti penyakit berjangkit, terutamanya ini berlaku kepada pesakit selepas splenectomy. Permulaan awal terapi antibiotik untuk tanda-tanda jangkitan adalah disyorkan.

Komplikasi radioterapi yang kerap di kawasan mediastinum ialah pulmonitis selepas radiasi dengan hasil dalam fibrosis pulmonari. Faktor bebas yang membawa kepada fibrosis tisu paru-paru, serta faktor yang memendekkan kesan penyinaran, adalah penggunaan bleocin, termasuk dalam skema AVVD dan BEACOPP. Oleh itu, jumlah dos bleokin tidak melebihi 200 mg / m2. Penggunaan kortikosteroid dan terapi antibakteria agak berkesan dalam rawatan pulmonitis dalam golongan pesakit ini.

Komplikasi kemoterapi yang serius adalah ketidaksuburan, yang berkembang di lebih daripada separuh pesakit yang menerima rawatan mengikut skema MORR dan analognya (CORP, LVPP, dll.). Apabila menggunakan rejimen ABVD, kekerapan azoospermia atau amenorea berterusan berkurangan, bagaimanapun, di Barat, spreelreservation sperma dianggap wajar untuk lelaki sebelum memulakan rawatan.

Tumor malignan sekunder

Masalah yang paling serius ialah perkembangan neoplasma malignan sekunder. Cukuplah untuk mengatakan bahawa 17 tahun selepas akhir rawatan utama, kematian dari tumor yang disebabkan (leukemia, limfoma bukan Hodgkin, tumor pepejal) melebihi kematian akibat limfogranulomatosis sebenar. Dalam kes ini, leukemia dan penyakit sistemik terutamanya dikaitkan dengan kesan terapi radiasi, dan tumor pepejal yang paling sering berkembang di organ-organ dan tisu-tisu yang disinari.

Ia adalah perkembangan komplikasi teruk yang membawa kepada pencarian berterusan untuk rejimen rawatan optimum untuk pesakit bergantung kepada faktor prognostik. Tujuan carian adalah untuk memaksimumkan kemungkinan pengurangan dos ubat kemoterapi dan terapi radiasi tanpa kehilangan keberkesanan rawatan.

Pusat Perubatan RAMBAM di Israel

(495) 506 61 01

Rawatan limfoma bukan Hodgkin di klinik Rambam

Lymphoma merujuk kepada tumor malignan sistem limfatik. Semua limfoma dibahagikan kepada dua jenis: limfogranulomatosis (limfoma Hodgkin sendiri) dan limfoma bukan Hodgkin (NHL). Sering kali, apabila ia berkaitan dengan limfoma, bermakna limfoma bukan Hodgkin. Dalam limoma, terdapat pengumpulan sel limfoid (baik matang dan tidak matang) dalam nodus limfa dan organ dalaman, di mana mereka memasuki aliran darah. Sel limfoma boleh menjejaskan otak, usus, limpa, perut, dll.

Pada masa ini, semua limfoma bukan Hodgkin dibahagikan kepada pelbagai jenis. Pada masa yang sama, bergantung kepada jenis penyakit, semua limfoma dibahagikan kepada lambat dan agresif. Bentuk limfoma bukan Hodgkin yang lebih agresif adalah wujud pada zaman kanak-kanak.

Bergantung kepada jenis sel limfoid dalam limfoma, mereka dibahagikan kepada sel-sel B, sel T dan sel NK. Limfoma non-Hodgkin sel yang paling biasa, kurang limfoma sel T.

Dalam limfoma bukan Hodgkin, seperti dalam kes penyakit Hodgkin, terdapat empat peringkat penyakit ini. Pada kanak-kanak, skala Murphy yang diubah suai biasanya digunakan untuk menentukan peringkat limfoma.

Dalam limfoma bukan Hodgkin, sifat manifestasi dan perubahan sel menyerupai leukemia akut, tetapi dalam leukemia, proses tumor terutamanya mempengaruhi sumsum tulang. Dalam sesetengah kes, sukar untuk membezakan antara dua hemoblastos ini dan kemudian indeks myelogram (biopsi sumsum tulang) diambil kira - jika peratusan limfoblas kurang dari 25, maka ia dianggap limfoma, dan jika lebih, maka leukemia limfobastik.

Manifestasi limfoma bukan Hodgkin

Tanda-tanda klinikal limfoma bukan Hodgkin bergantung terutamanya pada lokasi utama tumor dan kelazimannya. Mungkin terdapat peningkatan nodus limfa serviks, sakit perut, dada, batuk, sesak nafas, keletihan dan keletihan, demam dan peluh malam, penurunan berat badan dan selera makan yang menurun, dan kadang-kadang kulit gatal.

