Coma: klasifikasi, tanda-tanda, prinsip rawatan

Tekanan

Coma adalah keadaan kekurangan kesedaran sepenuhnya, apabila seseorang tidak bertindak balas kepada apa-apa. Dalam koma, tiada perengsa (sama ada luaran atau dalaman) dapat memulihkan seseorang. Ini adalah penyembur yang mengancam nyawa, kerana, selain kehilangan kesedaran, koma dikaitkan dengan fungsi gangguan organ penting (aktiviti pernafasan dan jantung).

Berada dalam keadaan koma, seseorang tidak menyedari sama ada dunia atau dirinya sendiri.

Koma sentiasa menjadi komplikasi sebarang penyakit atau keadaan patologi (keracunan, kecederaan). Semua koma mempunyai beberapa gejala biasa, tanpa mengira punca kejadian mereka. Tetapi terdapat perbezaan dalam gejala klinikal dengan pelbagai jenis koma. Rawatan koma perlu dijalankan di unit rawatan intensif. Ia bertujuan mengekalkan fungsi penting badan dan menghalang kematian tisu otak. Dari artikel ini, anda akan belajar tentang apa yang koma, bagaimana ia dicirikan dan apakah prinsip-prinsip asas rawatan keadaan comatose.

Apakah asas koma?

Koma didasarkan pada dua mekanisme:

  • luka rentas dua hala korteks serebrum;
  • lesi primer atau sekunder di bahagian otak berpunca dengan pembentukan retikular yang terletak di dalamnya. Pembentukan reticular mengekalkan nada dan keadaan aktif korteks serebrum. Apabila pembentukan retikular "dimatikan", perencatan yang mendalam berkembang dalam korteks serebrum.

Luka utama batang otak adalah mungkin dalam keadaan seperti stroke, kecederaan otak traumatik, proses tumor. Gangguan sekunder berlaku dengan perubahan metabolik (dengan keracunan, penyakit endokrin, dll.).

Mungkin kombinasi kedua-dua mekanisme perkembangan koma, yang paling sering diperhatikan.

Akibat gangguan ini, impuls normal penghantaran impuls saraf antara sel otak menjadi mustahil. Pada masa yang sama, aktiviti koordinasi dan penyelarasan semua struktur hilang, mereka beralih kepada mod autonomi. Otak kehilangan fungsi pengurusannya atas seluruh organisma.

Pengkelasan com

Negara Comatose dibahagikan kepada pelbagai ciri. Yang paling optimum adalah dua klasifikasi: oleh sebab faktor dan oleh tahap kemurungan kesedaran (kedalaman koma).

Apabila dibahagikan dengan faktor kausal, semua koma dikelaskan sebagai koma dengan gangguan neurologi primer (apabila proses dalam sistem saraf itu sendiri menjadi asas bagi perkembangan koma) dan gangguan neurologi sekunder (apabila kerosakan otak berlaku secara tidak langsung semasa proses patologi di luar sistem saraf). Mengetahui punca koma membolehkan anda menentukan dengan tepat taktik merawat pesakit.

Oleh itu, bergantung kepada punca yang membawa kepada perkembangan koma, terdapat jenis koma seperti: neurologi (primer) dan genre sekunder.

Asal neurologi (primer):

  • traumatik (dengan kecederaan otak traumatik);
  • serebrovaskular (dalam gangguan peredaran darah akut di otak);
  • epilepsi (hasil epiprips);
  • meningoencephalitic (hasil daripada penyakit radang otak dan membrannya);
  • hipertensi (disebabkan tumor di dalam otak dan tengkorak).

Kejadian kedua:

  • endokrin (diabetik diabetis mellitus (terdapat beberapa jenis), hypothyroid dan thyrotoxic dalam penyakit kelenjar tiroid, hypocorticoid dalam kekurangan adrenal akut, hypopituitarian dalam jumlah kekurangan hormon pituitari);
  • toksik (dengan kekurangan buah pinggang atau hepatik, dengan keracunan dengan sebarang bahan (alkohol, ubat, karbon monoksida, dan lain-lain), dengan kolera, dengan overdosis ubat);
  • hipoksia (dengan kegagalan jantung yang teruk, penyakit pulmonari obstruktif, dengan anemia);
  • koma apabila terdedah kepada faktor fizikal (haba apabila terlalu panas atau overcooling, dengan kejutan elektrik);
  • koma dengan kekurangan bekalan air, elektrolit dan makanan (lapar, muntah dan cirit-birit).

Menurut statistik, penyebab utama kerapuhan adalah strok, overdosis ubat berada di tempat kedua, dan diabetes mellitus adalah yang ketiga.

Keperluan kewujudan klasifikasi kedua adalah disebabkan faktor faktor penyebabnya sendiri tidak mencerminkan keterukan keadaan pesakit dalam koma.

Bergantung pada tahap keterukan keadaan (kedalaman kemurungan kesedaran), adalah kebiasaan untuk membezakan jenis benjolan berikut:

  • Ijazah (mudah, subkortikal);
  • Gred II (sederhana, anterior, "hiperaktif");
  • Gred III (dalam, postrostic, "sluggish");
  • Ijazah IV (di luar, terminal).

Pemisahan tajam derajat koma agak sukar, karena peralihan dari satu panggung ke tahap yang lain dapat sangat cepat. Klasifikasi ini berdasarkan gejala klinikal yang berbeza yang sesuai dengan tahap tertentu.

Tanda-tanda koma

Ijazah koma I

Ia dipanggil subkortikal, kerana pada peringkat ini perencatan aktiviti korteks serebrum berlaku dan penghilangan lebih mendalam terletak pada bahagian-bahagian otak yang disebut pembentukan subcortical. Ia dicirikan oleh manifestasi seperti:

  • merasakan bahawa pesakit berada dalam mimpi;
  • disorientasi lengkap pesakit di tempat, masa, keperibadian (tidak mustahil untuk mencetuskan pesakit);
  • kekurangan jawapan kepada soalan yang ditanya. Mungkin inarticulate mooing, membuat pelbagai bunyi daripada sentuhan dengan apa yang berlaku dari luar;
  • kekurangan tindak balas normal kepada perengsa yang menyakitkan (iaitu, reaksi lemah dan sangat perlahan, contohnya, apabila jarum disuntik dengan jarum, pesakit tidak menarik diri dengan serta-merta, tetapi hanya sedikit flexes atau melengkapkan beberapa masa selepas penggunaan kerengsaan rasa sakit);
  • Pergerakan aktif secara spontan tidak praktikal. Kadang-kadang menghisap, mengunyah, menelan pergerakan boleh berlaku sebagai manifestasi refleks otak, yang biasanya ditindas oleh korteks serebrum;
  • nada otot meningkat;
  • refleks yang mendalam (lutut, Achilles dan lain-lain) meningkat, dan cetek (kornea, plantar dan lain-lain) ditindas;
  • tanda tangan dan kaki patologi yang mungkin (Babinsky, Zhukovsky dan lain-lain);
  • tindak balas murid terhadap cahaya dipelihara (menyempitkan), menjiplak, pergerakan spontan bola mata dapat diperhatikan;
  • kekurangan kawalan ke atas aktiviti-aktiviti organ panggul;
  • biasanya pernafasan bebas disimpan;
  • di sisi aktiviti jantung, peningkatan kadar jantung (tachycardia) diperhatikan.

