Antidepresan: kesan sampingan dadah dan mekanisme tindakan mereka

Telah lama diketahui bahawa antidepresan jauh dari selamat. Rawatan kemurungan masih berlaku melalui percubaan dan kesilapan, dan ia adalah pesakit yang membayar untuk kemajuan sains. Seperti yang sering berlaku dengan ubat-ubatan, banyak bergantung kepada kepekaan individu pesakit.

Bagi sesetengah orang, jenis antidepresan tertentu menyebabkan kesan sampingan yang serius, manakala bagi yang lain, ubat-ubatan ini hampir tidak berbahaya. Paling teruk, apabila antidepresan bukan sahaja tidak menyembuhkan kemurungan, mereka juga memperburuknya.

Para saintis telah mempelajari pelbagai antidepresan. Kesan sampingan, mengikut statistik, terdapat kira-kira 40% orang yang mengambil ubat jenis ini. Dua daripada yang paling tidak menyenangkan dari mereka - berat badan dan gangguan libido - dialami oleh orang-orang yang keras dan sering menjadi alasan untuk menolak rawatan.

Kesan sampingan negatif yang lain terhadap antidepresan termasuk:

• sembelit atau cirit-birit;
• mual;
• mulut kering;
• kelemahan otot;
• gegaran anggota badan;
• sakit kepala;
• mengantuk siang hari.

Mekanisme tindakan ke atas badan

Adalah dipercayai bahawa antidepresan berfungsi dengan meningkatkan tahap otak kumpulan khusus bahan kimia yang disebut neurotransmitter. Mengikut sains moden, kemurungan hanya disebabkan oleh kekurangan bahan-bahan ini. Sesetengah neurotransmitter, seperti serotonin dan norepinefrin, dapat meningkatkan keadaan emosional seseorang, walaupun proses ini belum dipelajari sepenuhnya. Peningkatan tahap neutrotransmiter juga boleh menghalang isyarat sakit dari mencapai otak. Oleh itu, beberapa antidepresan adalah ubat penahan sakit yang agak berkesan.

Jangan membantu, bagaimana untuk menjadi

Untuk rawatan kemurungan, doktor mungkin menetapkan dos terendah. Biasanya kesan manfaat ubat dirasai selepas dua atau tiga minggu selepas permulaan rawatan. Adalah penting untuk tidak berhenti mengambil antidepresan, walaupun pesakit belum menerima bantuan; bagi setiap orang ambang "anti-kemurungan" mereka sendiri.

Tetapi jika selepas penggunaan ubat dalam tempoh empat minggu tidak ada peningkatan dalam keadaan, disyorkan untuk menghubungi doktor anda. Dia akan mencadangkan peningkatan dos, atau cuba ubat alternatif. Kursus rawatan biasanya berlangsung selama enam bulan, walaupun jika kemurungannya kronik, ia boleh mencapai dua tahun.

Tidak semua pesakit membantu antidepresan. Menurut V.Nolen, seorang profesor di Universiti Groningen, untuk mempunyai satu kes penawar sebenar, tujuh pesakit perlu dirawat.

Walaupun antidepresan yang dipilih dengan betul sering mengurangkan simptom-simptom kemurungan, mereka tidak menjejaskan sebab-sebab kejadiannya. Oleh itu, mereka biasanya digunakan dalam kombinasi dengan terapi untuk merawat kemurungan teruk atau keadaan lain yang disebabkan oleh gangguan emosi.

Adakah bernilai membeli ubat murah

Yang paling murah di kalangan merawat ubat-ubatan kemurungan adalah antidepresan trisiklik (contohnya, amitriptyline). Ini adalah jenis antidepresan tertua, mereka telah mengumpulkan asas praktikal yang baik, dan kesannya terhadap tubuh lebih banyak dikaji. Walau bagaimanapun, antidepresan trisiklik jarang diresepkan kerana banyak kesan sampingan ke atas badan, biasanya jika seseorang yang mengalami kemurungan teruk tidak bertindak balas terhadap jenis ubat lain atau merawat keadaan lain, seperti gangguan bipolar.

Kesan sampingan mungkin termasuk:

Jika mana-mana kesan negatif ubat ini berlaku, tidak perlu sepenuhnya menyerah antidepresan. Kesan sampingan timbul daripada ubat tertentu, dari ubat lain yang mungkin tidak. Adalah penting di bawah pengawasan seorang doktor untuk memilih pilihan rawatan yang betul.

