Rawatan demensia vaskular dengan ubat-ubatan perubatan

Sclerosis

Dementia adalah yang paling biasa di kalangan orang tua, tetapi kes-kes permulaan simptom demensia tidak biasa dalam usia bekerja sepenuhnya.

Alasannya adalah pelbagai penyakit vaskular, yang paling serius adalah stroke otak.

Rawatan demensia vaskular bergantung kepada tahap kerosakan pada bahan otak dan ketepatan masa terapi.

Penyembuhan: apakah prognosis itu?

Dementia berkembang kerana proses tidak dapat dipulihkan di dalam otak, oleh itu mustahil untuk mengembalikan sepenuhnya kesihatan dengan diagnosis sedemikian.

Neuron tidak mempunyai sifat untuk pulih, iaitu, kematian massa mereka membawa kepada jenis demensia yang berkenaan. Rawatan ini bertujuan untuk menindas gejala patologi.

Dalam 5-10% kes-kes rawatan di peringkat awal, adalah mungkin untuk menstabilkan sepenuhnya keadaan pesakit dan mengekalkan keupayaannya.

Dengan rawatan yang betul yang ditetapkan, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan demensia dan menghapuskan simptom yang tidak menyenangkan.

Selalunya diagnosis menjadi terlambat apabila peredaran serebrum telah terganggu dan proses patologi jauh. Ini berlaku paling kerap dalam kes kegagalan peredaran darah yang lambat (iskemia). Selepas strok, gejala muncul lebih cepat, tetapi kesannya juga lebih teruk.

Rawatan yang dipilih dengan betul dan tepat pada masanya adalah kunci kepada penjagaan yang berkesan. Banyak bergantung kepada hasrat pesakit untuk mematuhi arahan doktor yang hadir. Pada peringkat seterusnya, tanggungjawab ini terletak pada orang yang disayangi oleh pesakit yang tidak dapat menjaga dirinya dengan baik.

Ubat-ubatan yang digunakan

Sekiranya gejala tidak jelas, pesakit biasanya bertukar menjadi pengamal atau doktor umum.

Walau bagaimanapun, pada masa yang sama disyaki disfungsi otak, seseorang tidak dapat tidak memasuki pejabat neurologi, yang akan memutuskan cara mengubati demensia vaskular.

Tugasnya termasuk:

  • diagnostik (termasuk penubuhan penyakit utama);
  • menentukan peringkat penyakit;
  • pelantikan kursus terapi rawatan dan pemulihan.
Gangguan kognitif di latar belakang demensia sering disertai oleh gangguan mental yang boleh berubah menjadi kemurungan yang berpanjangan.

Dalam kes ini, psikiatri terlibat dalam rawatan. Sekiranya pesakit telah mencapai usia tua, adalah mungkin untuk melihat geriatrik (pakar umur).

Rawatan demensia perlu dijalankan secara menyeluruh dan meneruskan objektif berikut.

  1. Terapi penyakit yang menyebabkan sindrom.
  2. Penghapusan gejala patologi.
  3. Rawatan gangguan kognitif.
  4. Pencegahan komplikasi.

Dalam kes demensia akibat gangguan vaskular, terapi bertujuan untuk mengembangkan kapiler otak dan menurunkan kolesterol dalam darah. Jika penyebab sindrom adalah strok, maka langkah-langkah terapeutik utama adalah penghapusan akibat penyakit ini.

Ia perlu melambatkan proses kerosakan pada sel-sel otak dan memulihkan fungsi mental pesakit. Untuk mengelakkan berulangnya angin ahmar, penting untuk mengikuti peraturan pencegahan, termasuk kawalan tekanan darah. Ini terutama berlaku untuk aterosklerosis dan hipertensi.

Seseorang yang mengalami demensia memerlukan penjagaan dan pemerhatian yang berterusan, kerana, kerana kelalaian berterusan, ia adalah bahaya untuk dirinya sendiri dan orang lain. Penggunaan peralatan rumah tangga biasa boleh memberi ancaman kepada kehidupan dan kesihatan.

Rawatan pesakit luar ditetapkan hanya jika pesakit dipantau dengan betul di rumah. Jika tidak, pesakit sedang menjalani rawatan di hospital.

Terapi ubat

Rawatan komprehensif pada demensia vaskular termasuk rawatan penyakit utama, pemeliharaan fungsi mental dan pengurangan keadaan umum pesakit. Jika kebuluran oksigen berlaku disebabkan oleh aterosklerosis, ubat-ubatan ditetapkan untuk menurunkan kolesterol dalam darah:

Kursus rawatan dengan statin cukup lama, semasa rawatan, pemantauan berterusan diperlukan untuk mengelakkan kemungkinan kesan sampingan. Kolesterol dihasilkan pada waktu malam, jadi kumpulan ini perlu diambil pada waktu petang.

Tindakan fibril didasarkan pada asid fibrik. Secara umum, ubat-ubatan ini tidak berkesan seperti statin, tetapi mereka mempunyai harta untuk menguatkan dinding salur darah dan mempunyai kontraindikasi yang lebih sedikit untuk digunakan.

  1. Simvastatin tergolong dalam kumpulan satin. Ia mengurangkan kolesterol dan menghalang perkembangan aterosklerosis. Terdapat dalam tablet, dos bergantung pada tahap kolesterol dan profil lipid. Kesan terapeutik muncul selepas kira-kira 15 hari pentadbiran, dan peningkatan yang ketara berlaku selepas satu bulan terapi berterusan. Contraindicated untuk mengambil penyakit hati dan kanak-kanak di bawah umur 18 tahun.
  2. Bezafibrate menggalakkan metabolisme lipid (lemak), mengurangkan penambahan lemak dalam hati dan mempercepatkan pembersihan badan daripada lipoprotein. Terdapat dalam tablet, kursus pentadbiran adalah dari 20 hingga 30 hari. Contraindicated in women during lactation and children. Dijual dengan preskripsi sahaja.

Kumpulan ubat yang berasingan ditetapkan untuk meningkatkan memori dan memulihkan fungsi kognitif.

  1. Memantine dengan demensia vaskular mempunyai kesan neuroprotective dan antispastic, oleh itu ia ditetapkan untuk gangguan ingatan pelbagai asal, termasuk demensia vaskular. Ia juga berguna dalam gangguan sistem saraf. Bentuk pelepasan - tablet atau serbuk. Pada permulaan rawatan kecil dos diambil, yang, jika perlu, meningkat. Contraindicated semasa kehamilan dan laktasi.
  1. Donepezil mengganggu perkembangan demensia, mengembalikan prestasi dan menyediakan fungsi sistem saraf. Ia digunakan sebagai pelanggaran ingatan. Untuk hasil yang dapat dilihat, satu rawatan untuk 4 bulan diperlukan. Ubat ini dikontraindikasikan dalam ulser gastrik, radang paru-paru dan asma bronkial. Tidak serasi dengan alkohol.

Banyak ubat mempunyai kesan sampingan, termasuk memantine yang biasa digunakan:

Halangan vaskular terjadi melalui kesalahan bekuan darah yang pecah, yang menyebabkan strok. Antikoagulan digunakan untuk mencegah trombosis. Dadah dalam kumpulan ini menjejaskan faktor pembekuan (tindakan langsung) atau mengurangkan pembekuan semasa sintesis di hati (tindakan tidak langsung).

  1. Ticlopidine dengan cepat diserap ke dalam darah, kesan terapeutik diperhatikan selepas 8-10 hari penggunaan. Ia menghalang pembentukan bekuan darah dan meningkatkan aliran darah. Ia diambil satu hingga dua kali sehari, satu tablet. Contraindicated in exacerbations akut ulser gastrik, kegagalan buah pinggang dan pendarahan dalaman pelbagai asal.
  2. Aspirin mengurangkan trombosis dan mengurangkan jumlah agregat platelet. Mengurangkan risiko strok sambil menstabilkan keadaan umum pesakit dalam demensia vaskular ringan atau sederhana.
Dementia sering disertai oleh gangguan neuropsychiatrik, yang ditunjukkan oleh kemurungan, insomnia dan kebimbangan.

Pada peringkat awal sindrom, antidepresan dan sedatif digunakan.