Ijazah koma ii

Pada peringkat ini, aktiviti pembentukan subcortikal dihalang. Keabnormalan turun ke bahagian anterior batang otak. Peringkat ini dicirikan oleh:

  • penampilan konvoi tonik atau flinches berkala;
  • kekurangan aktiviti ucapan, hubungan verbal adalah mustahil;
  • kelemahan yang ketara terhadap tindak balas terhadap sakit (pergerakan anggota badan yang sedikit apabila suntikan diberikan);
  • penindasan semua refleks (keduanya dangkal dan dalam);
  • penyempitan murid dan reaksi lemah mereka kepada cahaya;
  • demam;
  • berpeluh berlebihan;
  • turun naik tajam dalam tekanan darah;
  • takikardia yang teruk;
  • Kegagalan pernafasan (dengan berhenti, dengan berhenti, bising, dengan kedalaman nafas yang berbeza).

Gelar koma III

Proses patologi mencapai medulla oblongata. Risiko terhadap peningkatan kehidupan, dan prognosis untuk pemulihan semakin memburuk. Tahap ini dicirikan oleh ciri klinikal berikut:

  • tindak balas pelindung sebagai tindak balas kepada rangsangan sakit hilang sepenuhnya (pesakit tidak memindahkan anggota badannya sebagai tindak balas kepada suntikan);
  • refleks dangkal tidak hadir (khususnya, kornea);
  • terdapat penurunan mendadak dalam nada otot dan refleks tendon;
  • murid diluaskan dan tidak bertindak balas terhadap cahaya;
  • pernafasan menjadi cetek dan arrhythmic, sedikit produktif. Otot tambahan terlibat dalam tindakan pernafasan (otot pinggang bahu), yang biasanya tidak diperhatikan;
  • Tekanan darah berkurangan;
  • sawan berkala mungkin.

Koma gred IV

Tiada tanda-tanda aktiviti otak pada peringkat ini. Ia memperlihatkan dirinya sendiri:

  • kekurangan refleks semua;
  • pembesaran maksimum murid;
  • atony otot;
  • Kurangnya pernafasan spontan (hanya pengudaraan buatan paru-paru menyokong penyediaan oksigen ke badan);
  • Tekanan darah jatuh ke sifar tanpa ubat;
  • penurunan suhu badan.

Mencapai koma gred IV mempunyai risiko kematian yang tinggi, mendekati 100%.

Perlu diingatkan bahawa sesetengah gejala dari pelbagai peringkat koma mungkin berbeza bergantung kepada punca koma tersebut. Di samping itu, beberapa jenis keadaan comatose mempunyai tanda tambahan, dalam beberapa keadaan menjadi diagnostik.

Ciri-ciri klinikal jenis com tertentu

Koma serebrovaskular

Ia selalu menjadi hasil dari bencana vaskular global (iskemia iskemik atau hemoragik, pecah aneurisme), oleh itu ia berkembang secara tiba-tiba, tanpa prekursor. Biasanya, kesedaran hilang hampir seketika. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai wajah merah, pernafasan serak, tekanan darah tinggi, nadi sengit. Sebagai tambahan kepada gejala neurologi yang khas untuk keadaan comatose, ada gejala saraf neurologi (contohnya, herotan muka, mengepakkan satu pipinya semasa bernafas). Peringkat koma pertama mungkin disertai dengan pergolakan psikomotor. Sekiranya pendarahan subarachnoid telah berlaku, maka gejala meningeal positif (otot-otot yang tegang dari leher, Kernig, gejala Brudzinsky) ditentukan.

Koma traumatik

Kerana ia biasanya berkembang akibat kecederaan otak traumatik, lesi kulit boleh didapati di kepala pesakit. Mungkin pendarahan dari hidung, telinga (kadangkala kebocoran CSF), lebam di sekeliling mata (gejala "gelas"). Seringkali, murid mempunyai saiz yang berbeza di sebelah kanan dan kiri (anisocoria). Juga, seperti koma serebrovaskular, terdapat tanda-tanda neurologi yang penting.

Koma epilepsi

Ia biasanya hasil daripada episod berulang satu demi satu. Dengan koma ini, muka pesakit memperoleh warna biru (jika serangan itu sangat baru), murid menjadi luas dan tidak bertindak balas terhadap cahaya, jejak gigitan lidah mungkin, busa di bibir. Apabila serangan berhenti, murid masih lebar, nada otot berkurang, refleks tidak disebabkan. Ada takikardia dan pernafasan yang cepat.

Koma Meningoencephalitic

Ia berlaku terhadap latar belakang penyakit radang otak atau membrannya, oleh itu ia jarang tiba-tiba. Selalunya suhu badan meningkat, pelbagai tahap tanda-tanda meningeal. Kemungkinan ruam pada badan. Dalam darah terdapat peningkatan yang signifikan dalam kandungan leukosit dan ESR, dan dalam cecair cerebrospinal - peningkatan dalam jumlah protein dan leukosit.

Koma hypertensive

Ia berlaku akibat peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial dengan adanya pembentukan tambahan dalam rongga tengkorak. Koma berkembang disebabkan oleh mampatan beberapa bahagian otak dan pemenjaraannya memotong tisu serebrum atau foramen besar. Koma ini disertai dengan bradikardia (penurunan kadar jantung), penurunan kadar pernafasan, dan muntah.

Koma hepatik

Membangun secara beransur-ansur pada latar belakang hepatitis atau sirosis hati. Dari pesakit datang bau hati tertentu (bau "daging mentah"). Kulit berwarna kuning, dengan pendarahan dot, kadang-kadang menggaru. Jeritan tendon yang tinggi, kejang boleh berlaku. Tekanan darah dan kadar denyutan jantung adalah rendah. Murid diluaskan. Hati pesakit diperbesarkan. Mungkin terdapat tanda-tanda hipertensi portal (contohnya, "kepala ubur-ubur" - pengembangan dan kesuburan vena subkutaneus abdomen).

Koma ginjal

Ia juga berkembang secara beransur-ansur. Dari pesakit yang mengeluarkan bau air kencing (ammonia). Kulit kering, kelabu pucat (seolah-olah kotor), dengan kesan menggaru. Terdapat bengkak di rantau lumbar dan bahagian bawah kaki, bengkak muka. Tekanan darah adalah rendah, refleks tendon tinggi, muridnya sempit. Keletihan otot yang tidak boleh dilakukan dalam kumpulan otot individu.

Koma alkohol

Membangun secara beransur-ansur dengan penyalahgunaan alkohol dan mengambil terlalu banyak dos. Secara semulajadi, ada bau alkohol (bagaimanapun, perlu diingat bahawa jika terdapat tanda ini, koma mungkin berbeza, misalnya, traumatik. Hanya seseorang yang boleh minum alkohol sebelum kecederaan). Kadar jantung meningkat, dan tekanan darah berkurangan. Kulit merah, basah dengan peluh. Nada otot dan refleks rendah. Murid-muridnya sempit.

Koma dengan keracunan karbon monoksida

Koma ini disertai dengan takikardia dengan tekanan darah rendah, pernafasan cetek (lumpuh pernafasan adalah mungkin). Disifatkan oleh murid yang luas tanpa respon terhadap cahaya. Gejala yang sangat spesifik adalah kulit dan membran mukus: merah ceri (carboxyhemoglobin memberikan warna ini), anggota badan mungkin berwarna biru.

Koma dalam kes keracunan dengan hipnotik (barbiturates)

Koma berkembang secara beransur-ansur, sebagai kesinambungan tidur. Disifatkan oleh bradikardia (kadar jantung rendah) dan tekanan darah rendah. Pernafasan menjadi cetek dan jarang berlaku. Kulit pucat. Aktiviti refleks sistem saraf sangat tertekan sehingga tindak balas terhadap kesakitan tidak hadir sepenuhnya, refleks tendon tidak disebabkan (atau mereka sangat lemah). Peningkatan air liur.

