Coma: klasifikasi, tanda-tanda, prinsip rawatan

Sclerosis

Coma adalah keadaan kekurangan kesedaran sepenuhnya, apabila seseorang tidak bertindak balas kepada apa-apa. Dalam koma, tiada perengsa (sama ada luaran atau dalaman) dapat memulihkan seseorang. Ini adalah penyembur yang mengancam nyawa, kerana, selain kehilangan kesedaran, koma dikaitkan dengan fungsi gangguan organ penting (aktiviti pernafasan dan jantung).

Berada dalam keadaan koma, seseorang tidak menyedari sama ada dunia atau dirinya sendiri.

Koma sentiasa menjadi komplikasi sebarang penyakit atau keadaan patologi (keracunan, kecederaan). Semua koma mempunyai beberapa gejala biasa, tanpa mengira punca kejadian mereka. Tetapi terdapat perbezaan dalam gejala klinikal dengan pelbagai jenis koma. Rawatan koma perlu dijalankan di unit rawatan intensif. Ia bertujuan mengekalkan fungsi penting badan dan menghalang kematian tisu otak. Dari artikel ini, anda akan belajar tentang apa yang koma, bagaimana ia dicirikan dan apakah prinsip-prinsip asas rawatan keadaan comatose.

Apakah asas koma?

Koma didasarkan pada dua mekanisme:

  • luka rentas dua hala korteks serebrum;
  • lesi primer atau sekunder di bahagian otak berpunca dengan pembentukan retikular yang terletak di dalamnya. Pembentukan reticular mengekalkan nada dan keadaan aktif korteks serebrum. Apabila pembentukan retikular "dimatikan", perencatan yang mendalam berkembang dalam korteks serebrum.

Luka utama batang otak adalah mungkin dalam keadaan seperti stroke, kecederaan otak traumatik, proses tumor. Gangguan sekunder berlaku dengan perubahan metabolik (dengan keracunan, penyakit endokrin, dll.).

Mungkin kombinasi kedua-dua mekanisme perkembangan koma, yang paling sering diperhatikan.

Akibat gangguan ini, impuls normal penghantaran impuls saraf antara sel otak menjadi mustahil. Pada masa yang sama, aktiviti koordinasi dan penyelarasan semua struktur hilang, mereka beralih kepada mod autonomi. Otak kehilangan fungsi pengurusannya atas seluruh organisma.

Pengkelasan com

Negara Comatose dibahagikan kepada pelbagai ciri. Yang paling optimum adalah dua klasifikasi: oleh sebab faktor dan oleh tahap kemurungan kesedaran (kedalaman koma).

Apabila dibahagikan dengan faktor kausal, semua koma dikelaskan sebagai koma dengan gangguan neurologi primer (apabila proses dalam sistem saraf itu sendiri menjadi asas bagi perkembangan koma) dan gangguan neurologi sekunder (apabila kerosakan otak berlaku secara tidak langsung semasa proses patologi di luar sistem saraf). Mengetahui punca koma membolehkan anda menentukan dengan tepat taktik merawat pesakit.

Oleh itu, bergantung kepada punca yang membawa kepada perkembangan koma, terdapat jenis koma seperti: neurologi (primer) dan genre sekunder.

Asal neurologi (primer):

  • traumatik (dengan kecederaan otak traumatik);
  • serebrovaskular (dalam gangguan peredaran darah akut di otak);
  • epilepsi (hasil epiprips);
  • meningoencephalitic (hasil daripada penyakit radang otak dan membrannya);
  • hipertensi (disebabkan tumor di dalam otak dan tengkorak).

Kejadian kedua:

  • endokrin (diabetik diabetis mellitus (terdapat beberapa jenis), hypothyroid dan thyrotoxic dalam penyakit kelenjar tiroid, hypocorticoid dalam kekurangan adrenal akut, hypopituitarian dalam jumlah kekurangan hormon pituitari);
  • toksik (dengan kekurangan buah pinggang atau hepatik, dengan keracunan dengan sebarang bahan (alkohol, ubat, karbon monoksida, dan lain-lain), dengan kolera, dengan overdosis ubat);
  • hipoksia (dengan kegagalan jantung yang teruk, penyakit pulmonari obstruktif, dengan anemia);
  • koma apabila terdedah kepada faktor fizikal (haba apabila terlalu panas atau overcooling, dengan kejutan elektrik);
  • koma dengan kekurangan bekalan air, elektrolit dan makanan (lapar, muntah dan cirit-birit).

Menurut statistik, penyebab utama kerapuhan adalah strok, overdosis ubat berada di tempat kedua, dan diabetes mellitus adalah yang ketiga.

Keperluan kewujudan klasifikasi kedua adalah disebabkan faktor faktor penyebabnya sendiri tidak mencerminkan keterukan keadaan pesakit dalam koma.

Bergantung pada tahap keterukan keadaan (kedalaman kemurungan kesedaran), adalah kebiasaan untuk membezakan jenis benjolan berikut:

  • Ijazah (mudah, subkortikal);
  • Gred II (sederhana, anterior, "hiperaktif");
  • Gred III (dalam, postrostic, "sluggish");
  • Ijazah IV (di luar, terminal).

Pemisahan tajam derajat koma agak sukar, karena peralihan dari satu panggung ke tahap yang lain dapat sangat cepat. Klasifikasi ini berdasarkan gejala klinikal yang berbeza yang sesuai dengan tahap tertentu.

Tanda-tanda koma

Ijazah koma I

Ia dipanggil subkortikal, kerana pada peringkat ini perencatan aktiviti korteks serebrum berlaku dan penghilangan lebih mendalam terletak pada bahagian-bahagian otak yang disebut pembentukan subcortical. Ia dicirikan oleh manifestasi seperti:

  • merasakan bahawa pesakit berada dalam mimpi;
  • disorientasi lengkap pesakit di tempat, masa, keperibadian (tidak mustahil untuk mencetuskan pesakit);
  • kekurangan jawapan kepada soalan yang ditanya. Mungkin inarticulate mooing, membuat pelbagai bunyi daripada sentuhan dengan apa yang berlaku dari luar;
  • kekurangan tindak balas normal kepada perengsa yang menyakitkan (iaitu, reaksi lemah dan sangat perlahan, contohnya, apabila jarum disuntik dengan jarum, pesakit tidak menarik diri dengan serta-merta, tetapi hanya sedikit flexes atau melengkapkan beberapa masa selepas penggunaan kerengsaan rasa sakit);
  • Pergerakan aktif secara spontan tidak praktikal. Kadang-kadang menghisap, mengunyah, menelan pergerakan boleh berlaku sebagai manifestasi refleks otak, yang biasanya ditindas oleh korteks serebrum;
  • nada otot meningkat;
  • refleks yang mendalam (lutut, Achilles dan lain-lain) meningkat, dan cetek (kornea, plantar dan lain-lain) ditindas;
  • tanda tangan dan kaki patologi yang mungkin (Babinsky, Zhukovsky dan lain-lain);
  • tindak balas murid terhadap cahaya dipelihara (menyempitkan), menjiplak, pergerakan spontan bola mata dapat diperhatikan;
  • kekurangan kawalan ke atas aktiviti-aktiviti organ panggul;
  • biasanya pernafasan bebas disimpan;
  • di sisi aktiviti jantung, peningkatan kadar jantung (tachycardia) diperhatikan.

Ijazah koma ii

Pada peringkat ini, aktiviti pembentukan subcortikal dihalang. Keabnormalan turun ke bahagian anterior batang otak. Peringkat ini dicirikan oleh:

  • penampilan konvoi tonik atau flinches berkala;
  • kekurangan aktiviti ucapan, hubungan verbal adalah mustahil;
  • kelemahan yang ketara terhadap tindak balas terhadap sakit (pergerakan anggota badan yang sedikit apabila suntikan diberikan);
  • penindasan semua refleks (keduanya dangkal dan dalam);
  • penyempitan murid dan reaksi lemah mereka kepada cahaya;
  • demam;
  • berpeluh berlebihan;
  • turun naik tajam dalam tekanan darah;
  • takikardia yang teruk;
  • Kegagalan pernafasan (dengan berhenti, dengan berhenti, bising, dengan kedalaman nafas yang berbeza).