Jika pesakit mempunyai halusinasi dan gangguan neurotik yang teruk, antipsikotik dan sedatif datang untuk menyelamatkan. Banyak ubat-ubatan ini mempunyai banyak kontraindikasi, jadi rawatan dengan ubat-ubatan psikotropik ditetapkan dengan tegas secara individu.

Ciri-ciri psikoterapi

Kaedah psikoterapi dalam rawatan demensia dianggap sebagai langkah sampingan. Latihan khas menggalakkan penyesuaian sosial pesakit, meningkatkan fungsi yang paling penting:

  • ingatan;
  • ucapan;
  • berfikir;
  • keupayaan untuk melihat maklumat.

Terdapat pelbagai teknik untuk meningkatkan fungsi kognitif:

  1. Membaca cerita pendek bersama-sama dengan perbincangan tentang apa yang mereka baca, menghafal puisi, adalah latihan ingatan yang sangat baik. Tujuan yang sama diteruskan dengan kaedah biografi, di mana pesakit mengenang peristiwa dari masa lalu, melihat foto dan mendengar muzik pada tahun-tahun tersebut.
  2. Ia juga berguna untuk menyimpan buku harian, ia melatih fungsi mental, memulihkan disiplin dan membolehkan anda membuang emosi negatif di atas kertas.
  3. Aktiviti motor bukan sahaja fizikal, tetapi juga kesan psikologi. Latihan luar khas boleh mengurangkan simptom kemurungan.

Petua untuk berinteraksi dengan pesakit untuk mengekalkan fungsi otak diberikan dalam video:

Gaya Hidup Penyakit

Faktor penting dalam rawatan yang berjaya ialah pemakanan yang betul.

Untuk kesihatan pembuluh darah, perlu melepaskan merokok dan penyalahgunaan alkohol. Penggunaan makanan masin dan lemak haiwan yang memudaratkan.

Sekiranya tidak, pesakit dibiarkan bersendirian dengan penyakitnya. Seseorang mesti digalakkan untuk berkomunikasi dan bertindak untuk mengelakkan patologi daripada berkembang tanpa halangan. Anda perlu sentiasa berjalan di udara segar, bergerak lebih jauh dan, jika boleh, memerhatikan berat badan.

Dalam kes apabila demensia telah berlalu ke tahap yang sukar, adalah perlu untuk mengehadkan akses pesakit ke peralatan rumah yang berpotensi berbahaya. Sekiranya pesakit mengalami strok, tekanan perlu diperiksa dengan kerap.

Dementia tidak lulus sepenuhnya tanpa jejak, tetapi mungkin untuk melambatkan proses dan memulihkan beberapa fungsi otak. Rawatan sindrom perlu dilakukan secara komprehensif, dengan mengambil kira ciri-ciri individu. Terapi ubat menambah diet yang betul, jika mungkin, gaya hidup aktif dan komunikasi lisan dalam kumpulan.

Adakah demensia vaskular boleh dirawat dan berapa lama mereka hidup dengan diagnosis sedemikian?

Demensia vaskular atau demensia adalah penyakit yang diperolehi yang didiagnosis terutamanya pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun. Walaupun, kadang-kadang, ia diturunkan walaupun pada orang muda. Menurut statistik, lelaki tertakluk kepada lebih daripada wanita. Penyebab utama perkembangannya adalah pelanggaran peredaran otak yang berkaitan dengan lesi vaskular di kawasan berasingan otak.

Varieti patologi

Demensia vaskular adalah gangguan keupayaan intelektual dan memperoleh ingatan. Perkembangan keadaan sedemikian didahului oleh gangguan peredaran darah di dalam otak. Jika sel-selnya mula mengalami kekurangan oksigen dan nutrien, mereka mula mati secara beransur-ansur.

Terdapat jenis demensia vaskular seperti:

  1. Dengan permulaan yang tajam. Dalam kes ini, perubahan tingkah laku berlaku secara tiba-tiba, biasanya beberapa bulan selepas strok, embolisme, atau trombosis serebrovaskular.
  2. Multi-infark (kortikal) berlaku secara beransur-ansur (biasanya lebih setengah tahun) selepas gangguan iskemia.
  1. Demensia subkortikal (subkortikal) dari genesis vaskular dicirikan oleh kekalahan bahan putih dalam lapisan dalam otak.
  2. Campuran (subkortikal atau kortikal).
  3. Demensia vaskular yang tidak diketahui.

Tahap patologi

Terdapat 3 peringkat yang mendahului perkembangan penyakit ini:

  • Kejadian faktor risiko. Antaranya, kecenderungan pesakit terhadap perkembangan patologi vaskular biasanya dibezakan.
  • Tahap awal lesi iskemik. Secara luaran, gejala pada tahap ini tidak dapat dikenal pasti, walaupun beberapa kaedah diagnostik memungkinkan untuk mengesan perubahan awal di otak.
  • Kemunculan gejala. Lesi pada tahap ini masih kecil dan tingkah laku pesakit tidak banyak berubah. Ujian neuropsikologi membantu mengesan pelanggaran.

Ahli terapi Elena Vasilyevna Malysheva dan ahli kardiologi Jerman Shaevich Gandelman memberitahu lebih lanjut mengenai penyakit ini:

Demensia vaskular melalui beberapa peringkat pembangunan:

  1. Tahap awal apabila pesakit dapat mengesan perubahan kognitif kecil dalam genesis vaskular.
  2. Kemunculan manifestasi klinikal. Pada peringkat ini, gejala demensia sudah jelas kelihatan. Seseorang dapat jatuh ke dalam sikap tidak peduli atau, sebaliknya, untuk bertindak terlalu agresif. Dia mempunyai masalah ingatan.
  1. Tahap keras. Sekarang pesakit perlu ditonton oleh orang lain, yang mana dia bergantung sepenuhnya.
  2. Kematian pesakit. Biasanya kematian tidak secara langsung berkaitan dengan demensia vaskular, tetapi hasil serangan strok atau jantung.

Tanda patologi

Demensia pada orang tua tidak mempunyai gejala yang sama, kerana setiap orang yang mengalami demensia mungkin berkelakuan berbeza. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti beberapa tanda yang akan sama untuk semua orang. Selalunya pesakit difahami oleh gejala berikut:

  • Pelanggaran berjalan (kepincangan, ketidakstabilan badan ketika berjalan, dll.).
  • Kemunculan kejang epilepsi.

Dmitry Nikolaevich Shubin, ahli saraf, memberitahu bagaimana mengenali kejang epilepsi dan bagaimana membantu pesakit:

  • Kencing manis terjejas
  • Perhatian, gangguan, dan masalah kognitif yang tidak terjejas.
  • Gangguan fungsi fizikal.

Juga, gejala bergantung kepada peringkat perkembangan patologi.

Peringkat permulaan

Untuk mengenal pasti manifestasi demensia vaskular pada tahap ini adalah sukar, kerana gejala seperti itu mungkin ciri-ciri banyak penyakit. Antaranya ialah:

  1. Kemunculan apathy, kerengsaan atau gangguan seperti neurosis yang lain.
  2. Ketidakstabilan emosi dan perubahan mood yang kerap.
  3. Kemurungan.

Psikiatri Mikhail Alexandrovich Tetyushkin bercakap mengenai tanda-tanda dan rawatan kemurungan:

  1. Tidak peduli.
  2. Melanggar orientasi di ruang di jalan atau di dalam bilik yang tidak dikenali.
  3. Gangguan tidur (mimpi buruk yang kerap, insomnia, dan lain-lain).

Peringkat pertengahan

Sekarang gejala menjadi lebih jelas, dan menurut mereka doktor menguruskan mendiagnosis demensia vaskular:

  • Perubahan mood yang mendadak apabila sikap apati tiba-tiba berubah dengan tingkah laku yang agresif.
  • Dips dalam ingatan, sementara hanya jangka pendek.
  • Pelanggaran orientasi di rumah.
  • Gangguan radas vestibular atau gangguan fizikal lain.
  • Kesukaran dalam komunikasi. Seseorang boleh melupakan nama objek, ketidakupayaan untuk mengekalkan perbualan, dsb.

Tahap berat

Pada peringkat ini, semua gejala demensia vaskular menjadi jelas:

  1. Man tidak boleh menavigasi di ruang angkasa.
  2. Kemunculan halusinasi atau keadaan yang tidak senonoh.
  3. Kemunculan pencerobohan tanpa sebarang sebab.
  1. Dips dalam ingatan. Pesakit tidak dapat mengatakan apa yang berlaku seminit yang lalu, tidak mengenali saudara-mara, dsb.
  2. Kesukaran bergerak atau ketidakupayaan untuk keluar dari katil.
  3. Pesakit memerlukan pemerhatian sepanjang masa oleh orang yang rapat.