Coma dengan overdosis ubat

Ia dicirikan oleh penurunan tekanan darah, penurunan kadar denyutan jantung, nadi yang lemah, dan pernafasan cetek. Bibir dan hujung jari berwarna biru, kulit kering. Nada otot secara dramatik lemah. Dicirikan oleh murid-murid yang disebut "titik", sehingga mereka dipersempit. Mungkin terdapat kesan suntikan (walaupun ini tidak perlu, kerana kaedah penggunaan dadah mungkin, sebagai contoh, intranasal).

Koma diabetes

Lebih tepat untuk mengatakan tidak koma, tetapi koma. Kerana mungkin terdapat beberapa daripada mereka yang menghidap diabetes. Ini adalah ketoacidosis (dengan pengumpulan produk metabolik lemak dalam darah dan peningkatan tahap glukosa), hypoglycemic (dengan penurunan glukosa dan lebihan insulin), hiperosmolar (dengan dehidrasi teruk) dan lacticidemic (dengan asid laktik yang berlebihan dalam darah). Setiap spesies ini mempunyai ciri klinikal sendiri. Jadi, sebagai contoh, dengan koma ketoacid terdapat bau aseton dari pesakit, kulitnya pucat dan kering, muridnya sempit. Apabila koma hypoglycemic berbau asing dari pesakit tidak dirasakan, kulitnya pucat dan lembab, dan murid diluaskan. Sudah tentu, apabila menentukan jenis koma diabetik, kaedah penyelidikan tambahan memainkan peranan utama (jumlah glukosa dalam darah, dalam air kencing, kehadiran aseton di dalam air kencing, dll.).

Prinsip-prinsip rawatan com

Koma adalah keadaan yang, pada mulanya, memerlukan langkah segera untuk mengekalkan fungsi penting badan. Langkah-langkah ini diambil tanpa mengambil kira punca yang menyebabkannya. Perkara utama adalah tidak membenarkan pesakit mati dan menyelamatkan sel-sel otak sebanyak mungkin dari kerosakan.

Langkah-langkah yang memberi fungsi badan penting termasuk:

  • sokongan nafas. Sekiranya perlu, saluran pernafasan disusun semula untuk mengembalikan kebolehtelapan mereka (badan asing dikeluarkan, lidah tenggelam diluruskan), saluran udara, topeng oksigen dipasang, dan pernafasan tiruan dijalankan;
  • sokongan sistem peredaran darah (penggunaan tekanan darah untuk meningkatkan hipotensi dan mengurangkan tekanan darah tinggi; bermakna menormalkan rentak jantung; normalisasi jumlah darah yang beredar).

Juga, langkah simptomatik digunakan untuk menghapuskan pelanggaran sedia ada:

  • dos besar vitamin B1 jika anda mengesyaki keracunan alkohol;
  • anticonvulsants dengan kehadiran sawan;
  • ubat antiemetik;
  • sedatif apabila teruja;
  • Glukosa intravena disuntik (walaupun punca koma tidak diketahui, kerana risiko kerosakan otak dari tahap glukosa rendah dalam darah adalah lebih tinggi daripada yang tinggi. Pengenalan jumlah tertentu glukosa dengan kandungan darah tinggi tidak akan menyebabkan banyak bahaya);
  • lavage gastrik dalam hal keracunan yang disyaki dengan dadah atau makanan yang berkualiti rendah (termasuk cendawan);
  • ubat untuk mengurangkan suhu badan;
  • Di hadapan tanda-tanda proses berjangkit, penggunaan antibiotik ditunjukkan.

Pada kecurigaan sedikit kecederaan pada tulang belakang serviks (atau jika tidak mungkin untuk mengecualikannya), penstabilan kawasan ini diperlukan. Biasanya tayar kolar digunakan untuk tujuan ini.

Selepas menubuhkan punca koma, mereka merawat penyakit yang mendasari. Kemudian terapi khusus sudah ditetapkan, diarahkan kepada penyakit tertentu. Ini mungkin hemodialisis dalam kegagalan buah pinggang, pengenalan naloxone dalam overdosis ubat-ubatan, dan juga pembedahan (contohnya, dengan hematoma otak). Jenis dan jumlah langkah terapeutik bergantung kepada diagnosis.

Koma adalah komplikasi yang mengancam nyawa dari beberapa keadaan patologi. Ia memerlukan perhatian perubatan segera, kerana ia boleh membawa maut. Varieti yang banyak terdapat kerana banyaknya keadaan patologi yang boleh rumit oleh mereka. Rawatan koma dijalankan di unit penjagaan rapi dan bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit. Selain itu, semua aktiviti perlu memastikan pemeliharaan sel-sel otak.

Coma itu

Koma adalah sejenis gangguan kesedaran yang berlaku akibat kerosakan kepada keseluruhan struktur otak. Manifestasi utama koma adalah ketiadaan lengkap hubungan manusia dengan dunia luar.

Penyebab keadaan fisiologi ini boleh sangat berbeza, tetapi semuanya dibahagikan kepada:

  • metabolik (timbul daripada keracunan badan dengan metabolik atau bahan kimia);
  • organik (disebabkan oleh pemusnahan kawasan tertentu otak).

Bagi manifestasi eksternal, gejala utama dianggap sebagai keadaan tidak sedarkan diri dan kurangnya tindak balas terhadap dunia di sekelilingnya (murid mata tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar).

Kaedah diagnostik utama adalah CT dan MRI, serta ujian makmal. Rawatan terhadap keadaan ini ditujukan, pertama sekali, untuk menghapuskan punca yang menyebabkan proses patologis ini.

Koma adalah satu kesilapan patologi yang mendalam dalam kesedaran bahawa mustahil untuk menghilangkan pesakit dari itu walaupun selepas rangsangan yang intensif. Seseorang dalam keadaan koma selalu tetap dengan matanya tertutup, tanpa membuka dan tidak bertindak balas terhadap kesakitan, tidak juga bunyi, tidak juga cahaya, atau mengubah suhu ambien. Ini adalah ciri utama koma.

Antara tanda koma yang lain:

  • kehadiran (ketiadaan) isyarat tidak sedarkan diri;
  • pemeliharaan (kepupusan) refleks;
  • pemeliharaan (ketiadaan) keupayaan untuk bernafas secara bebas; jika tidak ada keupayaan sedemikian, pesakit disambungkan kepada respirator; yang kedua akan bergantung kepada punca pesakit yang jatuh ke dalam koma, dan juga pada tahap kemurungan sistem saraf.

Ia harus dikatakan tidak selalu dengan kecederaan craniocerebral seseorang jatuh ke dalam koma. Koma adalah keadaan yang disebabkan oleh kerosakan pada bahagian tertentu otak yang bertanggungjawab untuk terjaga.

Punca koma

Koma tidak dianggap sebagai patologi bebas, dalam perubatan yang didefinisikan sebagai komplikasi serius sistem saraf pusat, yang berdasarkan kepada kerosakan pada jalur saraf.

Seperti yang anda ketahui, korteks serebrum dapat menerima isyarat yang berasal dari alam sekitar melalui formasi retikular yang dipanggil melalui seluruh otak. Ia akan menjadi penapis yang sistematis dan menghantar impuls saraf dari pelbagai jenis. Dalam kes kerosakan kepada sel yang bertanggungjawab terhadap pembentukan reticular, terdapat kehilangan komunikasi yang lengkap antara otak dan alam sekitar. Pesakit jatuh ke dalam koma.

Kerosakan gentian saraf berlaku kerana pendedahan fizikal, dan disebabkan oleh pengaruh bahan kimia. Kerosakan fizikal boleh berlaku walaupun dengan pukulan, kecederaan kepala, pendarahan serebrum dan kecederaan lain.

Bagi bahan kimia, menyebabkan koma, maka ia termasuk:

  • dalaman (produk proses metabolik yang terhasil daripada patologi organ-organ dalaman);
  • luar (masuk ke dalam badan dari alam sekitar).