Gelar koma III

Proses patologi mencapai medulla oblongata. Risiko terhadap peningkatan kehidupan, dan prognosis untuk pemulihan semakin memburuk. Tahap ini dicirikan oleh ciri klinikal berikut:

  • tindak balas pelindung sebagai tindak balas kepada rangsangan sakit hilang sepenuhnya (pesakit tidak memindahkan anggota badannya sebagai tindak balas kepada suntikan);
  • refleks dangkal tidak hadir (khususnya, kornea);
  • terdapat penurunan mendadak dalam nada otot dan refleks tendon;
  • murid diluaskan dan tidak bertindak balas terhadap cahaya;
  • pernafasan menjadi cetek dan arrhythmic, sedikit produktif. Otot tambahan terlibat dalam tindakan pernafasan (otot pinggang bahu), yang biasanya tidak diperhatikan;
  • Tekanan darah berkurangan;
  • sawan berkala mungkin.

Koma gred IV

Tiada tanda-tanda aktiviti otak pada peringkat ini. Ia memperlihatkan dirinya sendiri:

  • kekurangan refleks semua;
  • pembesaran maksimum murid;
  • atony otot;
  • Kurangnya pernafasan spontan (hanya pengudaraan buatan paru-paru menyokong penyediaan oksigen ke badan);
  • Tekanan darah jatuh ke sifar tanpa ubat;
  • penurunan suhu badan.

Mencapai koma gred IV mempunyai risiko kematian yang tinggi, mendekati 100%.

Perlu diingatkan bahawa sesetengah gejala dari pelbagai peringkat koma mungkin berbeza bergantung kepada punca koma tersebut. Di samping itu, beberapa jenis keadaan comatose mempunyai tanda tambahan, dalam beberapa keadaan menjadi diagnostik.

Ciri-ciri klinikal jenis com tertentu

Koma serebrovaskular

Ia selalu menjadi hasil dari bencana vaskular global (iskemia iskemik atau hemoragik, pecah aneurisme), oleh itu ia berkembang secara tiba-tiba, tanpa prekursor. Biasanya, kesedaran hilang hampir seketika. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai wajah merah, pernafasan serak, tekanan darah tinggi, nadi sengit. Sebagai tambahan kepada gejala neurologi yang khas untuk keadaan comatose, ada gejala saraf neurologi (contohnya, herotan muka, mengepakkan satu pipinya semasa bernafas). Peringkat koma pertama mungkin disertai dengan pergolakan psikomotor. Sekiranya pendarahan subarachnoid telah berlaku, maka gejala meningeal positif (otot-otot yang tegang dari leher, Kernig, gejala Brudzinsky) ditentukan.

Koma traumatik

Kerana ia biasanya berkembang akibat kecederaan otak traumatik, lesi kulit boleh didapati di kepala pesakit. Mungkin pendarahan dari hidung, telinga (kadangkala kebocoran CSF), lebam di sekeliling mata (gejala "gelas"). Seringkali, murid mempunyai saiz yang berbeza di sebelah kanan dan kiri (anisocoria). Juga, seperti koma serebrovaskular, terdapat tanda-tanda neurologi yang penting.

Koma epilepsi

Ia biasanya hasil daripada episod berulang satu demi satu. Dengan koma ini, muka pesakit memperoleh warna biru (jika serangan itu sangat baru), murid menjadi luas dan tidak bertindak balas terhadap cahaya, jejak gigitan lidah mungkin, busa di bibir. Apabila serangan berhenti, murid masih lebar, nada otot berkurang, refleks tidak disebabkan. Ada takikardia dan pernafasan yang cepat.

Koma Meningoencephalitic

Ia berlaku terhadap latar belakang penyakit radang otak atau membrannya, oleh itu ia jarang tiba-tiba. Selalunya suhu badan meningkat, pelbagai tahap tanda-tanda meningeal. Kemungkinan ruam pada badan. Dalam darah terdapat peningkatan yang signifikan dalam kandungan leukosit dan ESR, dan dalam cecair cerebrospinal - peningkatan dalam jumlah protein dan leukosit.

Koma hypertensive

Ia berlaku akibat peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial dengan adanya pembentukan tambahan dalam rongga tengkorak. Koma berkembang disebabkan oleh mampatan beberapa bahagian otak dan pemenjaraannya memotong tisu serebrum atau foramen besar. Koma ini disertai dengan bradikardia (penurunan kadar jantung), penurunan kadar pernafasan, dan muntah.

Koma hepatik

Membangun secara beransur-ansur pada latar belakang hepatitis atau sirosis hati. Dari pesakit datang bau hati tertentu (bau "daging mentah"). Kulit berwarna kuning, dengan pendarahan dot, kadang-kadang menggaru. Jeritan tendon yang tinggi, kejang boleh berlaku. Tekanan darah dan kadar denyutan jantung adalah rendah. Murid diluaskan. Hati pesakit diperbesarkan. Mungkin terdapat tanda-tanda hipertensi portal (contohnya, "kepala ubur-ubur" - pengembangan dan kesuburan vena subkutaneus abdomen).

Koma ginjal

Ia juga berkembang secara beransur-ansur. Dari pesakit yang mengeluarkan bau air kencing (ammonia). Kulit kering, kelabu pucat (seolah-olah kotor), dengan kesan menggaru. Terdapat bengkak di rantau lumbar dan bahagian bawah kaki, bengkak muka. Tekanan darah adalah rendah, refleks tendon tinggi, muridnya sempit. Keletihan otot yang tidak boleh dilakukan dalam kumpulan otot individu.

Koma alkohol

Membangun secara beransur-ansur dengan penyalahgunaan alkohol dan mengambil terlalu banyak dos. Secara semulajadi, ada bau alkohol (bagaimanapun, perlu diingat bahawa jika terdapat tanda ini, koma mungkin berbeza, misalnya, traumatik. Hanya seseorang yang boleh minum alkohol sebelum kecederaan). Kadar jantung meningkat, dan tekanan darah berkurangan. Kulit merah, basah dengan peluh. Nada otot dan refleks rendah. Murid-muridnya sempit.

Koma dengan keracunan karbon monoksida

Koma ini disertai dengan takikardia dengan tekanan darah rendah, pernafasan cetek (lumpuh pernafasan adalah mungkin). Disifatkan oleh murid yang luas tanpa respon terhadap cahaya. Gejala yang sangat spesifik adalah kulit dan membran mukus: merah ceri (carboxyhemoglobin memberikan warna ini), anggota badan mungkin berwarna biru.

Koma dalam kes keracunan dengan hipnotik (barbiturates)

Koma berkembang secara beransur-ansur, sebagai kesinambungan tidur. Disifatkan oleh bradikardia (kadar jantung rendah) dan tekanan darah rendah. Pernafasan menjadi cetek dan jarang berlaku. Kulit pucat. Aktiviti refleks sistem saraf sangat tertekan sehingga tindak balas terhadap kesakitan tidak hadir sepenuhnya, refleks tendon tidak disebabkan (atau mereka sangat lemah). Peningkatan air liur.

Coma dengan overdosis ubat

Ia dicirikan oleh penurunan tekanan darah, penurunan kadar denyutan jantung, nadi yang lemah, dan pernafasan cetek. Bibir dan hujung jari berwarna biru, kulit kering. Nada otot secara dramatik lemah. Dicirikan oleh murid-murid yang disebut "titik", sehingga mereka dipersempit. Mungkin terdapat kesan suntikan (walaupun ini tidak perlu, kerana kaedah penggunaan dadah mungkin, sebagai contoh, intranasal).

Koma diabetes

Lebih tepat untuk mengatakan tidak koma, tetapi koma. Kerana mungkin terdapat beberapa daripada mereka yang menghidap diabetes. Ini adalah ketoacidosis (dengan pengumpulan produk metabolik lemak dalam darah dan peningkatan tahap glukosa), hypoglycemic (dengan penurunan glukosa dan lebihan insulin), hiperosmolar (dengan dehidrasi teruk) dan lacticidemic (dengan asid laktik yang berlebihan dalam darah). Setiap spesies ini mempunyai ciri klinikal sendiri. Jadi, sebagai contoh, dengan koma ketoacid terdapat bau aseton dari pesakit, kulitnya pucat dan kering, muridnya sempit. Apabila koma hypoglycemic berbau asing dari pesakit tidak dirasakan, kulitnya pucat dan lembab, dan murid diluaskan. Sudah tentu, apabila menentukan jenis koma diabetik, kaedah penyelidikan tambahan memainkan peranan utama (jumlah glukosa dalam darah, dalam air kencing, kehadiran aseton di dalam air kencing, dll.).