Terdapat tanda-tanda yang menunjukkan dengan kemungkinan besar perkembangan patologi:

  • Pemulihan kecil tindakan kognitif. Doktor belum dapat mengetahui apa yang mungkin berkaitan dengannya. Biasanya, ini didahului oleh usaha mental. Pada masa yang sama, keadaan pesakit boleh kembali ke paras normal, bagaimanapun, patologi itu sendiri tidak hilang di mana-mana, dan selepas beberapa lama, demensia vaskular akan sekali lagi mula muncul.
  • Perkembangan secara beransur-ansur yang sering menghalang diagnosis. Dalam kebanyakan kes, saudara-mara mengakui bahawa mereka melihat beberapa perubahan kepada pesakit, bagaimanapun, mereka menonjolkan perhatian ini apabila perubahan yang tidak dapat diperbaiki berlaku. Selepas strok, demensia vaskular berkembang hanya dalam 20-35% kes.
  • Pembedahan atau rawatan bawah dengan pembedahan pintasan arteri koronari mampu mendahului perkembangan demensia.

Diagnostik

Sekiranya demensia vaskular dikesan pada peringkat awal perkembangan, rawatan tepat pada masanya memberikan pesakit peluang untuk pemulihan penuh dan kehidupan normal. Jika patologi telah berkembang, rawatan dapat melambatkan proses ini. Untuk diagnosis, doktor perlu:

  1. Untuk mengkaji sejarah demensia dan ciri-ciri kehidupan pesakit.
  2. Selalunya memantau tekanan darah.

Lebih banyak mengenai spesifik mendiagnosis penyakit tersebut memberitahu ahli neurologi Alexey Valerievich Alekseev:

  1. Mengendalikan ujian psikologi yang membolehkan anda mengenal pasti pelbagai gangguan kognitif.
  2. Selalunya mengambil ujian darah dan memantau tahap gula.
  3. Mengawal kolestrol dan lipid darah.

Kaedah diagnosis untuk demensia vaskular termasuk:

  • Pemeriksaan radioisotop pada otak.
  • Magnetic resonance atau computed tomography.
  • Ultrasound otak.
  • Electroencephalogram.
  • Dopplerography of vessels cerebral.
  • Echocardiography.
  • Angiography.

Rawatan

Demensia vaskular adalah patologi serius yang boleh mengakibatkan kecacatan. Oleh itu, adalah penting untuk mengenal pasti patologi dalam masa dan memulakan rawatannya. Kursus terapi diresepkan secara individu untuk setiap pesakit dan bergantung kepada tahap demensia dan sifat patologi. Ia adalah perlu untuk merawat faktor-faktor yang menyumbang kepada permulaan penyakit (paras gula tinggi, tekanan darah tinggi, dan lain-lain).

Rawatan hendaklah berdasarkan kepada langkah-langkah yang boleh memulihkan peredaran otak terjejas dan mengimbangi gangguan yang telah berlaku. Biasanya kursus rawatan termasuk:

  1. Penerimaan ubat-ubatan antiplatelet, tindakannya adalah untuk mengelakkan berlakunya platelet ("Aspirin", "Tiklopidin").
  2. Penggunaan dadah yang merangsang metabolisme selular ("Piracetam", "Nootropil").

Psikoterapi Alexander Vasilievich Galuschak menjawab soalan-soalan mengenai piracetam:

  1. Statin ("Atorvastatin", dsb.).
  2. Penerimaan neuroprotectors.
  3. Peptida Havinson.

Cara yang paling berkesan digunakan dalam rawatan demensia vaskular termasuk:

  • "Cerebrolysin" - ubat yang mempunyai ciri-ciri neuroprotective yang jelas, membawa kepada normalisasi metabolisme selular, mengembalikan kebolehan kognitif dan tidak mempunyai kesan sampingan.
  • "Kavinton" - antiplatelet, yang digunakan untuk meningkatkan peredaran darah di dalam kapal terkecil otak. Bahan-bahan aktif ubat meningkatkan nada vaskular dan mempercepat pecahan glukosa.
  • "Revastigmine", "Memantine" - ubat yang digunakan untuk menormalkan aktiviti mental manusia. Dengan pengambilan pesakit biasa, kebolehan kognitif diperbaiki dan rangsangan perhatian menormalkan.

Jika, akibat demensia vaskular, pesakit mempunyai gangguan tidur, keadaan depresi dan gangguan psikologi yang lain, dia ditetapkan antipsikotik dan sedatif yang digunakan dalam psikiatri. Dalam sesetengah pesakit, penggunaan ubat-ubatan tersebut boleh menyebabkan tindak balas paradoks. Dalam kes ini, ubat ini mesti dibatalkan dan berunding dengan doktor yang boleh mengambil analog.

Di samping rawatan perubatan demensia vaskular, doktor mungkin memberi ubat herba (ergot alkaloid, dan sebagainya). Di samping itu, pesakit ditunjukkan:

  1. Mematuhi pemakanan khas, yang berdasarkan buah-buahan segar dan sayur-sayuran, produk tenusu, kacang-kacangan, kacang-kacangan, minyak sayuran, makanan laut, dan sebagainya.
  2. Terapi pekerjaan.
  3. Penjagaan pesakit yang berkelayakan tetap.

Herbalists menawarkan kaedah rawatan mereka terhadap demensia vaskular. Bagaimanapun, keberkesanannya belum terbukti secara saintifik. Doktor tidak melarang penggunaan ubat-ubatan rakyat, tetapi perhatikan bahawa penerimaan mereka hanya boleh dijalankan bersama-sama dengan rawatan perubatan. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan:

  • Perubatan berdasarkan gingko biloba.
  • Decoction elecampane.
  • Tambah kunyit pada makanan.
  • Kacau dari benih rami dan lumut Ireland.

Pencegahan

Bahaya demensia vaskular terletak pada fakta bahawa patologi pada peringkat awal, apabila ia bertindak balas dengan baik untuk rawatan tidak mudah dikenalpasti. Oleh itu, penyakit ini sering dikesan ketika perubahan besar terjadi di otak, dan patologi menyebabkan kecacatan. Oleh itu, adalah penting untuk melibatkan diri dalam pencegahan penyakit ini. Lagipun, untuk menghalang perkembangannya lebih mudah daripada kemudian untuk terlibat dalam rawatan.

Doktor juga ambil perhatian beberapa kaedah pemantauan keadaan mereka, yang akan memungkinkan untuk mengurangkan risiko mengembangkan demensia vaskular. Ini termasuk:

  1. Kawalan tekanan darah. Bagi orang yang lebih tua dan mereka yang mempunyai kecenderungan untuk meningkatkannya, adalah penting untuk terus memantau penunjuk. Apabila ia meningkat, adalah penting untuk segera mendapatkan bantuan perubatan dan memulakan rawatan hipertensi yang tepat pada masanya.
  2. Memimpin gaya hidup aktif, dengan betul mengedarkan aktiviti fizikal. Senaman yang kerap memberi kesan positif kepada keadaan sistem kardiovaskular, meningkatkan keupayaan otot miokardium. Walau bagaimanapun, anda perlu mempertimbangkan bahawa latihan yang terlalu banyak boleh memburukkan keadaan pesakit.
  3. Pembetulan keadaan mental. Setiap orang mesti memantau keadaan jiwa beliau. Untuk melakukan ini, anda perlu menghindari situasi tekanan dan emosi negatif, sentiasa berjalan di udara segar, menjalani latihan psikologi dan konsultasi.
  1. Tinggalkan kebiasaan buruk dan makan dengan betul, dengan itu mengekalkan metabolisme yang betul dalam badan.
  2. Pantau tahap hormon seks. Ini amat sesuai untuk wanita.
  3. Untuk terlibat dalam pencegahan jangkitan, kecederaan dan keracunan badan dengan bahan toksik.

Ramalan

Berapa banyak yang hidup dengan diagnosis sedemikian? Jangka hayat bergantung kepada tahap di mana penyakit itu didiagnosis dan ketepatan rawatan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, tempoh ini tidak melebihi 5-6 tahun.

