Penjagaan kecemasan untuk kecederaan otak traumatik dalam fasa prahospital

Tekanan

Tugas utama dalam memberi pertolongan pertama kepada mangsa dengan kecederaan kraniocerebral (TBI) adalah untuk mencegah komplikasi yang meningkatkan risiko akibat buruk. Ini terutamanya berkaitan dengan perkembangan hipotensi arteri, hipoksemia, hypercapnia.

Untuk melaksanakan tugas ini, anda mesti:

  1. Bahaya keluarkan - keluarkan mangsa dari tempat kejadian;
  2. Airway - menyediakan laluan udara;
  3. Bernafas - berikan pernafasan yang mencukupi;
  4. Sirkulasi - menyokong hemodinamik sistemik.

Tugas-tugas ini dilakukan dalam dua tahap. Pada peringkat pertama, mangsa diakses dan diangkut dari tempat kejadian; pada peringkat kedua, mangsa diperiksa dan keperluan untuk langkah-langkah segera ditangani.

Semasa memeriksa mangsa, diagnosis itu bertujuan terutamanya untuk menjelaskan sifat dan keterukan TBI. Kriteria utama untuk menilai keparahan TBI adalah menentukan tahap penurunan kesedaran.

Walau bagaimanapun, sebagai tambahan untuk menilai tahap kesedaran terjejas, adalah perlu untuk menilai saiz murid dan tindak balas mereka terhadap cahaya, kedudukan dan pergerakan bola mata secara mendatar dan menegak, gangguan pergerakan spontan lengan dan kaki, serta tindak balas mangsa kepada rangsangan sakit.

Penilaian penunjuk ini selalunya menjadi satu-satunya cara untuk menilai keadaan otak dan menentukan keberkesanan rawatan. Hakikatnya, tidak semua unit rawatan intensif mempunyai peluang untuk menjalankan keseluruhan pemeriksaan fungsi yang diperlukan oleh mangsa, termasuk imbasan CT, MRI otak, dan lain-lain.

Sebaliknya matlamat utama mana-mana perubatan, termasuk penjagaan rapi, adalah untuk memperbaiki keadaan fungsian otak dan hasil TBI secara keseluruhan. Ia adalah penilaian ke atas keadaan neurologi (pemulihan tahap kesedaran, pengurangan simptom dislokasi dan regresi gangguan fokal) yang sentiasa meletakkan titik terakhir dalam perdebatan tentang bagaimana untuk merawat pesakit dengan betul.

Untuk mengecualikan kemungkinan kecederaan tulang belakang, simetri pergerakan di kaki atau (dengan tahap lesi serviks) di lengan dan kaki dinilai. Walaupun tidak ada pelanggaran seperti itu, mana-mana TBI dianggap mengancam kerana kecederaan tulang belakang komorbid, sejak Tanpa pemeriksaan sinar-X, patah tulang belakang tidak rumit tidak boleh diketepikan. Cedera serviks yang paling mengancam adalah kecederaan kereta, jatuh dari ketinggian, menyelam dan kecederaan lemas.

Jumlah langkah terapeutik ditentukan bukan sahaja oleh tahap kesedaran terjejas, tetapi juga oleh corak pernafasan, keadaan nada otot, pemeliharaan atau kehilangan refleks pelindung nasofaring dan laring.

Apabila saluran udara disekat, kulit ditutup dengan peluh sejuk, sianotik, pernafasan adalah sukar, bising, berselang-seli. Apabila menyedut, ruang intercostal disediakan. Pulse, sebagai peraturan, dipercepatkan, tekanan arteri pada mulanya sedikit meningkat. Pesakit semasa tempoh ini sering terkejut, dan apabila pernafasan pulih, kesedaran cepat kembali. Jika, disebabkan oleh kegagalan pernafasan dalam pesakit, keriangan atau koma berlaku, maka ini, sebagai peraturan, disertai dengan kejatuhan aktiviti kardiovaskular.

Dengan kerosakan tulang belakang serviks, gangguan pernafasan berlaku lebih awal dan menjadi klinik utama. Ia mudah mengenali mereka dengan simptom neurologi yang kasar.

Pemulihan pernafasan yang mencukupi dan penghapusan hipoksia pernafasan juga boleh menjadi tanda diagnostik pembezaan TBI yang teruk.

Pesakit, diletakkan di sisinya, dilakukan pembersihan saluran pernafasan atas sehingga bronkoskopi sanitasi. Apabila bahasa diperas, rahang bawah ditarik keluar, salur diletakkan. Kepala pasien harus dihidupkan. Untuk mengelakkan regurgitasi dan muntah, ujung kepala tandu dibangkitkan oleh 10-15 °.

Sekiranya tiada pernafasan spontan atau melanggar kesedaran, pesakit diinterubasi, dan, jika perlu, dipindahkan ke pengudaraan mekanikal (pengudaraan buatan paru-paru). Keperluan untuk dipindahkan ke pengudaraan mekanikal berlaku dengan halangan saluran pernafasan atas, pneumothorax, hemothorax, segmen dada yang berubah-ubah, dengan patah tulang rusuk. Mengendalikan peristiwa sedemikian membolehkan anda untuk mengelakkan hypoxemia dan hypocapnia.

Petunjuk untuk pengudaraan mekanikal:

  • Koma yang mendalam (8 mata atau kurang pada skala Glasgow).
  • Apnea atau pernafasan yang tidak berkesan (kadar pernafasan kurang daripada 12 atau lebih tinggi 35 per minit).
  • Jenis nafas Cheyne-Stokes atau Kussmaul, Biota.
  • Gabungan tengkorak (dengan kecederaan pada kerangka muka dan / atau dada).
  • Kejang epileptik disertai oleh apnea.
  • Hypoxemia (PO2> 45 mmHg atau hypercapnia (PO2

Bantuan kecemasan pertama untuk kecederaan otak traumatik

Perkaitan rawatan dan diagnosis kecederaan otak traumatik pada masa kita tidak ragu-ragu: kemerosotan keadaan hidup, pengangguran, jenayah yang semakin meningkat, penagihan dadah meningkatkan kecederaan jenayah. Oleh kerana peningkatan penggunaan alkohol dan dadah, overdosis yang kerap (koma narkotik), ia menjadi lebih sukar untuk membezakan kecederaan kepala dalam koma; Di samping itu, ketiadaan peralatan diagnostik moden di hospital juga tidak menyumbang kepada ini, jadi sejarah dan pemeriksaan pesakit yang amat berhati-hati menjadi semakin penting. Dasar kerosakan pada tisu otak dalam kecederaan kepala adalah faktor mekanikal utama: kompresi, ketegangan dan perpindahan. Peredaran medulla mungkin disertai dengan pembengkakan saluran darah, pergeseran otak mengenai tulang tengkorak. Gangguan mekanikal ini dilengkapi dengan gangguan biokimia yang kompleks di dalam otak.

Kecederaan otak traumatik dibahagikan kepada tertutup dan terbuka (menembusi dan tidak menembusi).

Cedera tertutup dibahagikan kepada gegaran, perencatan dan pemampatan. Secara tidak senonoh, kecederaan yang tertutup juga termasuk patah pangkal tengkorak dan fissure peti besi, sambil mengekalkan kulit di atasnya.

Sekerap gegelung disifatkan oleh segelintir simptom: kehilangan kesedaran, mual atau muntah, amnesia retrograde; gejala neurologi tumpuan tidak.

Penderitaan otak didiagnosis dalam kes di mana gejala-gejala serebrum ditambah dengan tanda-tanda kerosakan otak fokus. Bruise memancarkan ringan, sederhana, teruk.