Prinsip-prinsip rawatan com

Koma adalah keadaan yang, pada mulanya, memerlukan langkah segera untuk mengekalkan fungsi penting badan. Langkah-langkah ini diambil tanpa mengambil kira punca yang menyebabkannya. Perkara utama adalah tidak membenarkan pesakit mati dan menyelamatkan sel-sel otak sebanyak mungkin dari kerosakan.

Langkah-langkah yang memberi fungsi badan penting termasuk:

  • sokongan nafas. Sekiranya perlu, saluran pernafasan disusun semula untuk mengembalikan kebolehtelapan mereka (badan asing dikeluarkan, lidah tenggelam diluruskan), saluran udara, topeng oksigen dipasang, dan pernafasan tiruan dijalankan;
  • sokongan sistem peredaran darah (penggunaan tekanan darah untuk meningkatkan hipotensi dan mengurangkan tekanan darah tinggi; bermakna menormalkan rentak jantung; normalisasi jumlah darah yang beredar).

Juga, langkah simptomatik digunakan untuk menghapuskan pelanggaran sedia ada:

  • dos besar vitamin B1 jika anda mengesyaki keracunan alkohol;
  • anticonvulsants dengan kehadiran sawan;
  • ubat antiemetik;
  • sedatif apabila teruja;
  • Glukosa intravena disuntik (walaupun punca koma tidak diketahui, kerana risiko kerosakan otak dari tahap glukosa rendah dalam darah adalah lebih tinggi daripada yang tinggi. Pengenalan jumlah tertentu glukosa dengan kandungan darah tinggi tidak akan menyebabkan banyak bahaya);
  • lavage gastrik dalam hal keracunan yang disyaki dengan dadah atau makanan yang berkualiti rendah (termasuk cendawan);
  • ubat untuk mengurangkan suhu badan;
  • Di hadapan tanda-tanda proses berjangkit, penggunaan antibiotik ditunjukkan.

Pada kecurigaan sedikit kecederaan pada tulang belakang serviks (atau jika tidak mungkin untuk mengecualikannya), penstabilan kawasan ini diperlukan. Biasanya tayar kolar digunakan untuk tujuan ini.

Selepas menubuhkan punca koma, mereka merawat penyakit yang mendasari. Kemudian terapi khusus sudah ditetapkan, diarahkan kepada penyakit tertentu. Ini mungkin hemodialisis dalam kegagalan buah pinggang, pengenalan naloxone dalam overdosis ubat-ubatan, dan juga pembedahan (contohnya, dengan hematoma otak). Jenis dan jumlah langkah terapeutik bergantung kepada diagnosis.

Koma adalah komplikasi yang mengancam nyawa dari beberapa keadaan patologi. Ia memerlukan perhatian perubatan segera, kerana ia boleh membawa maut. Varieti yang banyak terdapat kerana banyaknya keadaan patologi yang boleh rumit oleh mereka. Rawatan koma dijalankan di unit penjagaan rapi dan bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit. Selain itu, semua aktiviti perlu memastikan pemeliharaan sel-sel otak.

12 soalan yang anda selalu ingin bertanya kepada orang yang telah koma

Ia agak canggung untuk mengakui bahawa di dunia moden, koma adalah fenomena yang sedikit romantis. Berapa banyak cerita dan plot yang dikaitkan dengan fakta bahawa seseorang memikirkan semula kehidupan, memelihara belia, layak pengampunan, atau akhirnya keluar dari zon persahabatan kerana hal seperti yang misterius dan bahkan mistis, seperti koma. Tetapi, ternyata, semua cerita ini berlaku dalam kehidupan sebenar, semuanya akan berlainan, dalam senario yang mengerikan.

AdMe.ru memutuskan untuk mengetahui apa yang orang yang benar-benar mengalami keadaan ini dan bagaimana mereka hidup sekarang.

Sebelum lawatan ke dunia kesedihan yang hilang, kita masih ingat bahawa sebab-sebab untuk masuk ke dalamnya agak cetek: paling sering ia adalah akibat kecederaan otak traumatik, keracunan atau pelanggaran akut peredaran otak. Sekiranya anda mendalam, ada kira-kira 497 sebab.

Berapa lama seseorang boleh mengalami koma?

Mana-mana koma tidak melebihi 4 minggu. Apa yang berlaku selepas itu tidak lagi koma, tetapi salah satu daripada negeri berikut: sama ada pemulihan atau peralihan kepada keadaan vegetatif (contohnya, apabila mata terbuka), keadaan kesedaran yang minimum (apabila orang tidak sedar bertindak balas kepada alam sekitar), spoor (yang luar biasa dalam dan tidur tanpa gangguan) atau kematian. Dalam apa jua keadaan, ada satu undang-undang yang tidak dapat dipecahkan: semakin lama seseorang berada dalam keadaan koma, semakin sedikit peluangnya untuk keluar darinya.

Tetapi sejarah perubatan terkenal dengan banyak pengecualian, apabila seseorang bangun tidak hanya selepas 12 hari koma, tetapi selepas sepuluh tahun. Sebagai contoh, 10 tahun yang lalu, dunia mengumumkan berita bahawa pekerja kereta api Poland Jan Grzebski keluar dari koma berusia 19 tahun. Nah, koma terpanjang, menurut Buku Rekod Guinness, berlangsung selama 37 tahun, tetapi, malangnya, berakhir dengan fakta bahawa pesakit tidak bangun.

Kerana kes seperti itu, doktor dan saudara-saudara mangsa sering menghadapi salah satu soalan etika yang paling sukar: adakah dia meninggalkan pesakit dalam keadaan comatose atau mencabutnya dari alat sokongan hidup? Malangnya, dalam kebanyakan kes, wang akhirnya memutuskan.

Statistik yang tepat disimpan di Internet hanya untuk tahun 2002, di mana angka-angka berikut ditunjukkan: kandungan tahunan pesakit koma dalam keadaan serius purata $ 140.000 dan $ 87000 untuk pesakit yang mempunyai tahap risiko rendah.

Adakah orang itu mendengar koma?

Di sini jawapan agak kabur: semuanya bergantung kepada kedalaman koma, klasifikasi dan sebab-sebabnya. Kebanyakan doktor memberi nasihat dalam mana-mana kes untuk merawat pesakit seolah-olah dia mendengarnya. Dan ramai orang yang telah mengalami koma menggambarkannya sebagai mimpi biasa atau seperti ini:

"Koma saya tidak seperti mimpi, tetapi hipnosis, kerana tidak ada masa yang panjang antara" sebelum "dan" selepas ".

Saya sudah mempunyai pengalaman hipnosis perubatan. Saya masih ingat, ketika saya menjawab doktor: "Ya, saya bersedia untuk hipnosis," katanya kepada saya: "Kita semua selesai." Saya terkejut. Kami memulakan prosedur pada jam 5:00 petang, dan selepas kata-katanya tiba-tiba menjadi 5:25 petang, dan klinik itu kosong sekali! Ini 25 minit seolah-olah "tidak berlaku" dalam hidup saya. Sama seperti 60 jam koma saya. "

Apa yang dilihat orang dalam koma?

Seperti yang telah kita ketahui, kebanyakan orang mengingati seseorang sebagai tidur cepat. Tetapi ada orang-orang yang "melihat" sesuatu dalam keadaan misterius ini, dan di sini adalah jenis utama visi seperti itu:

  • Terowong itu. Terdapat andaian bahawa dengan cara ini orang melihat cahaya dari lampu di atas meja operasi.