Selalunya, manifestasi limfoma bukan Hodgkin mungkin menyerupai penyakit pernafasan virus akut atau influenza.

Diagnosis Lymphoma Non-Hodgkin

Diagnosis limfoma bukan Hodgkin terdiri daripada pemeriksaan perubatan, pengumpulan aduan dan sejarah pesakit, dan selepas itu kaedah penyelidikan tambahan dijalankan. Ini termasuk ujian makmal - ujian darah biokimia, ujian darah terperinci - leukogram. Daripada kaedah instrumen, pencitraan resonans komputer dan magnet, PET-CT, pengimbasan radioisotop, dan radiografi paru-paru digunakan. Kaedah utama untuk mendiagnosis limfoma bukan Hodgkin adalah biopsi sumsum tulang, serta biopsi nodus limfa yang diperbesar. Pada masa yang sama, tisu yang diambil dihantar ke pemeriksaan sitologi dan histologi, di mana diagnosis daripada limfoma bukan Hodgkin disahkan.

Kaedah rawatan untuk limfoma bukan Hodgkin di Pusat Perubatan Rambam

Seperti semua penyakit hematologi, limfoma bukan Hodgkin biasanya menggunakan kaedah rawatan standard - kemoterapi, terapi radiasi, terapi imun, terapi sel stem, serta penggunaan dadah radio-imun.

Pilihan taktik untuk limfoma ditentukan terutamanya oleh jenis morfologi, tahap keganasan, kelaziman proses tumor (iaitu peringkat), saiz dan penyetempatan limfoma foci, serta usia pesakit dan kehadiran patologi bersamaan.

Kemoterapi untuk limfoma bukan Hodgkin

Kaedah utama untuk rawatan limfoma bukan Hodgkin adalah polikimoterapi (iaitu, penggunaan ubat kemoterapi), yang membolehkan anda mencapai kesan remisi klinikal dan hematologi, penyatuan dan anti-kambuh. Terapi radiasi paling sering dilakukan secara tempatan, biasanya digabungkan dengan kemoterapi atau sebagai rawatan paliatif. Selepas terapi radiasi tempatan atau dengan pengasingan pembedahan kelenjar getah bening, remisi lengkap dicapai pada pesakit selama lebih dari 5 hingga 10 tahun.

Terapi Radiasi untuk Lymphoma Non-Hodgkin

Terapi radiasi pada pesakit dengan limfoma bukan Hodgkin digunakan untuk mengurangkan ukuran kelenjar getah bening, serta untuk melegakan kesakitan. Pada masa yang sama, kedua-dua terapi radiasi luaran dan kaedah terapi radiasi stereotactic boleh ditetapkan - pisau siber, Novalis. Selalunya, terapi radiasi dijalankan selepas kemoterapi untuk meningkatkan keberkesanannya. Pada masa yang sama, penyinaran boleh dijalankan sebagai keseluruhan kawasan dengan nodus limfa yang diperbesar, dan nod limfa yang diperbesar secara khusus.

Terapi Radioimun untuk Lymphoma Non-Hodgkin

Terapi radioimun untuk limfoma bukan Hodgkin adalah penggunaan ubat radioimun khas. Prinsip tindakan ubat radioaktif adalah menggunakan bahan radioisotop dengan kombinasi antibodi monoklonal. Di klinik Israel Rambam, terapi radioimun digunakan paling kerap dalam limfoma bukan sel H-Hodgkin, biasanya dalam kes kambuh atau kegagalan terapi lain. Zevalin ubat limfoma bukan Hodgkin yang paling kerap digunakan. Pada masa yang sama, antibodi monoklonal melekatkan diri pada reseptor sel-sel tumor, bertindak dengan radiasi, dan akibatnya mereka musnah.

Terapi Biologi untuk Lymphoma Non-Hodgkin

Terapi biologi dalam rawatan limfoma bukan Hodgkin adalah penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan sistem imun. Ia paling biasa digunakan dalam bentuk sel B bukan limfoma bukan Hodgkin. Salah satu ubat dalam kumpulan ini ialah Rituxan.