Pergeseran ringan dicirikan oleh penutupan kesedaran selepas kecederaan dari beberapa minit hingga 1 jam. Selepas pemulihan kesedaran, aduan dibawa pada sakit kepala, pening, mual, muntah berulang. Amnesia retro-dan antegraduat dicatat, i.e. pesakit mengingati apa-apa sebelum dan selepas kecederaan. Gejala neurologi adalah ringan, terdiri daripada asimetri refleks anggota badan, nystagmus, yang secara perlahan-lahan hilang dalam minggu ke-2-3 selepas kecederaan.

Pencerobohan otak tahap sederhana dicirikan dengan mematikan kesedaran selama beberapa minit hingga 4-6 jam. Fenomena tanda amnesia (retro dan antegrade) dicatat. Aduan sakit kepala, muntah berulang. Kemungkinan gangguan sementara organ-organ penting: brady atau takikardia, peningkatan respirasi, kenaikan suhu ke nombor subfebril. Dalam status neurologi, simptom fokal yang berbeza dicatatkan, bergantung kepada lokalisasi fokus pemusnahan; paresis tentang kaki, gangguan kepekaan, gangguan ucapan, gangguan pupillary dan oculomotor, gejala meningeal, dan lain-lain yang mula beransur-ansur melicinkan selama 3-5 minggu selepas kecederaan untuk masa yang lama.

Perasaan otak dicirikan oleh penutupan kesedaran yang teruk untuk tempoh beberapa jam hingga beberapa minggu, di mana tanda pengujaan motor yang ditandakan. Terdapat pelanggaran serius terhadap fungsi penting: peningkatan tekanan darah, brady- atau takikardia, pelanggaran kekerapan dan irama pernafasan, sehingga pernafasan patologi. Hyperthermia yang dinyatakan. Dalam keadaan neurologi, gejala lesi utama batang otak (pergerakan terapung bola mata, mengesan paresis, menelan merosot, refleks Babinski) mendominasi. Kadang-kadang sawan konvoi diperhatikan. Semua gejala-gejala ini regress perlahan-lahan, selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, terhadap latar belakang gangguan mental yang dinyatakan.

Mampatan otak dapat disebabkan oleh hematoma intrakranial, patah retak dari tulang tengkorak, yang membawa kepada kecederaan otak. Untuk pemampatan otak sering dicirikan oleh kehadiran "jurang cerah", yang jika berlaku kerosakan otak yang teruk mungkin tidak. Mampatan otak berkembang pada latar belakang lebam yang bervariasi keterukan. Ia dicirikan oleh peningkatan penting dalam gejala serebrum (peningkatan sakit kepala, muntah berulang, gangguan psikomotor, dan sebagainya); simptom fokal (penampilan dan pertumbuhan paresis kaki atau hemiparesis sehingga lumpuh, sensitiviti yang merosot, dll.), gejala batang (penampilan atau kemerosotan bradikardia, gangguan pernafasan atau gangguan menelan). Salah satu gejala patologis, biasanya menunjukkan kehadiran hematoma intrakranial, adalah pengembangan tajam murid di sisi hematoma (anisocoria), serta berlakunya kejang epilepsi. Perlu diingat bahawa keterukan kecederaan otak traumatik tidak selalunya bertepatan dengan keparahan keadaan mangsa, kerana yang terakhir mungkin disebabkan oleh kerosakan kumulatif yang teruk, yang mengakibatkan, selain kesedaran terjejas dan gangguan neurologi fokal, yang merupakan kriteria untuk keterukan kecederaan otak, kecacatan fungsi tubuh yang penting..

Bantuan kecemasan. Semua mangsa yang mengalami kecederaan otak yang tertutup dimasukkan ke hospital dengan penyandar ke jabatan neurosurgi. Sekiranya gegaran ringan atau perencatan otak berlaku, penyelesaian dipyrone 50% 2 ml + penyelesaian Dimedrol 1% -1 ml perlu disuntik.

Sekiranya kecederaan otak tahap sederhana dan teruk, jika pesakit tidak sedarkan diri, anda harus meletakkannya di belakangnya, membersihkan mulut dan tekak lendir, darah dan badan-badan asing yang lain; menjalankan beg IVL Ambu, atau jenis peranti KI-3M; atau "mulut ke mulut". 40-60 ml 40% glukosa dan 40 ml lasix disuntik secara intravena (jika tidak ada BP rendah). Penyelesaian intravena diberikan sama ada GHB (10-20 ml) atau Relanium (10-20 ml) untuk mencegah kejang. Untuk 40% glukosa menambah 10-20 ml piracetam (nootropil).

Jika tekanan darah rendah, infus polyglukin bermula (400 ml dengan 60-90 mg prednisolone), lasix dengan tekanan darah rendah tidak boleh dimasukkan. Anda juga tidak boleh memasukkan morfin, omnopon, camphor, kerana mereka menaikkan tekanan intrakranial. Saluran dimasukkan ke dalam tanduk dan, tanpa menghentikan infusi, pesakit diangkut.

Pertolongan cemas untuk kecederaan otak traumatik: apa yang anda perlu ketahui?

1. Klasifikasi 2. Tanda-tanda TBI 3. Bantuan kecemasan 4. Kesilapan besar dalam penyediaan rawatan kecemasan

Mungkin setiap orang sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya mendapat kecederaan kepala yang berbeza-beza kerumitan (mungkin tanpa menyedarinya) atau menyaksikan kejadian serupa. Ada juga yang cuba memberikan bantuan kecemasan dalam fasa prahospital. Pertolongan cemas untuk kecederaan otak traumatik dan masa memainkan peranan utama dalam struktur pertolongan cemas (MPS). Selalunya, akibat negatif dan komplikasi kecederaan kepala bukan sahaja akibat daripada jumlah kecederaan itu sendiri, tetapi juga timbul akibat rawatan perubatan yang tidak wajar dan terlambat.

Dengan kecederaan kepala, tulang tengkorak dan tisu lembut rosak - otak, sarungnya, saluran darah. Trauma mempunyai pelbagai gejala klinikal, dan bahkan traumatologist tidak dapat menilai dengan keterukannya.

Sekiranya kecederaan kepala, bantuan perubatan tidak selalu dicari. Kebanyakannya berlaku jika pesakit kehilangan kesedaran. Sekiranya TBI mempunyai keparahan yang ringan dan tidak ada tanda-tanda proses patologi, maka mangsa tidak memberi perhatian yang cukup untuk kecederaan kepala. Ini adalah kesilapan, kerana TBI kelas rendah tanpa pemeriksaan dan rawatan yang betul boleh mendatangkan akibat negatif pada masa akan datang.

Sesetengah penyakit yang disebabkan oleh trauma mempunyai tempoh prodromal atau cahaya. Selepas kecederaan, selepas pesakit menjadi lebih baik, semua gejala hilang, pesakit berasa sihat. Tetapi ini adalah khayalan kesejahteraan, selepas beberapa jam atau hari gejala kembali dan keadaan mangsa merosot secara dramatik. Klinik ini adalah biasa untuk hematoma subdural.

Untuk memberikan penjagaan kecemasan dengan betul dan pada masa yang sama tidak membahayakan pesakit, seseorang harus tahu klasifikasi kecederaan kepala, dapat dengan tepat dan tepat pada masanya menentukan kehadiran kecederaan kepala dan mempunyai beberapa kemahiran umum dalam membantu dalam fasa prahospital.