"Dalam kes saya, satu-satunya perbezaan antara mimpi dan koma ialah terowong. Semuanya hitam. Ia adalah langit hitam, tetapi tidak gelap biru atau gelap ungu, seperti biasa, tetapi hitam tulen. Saya tidak pernah melihat apa-apa yang sangat gelap. Saya tidak berfikir tentang diri saya sendiri, saya tidak berminat di mana saya berada, di mana orang lain, sama ada saya berdiri atau terbang, saya tidak mempunyai sensasi badan. Saya hanya penting. "

  • Pertempuran Titanic - kira-kira seperti dalam treler ini.
  • Mengingati kenangan (terutama dengan penyertaan saudara-mara).
  • Reaksi kepada alam sekitar.

"Sekarang saya faham bahawa penglihatan comatose saya datang dari rangsangan luar. Sebagai contoh, apabila saya melepaskan paru-paru saya, saya melewati asap melalui mimpi. Atau dalam visi saya, saya memakai sesuatu seperti korset supaya organ saya tidak akan jatuh. Ini ternyata benar, kerana semasa operasi saya sebenarnya "membuka" dari sternum ke pangkal paha. "

  • Sambungan rohani

"Semasa saya dalam koma, saya bermimpi tentang beberapa lelaki yang mengatakan bahawa di bumi saya tidak melakukan apa yang saya perlu lakukan. Mereka berkata: "Cari badan baru dan mulailah sekali lagi." Tetapi saya berkata saya mahu kembali kepada yang lama. Dalam hidup saya, kepada saudara-mara dan rakan-rakan saya. "Cuba," kata mereka. Dan saya kembali. "

"Semua orang bermimpi, dan kali terakhir sebelum bangun, saya melancarkan beberapa nenek di kerusi roda di sepanjang koridor gelap dan lembap. Berdekatan adalah orang. Tiba-tiba, nenek saya berpaling dan berkata bahawa saya masih awal dengan mereka, saya memberi gelombang tangan saya - dan saya bangun. "

Coma adalah keadaan manusia

Koma adalah keadaan patologi yang teruk, yang dicirikan dengan mengembangkan kemurungan sistem saraf pusat dengan kehilangan kesedaran yang mendalam dan kehilangan tindak balas terhadap pengaruh luar. Apabila koma ditandakan pelanggaran sistem pernafasan, kardiovaskular dan lain-lain.

Penyebab utama perkembangan koma adalah kerosakan utama dan sekunder terhadap struktur otak. Ini boleh disebabkan oleh kerosakan mekanikal kepada bahan otak (trauma, tumor, pendarahan), dan disebabkan oleh pelbagai penyakit berjangkit, keracunan dan banyak proses lain.

Tahap koma

Kursus koma, seperti banyak proses patologi lain, berlaku dalam beberapa peringkat. Pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci.

Prekoma

Keadaan ini di hadapan koma boleh berlangsung dari beberapa minit hingga 1-2 jam. Dalam tempoh ini, fikiran pesakit keliru, dia terkejut, kelesuan dapat digantikan dengan kegembiraan, dan sebaliknya. Pada refleks yang tetap koordinasi pergerakan telah pecah. Keadaan umum sepadan dengan keparahan penyakit mendasar dan komplikasinya.

Ijazah koma I

Ia dicirikan oleh reaksi yang menghalang rangsangan luar, hubungan dengan pesakit adalah sukar. Dia boleh menelan makanan hanya dalam bentuk cecair dan minum air, nada otot sering dinaikkan. Juga meningkat refleks tendon. Reaksi murid terhadap cahaya tetap berlaku, kadang-kadang divergent tikar dapat diperhatikan.

Ijazah koma ii

Sopor adalah ciri tahap perkembangan koma ini, tidak ada hubungan dengan pesakit. Reaksi terhadap rangsangan terganggu, tidak ada tindak balas murid untuk menyalakan, dan murid sering menyempitkan. Langka, pergerakan pesakit yang tidak menentu, fibrilasi kumpulan otot, ketegangan anggota badan boleh diikuti dengan kelonggaran mereka, dan sebagainya. Di samping itu, kerosakan pernafasan adalah mungkin untuk jenis patologi. Kadang-kadang mungkin ada pengosongan secara sukarela dari pundi kencing dan usus.

Gelar koma III

Pada tahap ini tidak ada kesadaran, serta reaksi terhadap rangsangan luar. Murid dipersempit, jangan bertindak balas terhadap cahaya. Nada otot berkurang, kadang-kadang sawan boleh berlaku. Terdapat penurunan tekanan darah dan suhu badan, irama pernafasan terganggu. Jika keadaan pesakit dalam tahap koma ini tidak menstabilkan, maka terdapat risiko tinggi untuk membangun keadaan terminal - koma yang luar biasa.

Ijazah koma IV (di luar)

Terdapat kekurangan refleks yang lengkap, nada otot. Tekanan darah jatuh dengan mendadak, seperti suhu badan. Murid dilebar, tidak ada tindak balas kepada cahaya. Keadaan pesakit diselenggarakan oleh ventilator dan nutrisi parenteral.

Koma yang melampau merujuk kepada keadaan terminal.

Keluar koma

Terjadi di bawah pengaruh rawatan dadah. Fungsi sistem saraf pusat secara beransur-ansur dipulihkan, refleks mula muncul. Semasa pemulihan kesedaran, delirium dan halusinasi boleh berlaku, disertai oleh kegelisahan motor dengan pergerakan yang tidak diselaraskan. Kekejangan yang kerap dan teruk, disertai dengan pelanggaran kesedaran.

Jenis com

Koma sendiri bukan penyakit bebas. Sebagai peraturan, ia hanya satu komplikasi penyakit yang mendasari, bergantung kepada jenis koma berikut yang dibezakan.

Koma diabetes

Membangun paling kerap pada pesakit diabetes. Ini biasanya dikaitkan dengan tahap glukosa darah tinggi. Jenis koma ini dicirikan oleh bau aseton dari mulut pesakit. Diagnosis yang tepat menyumbang kepada diagnosis pesat dan pengeluaran pesat dari negeri ini.

Koma hypoglycemic

Pesakit yang menghidapi kencing manis juga terjejas. Tetapi, tidak seperti spesies sebelumnya, koma berkembang dengan penurunan kadar glukosa darah lebih rendah daripada 2 mmol / l. Di samping gejala utama, precoma dicirikan oleh rasa lapar yang kuat, tanpa mengira waktu makan terakhir.

Koma traumatik

Ia sering berlaku selepas kecederaan otak dengan kerosakan otak. Ia berbeza dari spesies lain dengan kehadiran gejala seperti muntah di precoma. Rawatan utama bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah ke otak dan memulihkan fungsinya.

Komplikasi meningeal

Dibangunkan dengan mabuk otak akibat jangkitan meningokokus. Diagnosis yang lebih tepat ditubuhkan selepas tusukan lumbar. Pada peringkat precoma, sakit kepala yang teruk adalah ciri, pesakit tidak dapat mengangkat kaki yang lurus, lentunya hanya di sendi pinggul. Secara tidak sengaja, ia melengkung di sendi lutut (gejala Kernig). Dan jika kepala pesakit itu condong ke hadapan dengan cara pasif, maka lututnya secara sukarela membungkuk (gejala Brudzinsky). Juga untuk koma jenis ini dicirikan oleh ruam dengan bidang nekrosis pada kulit dan membran mukus. Ruam yang sama (pendarahan) boleh berlaku pada organ dalaman, yang seterusnya menyebabkan gangguan kerja mereka.

Diagnosis yang tepat koma mening adalah mungkin selepas tusukan lumbar. Minuman dalam penyakit ini keruh, kandungan protein meningkat, dan jumlah sel darah meningkat.

Koma serebrum

Ciri-ciri penyakit otak yang berkaitan dengan pembentukan tumor. Penyakit itu sendiri berkembang secara beransur-ansur. Sakit kepala yang berterusan bermula, disertai dengan muntah. Ia sering menjadi lebih sukar bagi pesakit untuk menelan makanan cecair, mereka memegang, mereka tidak boleh minum (sindrom bulbar).

Jika dalam tempoh ini rawatan tidak diberikan sepenuhnya, maka koma dapat berkembang. Apabila memeriksa pesakit tersebut terdapat tanda-tanda perkembangan tumor (dengan MRI dan tomografi yang dikira). Dalam cecair serebrospinal, jumlah leukosit dan protein meningkat, tetapi harus diingat bahawa jika tumor dilokalisasi di fossa krimial posterior, tusukan tulang belakang dilarang keras, ini boleh membawa maut.