+7 (495) 506 61 01 - organisasi rawatan segera di Israel

Kanser pundi kencing

Dalam rawatan kanser pundi kencing di klinik Rambam, kaedah pembedahan digunakan, termasuk endoskopik, kemoterapi, terapi radiasi. Pilihan satu kaedah atau yang lain bergantung pada peringkat kanser. Baca lebih lanjut

Tempat terapi sinaran dalam rawatan moden limfoma Hodgkin

Limfoma Hodgkin (LH) adalah salah satu penyakit pertama yang menyembuhkan penyakit: 10-20 tahun survival bebas (PFS) 70-90%. Walau bagaimanapun, komplikasi terapi akhir (tumor kedua, infarksi miokardium, jangkitan) secara signifikan mengurangkan kelangsungan hidup secara keseluruhan. Umur muda pesakit dan prognosis untuk kehidupan selagi rakan sebaya mereka menjadikannya penting untuk mengekalkan kualiti kehidupan yang lebih tinggi. Peningkatan risiko komplikasi yang serius memberi dorongan kepada mencari pilihan rawatan baru untuk LH yang sangat berkesan dan beracun rendah. Alat untuk mencapai matlamat ini adalah tomography emission positron (PET) - pesakit dengan keputusan PET negatif mempunyai prognosis yang lebih baik. Pada masa ini, kemungkinan menyesuaikan terapi mengikut keputusan PET selepas 2-3 kitaran polikimoterapi sedang dikaji. Di RCRC Blokhin NSC, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia untuk menilai keberkesanan terapi PET dilakukan pada 61 pesakit dengan tahap LH biasa yang telah dirawat dengan 6 terapi EASORP-14 + radiasi. PFS 4 tahun lebih baik dengan PET negatif (52 pesakit) daripada positif (9 pesakit) dan berjumlah 93.8% berbanding 44.4%, p = 0.002. PET-2 dilakukan dalam 36 pesakit, PFS 4 tahun adalah 100% pada PET- dan 81.8% pada PET +, p = 0.032. Menggabungkan terapi radiasi dilakukan pada 65 pesakit dan tidak dilakukan pada 18 pesakit, kambuh didirikan pada 1 pesakit dalam setiap kumpulan dan tiada perbezaan dalam PFS dikesan: PFS 4 tahun 93.3% berbanding 88.9% dalam kumpulan, masing-masing, p = 0.177. Bilangan kecil kumpulan hanya dapat membuat kesimpulan awal mengenai kepentingan prognostik PET-2 dan PET selepas tahap kemoterapi untuk pembetulan program rawatan.

Demina Elena Andreevna1, Leontyeva A.A.1, Ryabukhina Yu.E.1, Tumyan G.S.1, Trofimova O.P.1, Sotnikov V.M.2, Larionova V.B.1, Paramonova E.V..1, Manzyuk L.V.1, Mukhortova O.V.3, Aslanidi I.P.3, Zaitseva A.Yu.4, Radkevich L.A.4, Rudas M.S.5, Manukova V.A. 5, orang Uthmaniyyah. E.A.1

1. FSBI "RCRC dinamakan selepas N.N. Blokhin" dari Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow

2. FSBI RNSRR MZ RF, Moscow

3. Institusi Belanjawan Negara Persekutuan NTSSSH im.A.B.N. Bakulev Kementerian Kesihatan, Moscow

4. Hospital Klinik Institusi Belanjawan Negeri №1, Moscow

5. Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Hospital Klinik Pusat dengan Poliklinik", Moscow