Faktor merosakkan dalaman termasuk: menurunkan tahap oksigen dalam darah (yang juga dipanggil hypoxia), kadar glukosa yang dikurangkan atau meningkat, kehadiran badan aseton (yang sering dijumpai di dalam diabetes mellitus) atau ammonia (dalam kes penyakit hati yang teruk).

Jika kita bercakap tentang mabuk luar sistem saraf, ia berlaku dalam kes overdosis bahan-bahan narkotik atau penyalahgunaan pil tidur, serta keracunan dengan racun neurotropik. Menariknya, jenis luaran mabuk juga boleh disebabkan oleh tindakan toksin daripada sifat bakteria, yang sering diperhatikan dengan penyebaran penyakit berjangkit.

Penyebab koma yang paling biasa akan menjadi gabungan kerosakan kimia dan fizikal yang berkaitan dengan pembentukan retikular. Ini ditunjukkan dalam peningkatan ciri dalam tekanan intrakranial. Yang terakhir sering diperhatikan dalam kes kecederaan kepala atau tumor otak.

Klasifikasi koma

Biasanya yang diklasifikasikan mengikut dua kriteria: bergantung kepada sebab yang menyebabkannya, dan tahap kemurungan kesedaran.

Klasifikasi koma mengikut sebab:

  • traumatik (diperhatikan dalam kes kecederaan otak traumatik);
  • epilepsi (komplikasi sifat epilepsi);
  • apoplexy (akibat strok);
  • meningeal (disebabkan oleh perkembangan meningitis);
  • tumor (dengan neoplasma pukal di otak);
  • endokrin (dinyatakan dalam kes fungsi tiroid yang tertekan);
  • toksik (dalam kes kegagalan buah pinggang, mungkin juga disebabkan oleh penyakit hati).

Ia harus dikatakan bahawa klasifikasi ini jarang digunakan dalam neurologi, kerana ia tidak selalu menyatakan keadaan semasa pesakit.

Selalunya, neurologi menggunakan klasifikasi koma berdasarkan keterukan kesedaran terjejas. Klasifikasi ini dipanggil skala Glazko. Ia digunakan untuk menentukan keterukan penyakit, untuk memberikan rawatan lanjut dan meramalkan pemulihan. Asas skala Glazko adalah analisis tiga petunjuk: ucapan, keupayaan untuk bergerak dan mata terbuka. Bergantung kepada penyimpangan yang ketara bagi setiap kesaksian, pakar meletakkan skor dalam bentuk mata:

  • 15 mata sepadan dengan minda yang jelas;
  • 13-14 mata - tahap sederhana yang menakjubkan;
  • 10-12 mata menunjukkan yang menakjubkan;
  • 8-9 mata adalah satu kemajuan;
  • dari 7 dan ke bawah koma bermula.

Satu lagi klasifikasi koma bercakap tentang 5 darjahnya:

  1. Prekoma (keadaan sebelum koma);
  2. Coma I (atau stupor);
  3. Coma II (atau stupor);
  4. Coma III (ijazah atonic);
  5. Coma IV (melampau, ijazah transendental).

Gejala koma

Gejala utama, kehadirannya yang menentukan koma, adalah:

  • ketiadaan sebarang hubungan dengan alam sekitar;
  • ketiadaan aktiviti mental yang minimum;
  • kenaikan suhu badan;
  • perubahan dalam pernafasan;
  • melompat tekanan dan perubahan dalam kadar jantung;
  • Kulit biru atau merah.

Pertimbangkan secara terperinci setiap gejala.

  • Perubahan suhu badan boleh disebabkan oleh terlalu panas badan. Suhu badan boleh naik hingga 43 C⁰, disertai dengan kulit kering. Jika pesakit diracuni oleh alkohol atau pil tidur, maka keadaannya disertai dengan penurunan suhu hingga 34 C⁰.
  • Mengenai kekerapan bernafas, pernafasan perlahan adalah ciri dalam koma, disertai oleh hypothyroidism, iaitu tahap rendahnya rembesan hormon tiroid. Pernafasan perlahan juga boleh menjadi akibat keracunan dengan ubat hipnosis atau narkotik (sebagai contoh, bahan dari kumpulan morfin). Jika koma disebabkan oleh mabuk bakteria atau akibat daripada radang paru-paru yang teruk, tumor otak, asidosis atau diabetes mellitus, maka pernafasan yang mendalam ada dalam pesakit.
  • Perubahan tekanan dan denyutan jantung juga merupakan gejala penting koma. Sekiranya pesakit mempunyai bradikardia (dalam erti kata lain, penurunan bilangan denyutan jantung per unit masa), maka kita bercakap mengenai koma, yang timbul sebagai akibat daripada penyakit jantung akut. Fakta yang menarik adalah bahawa dengan kombinasi takikardia (atau peningkatan bilangan denyutan jantung) dan tekanan darah tinggi, peningkatan tekanan intrakranial berlaku.
  • Hipertensi adalah gejala koma, yang boleh berlaku di latar belakang strok. Dalam kes koma berasaskan diabetes, seseorang disertai dengan tekanan darah rendah, yang juga merupakan gejala perdarahan dalaman yang teruk atau bahkan infarksi miokardium.
  • Perubahan warna kulit dari semula jadi hingga gelap boleh menjadi tanda keracunan karbon monoksida. Jari biru atau segitiga nasolabial menunjukkan kekurangan oksigen dalam darah (contohnya, dalam kes tersedak). Koma, yang telah timbul akibat kecederaan kraniocerebral, juga boleh meluahkan diri melalui lebam subkutan dari hidung atau telinga. Di samping itu, lebam mungkin hadir di bawah mata. Jika kulit pucat, maka mereka bercakap tentang koma yang disebabkan oleh kehilangan darah yang teruk.
  • Satu lagi kriteria penting untuk koma adalah kurangnya hubungan dengan alam sekitar. Dalam kes keganasan atau dalam kes koma ringan, penyuaraan dapat diperhatikan, iaitu, pembebasan secara sukarela bunyi yang berbeza kepada pesakit. Ciri ini dianggap baik, ia menunjukkan hasil yang gembira. Lebih mendalam koma, kurang kemampuan pesakit untuk membuat bunyi yang berbeza.
  • Tanda-tanda tanda koma yang lain, yang menunjukkan hasil yang gembira, adalah keupayaan pesakit untuk membuat kengerian, meluruskan anggota atas dan bawah, merespon kesakitan. Semua ini wujud dalam bentuk cahaya koma.

Diagnosa koma

Diagnosis keadaan comatose melibatkan prestasi 2 tugas: menentukan penyebab keadaan, dan menjalankan diagnosis langsung dan diagnosis pembeda untuk mengecualikan syarat-syarat lain yang serupa dengan siapa.

Satu tinjauan yang dijalankan di kalangan saudara-mara pesakit atau orang yang menyaksikan kes ini akan membantu menentukan punca koma. Dalam menjalankan kajian sedemikian, mereka menjelaskan sama ada pesakit sebelum ini mempunyai aduan dari sistem kardiovaskular atau endokrin. Saksi-Saksi ditemubual sama ada terdapat lepuh atau bungkusan dadah lain di sebelah pesakit.

Yang penting dalam diagnosis koma adalah keupayaan untuk menentukan kelajuan gejala berkembang dan usia pesakit. Sekiranya koma didiagnosis dengan orang muda, maka ia sering disebabkan oleh keracunan dadah atau pil tidur yang berlebihan. Bagi orang yang lebih tua, koma adalah tipikal dalam kehadiran penyakit kardiovaskular, serangan jantung atau strok.