Serangan dari antidepresan: bagaimana menanganinya

Alasan untuk sejumlah besar kesan sampingan dari mengambil antidepresan adalah bahawa doktor sendiri masih mempunyai pemahaman yang kurang tepat mengenai bagaimana antidepresan dan depresi itu sendiri mempengaruhi otak. Kadang-kadang rawatan dengan antidepresan boleh dibandingkan dengan menembak burung pipit dari meriam, terutamanya jika pesakit mempunyai kemurungan ringan hingga sederhana. Pendedahan yang berpanjangan kepada sistem kimia kuat yang seimbang dan seimbang akan pasti membawa kesan sampingan yang berbeza-beza. Biasanya, kesan sampingan antidepresan agak ringan dan cenderung berkurangan apabila rawatan berterusan, kerana tubuh menjadi terbiasa dengan kesan ubat-ubatan.

Dengan kesan sampingan yang minima

Jenis antidepresan yang paling biasa adalah inhibitor serotonin reuptake terpilih. Alasannya - ia menyebabkan kesan sampingan yang paling sedikit. Di samping itu, dos berlebihan mereka sangat jarang membawa kepada akibat yang serius.

Ini termasuk ubat-ubatan dengan bahan-bahan aktif:

• fluoxetine (Prozac, Fontex, Sarafem);
• Paroxetine (Rexetin, Aropax);
• Citalopram (Tsipramil, Sepram, Cythexal);
• escitalopram (Selectra, Lexapro);
• sertraline (Zoloft, Serlift, Acentra);
• fluvoxamine (Fevarin, Luvox, Deprevox).

Satu lagi kumpulan antidepresan yang boleh diterima dengan baik adalah perencat terpilih dari norepinephrine dan reopsi dopamin. Setakat ini, saintis hanya mengetahui satu bahan aktif kumpulan ini - bupropion (ubat: Velbutrin, Zyban).

Kekerapan dan keterukan kesan sampingan daripada antidepresan bergantung kepada kepekaan individu pesakit - ubat yang sama boleh menjadi sangat sukar untuk seseorang untuk dibawa, manakala untuk yang lain tidak menyebabkan sebarang masalah. Banyak kesan sampingan hilang selepas minggu pertama rawatan, sementara yang lain mungkin memaksa doktor untuk menetapkan ubat lain.

Kesan sampingan yang mungkin mengambil antidepresan mungkin termasuk berikut:

• Mengantuk.
• Mual
• Mulut kering.
• Insomnia.
• Kebimbangan, keseronokan, kebimbangan.
• Gangguan gastrousus, sembelit atau cirit-birit.
• Pening.
• Mengurangkan libido.
• Sakit kepala
• Penglihatan kabur.

Mual

Ini adalah akibat langsung dari permulaan ubat, dan sebagai badan pesakit terbiasa dengan antidepresan, melewati dengan sendirinya.

Sekiranya keadaan menyebabkan ketidakselesaan, anda boleh menggunakan kaedah berikut:

• Ambil antidepresan pada perut penuh, manakala terdapat dalam jumlah yang lebih kecil, tetapi lebih kerap daripada biasanya.
• Minum banyak cecair, tetapi cuba untuk mengelakkan minuman berkarbonat.

Sekiranya tiada satu pun di atas membantu atau merasa sakit sepanjang masa, anda boleh cuba mengambil sebarang ubat yang melegakan loya (anda perlu berjumpa dengan doktor anda di sini).

Berat badan

Berat badan semasa mengambil antidepresan boleh berlaku untuk pelbagai sebab. Ini mungkin pengekalan cecair, kekurangan aktiviti fizikal atau akibat selera makan yang baik, jika antidepresan mula bertindak.

Sekiranya pesakit bimbang tentang kenaikan berat badan, langkah-langkah berikut boleh diambil:

• Terdapat kurang manis (ia juga termasuk minuman dengan kandungan gula yang tinggi).
• Lebih baik makan makanan rendah kalori, seperti sayur-sayuran dan buah-buahan, cuba menghindari makanan dengan lemak tepu.
• Adalah dinasihatkan untuk menyimpan diari makanan di mana untuk merekod jumlah dan komposisi makanan yang dimakan.

Setakat yang mungkin, sejauh mana kemurungan membolehkan, ia disyorkan untuk bersenam - walaupun 10 minit sehari akan membantu anda merasa lebih baik.

Keletihan, mengantuk

Selalunya berlaku pada minggu pertama selepas menetapkan ubat.

Anda boleh melawannya menggunakan kaedah berikut:

• Ambil masa untuk tidur pada tengah hari.
• Meningkatkan aktiviti fizikal, seperti berjalan kaki.
• Ambil antidepresan semalaman.
• Adalah disyorkan untuk tidak memandu kereta atau melakukan kerja yang memerlukan tumpuan perhatian yang tinggi.

Insomnia

Untuk insomnia, anda boleh cuba yang berikut:

• Ambil antidepresan pada waktu pagi.
• Elakkan makanan kafein, terutamanya pada waktu malam.
• Adalah disyorkan untuk meningkatkan aktiviti fizikal, tetapi untuk menangguhkan masa untuk bersenam atau berjalan / berjalan beberapa jam sebelum tidur.