Sejarah rawatan limfoma Hodgkin bermula pada tahun 1902, apabila W.A. Pussey buat pertama kali menggunakan radiasi X [1]. Pada tahun 1925, R. Gilbert meletakkan asas untuk terapi radiasi radikal, yang mencadangkan untuk menyinari bukan sahaja nodus limfa yang terkena, tetapi juga zon pengumpul limfatik bersebelahan [2]. 25 tahun kemudian, pada tahun 1950, pelajarnya, V. Peters mengesahkan ketepatan pendekatan ini dengan menerbitkan hasil menerapkan teknik ini pada 113 pasien dengan tingkat I lokal LH: tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 79%, yang memungkinkan untuk membicarakan potensi kelangkaan penyakit ini [ 3]. Perubahan radikal pada tumor LT terjadi selepas pengenalan kemudahan terapeutik baru (pemecut linear) ke dalam amalan klinikal. Ini membenarkan kami untuk membangunkan kaedah penyinaran baru kawasan yang sangat mendalam dan mengurangkan beban sinaran pada tisu yang sihat. Buat pertama kali pemasangan ini digunakan oleh H.S. Kaplan [4]. Dia memperkenalkan amalan penyinaran besar-besar dan pembuatan blok pelindung fokus individu. Bersama-sama dengan Saul Rosenberg, H. Kaplan menentukan jumlah fokus utama (SOD) terapi radiasi 40-44 Gy untuk LH, dan juga merumuskan konsep penyinaran berperingkat semua kolektor limfa - terapi sinaran radikal (RLT) [4]. Kaedah terapi sinar-X dibenarkan untuk mendapatkan hasil rawatan yang stabil - survival keseluruhan 20-tahun keseluruhan pesakit LH dengan peringkat tempatan (IA, IIA), yang menerima RT di Stanford, adalah 68%, berulang-ulang - 75% [4,5]. Walau bagaimanapun, dalam kumpulan pesakit dengan peringkat III, kematian masih setinggi sebelum ini, dan pada peringkat IV, penggunaan terapi X-ray tidak menjanjikan [5]. Hingga pertengahan 60-an abad ke-20, RLLL kekal sebagai satu-satunya cara untuk mengubati LH dan sehingga tahun 80-an ia menjadi taraf terapi untuk pesakit dengan tahap LH setempat. Sejak pertengahan tahun 60-an, sepanjang dekad, dua regimen kemoterapi yang paling terkenal MORR dan ABVD telah dikembangkan dan dilaksanakan, yang menunjukkan kemungkinan menyembuhkan di mana-mana peringkat HL [7, 8, 9]. Penggunaan chemotherapy yang berjaya dan laporan peningkatan kekerapan tumor kedua dan penyakit kardiovaskular yang berkaitan dengan RT dalam pesakit yang lama dengan LH mengurangkan penggunaan RT dan cuba menggabungkannya dengan kemoterapi. Pada pertengahan tahun 1970-an, L. Prosnitz telah mencadangkan untuk memulakan rawatan tahap LH umum dengan kemoterapi dan menggabungkannya dengan RT, yang dapat mengurangkan medan radiasi dengan ketara: dari medan radiasi yang dilanjutkan (medan lanjutan) kepada saiz medan limfoma yang terjejas (medan yang terlibat), dan mengurangkan jumlah dos radiasi kepada 30-36 Gy [10]. Kesedaran bahawa penggunaan yang munasabah bagi penggunaan terapi radiasi yang lebih rendah dan pengurangan medan sebelum terdedah kepada nodus limfa yang terlibat (terlibat nod) dalam kombinasi dengan kemerosotan jumlah kemoterapi dapat meningkatkan keberkesanan rawatan telah menyebabkan program terapi gabungan yang lebih baik [11]. Beberapa kajian rawak yang besar telah menunjukkan kelebihan rawatan kemoterapi gabungan terhadap terapi radiasi radikal [12,13]. Sejak akhir tahun 80-an, terapi kemoterapi gabungan telah menjadi kaedah rawatan keutamaan untuk majoriti mutlak pesakit LH dengan mana-mana tahap penyakit, setelah menunjukkan keberkesanan yang lebih tinggi dalam menggabungkan kemoterapi dan terapi sinaran dan membuktikan kemungkinan menyembuhkan untuk kebanyakan pesakit LH: -90% daripada mereka [12-17]. Limfoma Hodgkin adalah salah satu penyakit pertama di mana majoriti mutlak pesakit boleh sembuh, tetapi dia adalah yang pertama untuk mendedahkan masalah baru - masalah komplikasi rawatan. Umur muda kontinjen utama pesakit dan peluang untuk hidup selagi rakan-rakan mereka terpaksa memberi perhatian kepada kualiti hidup pesakit yang sembuh. LH adalah penyakit onkologi pertama di mana keperluan mengekalkan fungsi kesuburan dan kemungkinan kehamilan dan melahirkan anak telah dibincangkan. Pemerhatian 20-30 tahun yang berpanjangan, pesakit mendedahkan komplikasi teruk yang teruk seperti tumor kedua, infarksi miokardium, jangkitan yang membawa kepada kematian pesakit sembuh awal. Penyinaran pengumpul limfatik di atas diafragma pada wanita di bawah umur 20 tahun hampir 20 kali meningkatkan kejadian kanser payudara berbanding penduduk [18]. Menurut Institut Onkologi Boston, dengan tindak lanjut jangka panjang (median 14.6 tahun), risiko komplikasi jantung relatif 20 kali lebih tinggi pada pesakit yang menerima gabungan rawatan radiasi kemoterapi dengan rejimen yang mengandung anthracycline berbanding dengan pesakit yang hanya menerima kemoterapi serupa [19]. Semua komplikasi ini memberi dorongan untuk mencari pilihan rawatan baru untuk LH yang sangat berkesan, tetapi tidak merosakkan tisu biasa.