Semasa pemeriksaan pesakit, kemungkinan timbul kemungkinan timbulnya koma. Kehadiran koma ditentukan oleh ciri-ciri berikut:

  • kadar nadi;
  • tahap tekanan darah;
  • kehadiran atau ketiadaan pernafasan pernafasan;
  • lebam ciri;
  • nafas berbau;
  • suhu badan.

Tanda-tanda koma

  1. Doktor perlu memberi perhatian kepada kedudukan badan pesakit. Biasanya, penglihatan seorang pesakit dengan kepala yang dibuang belakang dan nada otot yang lebih tinggi menunjukkan permulaan keadaan yang merengsa lapisan otak. Yang terakhir adalah ciri meningitis atau pendarahan di dalam otak.
  2. Kejang-kejang dalam badan atau dalam otot individu menunjukkan bahawa punca koma adalah kemungkinan besar rampasan epilepsi atau keadaan eklampsia (yang ditunjukkan pada wanita hamil).
  3. Kelumpuhan ringan pada bahagian atas atau bawah menunjukkan jelas stroke. Sekiranya tiada sebarang refleks yang lengkap, seseorang bercakap mengenai kerosakan yang kuat dan mendalam kepada jenis permukaan korteks yang besar atau kerosakan pada korda tunjang.
  4. Perkara yang paling penting dalam diagnosis pembezaan koma adalah untuk menubuhkan keupayaan pesakit untuk membuka mata atau merespon rangsangan bunyi (sakit, ringan). Sekiranya tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan atau ringan dapat dilihat sebagai pembukaan mata secara sembarangan, maka pesakit tidak bercakap mengenai keadaan koma. Dan, sebaliknya, jika pesakit, walaupun usaha dan usaha para doktor, tidak bertindak balas dan tidak membuka matanya, maka mereka bercakap tentang koma sekarang.
  5. Kajian tindak balas murid-murid dalam kes syaksi yang diperlukan. Ciri-ciri murid akan membantu menentukan lokasi anggaran kerosakan di dalam otak, serta menentukan punca keadaan ini. Ia adalah "ujian" refleks pupillary yang merupakan salah satu kajian diagnostik yang paling boleh dipercayai, yang mampu memberikan hampir 100% ramalan. Sekiranya muridnya sempit dan tidak bertindak balas terhadap cahaya, maka ini menunjukkan kemungkinan keracunan pesakit dengan alkohol atau ubat. Sekiranya murid pesakit mempunyai diameter berbeza, maka ini menunjukkan peningkatan tekanan tengkorak. Pelajar yang luas - tanda keadaan yang terjejas bahagian tengah otak. Sekiranya diameter kedua-dua murid berkembang dengan cara yang sama, dan tindak balas kepada cahaya tidak hadir sepenuhnya, maka mereka mengatakan bahawa koma adalah terlalu tinggi, yang dianggap sebagai tanda yang sangat buruk, yang paling sering menunjukkan kemungkinan kematian pesat otak.

Perubatan moden telah membuat kejayaan dalam diagnostik instrumental, yang membolehkan untuk menentukan dengan betul penyebab yang menyumbang kepada koma. Ia juga boleh mengenal pasti apa-apa jenis gangguan kesedaran yang lain. Menggunakan CT atau MRI, adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat ketepatan perubahan struktur yang telah berlaku di dalam otak, untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan neoplasma jenis kelantangan, dan juga untuk mewujudkan tanda-tanda ciri tekanan intrakranial yang meningkat. Bergantung pada gambaran gambar, doktor memutuskan untuk terapi lanjut, yang mungkin konservatif atau pembedahan.

Sekiranya tidak ada peluang dan syarat untuk diagnosis CT dan MRI pesakit, maka sinaran X-ray dari kotak kranial diamalkan (atau ruang tulang belakang diambil). Mengambil ujian darah biokimia akan membantu mencirikan proses metabolik koma. Dalam sesetengah kes, analisis boleh dilakukan untuk menentukan tahap glukosa dan urea yang ada di dalam darah. Secara berasingan, analisis dilakukan untuk kehadiran ammonia dalam darah. Di samping itu, penting untuk menentukan nisbah peratusan gas dan elektrolit dalam darah.

Jika CT dan MRI tidak mendedahkan pelanggaran yang jelas oleh sistem saraf pusat, maka sebab-sebab yang boleh membawa pesakit menjadi koma hilang sendiri. Seterusnya, doktor memeriksa darah untuk kehadiran hormon seperti insulin, hormon tiroid dan hormon adrenal. Di samping itu, analisis berasingan dijalankan yang dapat menentukan kehadiran bahan toksik (pil tidur, ubat, dll) dalam darah. Ini adalah budaya darah bakteria.

Salah satu kajian diagnostik yang penting yang dapat membezakan seseorang daripada jenis kemerosotan kesedaran lain dianggap sebagai EEG. Untuk pelaksanaannya, potensi otak jenis elektrik direkodkan, yang membantu menentukan siapa, dengan membezakannya dari tumor otak, keracunan narkotik atau pendarahan.

Rawatan koma

Rawatan keadaan koma harus dilakukan dalam dua arah: di satu pihak, mengekalkan fungsi penting badan manusia untuk mengelakkan kemungkinan kematian otak; Sebaliknya, rawatan bertujuan untuk menghapuskan punca asas yang menyumbang kepada pembangunan keadaan komat.

Laluan pertama yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi penting biasanya bermula dalam pengangkutan ambulans. Bantuan pertama diberikan kepada semua pesakit, tanpa pengecualian, lama sebelum menerima keputusan ujian.

Ini membayangkan pelaksanaan prosedur yang bertujuan untuk mengekalkan patensi saluran udara biasa:

  • pembetulan bahasa tenggelam;
  • membersihkan mulut dan rongga hidung dari vomitus yang hadir di dalamnya;
  • menggunakan topeng oksigen (jika diperlukan);
  • penggunaan tiub pernafasan (dalam kes yang paling teruk).

Di samping itu, adalah perlu untuk menubuhkan peredaran darah yang normal dengan mentadbir ubat-ubatan antiarrhythmik yang akan membantu menormalkan tekanan darah. Pesakit juga boleh diberi urutan jantung.

Dalam resusitasi pesakit boleh disambungkan ke respirator, yang dilakukan dalam keadaan comatose yang sangat teruk. Dengan kehadiran ciri-ciri kejang, pengenalan glukosa ke dalam darah dan normalisasi suhu badan akan menjadi mandatori. Untuk ini, pesakit dilindungi dengan selimut hangat atau dibalut dengan pemanas. Dalam kes kecurigaan keracunan pesakit dengan pil narkotik atau tidur, basuh perut.

Peringkat kedua rawatan melibatkan pelaksanaan pemeriksaan menyeluruh dengan penggunaan taktik yang sangat mahir, yang akan bergantung pada sebab yang menyebabkan koma. Jika penyebab sedemikian adalah tumor otak atau hematoma yang timbul, maka operasi itu harus segera. Jika pesakit telah didiagnosis dengan koma diabetik, maka kawalan mandatori gula dan insulin dalam darah pesakit ditetapkan. Hemodialisis akan ditunjukkan jika punca koma adalah kegagalan buah pinggang.

Prognosis untuk koma

Apa hasil daripada keadaan yang diberikan akan bergantung kepada tahap kerosakan otak, serta sifat sebab-sebab yang menyebabkannya. Dalam amalan, peluang untuk mendapatkan koma adalah tinggi di kalangan pesakit yang berada dalam keadaan comatose ringan. Jadi, sebagai contoh, dalam kes precoma atau koma I darjah, hasil penyakit itu akan paling sering disukai dengan pemulihan penuh pesakit. Dalam kes koma II dan III, hasil yang baik sudah ragu: kebarangkalian pemulihan atau tidak meninggalkan koma adalah sama. Prognosis yang paling tidak menguntungkan untuk koma adalah ijazah IV, yang dalam hampir semua kes membawa maut kepada pesakit.