Perlu diingat bahawa semua gejala di atas juga merupakan ciri koma, yang berkembang akibat abses otak. Perbezaan yang signifikan di sini adalah penyakit radang sebelum koma (sakit tekak, sinusitis, otitis, dll), selain keadaan ini dicirikan oleh peningkatan suhu badan dan peningkatan leukosit dalam darah. Untuk diagnosis yang betul, pesakit mesti diperiksa oleh doktor penyakit berjangkit.

Koma lapar

Ia berkembang dengan distrofi ijazah III, yang dicapai dengan puasa yang berpanjangan. Selalunya ini memberi kesan kepada golongan muda yang sedang menjalani diet protein. Tubuh membangkitkan kekurangan protein, yang melakukan banyak fungsi dalam tubuh kita dan kerana kurangnya kerja hampir semua organ terganggu, fungsi otak terhambat.

Dengan perkembangan yang beransur-ansur dalam keadaan ini, terdapat kerap "kelaparan", kelemahan umum, pernafasan dan palpitasi yang meningkat. Dalam koma, suhu badan pesakit sering dikurangkan, seperti tekanan darah. Mungkin terdapat pengosongan spontan dari pundi kencing, sawan.

Semasa peperiksaan, bilangan leukosit, platelet, protein dan kolesterol telah berkurangan dengan ketara. Glukosa darah juga dikurangkan secara kritikal.

Koma epilepsi

Boleh berkembang selepas kejang yang kuat. Bagi pesakit yang dicirikan oleh murid-murid yang melebar, pucat kulit, menghalang hampir semua refleks. Selalunya menggigit tanda pada lidah, pengosongan secara sukarela pundi kencing dan usus hampir selalu diperhatikan.

Tekanan darah sering dikurangkan, dan denyutan nadi semakin cepat. Apabila keadaan terhenti, denyut nadi menjadi filiform, bernafas dari permukaan menjadi jauh, kemudian menjadi lebih cetek dan mungkin berhenti untuk suatu tempoh selepas itu ia kembali semula (pernafasan Cheyne-Stokes). Dengan kemerosotan yang lebih tinggi, refleks hilang, tekanan darah terus jatuh dan hasil maut boleh berlaku tanpa campur tangan perubatan.

Coma adalah keadaan manusia

Coma adalah keadaan yang merosakkan kehidupan kesedaran yang disebabkan oleh kerosakan pada struktur otak tertentu dan dicirikan oleh ketiadaan lengkap hubungan pesakit dengan dunia luar. Penyebab kejadiannya boleh dibahagikan kepada metabolik (keracunan oleh metabolik atau sebatian kimia) dan organik (yang mana pemusnahan kawasan otak). Gejala utama adalah ketidaksadaran dan ketiadaan reaksi pembukaan mata walaupun kepada rangsangan yang kuat. Dalam diagnosis koma, CT dan MRI memainkan peranan penting, serta ujian darah makmal. Rawatan terutamanya melibatkan penyebab utama perkembangan proses patologi.

Koma adalah salah satu jenis kesedaran terjejas di mana pesakit itu benar-benar tiada hubungan dengan dunia luar dan aktiviti mental. Keadaan ini sangat mendalam sehingga pesakit tidak dapat dikeluarkan daripadanya walaupun dengan bantuan rangsangan yang sengit.

Dalam keadaan comatose, pesakit selalu terletak dengan matanya tertutup dan tidak membukanya sama ada untuk bunyi atau kesakitan. Inilah yang membuat koma berbeza daripada jenis kemerosotan yang lain. Semua tanda-tanda lain: kehadiran atau ketiadaan pergerakan spontan, refleks disimpan atau pudar, keupayaan untuk menghirup secara bebas atau lampiran lengkap kepada alat sokongan hidup - bergantung semata-mata atas alasan pesakit jatuh ke dalam keadaan koma dan tahap kemurungan sistem saraf.

Tidak semua, malah luka otak trauma yang sangat luas boleh menyebabkan koma. Untuk kejadian itu, adalah perlu untuk merosakkan kawasan-kawasan tertentu yang bertanggungjawab untuk terjaga, dengan sengaja diterjemahkan daripada koma Yunani kuno bermaksud "tidur yang mendalam".

Punca koma

Koma bukanlah penyakit bebas, ini adalah komplikasi serius terhadap sistem saraf pusat, yang berdasarkan kepada kerosakan pada jalur saraf. Korteks serebrum merasakan isyarat tentang dunia sekitar tidak secara langsung, tetapi melalui pembentukan reticular. Ia melewati seluruh otak dan merupakan penapis yang sistematis dan melewati dirinya sendiri impuls saraf. Sekiranya sel-sel pembentukan reticular rosak, bahagian otak yang lebih tinggi akan kehilangan hubungannya dengan dunia luar. Seseorang jatuh ke dalam keadaan yang dipanggil koma.

Serat saraf pembentukan retikular boleh rosak secara langsung dengan cara fizikal dan disebabkan oleh kesan pelbagai bahan kimia. Kerosakan fizikal boleh berlaku dalam keadaan seperti stroke otak, trauma (luka tembakan, lebam, pendarahan). Sebatian kimia yang menyebabkan kerosakan pada sel-sel saraf pembentukan reticular dibahagikan kepada 2 jenis: 1) dalaman, yang merupakan produk metabolik dan terbentuk akibat penyakit organ-organ dalaman; 2) luaran, yang memasuki badan dari luar.

Faktor-faktor kerosakan dalaman adalah: mengurangkan kandungan oksigen dalam darah (hypoxia), glukosa tinggi dan rendah badan dan aseton (dengan diabetes mellitus), ammonia (dengan penyakit hati yang teruk). Mabuk luar sistem saraf boleh berlaku dengan overdosis dadah narkotik, pil tidur, keracunan dengan racun neurotropik, pendedahan kepada racun bakteria dalam penyakit berjangkit.

Faktor merosakkan khas yang menggabungkan tanda-tanda kerosakan fizikal dan kimia kepada pembentukan reticular adalah peningkatan tekanan intrakranial. Ia berlaku dengan kecederaan otak traumatik, tumor CNS.

Klasifikasi koma

Siapa yang boleh dikelaskan kepada 2 kumpulan kriteria: 1) bergantung kepada sebab yang menyebabkannya; 2) tahap kemurungan kesedaran. Bergantung kepada punca-punca, koma dibahagikan kepada jenis-jenis berikut: traumatik (dengan kecederaan kraniocerebral), epilepsi (komplikasi status epileptik), apoplexic (hasil stroke otak), meningeal (membangun akibat meningitis), tumor (pembentukan sebahagian besar otak dan tengkorak ), endokrin (dengan penurunan fungsi tiroid, kencing manis), toksik (dengan kegagalan buah pinggang dan hepatik).

Walau bagaimanapun, pemisahan ini tidak sering digunakan dalam neurologi, kerana ia tidak mencerminkan keadaan sebenar pesakit. Klasifikasi koma dengan keterukan penurunan kesedaran - skala Glazko - telah menjadi semakin meluas. Secara asasnya, mudah untuk menentukan keterukan keadaan pesakit, membina skema langkah-langkah perubatan mendesak dan meramalkan hasil penyakit. Di tengah-tengah skala Glazko adalah penilaian kumulatif tiga penunjuk pesakit: ucapan, kehadiran pergerakan, pembukaan mata. Mata ditetapkan bergantung kepada tahap pelanggaran mereka. Dengan jumlah mereka, tahap kesedaran pesakit dinilai: 15 - kesedaran yang jelas; 14-13 - stun sederhana; 12-10 - menakjubkan dalam; 9-8 - spoor; 7 atau kurang - koma.

Mengikut klasifikasi lain, yang digunakan terutamanya oleh resuscitators, koma dibahagikan kepada 5 darjah: precoma; koma I (dalam kesusasteraan perubatan domestik dipanggil stupor); koma II (sopor); koma III (atonic); koma IV (larangan).