Pada pertengahan tahun 2000-an, ditunjukkan bahawa 90-95% pesakit dengan peringkat awal HL dan prognosis yang baik dapat disembuhkan menggunakan jumlah terapi minimum - dua kitaran ABVD diikuti oleh radioterapi medan kecil [20]. Dalam kajian Kanada yang besar dengan tempoh pemerhatian yang panjang (median 11.3 tahun), keberkesanan dan ketoksikan polikimoterapi tunggal telah dibandingkan mengikut rejimen ABVD (4-6 kitaran) dengan terapi gabungan ABVD + LT ke zon lesi pertama. Kawalan penyakit ini lebih baik dalam kumpulan RT: survival-free survival (PFS) adalah 92% berbanding 87% dalam kumpulan ABVD (p = 0.01), tetapi kelangsungan hidup keseluruhan (OS) lebih tinggi dalam kumpulan pesakit yang hanya mendapat kemoterapi 94% berbanding 87% (p = 0.04) disebabkan oleh jumlah kematian yang lebih kecil daripada tumor kedua dan komplikasi jantung, yang memastikan kualiti hidup yang lebih baik untuk pesakit yang tidak menerima RT [21]. RH yang sama-sama tinggi dalam kedua-dua kajian ini dan sedikit tindak balas dalam kumpulan pesakit yang hanya menerima ABVD, menurut penulis kajian ini, menunjukkan bahawa kebanyakan pesakit (kira-kira 80%) menerima terapi radiasi sia-sia, kerana mereka disembuhkan dengan kemoterapi sahaja.

Dalam dekad yang lalu, peringkat seterusnya mencari rawatan optimum HL, yang sama-sama berkesan, tetapi kurang toksik, telah dimulakan. Pelaksanaan carian yang berjaya ini bergantung pada ketepatan menentukan kelaziman tumor, karena LT adalah metode pendedahan lokal, serta kemungkinan memperbaiki perawatan berdasarkan respon pada siklus pertama kemoterapi. Alat untuk mencapai matlamat ini adalah tomography emission positron (PET).

Kajian rawak British RAPID III direka untuk menjawab soalan tentang kemungkinan membetulkan terapi LH mengikut PET [22]. Dalam kajian ini, PET dilakukan selepas tiga kitaran ABVD pada pesakit dengan peringkat IA / IIA LH tanpa lesi besar-besaran dari mediastinum. Jika keputusan PET positif, kitaran ABVD ke-4 dan pendedahan lesi asal dilakukan. Pesakit dengan keputusan PET negatif (420 pesakit) telah rawak ke dalam 2 kumpulan, salah satunya tidak menerima rawatan lebih banyak, dan dalam kumpulan yang lain, zon lesi pertama telah disinari. Selepas mencapai pemerhatian median pada 60 bulan dalam kumpulan pesakit rawak untuk menjalankan RT, kemajuan telah ditentukan dalam 8 pesakit; 8 pesakit mati, tetapi 5 daripada 8 pesakit tidak menerima RT. Dalam kumpulan tanpa RT, perkembangan diperhatikan dalam 20 pesakit dan 4 pesakit mati. PFS tiga tahun masing-masing menyumbang 94.6% dan 90.8% dalam kumpulan dengan dan tanpa RT. Walau bagaimanapun, penulis percaya bahawa hasil kajian RAPID menunjukkan bahawa keberkesanan rawatan adalah sama baik dengan hasil PET negatif selepas kemoterapi, baik dengan dan tanpa penyatuan terapi radiasi. Keputusan ini memberi peluang untuk membangunkan pendekatan yang lebih individu untuk rawatan peringkat awal HL. Bagi pesakit di mana risiko terapi lisan kedua mungkin tinggi atau tidak mungkin dilakukan kerana usia atau penyakit yang berkaitan, kawalan LH adalah sangat penting, dan terapi gabungan moden tetap menjadi pilihan terbaik. Bagi pesakit lain, terutamanya yang lebih muda, ketoksikan radioterapi adalah membimbangkan, dan tiga kitaran ABVD dengan penemuan PET negatif memberi peluang yang baik untuk pemulihan tanpa risiko tumor kedua disebabkan oleh radioterapi atau penyakit kardiovaskular, dengan syarat pemantauan berkala.