Jika kita bercakap tentang pemulihan lengkap, maka ini hanya dapat dilihat pada 15% pesakit yang berjaya memulakan rawatan pada awal perkembangan patologi. Meramalkan jangkaan jangka hayat yang hampir mustahil.

Sekiranya penyakit itu berkembang dengan perlahan, dan mangsa sendiri mengekalkan keupayaan untuk menjaga dirinya, maka dia akan dapat hidup dengan demensia sehingga 10 atau 20 tahun. Lebih sukar keadaan, semakin kurang tempoh ini. Penjagaan yang berpanjangan untuk orang yang tersayang boleh memanjangkan umur pesakit.

Strok berulang atau serangan jantung boleh memburukkan keadaan. Pneumonia, sepsis dan patologi lain yang berkaitan juga boleh menyebabkan kematian. Akibat negatif mempunyai keadaan depresi dan penyimpangan psikologi. Oleh itu, doktor mendapati bahawa dalam setiap kes jangka hayat pesakit akan berbeza dan dapat dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Malangnya, walaupun perkembangan pesat perubatan moden, para saintis masih belum dapat membuat ubat-ubatan yang boleh menangani demensia vaskular di mana-mana peringkat perkembangannya. Penyakit ini boleh berkembang pesat, menyebabkan proses tidak dapat dipulihkan di dalam badan. Oleh itu, satu-satunya cara yang berkesan adalah untuk mencegah dan secara teratur menjalani pemeriksaan perubatan, yang akan mengenal pasti demensia vaskular pada peringkat permulaan pembangunan dan memulakan rawatan dengan tepat pada masanya.

Demensia vaskular

Penerangan:

Dementia adalah penyakit mental yang diperolehi yang menampakkan diri dalam penurunan kecerdasan dan mengganggu penyesuaian sosial pesakit (menjadikan dia tidak mampu melakukan aktiviti profesional, kemungkinan layan diri terhad) dan tidak disertai dengan gangguan kesedaran. Kecacatan intelektual dalam demensia dicirikan oleh gangguan kompleks beberapa fungsi kognitif (kognitif), seperti ingatan, perhatian, ucapan, gnosis, praxis, pemikiran, keupayaan untuk merancang, membuat keputusan, mengawal tindakan mereka. Berbeza dengan kecacatan mental, di mana gangguan diperhatikan sejak lahir, demensia berkembang dengan luka otak organik yang diperolehi. Dementia juga tidak termasuk gangguan terpencil fungsi kognitif individu (aphasia, amnesia, agnosia, dan sebagainya), di mana intelek seperti itu tidak menderita dengan ketara.

Demensia vaskular menyumbang 15-20% daripada semua kes demensia dan merupakan yang kedua paling biasa di Eropah Barat dan Amerika Syarikat. Tetapi di beberapa negara di dunia, seperti Rusia, Finland, China dan Jepun, demensia vaskular mengambil tempat pertama dan lebih biasa daripada penyakit Alzheimer. Dalam 20% kes demensia vaskular menyerupai penyakit Alzheimer, dan dalam 10-20% kes terdapat gabungan mereka. Penyelidikan asas moden menunjukkan bahawa kekurangan vaskular serebrum adalah salah satu faktor penting dalam patogenesis penyakit Alzheimer. Risiko penyakit Alzheimer dan kadar perkembangan kerentanan kognitif yang berkaitan dengan penyakit ini adalah lebih tinggi di hadapan penyakit kardiovaskular, seperti aterosklerosis arteri serebral dan hipertensi. Sebaliknya, deposit amyloid B yang dikaitkan dengan penyakit Alzheimer dalam dinding vaskular boleh membawa kepada perkembangan mikroangiopati amyloid, yang menyebabkan kekurangan bekalan darah ke otak. Oleh itu, bentuk-bentuk utama demensia (penyakit Alzheimer dan demensia vaskular), mengikut konsep moden, secara patogenetically sangat berkaitan dengan satu sama lain.

Masalah demensia vaskular bukan sahaja perubatan, tetapi juga sosial, kerana penyakit ini bukan sahaja memburukkan lagi kualiti hidup pesakit, tetapi juga menyebabkan kerugian ekonomi yang besar disebabkan oleh keperluan pemantauan berterusan pesakit dengan demensia vaskular yang teruk. Di Ukraine, saudara mara beliau menanggung beban utama untuk menjaga orang sakit. Dengan kemerosotan keadaan pesakit, beban penjaga juga meningkat, yang membawa kepada semakin buruk keadaan mental pengasuh, dan seterusnya ke penampilan atau penuaan penyakit somatik kronik. Pada tahun 1994, R. Ernst dan J. Hay menunjukkan bahawa penjaga adalah 46% lebih mungkin melihat seorang pengamal am dan 71% lebih banyak ubat yang digunakan berbanding orang yang sama umur yang tidak peduli terhadap pesakit..

Kepentingan masalah demensia vaskular juga ditentukan oleh hakikat bahawa jangka hayat pesakit adalah jauh lebih rendah daripada penduduk umur bersamaan tanpa demensia, dan kurang daripada penyakit Alzheimer. Oleh itu, menurut Skoog dan pengarang bersama, kematian di kalangan pesakit dengan demensia vaskular pada usia tua selama 3 tahun ialah 66.7%, sementara dalam penyakit Alzheimer adalah 42.2%, dan di antara yang tidak pasti adalah 23.1%. Risiko demensia paling tinggi diperhatikan pada pesakit yang mengalami pukulan (8.4% setahun). Dementia berkembang dalam 26.3% selepas 2 bulan dan 31.8% pesakit 3 bulan selepas strok. Dan kematian pesakit dengan demensia pasca-stroke pada tahun-tahun akan datang selepas strok adalah 3 kali lebih tinggi daripada pesakit pasca-stroke tanpa demensia.

Tanda-tanda:

Untuk demensia dengan permulaan yang teruk, berlakunya kemerosotan kognitif pada bulan pertama (tetapi tidak lebih daripada tiga bulan) selepas pukulan pertama atau berulang adalah ciri. Demensia vaskular pelbagai adalah sebahagian besar kortikal, ia berkembang secara beransur-ansur (lebih dari 3-6 bulan) selepas satu siri episod kecil iskemia. Dengan demensia multi-infark, ada "akumulasi" serangan jantung di parenchyma otak. Untuk bentuk subkortikal demensia vaskular, kehadiran hipertensi dan tanda-tanda (llinikal, instrumental) tanda-tanda arteri daripada bahagian-bahagian yang mendalam mengenai perkara putih di bahagian otak otak adalah ciri-ciri. Demensia subkortikal sering menyerupai demensia dalam penyakit Alzheimer. Dengan sendirinya, demarkasi demensia ke dalam kortikal dan subkortikal adalah sangat bersyarat, kerana perubahan patologi pada demensia memberi kesan kepada tahap yang berbeza-beza antara jurusan subkortikal dan struktur kortikal.

Baru-baru ini, perhatian telah difokuskan pada pilihan untuk demensia vaskular yang tidak berkaitan langsung dengan infark serebral. Konsep "ketidakseimbangan" demensia vaskular adalah kepentingan klinikal yang penting, kerana kebanyakan pesakit ini tersilap didiagnosis dengan penyakit Alzheimer. Oleh itu, pesakit-pesakit ini tidak menerima rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, dan lesi vaskular otak berlangsung. Sebab kemasukan pesakit dalam kumpulan "ketidakseimbangan" demensia vaskular adalah kehadiran sejarah vaskular yang panjang (lebih dari 5 tahun), ketiadaan tanda-tanda tomografi klinikal dan pengiraan infark serebral.

Salah satu bentuk demensia vaskular ialah penyakit Binswanger (ensefalopati arteriosklerotik subkortikal). Pertama dijelaskan oleh Binswanger pada tahun 1894, ia dicirikan oleh demensia progresif dan episod perkembangan akut focal fokus atau gangguan neurologi progresif yang berkaitan dengan kerosakan pada benda putih di bahagian otak otak. Sebelum ini, penyakit ini dirujuk sebagai jarang dan didiagnosis hampir secara eksklusif selepas kematian. Tetapi dengan pengenalan kaedah neuroimaging ke dalam amalan klinikal, ternyata bahawa ensefalopati Binswanger adalah perkara biasa. Ia menyumbang kira-kira satu pertiga daripada semua kes demensia vaskular. Kebanyakan ahli saraf menyarankan bahawa penyakit ini harus dianggap sebagai salah satu pilihan untuk perkembangan angioencephalopathy hipertensi, di mana terdapat perubahan perubahan dan perubahan kecil, terutamanya dalam perkara putih di hemisfera, yang secara klinikal ditunjukkan oleh sindrom demensia progresif.