Gejala koma

Seperti yang telah disebutkan, gejala koma yang paling penting, yang merupakan ciri-ciri apa-apa jenis koma, adalah ketiadaan lengkap hubungan pesakit dengan dunia luar dan ketiadaan aktiviti mental. Manifestasi klinikal yang tersisa akan berbeza bergantung kepada punca kerosakan otak.

Suhu badan Koma disebabkan oleh terlalu panas, dicirikan oleh suhu badan tinggi sehingga 42-43 C⁰ dan kulit kering. Keracunan oleh alkohol dan hipnotis, sebaliknya, disertai oleh hipotermia (suhu badan 32-34 C⁰).

Kadar pernafasan. Pernafasan lambat berlaku dengan koma dari hipotiroidisme (tahap hormon tiroid yang rendah), keracunan oleh pil tidur atau ubat dari kumpulan morfin. Pergerakan pernafasan yang mendalam adalah ciri keadaan komatos terhadap latar belakang mabuk bakteria dalam radang paru-paru yang teruk, dan juga untuk tumor otak dan asidosis yang disebabkan oleh diabetes mellitus atau kegagalan buah pinggang yang tidak terkawal.

Tekanan dan kadar jantung. Bradycardia (penurunan jumlah denyutan jantung seminit) bercakap tentang koma yang berlaku di latar belakang patologi jantung yang akut, dan kombinasi takikardia (peningkatan bilangan denyutan jantung) dengan tekanan darah tinggi menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.

Hipertensi arteri adalah ciri pesakit dalam koma yang berlaku di latar belakang strok. Tekanan rendah berlaku apabila koma diabetik, keracunan hipnotis, pendarahan dalaman yang besar, infarksi miokardium.

Warna kulit. Kulit merah ceri berkembang dengan keracunan karbon monoksida. Hujung jari biru dan segitiga nasolabial menunjukkan kandungan oksigen rendah dalam darah (contohnya, semasa asphyxiation). Lebam, pendarahan dari telinga dan hidung, lebam dalam bentuk gelas di sekeliling mata adalah ciri koma yang berkembang di latar belakang kecederaan otak traumatik. Kulit pucat yang diucapkan menunjukkan keadaan koma kerana kehilangan darah yang besar.

Hubungi dengan orang lain. Dalam kes koma dan koma ringan, penyuaraan sukarela adalah mungkin - membuat bunyi yang berbeza oleh pesakit, ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang menguntungkan. Apabila koma semakin mendalam, keupayaan untuk melafazkan bunyi hilang.

Grimaces, pengeluaran tangan refleks sebagai tindak balas terhadap sakit adalah ciri koma ringan.

Diagnosa koma

Apabila membuat diagnosis koma, ahli neurologi serentak menyelesaikan 2 tugas: 1) mengetahui sebab yang membawa kepada koma; 2) diagnosis langsung koma dan pembezaannya dari keadaan yang serupa.

Ketahui sebab-sebab kejatuhan pesakit yang mana kaji selidik pesakit atau penonton membantu. Ini menjelaskan sama ada pesakit mempunyai aduan sebelumnya, penyakit kronik jantung, saluran darah, organ endokrin. Saksi-Saksi ditanya sama ada pesakit telah menggunakan ubat itu, sama ada lepuh atau balang kosong yang terdapat di sebelahnya.

Penting adalah kelajuan perkembangan gejala dan umur pesakit. Koma, yang timbul pada orang muda di latar belakang kesihatan yang lengkap, paling kerap menunjukkan keracunan dengan ubat-ubatan narkotik, pil tidur. Dan pada pesakit tua dengan penyakit bersamaan jantung dan saluran darah mungkin akan menyebabkan koma di latar belakang serangan strok atau jantung.

Pemeriksaan membantu untuk menubuhkan penyebab koma yang didakwa. Tahap tekanan darah, kadar nadi, pernafasan pernafasan, lebam ciri, nafas berbau, kesan suntikan, suhu badan - ini adalah tanda-tanda yang membantu doktor mendiagnosis diagnosis yang betul.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada kedudukan pesakit. Kepala yang miring dengan nada yang tinggi dari otot leher menunjukkan kerengsaan membran otak, yang terjadi semasa pendarahan, meningitis. Kekejangan otot seluruh badan atau individu boleh berlaku jika punca koma adalah status epilepticus, eklampsia (pada wanita hamil). Kelumpuhan lepuh anggota badan menunjukkan strok otak, dan ketidakhadiran refleks lengkap menunjukkan kerosakan yang mendalam pada permukaan korteks dan saraf tunjang.

Yang paling penting dalam diagnosis pembedahan koma dari keadaan kesedaran terjejas yang lain ialah kajian keupayaan pesakit untuk membuka matanya untuk kerengsaan yang teruk dan sakit. Sekiranya tindak balas kepada bunyi dan rasa sakit menampakkan diri dalam bentuk pembukaan mata sewenang-wenang, maka itu bukan koma. Jika pesakit, walaupun usaha terbaik doktor, tidak membuka mata, maka keadaan dianggap sebagai koma.

Reaksi murid terhadap cahaya adalah tertakluk kepada kajian menyeluruh. Ciri-cirinya tidak hanya membantu untuk menentukan kedudukan lesi yang dianggarkan di dalam otak, tetapi secara tidak langsung menunjukkan punca koma. Di samping itu, refleks pupillary adalah tanda prognostik yang boleh dipercayai.

Murid sempit (mata pelajar) yang tidak bertindak balas terhadap cahaya adalah ciri alkohol dan keracunan narkotik. Diameter yang berbeza dari murid-murid di mata kiri dan kanan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Pelajar yang luas - tanda kerosakan kepada pemain tengah. Perkembangan diameter kedua-dua mata, bersama-sama dengan ketiadaan sepenuhnya reaksi mereka terhadap cahaya, adalah ciri koma transendental dan merupakan tanda yang sangat tidak baik yang menandakan kematian otak yang akan berlaku.

Teknologi moden dalam bidang perubatan telah membuat diagnosis instrumental sebab-sebab koma salah satu prosedur pertama untuk kemasukan pesakit mana-mana pesakit dengan kesedaran terjejas. Melakukan tomografi yang dikira (CT otak) atau MRI (pengimejan resonans magnetik) membolehkan anda menentukan perubahan struktur dalam otak, kehadiran lesi volum, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Berdasarkan gambar-gambar, keputusan dibuat mengenai kaedah rawatan: pembedahan konservatif atau mendesak.

Sekiranya tidak mungkin melakukan pemeriksaan CT atau MRI, pesakit harus mempunyai radiografi tengkorak dan lajur tulang belakang dalam beberapa unjuran.

Analisis biokimia darah membantu mengesahkan atau menolak sifat kegagalan metabolik (kegagalan metabolik) keadaan comatose. Penentuan segera tahap glukosa, urea, ammonia darah dilakukan. Dan juga menentukan nisbah gas darah dan elektrolit asas (ion kalium, sodium, klorin).

Jika hasil CT dan MRI menunjukkan bahawa tiada sebab di bahagian sistem saraf pusat yang mampu memperkenalkan pesakit menjadi koma, ujian darah dilakukan untuk hormon (insulin, hormon adrenal, kelenjar tiroid), bahan toksik (ubat, hipnotik, antidepresan), kultur darah bakteria. Kajian yang paling penting yang membantu membezakan jenis com adalah electroencephalography (EEG). Semasa menjalankan pendaftaran potensi elektrik otak dibuat, penilaian yang membolehkan membezakan koma yang disebabkan oleh tumor otak, pendarahan, atau keracunan.

Rawatan koma

Rawatan koma perlu dilakukan dalam dua arah: 1) penyelenggaraan fungsi penting pesakit dan pencegahan kematian otak; 2) berjuang dengan sebab utama yang menyebabkan perkembangan keadaan ini.

Penyelenggaraan fungsi penting bermula di ambulans dalam perjalanan ke hospital dan dijalankan secara koma sebelum semua keputusan peperiksaan diperolehi. Ia termasuk mengekalkan saluran udara (meluruskan lidah tertutup, membersihkan mulut dan rongga hidung dari muntah, topeng oksigen, memasukkan tiub pernafasan), peredaran darah biasa (pentadbiran ubat-ubatan antiarrhythmic, tekanan menormalkan tekanan, urutan jantung tertutup). Dalam unit penjagaan rapi, jika perlu, pesakit disambungkan ke ventilator.