Pada masa yang sama, satu lagi kumpulan penyelidikan EORTC / LYSA dalam protokol H10 juga menilai keberkesanan terapi PET yang disesuaikan pada pesakit dengan tahap IA / IIA LH [23]. Pesakit yang mempunyai protokol H10F atau protokol H10U yang proaktif adalah rawak antara rawatan standard (ABVD + LT setiap zon lesi awal) dan rawatan berdasarkan hasil PET selepas dua kitaran ABVD. Pesakit dengan PET negatif keputusan selepas dua rakaat ABVD (PET-2) telah diperolehi tambahan 2 (H10F) atau empat (H10U) kitaran ABVD, manakala PET-2 keputusan positif kepada VEASORResk dipergiatkan terapi dengan sumber penyinaran tempat berikutnya terjejas. Analisis interim keputusan telah dijalankan apabila pemerhatian 1.1 tahun median, dan menunjukkan bahawa protokol H10F CAP pada tahun semasa (1-CAP) mencapai 100% dalam kumpulan yang menerima kemoterapi mengikut skim ABVD + RT untuk memulakan kawasan yang terjejas. Dalam kumpulan yang hanya menerima kemoterapi di bawah skim ABVD, 1-PFS adalah lebih teruk dan hanya berjumlah 94.9% (p = 0.017). Analisis yang dijalankan dalam kajian H10U menunjukkan hasil yang sama: 1-PFS adalah 97.3% berbanding 94.7% dalam kumpulan yang menerima dan tidak menerima RT, masing-masing, p = 0.026. Berdasarkan analisis statistik ini, penulis menyimpulkan bahawa kemoterapi sahaja tidak mencukupi untuk merawat pesakit dengan peringkat HL awal, dan kajian itu dihentikan.

Walau bagaimanapun, boleh dikatakan bahawa kedua-dua kajian dan H10 (EORTC / LYSA) dan RAPID menunjukkan hasil yang sama: terapi sinaran selepas kemoterapi meningkatkan hasil PFS berbanding dengan kemoterapi sahaja, tetapi disebabkan penyinaran semua pesakit dengan keputusan negatif PET, kebanyakannya sudah sembuh. Jelas, penilaian penuh strategi ini memerlukan pemerhatian jangka panjang dan kajian tentang punca-punca kematian, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh Meyer dan rakan-rakannya, ini akan menjadi keperluan dalam kajian masa depan mengenai rawatan tahap LH tempatan [21]. Oleh itu, rawatan chemoradiation yang digabungkan, termasuk sebilangan kecil kitaran kemoterapi (terutamanya ABVD), diikuti oleh penyinaran sisa nodus limfa yang awalnya terjejas dengan medan yang minima, tetap menjadi standard bagi rawatan pesakit dengan HL awal.

Penciptaan dan penyebaran program rawatan gabungan untuk peringkat umum HL sepanjang dekad yang lalu telah mengubah gagasan bahawa kumpulan pesakit ini tidak dapat disembuhkan ke dalam kesadaran tentang kemungkinan menyembuhkan majoriti [24,25]. Penggunaan rejimen ABVD diikuti oleh penyinaran tempatan tumor sisa menjadi standard untuk terapi lini pertama [26]. Walau bagaimanapun, peranan terapi radiasi dalam rawatan kontemporari limfoma peringkat akhir Hodgkin masih kontroversi dan bergantung kepada keberkesanan kemoterapi sebelum yang menunjukkan EORTC percubaan rawak - penyatuan radiasi tidak meningkatkan hasil pada pesakit dalam pengampunan lengkap limfoma Hodgkin yang telah menerima 6 atau 8 kitaran ABVD, tetapi potensi untuk meningkatkan keberkesanan rawatan pada pesakit dengan remisi sebahagian [27,28].

Dalam kes ini, kriteria apa yang boleh menentukan kumpulan pesakit yang memerlukan penyatuan radiasi? Beberapa kajian menunjukkan bahawa dengan data PET positif selepas kemoterapi, kambuh berlaku pada 45-75% pesakit, jika tiada terapi radiasi tambahan telah dilakukan [29-31]. Walau bagaimanapun, kadar pengulangan dikurangkan kepada 10-20% jika penyatuan radiasi telah dilakukan [32,33]. Berdasarkan data ini, GHSG menjalankan kajian rawak HD15, di mana, selepas 6 atau 8 kitaran BEASORR-esque dan 8 kitaran BEASORR-14, terapi radiasi yang disatukan hanya dilakukan pada pesakit dengan remisi separa (CR) dan keputusan positif PET. Apabila membandingkan PFS 5 tahun dua kumpulan pesakit yang tidak menerima penyatuan radiasi (kumpulan dengan pengampunan lengkap dan kumpulan dengan CR dan keputusan PET negatif), tiada perbezaan dalam PFS didapati - 92.6% dalam setiap kumpulan. Kelangsungan hidup tanpa kemajuan dalam kumpulan pesakit yang menjalani penyatuan radiasi selepas PET-positif PD - hanya 11% daripada pesakit - secara statistik jauh lebih rendah: 86.2%, p = 0.022 [34]. Satu-satunya kelemahan ini, kajian terbesar ialah tempoh pemerhatian yang singkat.