Pengkelasan

Kecederaan kepala dikelaskan berdasarkan kehadiran luka yang menembusi:

  1. Terbuka kecederaan kraniocerebral (OCBT).
  2. Kecederaan kepala tertutup (kecederaan kerengsaan cedera).

Keterukan penyakit menghasilkan:

Juga, kecederaan kepala dicirikan oleh jenis kerosakan:

  1. Gegaran otak adalah proses yang boleh diterbalikkan, disifatkan oleh luka-luka setempat dari masalah kelabu.
  2. Kecederaan otak - kecederaan jenis ini menghasilkan kerosakan otak fokus; perubahan patologi mungkin boleh diterbalikkan atau tidak. Ia juga dibahagikan dengan keterukan kepada 3 kategori;
  3. Hancurkan otak disebabkan oleh pembentukan hematomas - gejala klinikal dan keterukan kursus bergantung kepada jenis, saiz dan lokasi hematoma, kadangkala proses berkembang menjadi kronik;
  4. Mampatan kepala, seperti namanya, timbul dari mampatan kepala dengan kekuatan luar, sebagai peraturan, kerosakan berlaku bersama-sama dengan kecederaan lain;
  5. Merosakkan kerosakan pada akson adalah sejenis proses patologi khusus di mana bahan otak menderita, atau sistem konduktifnya.

Ciri-ciri ini memainkan peranan utama dalam algoritma penjagaan kecemasan di peringkat prahospital dan hospital.

Di dunia moden, praktikal di semua institusi pendidikan yang berbeza tahap akreditasi, pelajaran telah diperkenalkan bertujuan untuk membangunkan kemahiran praktikal dalam menyediakan penjagaan kecemasan di peringkat prahospital, termasuk di TBI. Ini bukan sahaja dapat meningkatkan tahap pengetahuan teoritis, tetapi juga untuk memperoleh kemahiran praktikal di SMP.

Gejala TBI

Diagnosis kecederaan otak terbuka tidak menyebabkan sebarang masalah tertentu. Walaupun kecederaan menembusi adalah kecil dan dimansuhkan, kehadiran luka terbuka secara automatik mengklasifikasikannya sebagai BSCMT. Mendiagnosis kecederaan kepala tertutup adalah lebih sukar.

Tanda-tanda utama trauma kepala tertutup adalah kehilangan kesedaran antara 3-4 hingga 15-20 minit, pening, sakit kepala yang teruk, yang mungkin disertai dengan loya atau muntah, penurunan kesedaran dalam bentuk spoor, stupor. Kadang-kadang mangsa mengalami gangguan memori. Ia melewati dua jenis:

Pesakit dengan TBI adalah lembap, pasif, cenderung untuk tidur. Dalam kes kecederaan kepala yang teruk, pesakit mungkin mengalami gangguan pertuturan: dia menjawab secara tidak sengaja, mengelirukan kata-kata, ucapannya lambat. Pesakit sendiri, sebagai peraturan, tidak menyedari tanda-tanda ini. Dalam kes-kes yang sangat teruk, fungsi penting mengalami gangguan, yang boleh menyebabkan kematian mangsa tanpa bantuan kecemasan tepat pada masa di peringkat prahospital.

Pertolongan cemas

Terlepas dari keadaan umum pesakit dan keterukan gejala, pertolongan pertama untuk kecederaan otak trauma termasuk tindakan berikut:

  1. Mangsa harus diletakkan di belakangnya, lebih disukai di atas permukaan yang rata, keras, tidak ada bantal dan penggelek.
  2. Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, mengalihkan kepalanya ke sisi adalah pencegahan aspirasi muntah di peringkat prahospital. Juga, ia tidak akan membenarkan bahasa untuk menghalang akses oksigen ke paru-paru.

Sekiranya pada masa kecederaan mangsa telah menetapkan sesuatu, sebagai contoh, dalam kemalangan jalan raya dia memerah pintu, jangan cuba membebaskannya, kerana ini boleh menyebabkan kerosakan tambahan.

  1. Sekiranya ada luka terbuka di kepala, perlu memakai pembalut. Tepi luka ditutup dengan perban, jika mungkin, dibasahi dalam garam, dan kemudian perban digunakan. Ia harus cukup ketat, menekan untuk menghentikan pendarahan, tetapi pada masa yang sama mencederakan tisu yang sudah rosak dengan minimum, tugas kedua adalah untuk mencegah jangkitan daripada masuk ke luka.
  2. Satu lagi cara untuk menghentikan pendarahan adalah tekanan jari. Selepas perdarahan telah berhenti atau berkurangan dengan ketara, pembalut tekanan dengan roller digunakan pada kepala.
  3. Terdapat kit pertolongan cemas di tangan, anda boleh melumpuhkan kepala mangsa dengan kolar khas, tetapi ini perlu dilakukan dengan berhati-hati.

Mangsa dengan TBI yang tidak kritikal terhadap keadaan mereka memerlukan pemantauan di hospital.

Hubungi pasukan ambulans. Huraikan kepada mereka status mangsa, mungkin penghantar akan mendorong algoritma tindakan di peringkat prahospital.

Petunjuk untuk kemasukan mangsa:

  • kehadiran luka yang memerlukan jahitan;
  • pendarahan luaran yang teruk, serta pendarahan dari hidung dan telinga;
  • kehilangan kesedaran;
  • sakit kepala yang teruk, mual, muntah berulang;
  • gangguan kesedaran;
  • kekejangan atau kelemahan teruk di anggota badan;
  • gangguan ucapan;
  • kekurangan pernafasan dan palpitasi spontan.

Kesalahan utama dalam penyediaan penjagaan kecemasan

Apabila menyediakan penjagaan kecemasan untuk TBI di peringkat prahospital, seseorang yang tidak berpengalaman boleh menjadi keliru dan membuat beberapa kesilapan besar. Anda tidak boleh:

  • duduklah mangsa;
  • mendadak tarik atau angkat mangsa ke kakinya;
  • meninggalkan tanpa pengawasan.

Juga, pesakit tidak disyorkan untuk memberikan sebarang ubat penahan sakit atau ubat lain, ini boleh mengaburkan gambar klinikal dan membuatnya sukar untuk mendiagnosis penyakit ini.

Kecederaan kecederaan otak traumatik

kecederaan otak traumatik: pertolongan cemas

Memandangkan keterukan akibat bahawa kecederaan otak traumatik memerlukan, bantuan pertolongan pertama mesti termasuk langkah-langkah berikut:

Mangsa sesuai di belakangnya, sambil mengendalikan keadaan keseluruhannya (respirasi, nadi);

Dengan ketiadaan kesedaran mangsa, ia perlu meletakkannya di sisinya, yang membolehkan pencegahan muntah di saluran pernafasan sekiranya muntah, dan juga menghilangkan kemungkinan penurunan lidah;

Pembalut digunakan terus ke luka;

Kecederaan otak traumatik yang terbuka memerlukan perbatuan tepi luka, selepas itu pakaian itu sendiri digunakan.

Syarat mandatori untuk memanggil ambulans adalah manifestasi berikut negeri ini:

Pendarahan dari telinga dan hidung;

Sakit kepala yang teruk;

Kehilangan kesedaran selama lebih daripada beberapa saat;

Gangguan keseimbangan;

Kelemahan tangan atau kaki, ketidakmungkinan pergerakan anggota tertentu;

Ketiadaan dalam ucapan.

Memanggil ambulans juga diperlukan sekiranya kecederaan kepala terbuka. Walaupun dengan kesihatan yang baik selepas pertolongan cemas, mangsa perlu berunding dengan doktor (lawati bilik kecemasan).

Tindakan tidak sah dalam kecederaan otak traumatik

Mata penting yang tidak boleh diterima untuk kecederaan otak traumatik:

Menerima kedudukan duduk;

Tetap cedera tanpa pengawasan;

Hilangkan keperluan untuk berunding dengan doktor.

Gegar otak

Gegaran adalah kecederaan traumatik yang dicirikan oleh gejala kerosakan otak yang tersebar.

Tiada perubahan morfologi dalam tisu dan semasa tomografi terkomputer.

Tanda-tanda klinikal.

· Kesedaran jangka pendek kesedaran;

· Sakit kepala, loya, muntah;

· Gangguan pelepasan (pucat kulit, bradikardia atau takikardia);

· Perubahan dalam nada refleks tendon;

Perkembangan otak adalah DAP yang ringan (LB Likhterman).