Pengenalan ubat anticonvulsant dengan kehadiran sawan, penyerapan intravena intravena glukosa, normalisasi suhu badan pesakit (meliputi dan lapisan dengan pad pemanas semasa hipotermia, atau memerangi demam), lavage gastrik untuk keracunan dadah yang disyaki.

Peringkat kedua rawatan dilakukan selepas peperiksaan terperinci, dan taktik perubatan selanjutnya bergantung kepada sebab utama yang menyebabkan koma. Sekiranya trauma, tumor otak, hematoma intrakranial, maka campur tangan pembedahan segera dilakukan. Apabila koma diabetik dikesan, tahap gula dan insulin akan dikawal. Jika punca kegagalan buah pinggang, hemodialisis ditunjukkan.

Prognosis untuk koma

Prognosis koma sepenuhnya bergantung kepada tahap kerosakan pada struktur otak dan punca penyebabnya. Dalam kesusasteraan perubatan, peluang pesakit keluar dari koma dianggap sebagai: dengan precoma, koma I - baik, pemulihan lengkap mungkin tanpa kesan baki; koma II dan III - diragui, iaitu, terdapat kemungkinan pemulihan, dan kematian; koma IV - tidak menguntungkan, dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian pesakit.

Langkah-langkah pencegahan dikurangkan kepada diagnosis awal proses patologi, pelantikan kaedah rawatan yang betul dan pembetulan keadaan yang tepat pada masanya yang boleh menyebabkan perkembangan koma.

Coma adalah keadaan manusia

Nama itu berasal dari perkataan Yunani "koma", yang bermaksud tidur yang mendalam. Apabila koma di dalam peredaran darah otak terganggu, oleh sebab itu, peredaran impuls di kawasan korteks dan subkortik sangat terhalang atau dihentikan. Seseorang yang sedang koma tidak bergerak, kelihatan tidur, tidak bertindak balas terhadap sakit, bunyi, peristiwa.

Keadaan koma boleh berlaku seketika atau berkembang dalam beberapa jam. Mekanisme utama kejadiannya adalah edema serebral pada latar belakang hipoksia akibat kecederaan, lesi berjangkit atau pengaruh proses patologis lain. Seseorang memerlukan penjagaan intensif kecemasan, mengekalkan sistem kardiovaskular dan pernafasan sehingga punca koma ditentukan. Bergantung pada bentuk dan keparahan kerosakan otak, dalam beberapa kes proses boleh diterbalikkan atau bahkan membawa maut.

Dengan sokongan fungsi penting, koma dapat bertahan selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad. Kehadiran 37 tahun dalam koma telah dilaporkan. Sekiranya aktiviti otak dapat dipulihkan, maka orang itu sendiri mendapat semula kesedaran, tetapi kebangkitan fungsi penting - motor, mental dan lain-lain - tidak selalu berlaku. Seringkali pesakit kekal dalam keadaan vegetatif, mengekalkan beberapa fungsi fisiologi asas, tetapi keupayaan untuk berfikir dan bertindak balas terhadap faktor-faktor luaran hilang.

REASONS

Koma berlaku akibat kerosakan pada otak, kematian sel dan tisu. Ia boleh menyebabkan pendarahan, edema, hipoksia, mabuk.

Faktor yang mendorong siapa:

  • Kecederaan otak traumatik.
  • Strok dan pendarahan di dalam otak, epilepsi.
  • Penurunan mendadak dalam paras gula darah.
  • Hypoxia disebabkan oleh edema serebrum, asfiksia atau penangkapan jantung.
  • Dehidrasi, kehilangan elektrolit, terlalu panas otak.
  • Jangkitan sistem saraf pusat dan otak.
  • Ketoksikan dalam alkohol, ketagihan dadah, penyakit organ-organ sistem pernafasan atau pernafasan.
  • Kejutan elektrik.
  • Pengenalan yang sengaja untuk koma atas sebab-sebab perubatan.

Semua sebab-sebab ini mencetuskan permulaan koma, yang berbeza mengikut algoritma pembangunan, tahap kerosakan pada tisu otak, kaedah diagnostik dan prinsip-prinsip penjagaan kecemasan.

KLASIFIKASI

Koma tidak berkembang sebagai penyakit bebas, sebagai peraturan, tidak spontan. Ia berlaku sama ada sebagai reaksi badan kepada tindakan merosakkan faktor-faktor tertentu, atau sebagai komplikasi penyakit serius.

Pembezaan koma bergantung kepada penyakit ini:

  • Hypoglycemic - berkembang dengan penurunan kritikal dalam kadar gula darah, disertai dengan rasa lapar yang kuat, tanpa menghiraukan ketika seseorang telah memakan masa yang terakhir.
  • Diabetik - berlaku apabila tahap glukosa meningkat, dan bau aseton yang kuat dari mulut dikesan pada manusia.
  • Meningeal - berlaku dengan kerosakan otak, jangkitan meningokokus, disertai oleh ruam luaran dan dalaman yang khas dan sakit kepala yang teruk.
  • Epileptik - biasanya berlaku selepas kejang epilepsi, mempunyai beberapa gejala yang tersendiri, seperti gangguan pernafasan yang tajam, kemurungan semua refleks, pembuangan air secara sukarela.
  • Traumatik - adalah akibat kecederaan otak traumatik, biasanya didahului oleh muntah dan pening.
  • Cerebral - disebabkan adanya tumor atau abses di otak. Sebagai peraturan, perkembangannya beransur-ansur, dengan peningkatan yang konsisten dalam gejala - sakit kepala, kelesuan umum, refleks menelan merosot.
  • Lapar - diwujudkan dalam gangguan hampir semua sistem tubuh akibat tahap distrofi yang melampau, akibat kekurangan protein dalam diet.
  • Hypoxic - disebabkan oleh kebuluran oksigen daripada sel-sel otak akibat asfiksia, penangkapan jantung atau edema otak.
  • Metabolik - bermula kerana kegagalan kritikal dalam proses metabolik asas badan.
  • Toksik berlaku akibat toksin keracunan otak - narkotik, berjangkit, alkohol.
  • Neurologi - sejenis koma jarang berlaku, di mana terdapat lumpuh badan manusia dengan pemeliharaan kesedaran penuh.

Tahap perkembangan koma:

  • Prekoma - keadaan sebelum permulaan koma.
  • Peringkat I - cetek.
  • Peringkat II - sederhana.
  • Peringkat III - dalam.
  • Peringkat IV - koma yang melampaui batas.

Di samping itu, doktor mungkin sengaja memasuki koma, jenis koma ini dipanggil koma tiruan yang disebabkan oleh dadah. Ini digunakan dengan pendarahan dan bengkak otak untuk meminimumkan pengaruh proses patologi pada zon kortikal. Serta tiruan, seseorang dipanggil sebagai anestesia semasa siri operasi yang serius dan untuk membuang pesakit dari epilepsi dalam kes-kes yang sukar.

SYMPTOMS

Gejala koma bervariasi dalam keterukan dan bergantung kepada peringkat perkembangan koma. Lebih mendalam koma - semakin kuat gejala.

Gejala koma yang berbeza-beza:

  • Prekoma. Ia mungkin mengambil masa beberapa minit atau beberapa jam. Diiringi oleh kekeliruan, kekurangan koordinasi, perubahan tajam dalam tempoh aktiviti dan rangsangan. Semua refleks biasanya dipelihara, tetapi gerakan tidak diselaraskan sepenuhnya.
  • Ijazah koma I. Diwujudkan dengan menghalang reaksi, kebodohan, keletihan sambil mengekalkan refleks asas. Hubungan dengan pesakit adalah rumit, ucapan terganggu, kesedaran dikelirukan, orang itu terganggu dan tidur. Mata berirama bergerak ke kiri dan kanan, seperti pendulum, sekejap mungkin berlaku.
  • Ijazah koma ii. Seseorang tidak bertindak balas kepada rangsangan fizikal - rasa sakit, cahaya, bunyi, berada dalam keadaan tidak menentu, tidak ada hubungan dengannya. Tekanan berkurang, laju jantung meningkat, murid sempit. Kadang-kadang dikesan aktiviti motor huru-hara anggota badan, serta pergerakan usus spontan.
  • Gelar koma III. Pesakit sedang tidur nyenyak, tidak ada tindak balas kepada dunia luar, aktiviti mental tidak hadir, otot dapat berkurang secara berkala. Murid dibesarkan, suhu badan diturunkan, pernafasan adalah cepat dan cetek. Refleks menelan tidak ada, orang itu tidak mengawal proses-proses excretory.
  • Ijazah koma IV. Kondisi terminal yang memerlukan sokongan oleh peranti sokongan hidup - pernafasan tiruan, pemakanan parenteral. Refleksnya tidak hadir sepenuhnya, murid tidak bertindak balas terhadap cahaya, tidak ada nada dalam otot, tekanan darah dikurangkan secara kritikal.