Antara tindakan pencegahan utama keadaan koma adalah diagnosis tepat pada masanya, preskripsi rawatan yang betul, dan, jika perlu, pembetulan keadaan patologi, pelaksanaan yang tepat pada masanya.

Coma itu

Sesungguhnya setiap daripada kita tahu apa koma. Sekurang-kurangnya ia mempunyai idea agak samar-samar tentang keadaan yang dahsyat bagi seseorang. Dalam artikel ini kita akan cuba memberitahu anda koma apa, jenis koma dan, sebenarnya, tanda-tanda.

Koma dipanggil keadaan patologi paling sukar di mana sistem saraf pusat mengalami ketegangan yang semakin meningkat. Dia mengalami kehilangan kesedaran yang mendalam, kehilangan tindak balas kepada rangsangan luar. Apabila koma ditandakan pelanggaran dalam kerja sistem kardiovaskular, pernafasan dan lain-lain.

Sebab utama untuk perkembangan keadaan yang serius ini boleh menjadi kerosakan otak primer dan sekunder, yang boleh disebabkan oleh kecederaan mekanikal (kecederaan, pelbagai tumor, pendarahan) dan penyakit berjangkit, keracunan dan proses patologi yang lain.

Kursus koma berjalan melalui beberapa peringkat:

  1. Prekoma. Seperti namanya, ini adalah keadaan sebelum koma. Ia berlangsung, sebagai peraturan, dari beberapa minit hingga beberapa jam. Tempoh ini dicirikan oleh kesedaran keliru pesakit, kelesuan, penyesaran, gangguan, yang digantikan oleh sikap tidak peduli.
  2. Ijazah pertama koma. Tanda-tanda khas: reaksi menghalang rangsangan luar, bersentuhan dengan pesakit yang sakit adalah sangat sukar. Juga dalam tempoh ini, murid masih mengekalkan reaksi terhadap cahaya. Pada masa yang sama, jurang perbezaan dapat dilihat.
  3. Gelar koma kedua. Dalam tempoh ini hubungan dengan pesakit tidak sama sekali. Reaksi kepada rangsangan luar diganggu, murid tidak bertindak balas terhadap cahaya dan agak sempit. Pergerakan kekacauan, fibrilasi kumpulan otot, dan sebagainya boleh berlaku.
  4. Coma dari tahap ketiga. Tahap ini dicirikan oleh kehilangan kesedaran lengkap pesakit. Tidak semestinya reaksi terhadap rangsangan luar. Murid pula akan menyempitkan dan tidak bertindak balas terhadap cahaya. Tekanan darah jatuh, sebenarnya, seperti suhu badan. Irama pernafasan terganggu. Jika pada tahap ini keadaan pesakit tidak normal, maka gangguan serius mungkin berlaku, khususnya koma yang melampau.
  5. Coma dari gelaran keempat - yang seterusnya. Ketiadaan lengkap refleks, nada otot, penurunan tajam dalam suhu badan dan tekanan darah. Murid dilebar, tetapi tindak balas kepada cahaya tidak hadir sepenuhnya - tanda-tanda koma pada tahap ini. Tahap keadaan patologi ini berkaitan dengan haba.

Doktor membezakan jenis koma ini:

  1. Koma diabetes. Ia biasanya berkembang pada pesakit diabetes. Ini terutamanya disebabkan oleh tahap glukosa darah tinggi. Jenis koma ini dicirikan oleh bau aseton yang datang dari mulut pesakit. Dengan diagnosis yang betul, pesakit mudah keluar dari keadaan patologi ini.
  2. Koma hypoglycemic. Jenis penyakit ini juga memberi kesan kepada orang yang menghidap diabetes. Tetapi jika jenis sebelumnya dicirikan oleh keadaan paras glukosa darah yang tinggi, maka yang satu ini, sebaliknya, diturunkan. Ciri tersendiri boleh dipanggil rasa lapar yang tetap, walaupun pada hakikatnya ia adalah makanan terakhir.

Punca

Punca koma agak pelbagai. Tetapi semuanya boleh digabungkan menjadi empat kumpulan besar:

  • Proses intrakranial - tumor malignan, masalah vaskular, proses keradangan;
  • Kelaparan oksigen, atau hipoksia. Berlaku dengan pelanggaran dalam sistem pernafasan, peredaran darah dan sebagainya;
  • Gangguan metabolik;
  • Pelbagai mabuk.

Gejala koma

Gejala koma bergantung kepada keparahan pesakit.

Kadang-kala ada koma yang bermula tanpa diduga. Misalnya, pendarahan di otak atau kecederaan otak traumatik. Dan ia juga berlaku apabila keadaan patologi ini berkembang perlahan-lahan. Contohnya, dengan pergantungan alkohol yang teruk atau dengan mabuk dadah.

Tanda pertama koma boleh dipanggil:

  • Sakit kepala;
  • Demam;
  • Kesakitan otot;
  • Gejala mabuk;
  • Lethargy;
  • Kehilangan kesedaran;
  • Ruam ciri;
  • Koordinasi terjejas;
  • Kehilangan kesedaran

Diagnosis penyakit ini

Sebenarnya diagnosis tidak sukar. Perkara yang paling sukar untuk memutar prekomu dan memberikan bantuan tepat pada masanya kepada orang yang sakit. Perhatian khusus harus dibayar kepada keadaan seseorang yang menderita diabetes, hepatitis kronik, keracunan dan sebagainya. Perubahan yang sedikit dalam tingkah laku, keadaan mental harus diambil kira dan diberitahu kepada doktor yang hadir.

Semasa memeriksa pesakit, sebagai peraturan, perhatikan keadaan kulit, tisu subkutan, sifat pernafasan.

Juga, apabila membuat diagnosis, bau di udara yang terpesong adalah penting:

  • Bau aseton atau epal busuk adalah tanda koma diabetik;
  • Bau alkohol, masing-masing, untuk alkohol;
  • Air kencing "Ambra" - untuk uremic;
  • Bau seperti daging mentah - untuk koma hepatik.

Pemeriksaan neurologi sedikit pun memudahkan diagnosis dalam keadaan comatose yang teruk, yang disebabkan oleh luka utama sistem saraf pusat.

Kaedah rawatan

Rawatan koma bergantung sepenuhnya kepada punca akarnya. Saudara-mara dan saudara-mara orang sakit hendaklah memberikan maklumat yang maksimum. Ini diperlukan untuk membuat diagnosis dan memulakan rawatan yang diperlukan.

Dalam sesetengah kes, pembedahan diperlukan. Sebagai contoh, dengan perkembangan tumor menekan pada otak.

Rawatan terhadap keadaan patologi ini dilakukan dalam unit rawatan intensif. Oleh kerana pesakit memerlukan sokongan perkakasan. Dalam sesetengah kes, ia adalah sokongan hidup lengkap pesakit.

Ramalan

Prognosis sepenuhnya bergantung pada apa yang menyebabkan koma dan keparahan keadaan pesakit. Sekiranya ia ditubuhkan dengan cepat, ia adalah dorongan untuk perkembangan keadaan patologi, maka orang itu dapat pulih sepenuhnya.

Kadang-kadang dengan koma otak boleh menderita. Dalam kes ini, seseorang mungkin menjadi kurang upaya atau tidak mendapat kesedaran sama sekali.