Berdasarkan pemantauan tekanan darah sepanjang hayat, ciri-ciri perjalanan hipertensi arteri dalam pesakit tersebut telah dikenalpasti. Telah ditubuhkan bahawa pada pesakit dengan demensia vaskular jenis Binswanger terdapat tekanan darah sistolik purata dan maksimum yang lebih tinggi dan menyatakan turun naik sepanjang hari. Di samping itu, pesakit-pesakit ini tidak mengalami penurunan fisiologi dalam tekanan darah pada waktu malam dan terdapat kenaikan tekanan darah yang tinggi pada waktu pagi.

Ciri khas demensia vaskular adalah pelbagai gangguan klinikal dan gabungan kerapuhan sindrom neurologi dan neuropsikologi dalam pesakit.

Bagi pesakit dengan demensia vaskular, melambatkan, keteguhan semua proses mental dan labil mereka, menyempitkan pelbagai kepentingan adalah ciri. Pesakit mempunyai penurunan dalam fungsi kognitif (ingatan, perhatian, pemikiran, orientasi, dan lain-lain) dan kesukaran dalam menjalankan fungsi dalam kehidupan seharian dan kehidupan (layan diri, memasak, membeli-belah, mengisi dokumen kewangan, orientasi dalam persekitaran yang baru, kehilangan kemahiran sosial, penilaian yang mencukupi terhadap penyakit mereka. Antara kecacatan kognitif di tempat pertama harus diperhatikan gangguan ingatan dan perhatian, yang telah disebutkan pada tahap demensia vaskular awal dan terus berkembang. Pengurangan ingatan peristiwa masa lalu dan semasa adalah gejala ciri demensia vaskular, tetapi gangguan mnestic lebih ringan berbanding dengan demensia dalam asma. Kecacatan memori ditunjukkan terutamanya dalam pembelajaran: menghafal kata-kata, maklumat visual, dan pemerolehan kemahiran motor baru adalah sukar. Secara umum, pembiakan aktif bahan mengalami, sementara pengiktirafan yang lebih mudah adalah agak selamat. Pada peringkat seterusnya, pelanggaran pemikiran dan penghakiman abstrak dapat berkembang. Penguncupan jumlah perhatian sukarela, pelanggaran ketara fungsi - penumpuan, pengedaran, dan penukaran ditentukan. Dalam demensia vaskular, sindrom defisit perhatian adalah bersifat modal dan tidak spesifik dan meningkat dengan perkembangan kekurangan serebrovaskular.

Pada pesakit dengan demensia vaskular, gangguan fungsi mengira berlaku, dengan perkembangan penyakit yang mencapai tahap acalculia. Pelbagai gangguan ucapan, gangguan membaca dan menulis dikenalpasti. Selalunya terdapat tanda-tanda aphasia semantik dan amnestic. Pada tahap awal demensia, gejala-gejala ini ditentukan hanya semasa menjalankan ujian neuropsikologi khas.

Lebih separuh daripada pesakit dengan pengalaman demensia vaskular yang dipanggil inkontinensia emosi (kelemahan, menangis yang ganas), dan dalam sesetengah pesakit, kemurungan. Mungkin perkembangan gangguan afektif, gejala psikotik. Untuk demensia vaskular, jenis fluktuasi kursus penyakit adalah ciri. Demensia vaskular mempunyai tempoh penstabilan yang lama dan juga perkembangan terbalik dalam gangguan mental dan intelektual, dan oleh itu tahapnya berbeza dalam satu arah atau yang lain, yang sering berkorelasi dengan keadaan aliran darah serebrum.

Di samping kecacatan kognitif, pesakit dengan demensia vaskular juga mempunyai manifestasi neurologi: pyramidal, subcortical, pseudobulbar, sindrom cerebellar, paresis otot-otot kaki, lebih kerap tidak kasar, gangguan aksi apraxico-ataktik atau parkinson. Kebanyakan pesakit, terutama orang tua, mempunyai pelanggaran kawalan pelvis (selalunya inkontinensia kencing).

Selalunya terdapat keadaan paroxysmal - jatuh, kejang epileptik, keadaan sinopik.

Ia adalah gabungan gangguan kognitif dan neurologi yang membezakan demensia vaskular daripada penyakit Alzheimer.

Punca:

Demensia dari genesis vaskular difahami bermakna pengurangan dalam fungsi kognitif akibat kerosakan otak iskemik atau hemorrhagic disebabkan oleh patologi utama saluran cerebral atau penyakit sistem kardiovaskular.

Faktor etiologi yang paling kerap demensia vaskular adalah:
- stroke iskemia (atherothrombotic, embolik dengan kapal besar, lacunar);
- perencatan intracerebral (dengan hipertensi arteri, amyloid angiopathy);
- pendarahan subhemik (subarachnoid, subdural);
- re-embolisasi akibat patologi jantung (endokarditis, myxoma atrium, fibrillation atrial, dan lain-lain);
- autoimmune vasculitis (sistemik lupus erythematosus, erythematosus, dan sebagainya);
- vasculitis berjangkit (neurosifilis, penyakit Lyme, dan sebagainya);
- vasculopathy bukan khusus.

Faktor risiko untuk demensia vaskular
Faktor risiko perkembangan demensia vaskular termasuk: usia lebih 60 tahun, hipertensi arteri, hipotensi arteri, diabetes mellitus, dislipidemia, penyakit jantung (fibrilasi atrial, penyakit jantung koronari, penyakit jantung), penyakit vaskular periferal, merokok, jantina lelaki, bangsa Negroid dan kaum Asia, keturunan dan lain-lain. Adalah menarik untuk menekankan bahawa faktor risiko yang dirasakan termasuk tahap pendidikan yang rendah dan profesion pekerja. Tahap pendidikan yang lebih tinggi mungkin mencerminkan keupayaan dan rizab otak yang lebih besar, dengan itu menolak kembali permasalahan kognitif dari masa ke masa.

Hipertensi adalah faktor risiko utama bagi perkembangan dan perkembangan demensia vaskular. Ini disebabkan oleh kedua-dua prevalensi hipertensi yang tinggi di kalangan orang tua, dan jenis lesi spesifik dari serebral vessels dalam hipertensi arteri.

Kajian epidemiologi jangka panjang telah menunjukkan hubungan antara hipertensi arteri dan gangguan kognitif, seperti Kajian Penuaan Honolulu-Asia, dan juga terapi untuk mengurangkan tekanan darah boleh mengurangkan risiko demensia. Data-data ini disahkan dengan meyakinkan dalam kajian Hipertensi Systolic di Eropah percubaan, PROGRESS, LIFE, SCOPE, MOSES.

Rawatan demensia pada orang tua. Persediaan

Senaman demensia dicirikan oleh kelemahan kebolehan mental seseorang, memori terjejas, kehilangan kemahiran penjagaan diri setiap hari. Rawatan dengan ubat-ubatan untuk demensia senile bertujuan untuk melambatkan proses degeneratif di otak dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Dadah untuk demensia tidak dapat menghentikan patologi, tetapi mereka mengurangkan keterukan manifestasi klinikal dan menormalkan keadaan manusia. Rawatan demensia dengan ubat-ubatan perlu ditetapkan hanya oleh pakar neurologi yang berkelayakan. Di hospital Yusupov, seseorang boleh menjalani rawatan dan menerima cadangan untuk penjagaan lanjut terhadap pesakit dengan demensia yang tidak senonoh.

Persediaan untuk demensia di kalangan orang tua

Ubat untuk senaman demensia harus dimulakan secepat mungkin, tetapi hanya selepas berunding dengan pakar. Yang kurang parah gejala demensia adalah pada orang yang lebih tua, lebih besar kemungkinan bahawa ubat-ubatan akan membantu mengekalkan kemampuan intelektual seseorang selama bertahun-tahun.