I. Bantuan Pertama:

· Lay kepala akhir 15-30 0 di atas mendatar;

· Ais pek ke kepala;

· Pusing kepala ke sisi (jika mangsa tidak sedarkan diri dan tidak ada tanda-tanda kecederaan pada tulang belakang serviks);

· Di hadapan luka pendarahan pembalut tekanan aseptik;

· Sekiranya kehilangan kesedaran yang berpanjangan (lebih daripada 3-5 minit), panggil ambulans, dalam semua kes lain, rujuk kepada pakar neurologi.

· Hospitalisasi di hospital neurosurgi.

P. Prinsip rawatan

· Rehat tempat tidur selama 5 hari;

· Terapi sedatif (phenazepam, orehotel);

Perasaan otak

Perasaan otak - kerosakan trauma kepada tisu otak.

Tanda-tanda klinikal bergantung kepada penyetempatan fusion sampingan dan keparahan kerosakan tisu otak, serta kehadiran dan keparahan gangguan otak.

Keterukan perencatan otak.

kehilangan kesedaran dari 15 hingga 30 minit;

sakit kepala, pening, loya, muntah;

amnesia retrograde yang mendalam;

gejala kehilangan: kehilangan refleks, jenis kepekaan tertentu, pergerakan kumpulan otot tertentu (bergantung kepada lokasi kecederaan);

episindromi (spasma otot rangka).

Keparahan sedang.

· Kehilangan kesedaran dari 1 jam;

· Gejala meningeal (pendarahan subarachnoid)

leher kaku, gejala positif Kernig dan

· Darah dalam cecair serebrospinal semasa tusukan lumbar;

· Hemiparesis - di seberang luka;

· Strabismus menumpuk dan menyimpang (merosakkan saraf oculomotor).

· Coma yang mempunyai keparahan dan tempoh yang berbeza;

· Pelanggaran fungsi penting (pernafasan, thermoregulation, hemodynamics, jantung).

Ia sama dengan pertolongan pertama untuk gegaran otak, tetapi semua pesakit memerlukan kemasukan ke hospital di jabatan neurosurgi hospital.

Prinsip rawatan adalah terutamanya terapi konservatif.

· Rehat tempat tidur yang ketat - kedudukan dengan kepala yang tinggi

akhir 10-30 0 bergantung kepada parameter hemodinamik;

· Normalisasi pernafasan luar: sanitasi saluran pernafasan atas.

· Jika perlu, intubasi trakea atau trakeostomi; sedutan

oksigen yang lembap, pengudaraan mekanikal (mengikut petunjuk), diikuti dengan pemulihan

· Peningkatan otak:

- terapi dehidrasi dengan ketat untuk tujuan doktor:

diuretik osmotik: manitol, gliserin, urea,

larutan hipertonik NaCl, larutan magnesium sulfat;

- cara meluaskan saluran darah otak:

Euphyllinum, Trental, Kavinton, Komplamin;

- agen yang memperbaiki sifat rheologi darah: - reopolyglukine, trigram, aspirin, penyerapan penyelesaian crystalloid (terapi hipervolemik);

- bererti meningkatkan tenaga otak (mengurangkan permintaan oksigen dan meningkatkan proses pengoksidaan biologi): Vitamin B1, In6, C;

- nootropes (nootropil, piracetam) dalam tempoh jauh;

- sanitasi lumbar sanitasi (dengan pendarahan subarachnoid);

Sedatif (phenazepam),

Ubat anticonvulsant (Finlepsin, Na hydroxybutyrate).

Mampatan otak

Menghancurkan otak - dikaitkan dengan peningkatan dalam jumlah tambahan dalam rongga tengkorak, yang membawa kepada pemampatan dan kehelan otak, gangguan peredaran cecair cerebrospinal dan gangguan peredaran darah dalam tisu otak.

Hematoma intrakranial (epidural, subdural, intracerebral) Pecah tekanan.

Tegang pneumocephalus (CSF bocor - tekanan CSF menurun - udara disedut melalui luka).

Tanda-tanda klinikal muncul di latar belakang klinik perkauman atau otak:

Ø anisokoria yang progresif dan berterusan (pelebaran murid di sebelah yang terjejas);

Ø tindak balas murid terhadap cahaya secara beransur-ansur hilang;

Ø gejala kehilangan dalam bentuk paresis dan lumpuh;

Ø kejang epilepsi;

Ø perubahan hemodinamik;

• dalam tempoh bradikardia pampasan (sehingga 40 min), Hipertensi,

• dalam tempoh dekompensasi - takikardia, hipotensi.

Ø Kegagalan pernafasan (ARF) pada awal tachypnea, maka kesukaran,

irama tidak teratur, berdehit dan akhirnya patologi dangkal

Chine-Stokes jenis pernafasan (prognosis yang buruk);

Ø hiperthermia - di atas 39 0 C (prognosis yang buruk).

Bantuan pertamanya adalah sama dengan membantu gegaran dan perkauman otak, tetapi sejak itu Mampatan otak membawa kepada gangguan pernafasan dan hemodinamik yang teruk, mungkin perlu melakukan resusitasi (pernafasan buatan, urut jantung tidak langsung). Semua pesakit perlu dihantar secepat mungkin ke hospital.

Pembedahan kecemasan - hematoma (reseksi atau osteoplastik), penyingkiran (sub, epidural atau intracerebral).

Prinsip terapi dalam tempoh postoperative adalah sama dengan rawatan konservatif perencatan otak.

Penjagaan kejururawatan untuk pesakit dengan TBI teruk

Ø Panggil ambulans.

Ø Layakan pesakit dengan kepala kepala yang diangkat pada 10-15 0, putar kepala ke tepi (untuk meningkatkan aliran keluar vena dari otak dan mencegah aspirasi vomitus dan darah jika pendarahan hidung).

Ø Untuk menghentikan pendarahan dari luka kulit kepala dengan pembalut tekanan aseptik.

Ø Bebas dari pakaian yang ketat.

Ø Menyediakan akses udara percuma.

Ø Tunggu ambulans tiba.

Ø Letakkan mangsa pada tandu dengan kepala kepala yang tinggi, putar kepala ke tepi;

Ø Merawat luka dengan kulit dan luka antiseptik dan gunakan pembalut tekanan antiseptik.

Ø Berikan ubat antipiretik.

Ø Immobilize kepala (dengan beg pasir, cincin kapas-kasa, dll).

Ø Mulakan penyedutan oksigen.

Ø Memulakan infusi penggantian plasma.

Ø Memperkenalkan penyelesaian v / v euphyllinum, larutan magnesium sulfat.

Ø Mengukur dan mengawal tekanan darah, NPV, HR.

Ø Memanfaatkan hospital neurosurgi.

Bantuan kecemasan kecemasan untuk kecederaan otak traumatik: gegaran, peregangan, pemampatan otak

Kecederaan otak traumatik biasanya dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

  • otak otak
  • perut otak
  • pemampatan otak

Apakah tanda-tanda (gejala) mana-mana kecederaan otak traumatik?

Seperti mana-mana penyakit lain, kecederaan otak mempunyai gejala sendiri. Mereka biasanya dibahagikan kepada dua kumpulan utama bergantung kepada kawasan kerosakan otak dan keterukan impak pada otak.

  • gejala serebrum, disebabkan oleh bengkak kecil dari bahan otak yang cedera, ciri kerosakan pada keseluruhan otak. Gejala-gejala ini termasuk: kehilangan kesedaran dari beberapa saat ke hari (bergantung kepada tahap kecederaan), sakit kepala, loya, pening, kehilangan ingatan memori (amnesia retrograde). Mungkin persepsi negatif yang menyakitkan terhadap bunyi bising dan cahaya, keamatan yang tidak terganggu sebelum kecederaan, kegembiraan umum, pengurangan kritikan kepada keadaan sendiri (mereka tidak menganggap kecederaan yang teruk, menolak kemasukan ke hospital, menuduh orang lain ingin menutupnya di hospital).
  • Gejala fokal berlaku apabila kerosakan teruk berlaku di kawasan tertentu otak. Mereka akan menyatakan diri mereka sebagai pelanggaran terhadap fungsi-fungsi di mana kawasan yang terlibat adalah bertanggungjawab. Contohnya, kecederaan pada ruas duniawi otak boleh mengakibatkan gangguan pendengaran.