Coma itu

Coma adalah keadaan yang merosakkan kehidupan kesedaran yang disebabkan oleh kerosakan pada struktur otak tertentu dan dicirikan oleh ketiadaan lengkap hubungan pesakit dengan dunia luar. Penyebab kejadiannya boleh dibahagikan kepada metabolik (keracunan oleh metabolik atau sebatian kimia) dan organik (yang mana pemusnahan kawasan otak). Gejala utama adalah ketidaksadaran dan ketiadaan reaksi pembukaan mata walaupun kepada rangsangan yang kuat. Dalam diagnosis koma, CT dan MRI memainkan peranan penting, serta ujian darah makmal. Rawatan terutamanya melibatkan penyebab utama perkembangan proses patologi.

Koma adalah salah satu jenis kesedaran terjejas di mana pesakit itu benar-benar tiada hubungan dengan dunia luar dan aktiviti mental. Keadaan ini sangat mendalam sehingga pesakit tidak dapat dikeluarkan daripadanya walaupun dengan bantuan rangsangan yang sengit.

Dalam keadaan comatose, pesakit selalu terletak dengan matanya tertutup dan tidak membukanya sama ada untuk bunyi atau kesakitan. Inilah yang membuat koma berbeza daripada jenis kemerosotan yang lain. Semua tanda-tanda lain: kehadiran atau ketiadaan pergerakan spontan, refleks disimpan atau pudar, keupayaan untuk menghirup secara bebas atau lampiran lengkap kepada alat sokongan hidup - bergantung semata-mata atas alasan pesakit jatuh ke dalam keadaan koma dan tahap kemurungan sistem saraf.

Tidak semua, malah luka otak trauma yang sangat luas boleh menyebabkan koma. Untuk kejadian itu, adalah perlu untuk merosakkan kawasan-kawasan tertentu yang bertanggungjawab untuk terjaga, dengan sengaja diterjemahkan daripada koma Yunani kuno bermaksud "tidur yang mendalam".

Punca koma

Koma bukanlah penyakit bebas, ini adalah komplikasi serius terhadap sistem saraf pusat, yang berdasarkan kepada kerosakan pada jalur saraf. Korteks serebrum merasakan isyarat tentang dunia sekitar tidak secara langsung, tetapi melalui pembentukan reticular. Ia melewati seluruh otak dan merupakan penapis yang sistematis dan melewati dirinya sendiri impuls saraf. Sekiranya sel-sel pembentukan reticular rosak, bahagian otak yang lebih tinggi akan kehilangan hubungannya dengan dunia luar. Seseorang jatuh ke dalam keadaan yang dipanggil koma.

Serat saraf pembentukan retikular boleh rosak secara langsung dengan cara fizikal dan disebabkan oleh kesan pelbagai bahan kimia. Kerosakan fizikal boleh berlaku dalam keadaan seperti stroke otak, trauma (luka tembakan, lebam, pendarahan). Sebatian kimia yang menyebabkan kerosakan pada sel-sel saraf pembentukan reticular dibahagikan kepada 2 jenis: 1) dalaman, yang merupakan produk metabolik dan terbentuk akibat penyakit organ-organ dalaman; 2) luaran, yang memasuki badan dari luar.

Faktor-faktor kerosakan dalaman adalah: mengurangkan kandungan oksigen dalam darah (hypoxia), glukosa tinggi dan rendah badan dan aseton (dengan diabetes mellitus), ammonia (dengan penyakit hati yang teruk). Mabuk luar sistem saraf boleh berlaku dengan overdosis dadah narkotik, pil tidur, keracunan dengan racun neurotropik, pendedahan kepada racun bakteria dalam penyakit berjangkit.

Faktor merosakkan khas yang menggabungkan tanda-tanda kerosakan fizikal dan kimia kepada pembentukan reticular adalah peningkatan tekanan intrakranial. Ia berlaku dengan kecederaan otak traumatik, tumor CNS.

Klasifikasi koma

Siapa yang boleh dikelaskan kepada 2 kumpulan kriteria: 1) bergantung kepada sebab yang menyebabkannya; 2) tahap kemurungan kesedaran. Bergantung kepada punca-punca, koma dibahagikan kepada jenis-jenis berikut: traumatik (dengan kecederaan kraniocerebral), epilepsi (komplikasi status epileptik), apoplexic (hasil stroke otak), meningeal (membangun akibat meningitis), tumor (pembentukan sebahagian besar otak dan tengkorak ), endokrin (dengan penurunan fungsi tiroid, kencing manis), toksik (dengan kegagalan buah pinggang dan hepatik).

Walau bagaimanapun, pemisahan ini tidak sering digunakan dalam neurologi, kerana ia tidak mencerminkan keadaan sebenar pesakit. Klasifikasi koma dengan keterukan penurunan kesedaran - skala Glazko - telah menjadi semakin meluas. Secara asasnya, mudah untuk menentukan keterukan keadaan pesakit, membina skema langkah-langkah perubatan mendesak dan meramalkan hasil penyakit. Di tengah-tengah skala Glazko adalah penilaian kumulatif tiga penunjuk pesakit: ucapan, kehadiran pergerakan, pembukaan mata. Mata ditetapkan bergantung kepada tahap pelanggaran mereka. Dengan jumlah mereka, tahap kesedaran pesakit dinilai: 15 - kesedaran yang jelas; 14-13 - stun sederhana; 12-10 - menakjubkan dalam; 9-8 - spoor; 7 atau kurang - koma.

Mengikut klasifikasi lain, yang digunakan terutamanya oleh resuscitators, koma dibahagikan kepada 5 darjah: precoma; koma I (dalam kesusasteraan perubatan domestik dipanggil stupor); koma II (sopor); koma III (atonic); koma IV (larangan).

Gejala koma

Seperti yang telah disebutkan, gejala koma yang paling penting, yang merupakan ciri-ciri apa-apa jenis koma, adalah ketiadaan lengkap hubungan pesakit dengan dunia luar dan ketiadaan aktiviti mental. Manifestasi klinikal yang tersisa akan berbeza bergantung kepada punca kerosakan otak.

Suhu badan Koma disebabkan oleh terlalu panas, dicirikan oleh suhu badan tinggi sehingga 42-43 C⁰ dan kulit kering. Keracunan oleh alkohol dan hipnotis, sebaliknya, disertai oleh hipotermia (suhu badan 32-34 C⁰).

Kadar pernafasan. Pernafasan lambat berlaku dengan koma dari hipotiroidisme (tahap hormon tiroid yang rendah), keracunan oleh pil tidur atau ubat dari kumpulan morfin. Pergerakan pernafasan yang mendalam adalah ciri keadaan komatos terhadap latar belakang mabuk bakteria dalam radang paru-paru yang teruk, dan juga untuk tumor otak dan asidosis yang disebabkan oleh diabetes mellitus atau kegagalan buah pinggang yang tidak terkawal.

Tekanan dan kadar jantung. Bradycardia (penurunan jumlah denyutan jantung seminit) bercakap tentang koma yang berlaku di latar belakang patologi jantung yang akut, dan kombinasi takikardia (peningkatan bilangan denyutan jantung) dengan tekanan darah tinggi menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.

Hipertensi arteri adalah ciri pesakit dalam koma yang berlaku di latar belakang strok. Tekanan rendah berlaku apabila koma diabetik, keracunan hipnotis, pendarahan dalaman yang besar, infarksi miokardium.

Warna kulit. Kulit merah ceri berkembang dengan keracunan karbon monoksida. Hujung jari biru dan segitiga nasolabial menunjukkan kandungan oksigen rendah dalam darah (contohnya, semasa asphyxiation). Lebam, pendarahan dari telinga dan hidung, lebam dalam bentuk gelas di sekeliling mata adalah ciri koma yang berkembang di latar belakang kecederaan otak traumatik. Kulit pucat yang diucapkan menunjukkan keadaan koma kerana kehilangan darah yang besar.