Pada peringkat awal, ubat untuk demensia menyumbang kepada penghapusan kemurungan, meningkatkan mood, dan melegakan kebimbangan. Ini termasuk:

  • Fluoxetine: anti-depresan ringan;
  • Venlafaxine: berkesan dalam perkembangan skizofrenia, kemurungan;
  • Aricept: merujuk kepada dadah pilihan untuk rawatan penyakit Alzheimer ringan dan sederhana;
  • Neuromidine: membantu menghilangkan kerosakan kognitif.

Ubat untuk demensia bagi orang tua dengan gangguan degeneratif ringan:

  • Ubat untuk demensia Memantine (Akatinol Memantine): melambatkan pemusnahan masalah kelabu otak, menormalkan proses metabolik. Ia membantu meningkatkan kepekatan, membantu memperbaiki keadaan ingatan. Ubat ini digunakan dalam rawatan Alzheimer dan Parkinson. Harga ubat untuk demensia Akatinol Memantine adalah dari 1600 Rubles;
  • Rivastigmine: melancarkan pecahan asetilkolin. Mengganggu pembentukan plak amiloid, meningkatkan ingatan, meningkatkan aktiviti otak;
  • Cerebrolysin: dadah mempunyai kesan yang berpanjangan, oleh itu, berkesan pada semua peringkat demensia. Ia membantu meningkatkan aktiviti otak, merangsang pembentukan sel-sel baru.

Persediaan untuk demensia di kalangan warga tua pada peringkat yang teruk:

  • Risperidone: digunakan untuk merawat demensia dengan tanda-tanda skizofrenia. Membantu mengurangkan keparahan agresif, khayalan, halusinasi. Menghapuskan permusuhan, mengembalikan kecukupan pemikiran;
  • Olanzapine: juga digunakan untuk merawat demensia jenis schizophrenic. Memperbaiki fungsi kognitif, menghapuskan kemurungan. Sangat berkesan dalam halusinasi.

Rawatan demensia vaskular pada orang tua: dadah

Ubat untuk demensia vaskular boleh digunakan sama seperti jenis demensia yang lain. Tetapi selain itu, ubat-ubatan untuk demensia vaskular dapat diresepkan untuk meningkatkan peredaran darah di dalam otak:

  • Ubat vasodilator;
  • Antispasmodics;
  • Ejen Vasoconstrictor;
  • Penyekat saluran kalsium.

Penyembuhan demensia perlu dipilih oleh doktor yang berkelayakan. Ubat-ubatan sendiri boleh menyebabkan keadaan pesakit semakin teruk dan gangguan yang ketara terhadap kerja badannya.

Dadah untuk demensia untuk meningkatkan aktiviti otak

Obat-obatan neuroleptik untuk demensia dalam membantu orang tua untuk menghapuskan idea-idea obsesif dan delusi, kegelisahan berlebihan atau kelesuan. Ubat antipsikotik yang paling popular untuk demensia senaman adalah:

  • Propazin: melegakan kemurungan, kegelisahan, obsesi, kebimbangan. Ia mempunyai kesan menenangkan;
  • Teasercin: menghapuskan kebimbangan, menghapuskan kecelaruan. Boleh bertindak sebagai pil tidur;
  • Aminazine: ubat dari kumpulan penenang. Ia mempunyai kesan sedatif yang kuat.

Depressants for dementia

Ubat tambahan untuk rawatan demensia dalam membantu orang tua untuk memperbaiki tidur, memperbaiki keadaan emosi, menghapuskan kebimbangan.

Sebagai sedatif untuk kegunaan demensia:

  • Phenazepam: digunakan sebagai ubat untuk demensia senile dengan psikosis. Membantu menghilangkan serangan. Tidak disyorkan untuk kegunaan kekal;
  • Phenibut: membantu menormalkan tidur, melegakan kebimbangan, meningkatkan kelajuan reaksi;
  • Sonapaks: ubat ini mempunyai kesan sedatif dan hipnosis.

Haloperidol boleh digunakan sebagai ubat untuk demensia untuk menindas pencerobohan, bagaimanapun, ia mempunyai banyak kesan buruk.

Rawatan demensia senaman di hospital Yusupov

Di hospital Yusupov, rawatan demensia dilakukan di jabatan neurologi khusus. Persediaan terhadap demensia ditetapkan berdasarkan ciri-ciri individu pesakit:

  • Umur;
  • Penyebab demensia;
  • Manifestasi klinikal;
  • Reaksi ubat;
  • Kehadiran patologi bersamaan.

Dadah untuk demensia ditetapkan dalam gabungan untuk mencapai kesan terapeutik maksimum.

Pesakit boleh dirawat di hospital, di mana semua keadaan untuk penginapan yang selesa dicipta. Penjagaan pesakit menyediakan kakitangan berkelayakan yang mengetahui spesifik bekerja dengan pesakit-pesakit ini. Sekiranya perlu, ada kemungkinan untuk melatih saudara-mara pesakit untuk penjagaan rumah.

Di samping rawatan dadah, pesakit menjalani pelbagai jenis terapi untuk meningkatkan aktiviti otak. Sokongan psikologi diberikan kepada pesakit dan keluarga mereka.

Rawatan

Terapi etiotropik dan patogenetik gangguan neuropikik sifat organik pada masa ini sangat terhad. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, terapi gejala tersedia, yang dapat mengurangkan keterukan kognitif dan gangguan neuropsychiatrik yang lain dan dengan itu meningkatkan kualiti hidup pesakit dan saudara terdekat mereka.

Pembetulan gangguan somatik dan gangguan dysmetabolik. Terapi Etiotropik kecacatan kognitif hari ini wujud berkaitan dengan apa yang dipanggil gangguan kognitif berpotensi boleh balik, yang terutama termasuk gangguan sifat dysmetabolik. Gangguan dysmetabolik adalah punca bebas daripada kemerosotan kognitif yang ditandakan dalam kira-kira 5% kes; Walau bagaimanapun, dalam 20-25% lain, mereka memperburuk gangguan yang berkaitan dengan kerosakan serebral struktur utama. Oleh itu, salah satu tugas pertama doktor selepas diagnosis kognitif kerosakan adalah penilaian komprehensif terhadap keadaan pesakit dan pembetulan mungkin sepenuhnya penyakit somatik bersamaan. Sangat penting untuk fungsi kognitif adalah rawatan yang mencukupi bagi penyakit sistem kardiovaskular dan pernafasan, hati, ginjal, kelenjar tiroid, penambahan kekurangan vitamin, pemakanan seimbang dan pengambilan cecair [18].

Rawatan demensia. Faktor utama yang menentukan strategi untuk rawatan kecacatan kognitif adalah keparahan gangguan dan etiologi mereka. Dengan kehadiran kecacatan kognitif yang teruk (demensia) dalam rangka penyakit Alzheimer, demensia dengan badan Lewy, demensia vaskular dan campuran (degeneratif vaskular), serta penyakit Parkinson, pentadbiran acetylcholinesterase inhibitor dan / atau penghalang daya saing NMDM-memantine reseptor ditunjukkan.

Inhibitor Acetylcholinesterase tindakan pusat, menyekat pecahan asetilkolin dalam kecacatan sinaptik, menyumbang kepada peningkatan neurotransmission asetilkolinergik di otak. Seperti yang diketahui, sistem acetylcholinergik memainkan peranan utama dalam proses tumpuan perhatian dan hafalan maklumat baru. Oleh itu, penambahan neurotransmission asetilkolinergik terhadap latar belakang penggunaan perencat acetylcholinesterase disertai dengan peningkatan ingatan, perhatian dan fungsi kognitif yang lain. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa, terhadap penggunaan perencat acetylcholinesterase, terdapat regresi keparahan gangguan kognitif, normalisasi tingkah laku pesakit, peningkatan keupayaan mereka untuk penjagaan diri dan aktiviti harian yang lain, dan pengurangan beban penjaga [16, 18].

Pada masa ini, 4 ubat dari kumpulan perencat acetylcholinesterase digunakan untuk merawat demensia:

Donepezil (Aricept). Ia adalah perencat acetylcholinesterase selektif. Kesan positif ubat ini dalam asma, demensia vaskular dan campuran telah ditunjukkan [14, 16]. Ditugaskan kepada 5 mg 1 kali sehari, dengan kurangnya keberkesanan, dos dapat ditingkatkan menjadi 10 mg / hari.