Gegaran otak adalah bentuk kecederaan otak traumatik yang paling mudah, ciri utama yang merupakan perkembangan kerosakan yang berfungsi dan boleh balik. Apa maksudnya? Ini bermakna bahawa dari masa ke masa (paling kerap beberapa hari) semua pelanggaran di otak akan berlalu. Pada masa yang lalu ia telah memutuskan untuk membahagikan gegaran mengikut tahap graviti, terdapat tiga: cahaya, sederhana dan teruk. Sekarang pembahagian ini dibatalkan. Bagaimanapun, dalam praktiknya, selepas trauma, keadaan kesihatan para korban adalah subjektif dan objektif, untuk sebahagian besarnya, perbezaannya. Simptom fizikal gegaran jarang berlaku. Selalunya kita akan bercakap tentang pelanggaran terhadap otot-otot wajah, gangguan penglihatan yang sedikit dalam bentuk penglihatan atau misting cahaya yang ringan, mangsa boleh mengadu bahawa ia sukar untuk dia bercakap, walaupun dia melafazkan semua bunyi dengan jelas dan jelas.

Mana-mana tamparan kepala pada prinsipnya boleh menyebabkan gegaran otak. Selalunya peranan yang menentukan tidak dimainkan oleh daya pukulan, tetapi pada titik permohonannya.

Gejala otak gegaran:

  • mual
  • muntah
  • pening kepala
  • sakit kepala
  • gangguan tidur

Bantuan kecemasan untuk gegaran:

  • rehat katil yang ketat
  • mengawal pernafasan mangsa
  • pencegahan muntah yang mengalir ke dalam saluran pernafasan, jika mangsa tidak sedarkan diri. Ini dicapai dengan meletakkan mangsa dalam kedudukan sisi stabil.
  • hubungi pasukan ambulans
  • pengangkutan pesakit, jika perlu, dilakukan di belakang dengan penetapan tulang belakang serviks. Bagaimana untuk melakukannya dengan betul ditulis di sini.
  • penjagaan luka dan pakaian aseptik jika perlu
  • derajat mudah - dicirikan oleh kehilangan kesedaran yang berlangsung sehingga 2 jam. Berikan perhatian khusus kepada fakta bahawa pesakit mungkin tidak hanya kehilangan kesilapan "klasik", tetapi juga kecacatan kesedaran yang ketara. Mangsa dalam kes ini menjadi terhalang, menjawab soalan dengan kesukaran dan untuk masa yang lama, tidak berorientasikan masa dan ruang, mungkin dikelirukan dalam data pasport mereka, dan tidak segera dan tepat melakukan tindakan yang diperlukan oleh mereka. Selain kesedaran terjejas, mangsa mungkin mempunyai ucapan yang cacat jangka pendek (lebih lama daripada dengan gegar otak), kelemahan otot muka.
  • gelaran sederhana - dicirikan oleh kehilangan kesedaran yang berlanjutan sehingga beberapa jam. Selepas mendapat kesedaran, seseorang boleh menjadi lembap dan mengantuk untuk masa yang lama. Gejala-gejala yang diterangkan di atas dikaitkan dengan pengurangan tindak balas murid ke cahaya, iaitu, murid-murid tidak mencubit dengan cepat dalam cahaya terang dan tidak berkembang begitu cepat dalam kegelapan seperti orang yang sihat. Nystagmus boleh berkembang. Nystagmus adalah pergerakan berirama pantas yang tidak disengajakan. Nystagmus dua hala yang lebih biasa. Lebih kurang selalunya boleh didapati nystagmus unilateral. Bergantung kepada arah ayunan bola mata, terdapat: nystagmus mendatar, putaran, menegak dan pepenjuru. Selalunya, perubahan patologi dalam otak, edema menyebabkan peningkatan tekanan darah atau penurunan yang ketara di dalamnya. Atas sebab yang sama, rasa sakit dyspnea dan pernafasan yang tidak normal mungkin timbul.
  • Ijazah teruk dicirikan oleh kehilangan kesedaran yang berlanjutan dari beberapa hingga beberapa hari atau bahkan minggu. Mangsa tidak bersentuhan dengan orang lain. Kadang-kadang dia boleh membuka matanya untuk rangsangan atau rangsangan kesakitan. Pergerakan bola mata menjadi terapung, mungkin menyimpang jurang, pelanggaran bentuk dan saiz murid. Di bahagian anggota badan, terdapat pelanggaran nada otot dari ketiadaan lengkap hingga stres maksimum. Mangsa mungkin mengalami serangan kejang. Irama dan kedalaman pernafasan dalam kombinasi dengan tempoh hentian jangka pendek penuh boleh berubah dengan ketara. Tekanan darah sering berkurangan.

Hancur otak adalah trauma yang dicirikan oleh gegar otak, pemusnahan teruk dan mampatan otak dengan edema yang teruk atau serpihan tulang, atau hematoma intrakranial. Sebagai peraturan, terdapat beberapa punca kesesakan. Simptom fokal dalam kes ini dinyatakan dengan ketara. Kesedaran mangsa mungkin pada mulanya hadir, maka pergolakan psikomotor, peningkatan sakit kepala mungkin terjadi. Aktiviti jantung dan pernafasan tertekan. Kejang berpanjangan adalah mungkin. Sering kali, perubahan asimetri dalam saiz murid dapat diperhatikan, iaitu, satu murid masih bersaiz normal, dan kedua mengembang. Ini adalah salah satu tanda awal perkembangan hematoma intrakranial. Satu lagi gejala awal dan sangat membahayakan adalah "jurang yang terang". Ini adalah tempoh kesejahteraan lengkap dari masa kecederaan hingga permulaan manifestasi patologi pertama sistem saraf. Tempoh "jurang cahaya" dan intensiti perkembangan gejala mampatan otak bergantung kepada kadar pembentukan hematoma. Sekiranya pendarahan intrakranial arteri, "jurang cahaya" boleh dikira dalam beberapa minit, dengan pendarahan vena dalam beberapa jam. Ia amat sukar untuk menilai tahap keterukan keadaan mangsa semasa mabuk, yang boleh mengaburkan manifestasi klinikal kecederaan atau memburukkan mereka.

Bantuan kecemasan kecemasan untuk pemadaman dan mampatan otak:

  • mengawal pernafasan mangsa
  • hubungi pasukan ambulans
  • pengangkutan pesakit, jika perlu, di belakang dengan penetapan tulang belakang serviks, pencegahan kebocoran muntah ke dalam saluran pernafasan. Ini dicapai dengan meletakkan mangsa dalam kedudukan sisi stabil.
  • penjagaan luka dan pakaian aseptik jika perlu

Setiap kecederaan mungkin berakhir tidak hanya pemulihan, tetapi, malangnya, perkembangan komplikasi. Dengan kecederaan otak traumatik, walaupun dengan bantuan profesional yang tepat pada masanya, komplikasi sering timbul. Mereka boleh menjejaskan masa depan mangsa. Cara terbaik untuk mencegah perkembangan komplikasi ini adalah untuk mendapatkan rawatan perubatan profesional tepat pada masanya!