Sejumlah besar kajian menunjukkan bahawa hasil negatif PET selepas akhir rawatan adalah faktor prognostik yang paling baik, bagaimanapun, M. Magagnoli dan penulis bersama menunjukkan bahawa walaupun dengan hasil negatif PET, ukuran tumor sisa lebih dari 4 cm mengurangkan CAP 4 tahun dari 82% hingga 52% [ 35].

Data Gallamini A. mengenai nilai prognostik yang tinggi PET selepas kitaran polikimoterapi ke-2 (PET-2) pada pesakit dengan tahap HL yang maju telah memulakan siri kajian mengenai pembetulan rawatan mengikut keputusan PET-2 [36]. Hasil kebanyakan kajian ini belum diterbitkan, maka belum mungkin untuk mengenal pasti sekelompok pasien yang menolak penyatuan radiasi tidak akan mempengaruhi keberkesanan perawatan, karena, sebagai tambahan kepada hasil segera, jangka waktu pemerhatian yang lebih panjang diperlukan.

Dalam FGBU "RCRC mereka. N.N. Blohina "Program rawatan KKM 6 kitaran dipergiatkan skim kemoterapi EASORR-14 (etoposide, adriblastin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, prednisone) ± RT bagi kawasan tumor baki (30-36Gr) - protokol LHMoskva1-3 - Disember 2009. pada bulan Disember 2013, 91 pesakit dengan tahap umum limfoma Hodgkin (IIX, IIE-VI) telah dilakukan. 83 pesakit menyelesaikan program rawatan dan menilai bahawa 83 pesakit telah mencapai penghapusan lengkap atau "tidak pasti", semua telah dikesan selama sekurang-kurangnya 3 bulan selepas remitan itu ditubuhkan. Pesakit yang menjalani rawatan atau dalam 3 bulan pertama selepas penamatannya, terdapat peningkatan dalam luka awal atau kemunculan yang baru, dianggap sebagai pesakit dengan perkembangan, walaupun dalam hal keputusan negatif PET selepas akhir rawatan. Pemerhatian median adalah 38 bulan (dari 3 hingga 63). tomografi pancaran positron (PET) dengan [18] Kajian PET -fluoro-2-deoxy-D-glukosa (FDG) di pelbagai peringkat rawatan 61 pesakit telah dilakukan telah dilakukan dalam pelbagai PET pusat bandar yang berbeza Rusia di pengimbas PET yang berbeza dan Pesakit dalam RCRC disediakan hanya dengan kesimpulan pakar dalam diagnosis PET. Oleh itu, hanya satu analisis klinikal hasil rawatan segera dan jangka panjang dijalankan mengikut penemuan PET yang dibentangkan tanpa semakan data PET oleh pakar dalam diagnosis radiasi RCRC. Keputusan negatif PET dianggap kesimpulan dimana pakar dalam diagnostik PET secara terang-terangan menyimpulkan bahawa tidak ada aktivitas metabolik di semua bidang lesi awal yang dikesan oleh hasil PET dan / atau CT sebelum permulaan rawatan. Kesimpulan yang hanya penurunan dalam kehadiran akumulasi FDG telah diperhatikan, atau tahapnya kekal tinggi, PET dianggap positif.

Keputusan negatif PET diketahui dalam 52 pesakit, dan dalam 9 pesakit hasilnya dianggap positif. Survival empat tahun kepada perkembangan dengan data PET negatif adalah 93.8%, dan dalam kes-kes aktiviti metabolik tinggi tumor - 44.4%, p = 0.002.

PET-2 dilakukan pada 36 pesakit dan negatif dalam 25 (69.4%), positif - dalam 11 (30.6%) pesakit. PFS empat tahun dalam kumpulan dengan keputusan negatif PET pertengahan adalah 100%, dan dalam kumpulan pesakit dengan pengumpulan FDG ternyata lebih buruk - 81.8%, p = 0.032.