Keadaan ini dicirikan oleh aliran satu darjah koma kepada yang lain, lebih teruk. Tahap terakhir koma sering berakhir dengan kematian pesakit.

DIAGNOSTIK

Adalah paling sukar untuk mendiagnosis keadaan pra-koma kerana kekaburan gambar klinikal. Perubahan tidak terlalu jelas dalam tingkah laku dan keadaan seseorang mungkin tidak disedari, terutamanya terhadap latar belakang gejala-gejala penyakit yang mendasari, contohnya, diabetes, hepatitis, overdosis dadah atau ubat-ubatan lain, dan sebagainya.

Dalam menjalankan pembedahan koma dan menentukan peringkat semasa, skala Glasgow digunakan. Dengan bantuannya, mereka mengambil kira semua ciri-ciri tanda-tanda setiap peringkat perkembangan keadaan patologi: refleks motor, aktiviti ucapan, tanda-tanda vital, tindak balas kepada cahaya, kesakitan, dan sebagainya. Semua parameter ini dianggarkan oleh mata, jumlah yang memungkinkan untuk mengira tahap koma dan membuat diagnosis yang tepat.

Untuk diagnosis yang tepat adalah sangat penting untuk menginterview orang di sekitar pesakit. Urutan penting dan kelajuan timbul gejala, tahap keparahan mereka.

Doktor dengan teliti mengkaji sejarah perubatan pesakit, jika terdapat satu, mengetahui punca-punca sebenar koma permulaan, menentukan penyakit utama seseorang. Mengendalikan kajian makmal dan instrumental.

Prosedur diagnostik koma:

  • ujian darah terperinci biokimia;
  • ujian darah untuk hormon;
  • analisis air kencing;
  • ujian hepatik;
  • CT scan otak;
  • MRI kepala;
  • encephalogram otak;
  • x-ray leher dan tulang belakang;
  • ECG;
  • menusuk bendalir serebrospinal.

RAWATAN

Koma ini dirawat di unit rawatan intensif, di mana pesakit dimasukkan ke hospital dengan peluang terawal. Tugas pertama doktor adalah untuk menstabilkan keadaan pesakit dan menyokong fungsi pentingnya, termasuk dengan bantuan ventilator, pintasan kardiopulmoner, dan lain-lain. Prosedur rawatan selanjutnya bergantung kepada keputusan ujian yang dilakukan.

Penentuan sebenar penyebab kejadiannya memberi kesan kepada keberkesanan kaedah rawatan koma. Di sepanjang jalan, komplikasi yang disebabkan oleh koma mula dirawat.

Ciri terapi untuk pelbagai jenis koma:

  • Pembedahan - untuk membuang tumor otak.
  • Terapi antibiotik untuk meningitis dan keradangan lain.
  • Anticonvulsants - untuk epilepsi.
  • Ejen antiplatelet, antikoagulan - dalam penyakit iskemia akut.
  • Detoksifikasi badan - pembersihan darah sekiranya berlaku keracunan.
  • Terapi insulin - dengan pelbagai jenis koma diabetik.

Komponen penting untuk menjaga seseorang yang sedang koma ialah pencegahan luka tekanan dan rawatan kulit, serta pemakanan dan pemakanan yang betul.

KOMPLIKASI

Koma sentiasa diiringi oleh kerosakan kepada tisu otak - pengawal selia yang paling penting dalam semua proses penting dalam badan. Oleh itu, adalah logik bahawa dalam koma secara signifikan merumitkan proses metabolik, menyebabkan gabungan encephalopathy.

Komplikasi koma yang paling tragis adalah kematian otak. Terdapat protokol wajib yang menyatakan berlakunya kematian otak, ia merangkumi beberapa prosedur dan parameter mandatori untuk menilai keadaan pesakit. Kematian otak bermaksud pemusnahan tisu sepenuhnya dengan kehilangan semua fungsi yang tidak dapat dipulihkan. Akibatnya, orang itu mungkin melanggar sintesis darah, kerja sistem kardiovaskular dan pernafasan, organ saluran gastrousus.

Walau bagaimanapun, pesakit sering mengekalkan fungsi normal jantung dan organ-organ lain, proses sokongan kehidupan dikekalkan secara artifisial dengan bantuan peralatan. Tidak mustahil untuk membawa orang itu kembali ke kehidupan, tetapi dia boleh menjadi penderma untuk pemindahan organ-organ yang sihat kepada orang-orang yang memerlukan. Keputusan mengenai kematian otak dibuat oleh komisi doktor mengenai beberapa kriteria.

Gejala kematian otak:

  • kehilangan sepenuhnya tindak balas murid ke rasuk cahaya;
  • kekurangan refleks utama;
  • pemberhentian peredaran otak.

Untuk memastikan diagnosis, kadang-kadang pesakit diperhatikan selama 3 hari lagi, ensefalogram dibuat. Tetapi biasanya, jika gejala ini tidak berubah dalam masa 12 jam, kematian otak akan dipastikan.

Satu lagi komplikasi selepas koma adalah bermulanya keadaan vegetatif di mana peranti sokongan hidup menyokong fungsi asas badan, seperti pernafasan, aliran darah, tekanan, tetapi orang itu tidak sembuh sepenuhnya. Pesakit kadang-kadang boleh membuka matanya, bergerak sedikit anggota badannya, bertindak balas terhadap sakit, tetapi dia tidak mempunyai ucapan atau sebarang tanda-tanda aktiviti mental. Dari sudut ini, seseorang boleh menjadi lebih baik.

Dalam senario kedua, keadaan vegetatif yang stabil ditetapkan, yang boleh bertahan selama bertahun-tahun. Sebagai peraturan, seseorang mati akibat komplikasi berkaitan - pneumonia, urosepsis, tromboembolisme.

PENCEGAHAN

Pencegahan penyakit adalah pencegahan keadaan dan keadaan yang boleh menyebabkan permulaan koma.

Apa yang akan membantu mengelakkan koma:

  • Rawatan sistematik terhadap penyakit kronik - diabetes, kegagalan hati, penyakit jantung, jangkitan yang menjejaskan organ-organ sistem saraf pusat.
  • Mencegah kecederaan kepala, kejutan elektrik, lemas, terlalu panas, dehidrasi.
  • Penghapusan penggunaan minuman beralkohol dan ubat-ubatan yang berkualiti rendah.

FORECAST FOR RECOVERY

Jika koma tiba, maka menjadi sangat sukar untuk meramalkan perkembangan keadaan. Ia semua bergantung kepada punca, tahap kerosakan otak, keupayaan individu badan manusia. Adalah sangat penting untuk memulakan pemulihan semula secepat mungkin dan menghapuskan punca perkembangan koma.

Seseorang boleh pulih sepenuhnya dan pulih dari keadaan yang paling teruk, kekal dilumpuhkan atau jatuh ke keadaan vegetatif sepanjang hayatnya.

Semakin lama koma berlangsung, semakin kurang kemungkinan hasil yang berjaya. Jika, 6 jam selepas bermulanya koma bermula, murid-murid mata pesakit tidak bertindak balas terhadap rangsangan cahaya, kebarangkalian kematian adalah 95%.

Mendapati kesilapan? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter

Neurosis asthenik (neurasthenia) adalah keadaan keletihan patologi sistem saraf manusia, yang berlaku terhadap latar belakang sebarang kejutan atau keadaan kehidupan yang buruk.