Komplikasi kecederaan otak traumatik boleh berlaku:

  • awal (meningitis traumatik, meningo-ensefalitis traumatik, abses otak, prolaps traumatik dan protrusi otak, pendarahan serebrum dan rongga tengkorak)
  • lewat (arachnoiditis traumatik, arachnoencephalitis traumatik, parkinsonisme, hydrocephalus occlusive, epilepsi, neurosis).

Meningitis traumatik (paling kerap memudar) adalah komplikasi yang teruk dan kerap mengalami kecederaan otak traumatik terbuka. Perkembangannya disebabkan oleh pelbagai flora bakteria yang menembusi rongga tengkorak semasa trauma. Mungkin perkembangan komplikasi ini dan rawatan perubatan yang buruk.

Encephalitis adalah keradangan pada meninges. Kejadian ensefalitis dan keterukan kursus juga bergantung kepada ketepatan masa bantuan. Ia terbentuk paling kerap dengan luka-luka kecil tetapi dalam. Proses keradangan biasanya bermula dan menyebar di sepanjang saluran luka, kira-kira 1-2 minggu selepas kecederaan. Dengan kecederaan kepala tertutup, ensefalitis dapat berkembang di bahagian otak yang hancur. Dalam kes ini, jangkitan secara tetap di organ lain terletak pada tisu otak yang rosak: tonsilitis kronik, sinusitis, pharyngitis, otitis media, hepatocholecystitis. Dalam otak yang cedera, ia memasuki aliran darah.

Abses otak paling kerap berkembang di patah pangkal tengkorak, rongga beruang udara. Sama pentingnya adalah proses radang kronik di telinga tengah dan sinus paranasal. Sekiranya luka tidak sembuh, bentuk abses dalam masa kira-kira tiga bulan selepas kecederaan, kadang-kadang lebih cepat.

Prolaps (menonjol) dan menonjol (berakhir) otak dalam kecacatan tengkorak. Dengan perkembangan proses jangkitan pada luka, perkembangan encephalitis, abses dan komplikasi, prolaps dan protrusi lain boleh meningkat dan mengambil kursus kronik.

Hematoma intrakranial biasanya berlaku dalam patah tulang dan patah tulang tengkorak.

Intracerebral hemorrhages biasanya timbul secara tiba-tiba dan berkembang sebagai strok serebrum. Selalunya, pendarahan intrakranial dan intracerebral berkembang apabila pesakit mula keluar dari katil. Terutama ini berlaku pada orang yang lebih tua dengan perubahan yang berkaitan dengan usia semasa di dinding saluran darah. Di samping itu, kenaikan awal pesakit dari katil, yang membawa kepada ketegangan, boleh menyumbang kepada pendarahan intrakranial atau intracerebral. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa kecederaan tengkorak tertutup boleh menyebabkan sebahagiannya mengoyak dinding kapal, yang ditutup oleh trombus. Dengan tekanan fizikal, trombus seperti itu boleh jatuh dan menyebabkan pendarahan intrakerebral.

Arachnoiditis traumatik dan arachnoencephalitis sebagai komplikasi akhir kecederaan otak traumatik berkembang akibat nekrosis traumatik dan pembebasan produk-produk pembusukan dalam darah. Terdapat keradangan araknoid dan choroid.

Dalam gambaran klinikal hydrocephaline berkepanjangan, latar depan meningkat sindrom tekanan intrakranial dengan sakit kepala, pada ketinggian yang muntah sering berlaku, cakera kongestif saraf optik, peningkatan tekanan minuman keras.

Epilepsi adalah tempat penting di kalangan komplikasi selepas trauma. Kejang epileptik boleh berlaku pada hari-hari pertama selepas kecederaan akibat kerengsaan korteks dengan badan-badan asing, gumpalan darah, atau memusatkan perhatian awal. Kejang episodik berlaku di peringkat akut atau subakut kecederaan tertutup, dan jika kejang ini tidak berulang kemudian, mereka tidak menyediakan asas untuk diagnosis epilepsi traumatik.

Dalam sesetengah kes kecederaan otak trauma, apabila pendarahan berlaku pada nod subkortikal, parkinsonisme mungkin berkembang. Dalam bentuk parkinsonisme traumatik, separuh badan sering terjejas dan kursus kurang progresif diperhatikan.

Reaksi akhir neurotik diperhatikan selepas kecederaan craniocerebral tertutup yang nyata sebagai variabiliti mood, kecenderungan terhadap tingkah laku demonstrasi dan sikap. Pesakit cuba untuk menjadi pusat perhatian, obsesif dan berulang kali bercakap tentang pengalaman mereka.

Kami berharap segala-galanya akan baik dengan anda dan bahan teoretikal kami akan kekal untuk anda sepanjang hidup anda hanya satu teori! Jadilah sihat dan berjaya!

Diagnosis dan rawatan kecemasan untuk kecederaan otak traumatik

Berlaku dengan pukulan langsung, sdavlepii. Fraktur gerbang dan dasar tengkorak dibezakan. Kecederaan otak lebih kerap berkaitan dengan zon patah; tanda awal mereka muncul dengan serta-merta, selepas kecederaan. Kebanyakan mangsa mempunyai hematomas intrakranial - extracerebral (epidural, subdural), intracerebral - pembengkakan otak berkembang, terdapat anjakan, ketat, penembusan bahan dengan gejala neurologi yang teruk.

Peningkatan hepatoma intracerebral (lebih kerap) dan edema serebral disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial. Terdapat pelanggaran autoregulasi, penurunan aliran darah serebral; kematian otak berkembang. Disfungsi parah pernafasan, saliran, dan sebagainya, membawa kepada kegagalan pernafasan akut, radang paru-paru, dsb.

Diagnosis kecederaan otak kadang-kadang sukar; Tanda-tanda hematoma intracerebral tidak cukup dipercayai.

Gejala

Kesedaran tidak hadir. Refleks ditindas.

Koma yang teruk: Tekanan darah jatuh dengan cepat hingga 80-70 mm Hg. Seni dan pernafasan aritmia yang lebih rendah, berhenti selepas beberapa minit (kecederaan batang otak); pilihan lain - tekanan darah meningkat, pernafasan semakin cepat. Suhu badan meningkat (kecederaan orang tengah), koma yang sangat teruk berkembang sejurus selepas kecederaan dengan pendarahan ke ventrikel otak.

Gangguan pernafasan yang sangat teruk, penangkapan pernafasan berkembang dengan kecederaan pada medulla oblongata, mampatan batang (atau dimasukkan ke dalam foramen occipital besar). Untuk hematoma intrakranial, koma boleh digabungkan dengan sawan clonic-tonik unilateral, hemiplegia, dilatasi, kehilangan kontraksi salah seorang murid.

Tempoh "cahaya" atau oligosimtomatik adalah mungkin (terutamanya dalam hematoma epi dan subdural; tidak stabil).

Bahaya - dalam perwakilan kesejahteraan khayalan pesakit. Selepas itu, gejala neurologi sering berkembang secara tiba-tiba, kesedaran dan respirasi terganggu, dan keadaan terminal berkembang.

Pertolongan cemas

Di tempat kejadian

Dalam keadaan pusat perubatan sebelum pemindahan ke hospital

1. Meletakkan di sisi (atau di belakang dengan menghidupkan kepala ke sisi)

2. Resusitasi mengikut petunjuk.

3. Penyedutan campuran udara oksigen yang lembap.

4. Acara untuk perlindungan otak:

  • dengan sawan, rangsangan motor mendadak - seduxen - 2 ml larutan 0.5% secara intravena (atau haloperidol - 1 ml penyelesaian 0.5% intramuscularly);
  • asid nikotinik - 10 ml penyelesaian 2% (atau ubat - 2 ml) secara intravena, perlahan:
  • Caviton - 2 ml 2 kali sehari secara intravena, titisan. Vitamin B1 - 2 ml, C - 10 ml secara intravena 2 kali sehari;
  • asid glutamat 0.5 g 4 kali sehari, secara lisan atau melalui siasatan;
  • apabila unsur kesedaran muncul: nootropil (atau pyrazetan) - 5 ml secara intravena 5 kali sehari.