• Galantamine hydrobromide (remine). Inhibitor acetylcholinesterase selektif, agonis reseptor nicotinic postsynaptic. Kesan nicotinergik tambahan ubat meningkatkan potensi terapeutiknya berkaitan dengan kepekatan. Keberkesanan dadah telah terbukti dalam demensia asma, vaskular dan campuran [11]. Terdapat juga pengalaman dengan ubat ini untuk PD dengan demensia. Ditugaskan kepada 4 mg 2 kali sehari selama 4 minggu., Tambahan pula, dosnya meningkat menjadi 8 mg 2 kali sehari. Dengan keberkesanan yang tidak mencukupi, dos terapeutik mungkin meningkat selepas 4 minggu. sehingga 12 mg 2 kali sehari.

• Rivastigmine (Exelon). Pemilihan acetylcholinesterase selektif dan inhibitor butyrylcholinesterase. Penghambatan kedua-dua cholinesterases dalam celah synaptic berpotensi dapat memberikan kesan terapeutik yang lebih lama, yang meningkatkan kelebihan Exelon dalam rawatan bentuk demensia yang cepat dan progresif. Keberkesanan exelon dalam BA, DTL dan PD dengan demensia telah terbukti [16, 18]. Terdapat juga pengalaman positif dengan ubat ini untuk demensia vaskular dan campuran. Ditugaskan kepada 1.5 mg 2 kali sehari selama 4 minggu, Kemudian 3.0 mg 2 kali sehari. Sekiranya keberkesanan tidak mencukupi, dos perlu ditingkatkan dengan selang 4 minggu. untuk 4.5 dan 6 mg 2 kali sehari. Pada masa ini, Exelon boleh didapati dalam bentuk kapsul, penyelesaian minum dan patch. Menggunakan penyelesaian minum membolehkan anda menggunakan ubat pada pesakit dengan gangguan menelan, serta memilih dos maksimum yang dibenarkan untuk individu ini. Penggunaan tampalan membolehkan anda membuat penggunaan ubat ini lebih mudah dan mengurangkan risiko kesan sampingan.

• Ipidacrine (neuromidine). Inhibitor acetylcholinesterase bukan selektif dan penghalang saluran kalium. Mempunyai pengalaman yang agak sedikit dengan demensia. Dalam beberapa kajian buta kecil, kesan positif ubat ini dalam asma, demensia vaskular dan campuran telah ditunjukkan [2]. Dos permulaan adalah 10 mg 2 kali sehari. Dos meningkat sebanyak 10 mg 2 kali sehari dengan selang 2 minggu. Dos terapeutik adalah 40 mg 2 kali sehari.

Semua inhibitor acetylcholinesterase moden yang digunakan hari ini mempunyai keberkesanan yang setanding. Apabila mencapai dos terapeutik, kesan positif diperhatikan di sekitar 50-70% pesakit. Ia dinyatakan dalam peningkatan atau penstabilan memori, fungsi kognitif lain, regresi gangguan tingkah laku, peningkatan atau penstabilan tahap kemerdekaan dan kebebasan. Sekiranya tiada kesan positif, ubat yang ditetapkan harus digantikan oleh ubat lain dari kumpulan inhibitor acetylcholinesterase. Dalam kes ini, kesan yang lebih besar dapat diperolehi, kerana terdapat varian individu tindak balas terapi terhadap pelbagai jenis ubat.

Apabila kesan terapeutik yang memuaskan dicapai, ubat yang ditetapkan ditinggalkan untuk jangka masa yang tidak terbatas, dalam beberapa kes untuk kehidupan. Sebagai peraturan, peningkatan yang dicapai pada permulaan terapi berlangsung selama 6-12 bulan. Kemudian, disebabkan perkembangan semula jadi penyakit, peningkatan keterukan kognitif dan gangguan neuropsychiatrik lain mungkin. Walau bagaimanapun, yang terakhir tidak menunjukkan "kekurangan" kesan terapeutik, kerana dalam ketiadaan terapi acetylchinergic, kemajuan gangguan neuropsychiatri bergerak pada kadar yang lebih cepat. Pembatalan dadah hanya dibenarkan pada peringkat demensia yang teruk, apabila tidak ada keyakinan terhadap keberkesanannya. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, pembatalan ubat acetylcholinergik perlu beransur-ansur dan berhati-hati.

Kira-kira 10-15% pesakit menerima terapi acetylcholinergic mempunyai kesan sampingan dalam bentuk mual, muntah, cirit-birit, hilang selera makan dan kehilangan berat badan. Dalam kes ini, disyorkan untuk mengurangkan dos ubat yang digunakan, kerana kesan sampingan bergantung kepada dos. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes di mana kesan sampingan menghalang pencapaian dos terapeutik, ubat yang digunakan harus ditukar kepada perencat acetylcholinesterase yang lain, yang boleh diterima dengan lebih baik. Penjagaan khas diperlukan apabila menggunakan inhibitor acetylcholinesterase pada pesakit dengan penyakit hati, sindrom sinus sakit, bradikardia, asma, ulser gastrik dan ulser duodenal, epilepsi. Inhibitor acetylcholinesterase dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang dan hepatik yang teruk (Jadual 2.2).

Petunjuk, kontraindikasi dan kesan sampingan terapi acetylcholinergic (donepezil, rivastigmine, galantamine, ipidacrine)

Daripada ubat non-asetilkolinergik, memantine telah membuktikan keberkesanan dalam penurunan kognitif pelbagai etiologi [2, 16]. Memantine adalah penghalang reversibel glutamat reseptor NMDA postsynaptic. Penggunaan memantin meningkatkan ambang generasi potensi pengujaan membran postsynaptic, tetapi tidak menghalang sinaps glutamatergik sepenuhnya. Dalam erti kata lain, apabila memantine digunakan, kepekatan glutamat yang lebih penting dalam celah sinaptik diperlukan untuk menghantar rangsangan. Adalah diketahui bahawa dalam asma, kekurangan vaskular serebrum dan penyakit serebral lain dengan gambaran gangguan kognitif yang teruk, aktiviti peningkatan sistem glutamatergik dan pengantara yang lebih banyak dilepaskan ke dalam celah sinaptik. Oleh itu, penggunaan memantine untuk kemerosotan kognitif pelbagai etika menyumbang kepada normalisasi corak penghantaran glutamaterik, yang mendasari kesan gejala neuroprotective dan positif ubat ini.

Data dari kajian rawak dan pengalaman klinikal yang meluas mencadangkan bahawa penggunaan memantine membantu meningkatkan fungsi kognitif, menormalkan tingkah laku pesakit dengan demensia, meningkatkan penyesuaian mereka dalam kehidupan seharian, mengurangkan beban saudara-mara sehubungan dengan menjaga pesakit. Tanda-tanda untuk penggunaan memantine hari ini adalah demensia yang berkaitan dengan penyakit seperti penyakit Alzheimer, demensia badan Lewy, demensia degeneratif vaskular dan vaskular, penyakit Parkinson dengan demensia. Keberkesanan memantin secara aktif diselidiki dalam bentuk nonsologi demensia yang lain, serta dalam masalah kognitif yang tidak elemen (sederhana).

Memantine biasanya diterima dengan baik, tidak menjejaskan kadar denyut jantung, boleh digunakan dalam dos terapeutik untuk penyakit hati dan ginjal, tidak menyebabkan gangguan gastrousus. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ubat ini mempunyai sedikit kesan psychoactivating, jadi tidak dianjurkan untuk menetapkannya pada waktu malam. Sekatan terhadap penggunaan memantine adalah epilepsi yang tidak terkawal.

Dos memantine dititikberatkan pada permulaan terapi seperti berikut:

• Minggu pertama - 5 mg 1 kali sehari, pada waktu pagi;

• Minggu ke-2 - 5 mg 2 kali sehari, pada waktu pagi dan petang;

• Minggu ke-3 - 10 mg pada waktu pagi, 5 mg pada sebelah petang;

• Minggu ke-4 dan seterusnya - 10 mg 2 kali sehari, pada waktu pagi dan petang. Mungkin terdapat peningkatan dalam dos ubat sehingga 30 mg / hari.