Oleh kerana sastera membincangkan kesan saiz tumor sisa pada masa remisi, analisis PFS pada 52 pesakit dengan keputusan PET negatif telah dijalankan. Selepas akhir rawatan, saiz tumor sisa melebihi 4.5 cm pada 14 pesakit dan lebih kecil pada 38 pesakit. Dalam kumpulan pesakit dengan keputusan PET negatif dan saiz tumor sisa kurang dari 4.5 cm, gegaran tidak ditubuhkan dan PFS adalah 100%. Dalam kumpulan pesakit dengan keputusan PET negatif dan saiz tumor sisa lebih daripada 4.5 cm, 1 pesakit menunjukkan perkembangan LH dan 2 pesakit mengalami kekambuhan, PFS 3 tahun secara statistik lebih teruk dan berjumlah 87.5%, dan 4 tahun - 42, 9%, p = 0.013.

Menggabungkan terapi sinaran dilakukan pada 65 pesakit dan 18 pesakit tidak menerima terapi radiasi, kambuh didirikan pada 1 pesakit dalam setiap kumpulan dan tiada perbezaan dalam PFS dikesan: PFS 4 tahun adalah 93.3% dalam kumpulan pesakit tanpa RT dan 88.9 % dalam kumpulan yang menerima LT, p = 0.177.

Sebilangan kecil kumpulan membuat kemungkinan hanya membuat kesimpulan awal mengenai kepentingan prognostik PET perantara pada pesakit dengan tahap umum limfoma Hodgkin yang menerima kemoterapi lini pertama intensif mengikut skema EASORP-14. Walau bagaimanapun, konsistensi hasil dengan data GHSG yang diperoleh dengan rawatan intensif kumpulan besar pesakit dengan LH mengesahkan kelebihan intensifikasi awal terapi untuk pesakit dengan tahap lanjut LH.

Keputusan kajian mengesahkan kesahihan membincangkan isu menolak terapi radiasi pada pesakit dengan tahap HL biasa semasa kemoterapi intensif EASORP-14, mungkin terutamanya dalam kumpulan pesakit dengan keputusan negatif PET dan dengan saiz kecil tumor residu. Taktik sedemikian akan menghindari beberapa komplikasi rawatan yang lewat. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan keputusan negatif PET dan saiz tumor residu yang ketara, kegagalan untuk menyatukan terapi radiasi adalah pramatang. Lanjutan tindak lanjut diperlukan dalam kumpulan besar pesakit.

Artikel ditambah 28 April 2016

Radioterapi untuk limfoma

Prinsip terapi radiasi

Prosedur dilakukan di hospital, di jabatan radioterapi. Tempoh rawatan bergantung kepada peringkat penyakit. Ia biasanya mengambil masa kira-kira tiga minggu.

Perancangan Irradiasi

Jika kawasan yang disinari adalah pada kulit atau langsung di bawah kulit, biasanya tidak dikira tomografi tidak diperlukan.

Kesan sampingan

Radioterapi dalam program rawatan untuk limfoma bukan Hodgkin (NHL) mungkin mempunyai kesan sampingan jangka panjang. Reaksi sedemikian berlaku agak jarang, ini termasuk manifestasi berikut:

keletihan dan kemerosotan kesihatan secara umum (berlangsung beberapa minggu selepas tamat kursus);
mual (doktor menetapkan dadah antiemetik, dan pesakit harus bertukar kepada makanan cair);
Kehilangan rambut (dalam setahun selepas rawatan, rambut di kepala dan badan tumbuh semula).

Hodgkin's Lymphoma Radiotherapy

Prosedur

Rawatan limfoma nodular hodgkin dengan kekuasaan limfoid

Kesan dan kesan sampingan

Radioterapi untuk limfoma

Radioterapi untuk limfoma

Radioterapi untuk limfoma

Prinsip terapi radiasi

Perancangan Irradiasi

Kesan sampingan

Hodgkin's Lymphoma Radiotherapy

Rawatan limfoma nodular hodgkin dengan kekuasaan limfoid

Kesan dan kesan sampingan

Limfoma Hodgkin. Pemulihan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Punca Limonoma Hodgkin

Bagaimanakah lymphogranulomatosis berkembang? Gejala limfoma Hodgkin.

Diagnosis penyakit Hodgkin

Rawatan limfoma Hodgkin

Pemulihan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Pusat Perubatan RAMBAM di Israel

(495) 506 61 01

Rawatan limfoma bukan Hodgkin di klinik Rambam

+7 (495) 506 61 01 - organisasi rawatan segera di Israel

Kanser pundi kencing

Tempat terapi sinaran dalam rawatan moden limfoma Hodgkin

Radioterapi untuk limfoma

Radioterapi untuk limfoma

Prinsip terapi radiasi

Perancangan Irradiasi

Kesan sampingan

Baca Lebih Lanjut Mengenai Strok