5. Pencegahan (penghapusan) edema serebrum: hydrocortisone - 250 mg 4 kali sehari, selama 7-8 hari.

6. Pemakanan parenteral dicampur atau disiasat (sekurang-kurangnya 4000 kcal / hari)

7. Perubatan adalah mendesak. Mengangkut pertaruhan, dalam kedudukan di sisi (atau di belakang, dengan pergantian kepala ke sisi) Kawalan, pastikan laluan udara boleh dilalui; melakukan respirasi tiruan.

Kecederaan otak traumatik. Penjagaan perubatan kecemasan

Kecederaan kepala tertutup. Pertimbangan gejala kerosakan otak traumatik. Ciri-ciri kursus klinikal komplikasi awal kecederaan kepala. Algoritma kecemasan dan rawatan perubatan kecemasan untuk mangsa neurotrauma.

Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar di http://www.allbest.ru/

"Universiti Negeri Kabardino-Balkari. H.M. Berbekova

"Kecederaan otak traumatik." Penjagaan perubatan kecemasan

Tutova Darina Rafaelovna

Kursus 4 Kumpulan 1

Specialty: "Perubatan"

Pemimpin: Tlepshev Hadis Hachimovich

I. Kecederaan otak traumatik

1.1 Sejarah Pembangunan

1.6 Gambar klinikal

Ii. Penjagaan kecemasan untuk kecederaan otak traumatik

Nampaknya otak kita kurang terancam. Lagipun, dia dilindungi oleh program penuh. Ia dibasuh oleh cecair khas, yang bukan sahaja memberikan otak dengan kuasa tambahan, tetapi juga berfungsi sebagai sejenis penyerap kejutan. Otak ditutup dengan beberapa lapisan kulit. Akhirnya, ia hanya tersembunyi di dalam tengkorak. Walau bagaimanapun, kecederaan kepala sering berlaku dengan masalah otak yang serius bagi seseorang. Kecederaan otak traumatik adalah salah satu yang paling penting dalam penjagaan kesihatan.

Di dunia kecederaan otak trauma sebagai punca kematian penduduk berada di urutan ketiga, kedua hanya untuk penyakit kardiovaskular dan onkologi. Bagaimanapun, di kalangan kanak-kanak, orang-orang muda dan pertengahan umur, ia meninggalkan pesaingnya jauh di belakang, melebihi kadar kematian akibat penyakit kardiovaskular sebanyak 10 dan kanser sebanyak 20 kali. Walau bagaimanapun, dalam hampir 50% kes, punca kematian akibat kecederaan adalah kerosakan otak. Kecederaan otak trauma adalah salah satu penyebab utama kecacatan penduduk. Di Rusia, kecederaan seperti penyebab kematian datang di tempat kedua, kedua hanya untuk penyakit kardiovaskular. Kira-kira 600 ribu orang mendapat kecederaan kepala setiap tahun, 50 ribu daripadanya mati, dan 50,000 lagi menjadi kurang upaya. Kejadian kecederaan kraniocerebral pada lelaki adalah dua kali lebih tinggi daripada wanita, dengan pergantungan ini kekal dalam semua peringkat umur. Penyebabnya adalah kecederaan kereta dan kecederaan dalam negeri.

Kecederaan kepala tertutup adalah lebih biasa daripada kecederaan terbuka, dan menyumbang kira-kira 90% daripada semua luka otak trauma. Antara kecederaan kepala, gegaran adalah yang pertama.

Subjek kajian adalah taktik paramedik untuk komplikasi akut kecederaan kepala.

Tujuan kajian I- meneroka ciri-ciri klinikal komplikasi awal TBI, algoritma kemalangan dan kecemasan di kecederaan otak dan untuk menunjukkan bahawa ramalan keadaan kecemasan di ChMTzavisit dari diagnosis seawal mungkin syarat-syarat ini, jumlah dan rawatan perubatan kecemasan tepat pada masanya

1. pemilihan dan kajian buku teks saintifik, peraturan, maklumat dan metodologi mengenai topik;

2. memproses maklumat yang dikumpulkan;

3. pembahagian konsep asas kajian;

4. analisis pengalaman praktikal mengenai topik yang dipelajari;

5. generalisasi dan pembentukan kesimpulan.

· Kajian sumber sastera;

· Analisis sumber sastera;

I. Kecederaan otak traumatik

1.1 Sejarah Pembangunan

Ia hanya pada abad ke-18 yang, untuk diagnosis dan prognosis kecederaan kepala, mereka mula memberi perhatian bukan sahaja kepada kerosakan tengkorak tempatan, tetapi juga kepada gejala dan sindrom neurologi akibat kerosakan otak. Menurut Eugene Flamm, ini menandakan peralihan dari osteologi tengkorak ke neurosurgeri. Satu peranan yang hebat dalam hal ini dimainkan oleh pakar bedah Perancis.

Jean-Louis Petit (1674--1750 mencadangkan satu pendekatan yang sistematik untuk tanda-tanda dan kontra untuk trepanation dalam luka kepala. Mengantuk dianggap akibat gegaran. Untuk mendiagnosis luka perlu mencukur pesakit kepala. Trepanation tidak perlu untuk patah mudah. ​​Menurut Petit, luka kulit kepala wanita menyembuhkan lebih teruk.

Francois Quicney (1694--1774) menganggap kelesuan dan sawan sebagai gejala yang memerlukan pengambilan.

Beliau menegaskan bahawa "luka badan (otak - BL), terutamanya bahan kortikal dan berkenaan dgn sumsum, untuk menyembuhkan secepat kecederaan organ-organ lain," dan menunjuk kepada kesan buruk semangat untuk tempoh post-traumatic:

"Perlu diingatkan bahawa seringkali bahaya itu lebih bergantung kepada keadaan daripada pada luka sendiri dan operasi. Ada kes-kes kematian tiba-tiba seorang pesakit dari semangat yang penuh semangat, kedatangan orang yang tidak disukai atau orang yang dibenci menghasilkan kesan yang sama. " Malah Hildanus menyifatkan kes kematian seorang pesakit dengan kecederaan kepala kerana terlalu banyak bunyi yang dibuat di sekelilingnya; Untuk ini, bapa pesakit didenda. Menurut Henri François Le Dran (1685-- 1770), tanda-tanda awal selepas kecederaan (kehilangan kesedaran, muntah-muntah, dan lain-lain) yang disebabkan oleh gegaran dan berterusan atau kembali semasa pembangunan lelehan (iaitu, hematoma intrakranial - B.L.).

Ini adalah dua negeri yang berlainan "bersambung dengan satu sama lain bahawa mereka berada dalam bentuk fenomena tunggal, yang berasal dari masa kecederaan."

Pakar bedah Jerman pada awal abad kesembilan belas, berpegang pada taktik yang lebih aktif. "Pengawasan mungkin tidak diperlukan dalam dua kes daripada sepuluh, tetapi siapa yang boleh mengira kedua-duanya terlebih dahulu?" Ditanya Maximilian Joseph Helius (1794-1876). Dia cuba membezakan antara otak otak dan peningkatan tekanan intrakranial dan menentukan keterukan kecederaan koma. Kesan jauh dari kecederaan adalah: apathy, kehilangan ingatan dan anosias.

Salah satu daripada beberapa yang terus beroperasi pada awal abad kesembilan belas di England ialah John Abernathy (1764-1831). Dia membesar gegaran dari pemampatan. Abernathy dikendalikan, kami akan mengatakan hari ini, dengan peningkatan tekanan intrakranial ("jika pesakit menjadi mengantuk, tidak merespon kesakitan dan menjerit, dan apabila muridnya dilebar dan tidak bertindak balas terhadap lilin yang diangkat"). Dia pertama membalut arteri karotid pada 1798 (pesakit meninggal 30 jam kemudian).