Memantine boleh diberikan sebagai monoterapi atau gabungan.

dengan perencat acetylcholinesterase. Menurut beberapa laporan, terapi gabungan mempunyai kesan positif yang paling ketara. Interaksi ubat antara perencat acetylcholinesterase dan memantine tidak berlaku. Adalah dinasihatkan untuk menetapkan terapi gabungan dengan kekurangan keberkesanan salah satu ubat-ubatan, serta penurunan keberkesanan monoterapi kerana perkembangan semula jadi penyakit ini.

Rawatan kecacatan kognitif bukan unsur (ringan dan sederhana).

Penggunaan ubat acetylcholinergic dalam rawatan kecacatan kognitif ringan dan sederhana memberikan hasil yang bercanggah, yang mungkin disebabkan oleh perkembangan kekurangan acetylcholinergic adalah peristiwa yang agak lewat dari patogenesis penyakit serebral. Walau bagaimanapun, isu ini terus dibincangkan dan memerlukan kajian lanjut. Oleh itu, pada peringkat kecacatan kognitif ringan dan sederhana, lebih sesuai untuk mempengaruhi sistem neurotransmitter lain: glutamatergik, noradrenergik, dopaminergik, dsb.

Sehingga kini, pengalaman klinikal yang signifikan telah diperoleh dengan penggunaan ubat dadah dopaminergik dan noradrenergik dalam kemerosotan kognitif ringan dan sederhana pada usia dan / atau sifat vaskular [3]. Piribedil adalah agonis reseptor D2 / D3 dopamin dan penghalang a2-adrenoreceptor presynaptic. Penggunaan piribedil meningkatkan bukan sahaja dopaminergik, tetapi juga neurotransmission noradrenergik, yang sangat bermanfaat dari sudut pandang klinikal. Telah diketahui bahawa dalam proses penuaan, aktivitas sistem dopaminergik menurun, yang berkorelasi dengan penurunan aktivitas dan fleksibilitas proses intelektual dan konsentrasi perhatian. Pada masa yang sama, pengaktifan sistem noradrenergik memainkan peranan penting dalam proses menghafal maklumat baru. Bukti klinikal menunjukkan bahawa dengan penggunaan piribedil dalam dos 50-100 mg / hari. pada pesakit yang mengalami masalah kognitif ringan dan sederhana, terdapat peningkatan memori, perhatian, proses intelektual, dan fungsi psikomotor.

Dalam kecacatan kognitif yang ringan dan sederhana dalam amalan klinikal setiap hari, ubat-ubatan dengan kesan vasoaktif dan metabolik digunakan [2, 8]. Daripada ubat-ubatan yang terutamanya mempengaruhi peredaran mikro dan metabolisme serebral, dalam amalan klinikal yang paling kerap digunakan ialah:

• Perencat fosfodiesterase: pentoxifylline (100-200 mg 2-3 kali sehari), Vinpocetine (5-10 mg 2-3 kali sehari), ekstrak standard ginkgo biloba (EGb 761) (40-80 mg 2-3 kali sehari). Kesan vasodilasi ubat-ubatan ini dikaitkan dengan peningkatan kandungan cAMP dalam sel-sel otot licin dinding vaskular, yang menyebabkan kelonggaran dan peningkatan lumen dari kapal. Sesetengah ubat ini juga mempunyai beberapa kesan antiplatelet dan oleh itu menyumbang kepada peningkatan sifat rheologi darah.

• Penyekat saluran kalsium: cinnarizine (25 mg 3 kali sehari), nimodipine (30 mg 3 kali sehari). Mereka mempunyai kesan vasodilating kerana penurunan dalam kandungan kalsium intraselular dalam sel-sel otot licin dinding vaskular. Ia juga dianggap kesan neuroprotective penyekat saluran kalsium yang dikaitkan dengan pengurangan latar belakang penggunaan kandungan kalsium intraselularnya. Seperti yang diketahui, pengumpulan ion kalsium memainkan peranan patogenetik tertentu dalam proses kerosakan neuron semasa iskemia dan hipoksia.

• Penyekat alfa: nicergoline (5-10 mg 3 kali sehari). Ia mempunyai kesan vasodilating, dan juga mengaktifkan pengantaraan norebenergik cerebral, yang mempunyai kesan positif tambahan pada fungsi kognitif.

Tindakan multidirectional ubat Vazoaktivnym adalah EGb 761 - ekstrak larutan ginkgo biloba, yang mengandungi bahan aktif biologi: flavonoid dan ginkgolida. Terhadap latar belakang penggunaan ubat ini, vasodilasi katil mikrokirkastik tanpa kesan merompak, peningkatan sifat rheologi darah, peningkatan sintesis neurotransmiter serebrum, serta kesan antioksidan yang jelas. Dalam amalan klinikal, EGb 761 telah menunjukkan keberkesanan dalam rawatan kecacatan kognitif sederhana dan sederhana terhadap sifat degeneratif vaskular dan utama. Terdapat bukti bahawa penggunaan jangka panjang EGb 761 pada orang tua dengan aduan kognitif dan / atau ketidakseimbangan kognitif bukan objektif mengurangkan kadar kemerosotan kemerosotan dan mengurangkan risiko sindrom demensia [8].

Mekanisme tindakan ubat-ubatan siri metabolik adalah untuk mengubah, dalam batas-batas homeostasis, proses metabolik intraneuronal untuk bertindak balas dengan lebih berkesan kepada pelbagai pengaruh eksogen dan endogen. Untuk ubat-ubatan metabolik termasuk:

• Derivatif pirididon: nootropil, phenotropil, dan sebagainya. Penggunaan ubat-ubatan ini menyumbang kepada peningkatan dalam sintesis protein intraselular, penggunaan glukosa dan oksigen. Terhadap latar belakang penggunaan derivatif pirididon, terdapat juga peningkatan bekalan darah ke otak, yang mungkin sekunder untuk peningkatan proses metabolik. Nootropil juga menerangkan kesan antiplatelet tambahan.

Ubat-ubatan asid peptidergik dan asid amino: Cerebrolysin, Actovegin, Semax, Glycine, Noopept, dan lain-lain. Ubat-ubatan ini mengandungi sebatian aktif biologi yang mempunyai kesan positif polimod pada metabolisme neuron, menyumbang kepada pengubahsuaian fungsi mereka, termasuk pembentukan dendrit baru dan pembentukan sinapsis. Hasil klinikal proses ini adalah peningkatan fungsi kognitif, regresi gangguan neurologi yang lain.

Walaupun bertahun-tahun pengalaman dalam penggunaan, ubat neuroprotektif masih empirikal. Secara tradisinya, ubat vaskular dan metabolik ditetapkan kursus sekejap untuk 2-3 bulan, 1-2 kursus setahun. Walau bagaimanapun, skim tradisional ini tidak mempunyai penjelasan yang meyakinkan, yang akan berdasarkan data penyelidikan. Kemungkinan penggunaan ubat neuroprotektif yang lebih lama, mungkin kekal, sedang dibincangkan. Gabungan ubat-ubatan vaskular dan nootropic adalah boleh diterima dan bermanfaat, dan oleh itu terdapat banyak ubat gabungan yang terdapat pada pasaran farmaseutikal (fezam, lomarone, vinpotropil, instenon, dll.).

Rawatan gangguan emosi dan tingkah laku. Kehadiran gangguan emosi sifat organik adalah petunjuk untuk terapi gejala yang sepadan. Seperti yang dinyatakan di atas, jenis gangguan emosi yang paling kerap dalam penyakit otak organik adalah kemurungan. Dengan gabungan kemurungan dan kecacatan kognitif, rawatan harus bermula dengan preskripsi antidepresan, kerana penurunan kognitif boleh sekunder kepada kemurungan (sindrom kemurungan kognitif atau "pseudo-demensia"). Dalam kes-kes ini, terhadap latar belakang penggunaan antidepresan dan pencapaian remisi gangguan emosi, regresi serentak terhadap tahap keterukan kognitif diperhatikan.

Dalam rawatan kemurungan pada pesakit tua, ubat-ubatan yang mempunyai kesan antikolinergik yang jelas harus dielakkan, seperti antidepresan trisiklik klasik, kerana ia mempunyai kesan buruk terhadap fungsi kognitif. Sebaliknya, inhibitor serotonin reuptake terpilih dan inhibitor reaksi serotonin dan noradrenaline, serta beberapa ubat lain mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi kognitif (Jadual 2.3) [1].

Antidepresan dengan kesan yang bermanfaat ke atas fungsi kognitif