Hubungi dengan orang lain. Dalam kes koma dan koma ringan, penyuaraan sukarela adalah mungkin - membuat bunyi yang berbeza oleh pesakit, ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang menguntungkan. Apabila koma semakin mendalam, keupayaan untuk melafazkan bunyi hilang.

Grimaces, pengeluaran tangan refleks sebagai tindak balas terhadap sakit adalah ciri koma ringan.

Diagnosa koma

Apabila membuat diagnosis koma, ahli neurologi serentak menyelesaikan 2 tugas: 1) mengetahui sebab yang membawa kepada koma; 2) diagnosis langsung koma dan pembezaannya dari keadaan yang serupa.

Ketahui sebab-sebab kejatuhan pesakit yang mana kaji selidik pesakit atau penonton membantu. Ini menjelaskan sama ada pesakit mempunyai aduan sebelumnya, penyakit kronik jantung, saluran darah, organ endokrin. Saksi-Saksi ditanya sama ada pesakit telah menggunakan ubat itu, sama ada lepuh atau balang kosong yang terdapat di sebelahnya.

Penting adalah kelajuan perkembangan gejala dan umur pesakit. Koma, yang timbul pada orang muda di latar belakang kesihatan yang lengkap, paling kerap menunjukkan keracunan dengan ubat-ubatan narkotik, pil tidur. Dan pada pesakit tua dengan penyakit bersamaan jantung dan saluran darah mungkin akan menyebabkan koma di latar belakang serangan strok atau jantung.

Pemeriksaan membantu untuk menubuhkan penyebab koma yang didakwa. Tahap tekanan darah, kadar nadi, pernafasan pernafasan, lebam ciri, nafas berbau, kesan suntikan, suhu badan - ini adalah tanda-tanda yang membantu doktor mendiagnosis diagnosis yang betul.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada kedudukan pesakit. Kepala yang miring dengan nada yang tinggi dari otot leher menunjukkan kerengsaan membran otak, yang terjadi semasa pendarahan, meningitis. Kekejangan otot seluruh badan atau individu boleh berlaku jika punca koma adalah status epilepticus, eklampsia (pada wanita hamil). Kelumpuhan lepuh anggota badan menunjukkan strok otak, dan ketidakhadiran refleks lengkap menunjukkan kerosakan yang mendalam pada permukaan korteks dan saraf tunjang.

Yang paling penting dalam diagnosis pembedahan koma dari keadaan kesedaran terjejas yang lain ialah kajian keupayaan pesakit untuk membuka matanya untuk kerengsaan yang teruk dan sakit. Sekiranya tindak balas kepada bunyi dan rasa sakit menampakkan diri dalam bentuk pembukaan mata sewenang-wenang, maka itu bukan koma. Jika pesakit, walaupun usaha terbaik doktor, tidak membuka mata, maka keadaan dianggap sebagai koma.

Reaksi murid terhadap cahaya adalah tertakluk kepada kajian menyeluruh. Ciri-cirinya tidak hanya membantu untuk menentukan kedudukan lesi yang dianggarkan di dalam otak, tetapi secara tidak langsung menunjukkan punca koma. Di samping itu, refleks pupillary adalah tanda prognostik yang boleh dipercayai.

Murid sempit (mata pelajar) yang tidak bertindak balas terhadap cahaya adalah ciri alkohol dan keracunan narkotik. Diameter yang berbeza dari murid-murid di mata kiri dan kanan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Pelajar yang luas - tanda kerosakan kepada pemain tengah. Perkembangan diameter kedua-dua mata, bersama-sama dengan ketiadaan sepenuhnya reaksi mereka terhadap cahaya, adalah ciri koma transendental dan merupakan tanda yang sangat tidak baik yang menandakan kematian otak yang akan berlaku.

Teknologi moden dalam bidang perubatan telah membuat diagnosis instrumental sebab-sebab koma salah satu prosedur pertama untuk kemasukan pesakit mana-mana pesakit dengan kesedaran terjejas. Melakukan tomografi yang dikira (CT otak) atau MRI (pengimejan resonans magnetik) membolehkan anda menentukan perubahan struktur dalam otak, kehadiran lesi volum, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Berdasarkan gambar-gambar, keputusan dibuat mengenai kaedah rawatan: pembedahan konservatif atau mendesak.

Sekiranya tidak mungkin melakukan pemeriksaan CT atau MRI, pesakit harus mempunyai radiografi tengkorak dan lajur tulang belakang dalam beberapa unjuran.

Analisis biokimia darah membantu mengesahkan atau menolak sifat kegagalan metabolik (kegagalan metabolik) keadaan comatose. Penentuan segera tahap glukosa, urea, ammonia darah dilakukan. Dan juga menentukan nisbah gas darah dan elektrolit asas (ion kalium, sodium, klorin).

Jika hasil CT dan MRI menunjukkan bahawa tiada sebab di bahagian sistem saraf pusat yang mampu memperkenalkan pesakit menjadi koma, ujian darah dilakukan untuk hormon (insulin, hormon adrenal, kelenjar tiroid), bahan toksik (ubat, hipnotik, antidepresan), kultur darah bakteria. Kajian yang paling penting yang membantu membezakan jenis com adalah electroencephalography (EEG). Semasa menjalankan pendaftaran potensi elektrik otak dibuat, penilaian yang membolehkan membezakan koma yang disebabkan oleh tumor otak, pendarahan, atau keracunan.

Rawatan koma

Rawatan koma perlu dilakukan dalam dua arah: 1) penyelenggaraan fungsi penting pesakit dan pencegahan kematian otak; 2) berjuang dengan sebab utama yang menyebabkan perkembangan keadaan ini.

Penyelenggaraan fungsi penting bermula di ambulans dalam perjalanan ke hospital dan dijalankan secara koma sebelum semua keputusan peperiksaan diperolehi. Ia termasuk mengekalkan saluran udara (meluruskan lidah tertutup, membersihkan mulut dan rongga hidung dari muntah, topeng oksigen, memasukkan tiub pernafasan), peredaran darah biasa (pentadbiran ubat-ubatan antiarrhythmic, tekanan menormalkan tekanan, urutan jantung tertutup). Dalam unit penjagaan rapi, jika perlu, pesakit disambungkan ke ventilator.

Pengenalan ubat anticonvulsant dengan kehadiran sawan, penyerapan intravena intravena glukosa, normalisasi suhu badan pesakit (meliputi dan lapisan dengan pad pemanas semasa hipotermia, atau memerangi demam), lavage gastrik untuk keracunan dadah yang disyaki.

Peringkat kedua rawatan dilakukan selepas peperiksaan terperinci, dan taktik perubatan selanjutnya bergantung kepada sebab utama yang menyebabkan koma. Sekiranya trauma, tumor otak, hematoma intrakranial, maka campur tangan pembedahan segera dilakukan. Apabila koma diabetik dikesan, tahap gula dan insulin akan dikawal. Jika punca kegagalan buah pinggang, hemodialisis ditunjukkan.

Prognosis untuk koma

Prognosis koma sepenuhnya bergantung kepada tahap kerosakan pada struktur otak dan punca penyebabnya. Dalam kesusasteraan perubatan, peluang pesakit keluar dari koma dianggap sebagai: dengan precoma, koma I - baik, pemulihan lengkap mungkin tanpa kesan baki; koma II dan III - diragui, iaitu, terdapat kemungkinan pemulihan, dan kematian; koma IV - tidak menguntungkan, dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian pesakit.

Langkah-langkah pencegahan dikurangkan kepada diagnosis awal proses patologi, pelantikan kaedah rawatan yang betul dan pembetulan keadaan yang tepat pada masanya yang boleh menyebabkan perkembangan koma.