Pada separuh pertama abad kesembilan belas, satu diagnosis baru muncul: kegilaan moral (moralinsanity). Ia ditakrifkan sebagai "penyelewengan mengerikan keinginan dan nafsu dengan kebolehan mental utuh" "Adalah didapati tidak siuman moral boleh menjadi hasil daripada tamparan kepada kepala, dan prognosis yang ditentukan oleh kehadiran tengkorak patah tertekan. Sebagai bukti, Robertson memetik satu kes pemulihan lengkap setelah menghapuskan lekukan dari kecederaan kepala yang dialami 10 tahun yang lalu. Sebelum beroperasi, pesakit itu terkenal kerana marahnya kekejamannya, menghina orang lain dan "merasakan rasa tidak puas hati terhadap sanak saudaranya." Dalam kes lain, budak lelaki itu jatuh ke dalam "keadaan idiocya yang tidak mempunyai harapan" selepas pukulan ke kepala dengan tongkat dan memulihkan sepenuhnya kecerdasannya selepas mengamuk.

Terdapat juga kes yang bertentangan apabila kecederaan kepala menyumbang kepada pemulihan mental dan juga ingatan bahasa yang dilupakan:

"Tidak jauh dari bandar kita tinggal keluarga, di mana ketiga-tiga anak lelaki itu dianggap idiot. Salah seorang daripada mereka mengalami kecederaan kepala yang teruk. Sejak itu, fikirannya telah menjadi pencerahan dan kini dia seorang lelaki yang mempunyai banyak bakat dan seorang peguam yang mengamalkan. Saudara-saudaranya masih idiot atau orang jahat. "

kecederaan tengkorak cerebral klinikal

Kecederaan otak traumatik (TBI) diakui sebagai salah satu masalah perubatan dan sosial yang paling penting.

Kaitan khususnya ditentukan oleh faktor-faktor berikut: kecederaan kepala menduduki tempat pertama di antara semua kecederaan di mana-mana umur yang memerlukan kemasukan ke hospital dan membentuk 37.6% daripada keseluruhan kecederaan pada umumnya; Menurut WHO, terdapat peningkatan yang mantap dalam frekuensi neurotrauma sebanyak 1-2% setahun dan dalam dekade terakhir, menurut beberapa penulis. neurotrauma mula menduduki tempat pertama dalam struktur kematian; Menurut ramalan semasa, dalam dekad yang akan datang, peningkatan kekerapan dan keterukan kecederaan kepala akan berterusan; neurotrauma adalah salah satu penyebab utama gangguan neurologi dan mental yang teruk pada kanak-kanak dengan perkembangan hidrosefalus, epilepsi, demensia, dan sebagainya.

Tempat pertama di kalangan jumlah TBI adalah gegaran ringan TBI otak - 73.2%, tempat kedua TBI yang tahap keparahan sedang - 25%, tempat ketiga diduduki oleh TBI teruk - 1.8%. Antara orang yang dimasukkan ke hospital untuk TBI yang ringan, 96.3% adalah orang yang cedera tertutup, dan 3.7% adalah orang yang cedera terbuka. Dalam struktur kecederaan kepala sederhana -68.8% menyumbang kepada perencatan otak tanpa kerosakan pada tulang tengkorak dan digabungkan dengan pelbagai kecederaan tisu lembut kepala (lecet, luka, hematomas). Kecederaan otak dengan kerosakan pada tulang tengkorak pelbagai penyetempatan adalah 31.2%. Antara jumlah TBI yang teruk, 44.3% adalah hematoma intrakranial dari pelbagai penyetempatan (epi, subdural, intracerebral). 33% - TBI dengan kerosakan pada tulang tengkorak (patah pangkal tengkorak, frontal, temporal, gila dan tulang tengkorak muka); 22.7% - pengasingan otak terpencil dengan menghancurkan tisu otak.

Kematian di kalangan jumlah yang dimasukkan ke hospital ialah 0.27%; antara kes kecederaan kepala teruk - 23.3%. Apabila menganalisis mengikut tahun, jumlah dan struktur TBI adalah kira-kira sama - kira-kira 1,500 kanak-kanak dengan TBI, kebanyakannya keterukan ringan (gegaran otak), tiba setiap tahun. Terdapat kenaikan bermusim dalam bilangan kes TBI pada musim panas. Kira-kira separuh daripada semua orang yang dimasukkan ke hospital adalah orang yang mengalami kecederaan gabungan, yang memperburuk perjalanan dan prognosis penyakit.

TBIs dikelaskan mengikut kriteria berikut:

Oleh sifat dan bahaya jangkitan:

- tertutup CCT, dicirikan oleh pemeliharaan integriti tisu lembut kepala atau kehadiran luka tisu lembut yang tidak menjejaskan aponeurosis tengkorak.

- kecederaan kepala terbuka, dicirikan oleh luka-luka di mana terdapat luka tisu lembut kepala untuk kerosakan fascia atau patah asas tengkorak, disertai dengan pendarahan, hidung dan / atau telinga liquorrhea.

a kecederaan kepala yang menembusi dengan kerosakan pada dura mater

b. kecederaan kepala yang tidak menembusi di mana tidak ada kerosakan pada dura mater.

Bentuk klinikal TBI

Gegar otak

Perasaan otak (ringan, sederhana dan teruk)

Mampatan otak

- kerosakan otak akson yang meresap (APD)

Gabungan kecederaan otak traumatik dengan kecederaan traumatik yang lain dan kesan beberapa faktor traumatik memancarkan:

1. Mengasingkan TBI

2. kecederaan kepala gabungan, apabila digabungkan dengan kerosakan kepada organ lain (dada, perut, anggota badan, dll.),

3. kecederaan kepala gabungan, apabila terdedah kepada beberapa faktor traumatik (mekanikal, haba, radiasi, kimia).

1. cahaya (gegaran dan perkauman otak tahap paru-paru);

2. sederhana (perencatan otak keparahan yang sederhana);

3. teruk (perut otak dan mampatan teruk).

Punca utama kecederaan otak traumatik.

1. kecederaan (domestik, jalan, termasuk pengangkutan, sukan, perindustrian)

2. bencana alam

3. berjuang

Kerosakan otak traumatik dibahagikan kepada primer, yang berkaitan dengan kesan langsung pasukan traumatik dan berlaku pada masa kecederaan, dan menengah, yang merupakan kerumitan kerosakan otak primer.

Kerosakan primer termasuk: kerosakan kepada sel-sel neuron dan glial, pecah sinapsik, kehilangan integriti atau trombosis dari saluran cerebral. Kerosakan otak primer adalah setempat, yang membawa kepada pembentukan pertumpahan otak dan menghancurkan otak, dan meresap, yang berkaitan dengan kerosakan otak aksonal akibat pecah aksial semasa gerakan otak dalam rongga kranial. Kerosakan otak utama (langsung) semasa TBI berlaku pada masa kecederaan dan tidak dapat dipulihkan, rawatan yang mencukupi yang dalam keadaan perubatan kecemasan tidak mungkin.

Menengah (tidak langsung) kerosakan berlaku disebabkan intrakranial (faktor intrakranial: kereaktifan terjejas gangguan serebrovaskular autoregulation, vasospasm serebrum, iskemia serebrum, gangguan peredaran minuman keras, edema serebrum, perubahan dalam tekanan intrakranial, mampatan sindrom otak dan kehelan, sawan, jangkitan intrakranial) dan extracranial ( Penyebab extracranial (hipotensi (tekanan darah sistolik 45 mm Hg), hypocapnia teruk (130 mm Hg).

· Magnesium sulfate 25% - 10 ml IV perlahan atau dicairkan dengan natrium klorida 0.9% - 200 ml IV titisan