Jika insomnia berterusan, anda boleh meminta doktor untuk mengurangkan dos, pelantikan sedatif atau hipnosis.

Mulut kering

Kesan sampingan yang kerap apabila mengambil antidepresan. Anda boleh melawannya dengan cara berikut:

• Selalunya minum air atau menghisap kiub ais.
• Elakkan produk yang menyebabkan dehidrasi, seperti minuman berkafein, alkohol, dan merokok.
• Cuba bernafas melalui hidung, bukan melalui mulut.
• Berus gigi sekurang-kurangnya dua kali sehari dan kerap melawat doktor gigi - mulut kering boleh menyebabkan lubang.
• Gunakan semburan pelembab untuk mulut.

Sembelit

Ia berlaku bahawa antidepresan mengganggu berfungsi normal saluran pencernaan dan menyebabkan sembelit.

Untuk meringankan keadaan ini, anda boleh mencuba kaedah berikut:

• Minum banyak air.
• Terdapat makanan tinggi serat, contohnya, buah-buahan segar dan sayur-sayuran, dedak, roti gandum.
• Gunakan suplemen yang mengandungi serat pemakanan.
• Meningkatkan aktiviti fizikal.

Kehidupan seks

Antidepressants menjejaskan kehidupan seks seseorang - menyebabkan penurunan hasrat dan menjadikannya sukar untuk mencapai orgasme. Lain-lain boleh menyebabkan masalah dengan kejadian atau penyelenggaraan ereksi.

Sekiranya pesakit berada dalam hubungan seks yang tetap, adalah disyorkan untuk merancang aktiviti seksual berdasarkan masa pengambilan ubat, beralihnya pada masa sebelum mengambil dos.

Anda juga boleh berunding dengan rakan kongsi dan meningkatkan masa foreplay sebelum permulaan hubungan seksual yang sebenarnya.

Akhirnya, anda hanya boleh meminta doktor untuk memberi ubat lain.

Kesan sampingan antidepresan dan komplikasi

Kesan sampingan dan komplikasi rawatan psikotropik

Kesan sampingan dalam psychopharmacotherapy, seperti penggunaan ubat-ubatan lain, dikaitkan dengan ketidakmampuan untuk secara selektif mempengaruhi secara eksklusif sistem otak yang diubahsuai secara patologis. Sebahagian daripada mereka secara langsung berkaitan dengan kesan terapeutik ubat-ubatan dan berlaku pada kebanyakan pesakit yang mengambil ubat ini. Sebagai contoh, sindrom neuroleptik boleh dinamakan dengan neuroleptik generasi pertama. Kesan sampingan dan komplikasi lain yang biasanya jarang terjadi adalah disebabkan reaksi pesakit individu terhadap ubat tertentu. Dalam seksyen ini, hanya kesan sampingan yang paling biasa dan komplikasi yang berkaitan dengan penggunaan agen psikofarmakologi pelbagai kelas akan dipertimbangkan.

Neuroleptik. Kesan sampingan utama rawatan neuroleptik membentuk sindrom neuroleptik. Manifestasi klinikal utama sindrom ini adalah gangguan extrapyramidal dengan kekuasaan yang sama ada gangguan hiperkinetik atau hiperkinetik. Gangguan hipokinetik termasuk parkinsonisme perubatan, yang ditunjukkan oleh nada otot yang meningkat, trisism, ketegaran, kekakuan dan kelambatan pergerakan dan ucapan. Kelainan hyperkinetic termasuk gegaran, hyperkinesis (choreiform, atetoid, dan sebagainya). Biasanya, dalam gambar klinikal, dalam nisbah tertentu, terdapat gangguan hiperkinetik dan hiperetik. Fenomena dyskinesia mungkin bersifat paroxysmal. Selalunya mereka dilokalisasikan di kawasan mulut dan manifes sebagai kontraksi spasmodik pada otot-otot faring, lidah, bibir, rahang, tetapi sering meluas kepada kumpulan otot lain (krisis okular, tortikollis, kekejangan kilasan, krisis eksomotor). Bersama dengan gangguan extrapyramidal, fenomena akathisia dapat diperhatikan - perasaan gelisah, "kebimbangan pada kaki," digabungkan dengan tasikinesia (keperluan untuk bergerak, menukar posisi). Dalam kes-kes yang teruk, akathisia disertai dengan kecemasan, kegelisahan, dan gangguan tidur. Dyskinesia terasa (dyskinesia tardive), yang dinyatakan dalam pergerakan sukarela bibir, lidah, muka, dan, kurang kerap, gerakan choreiform dari kaki, adalah kumpulan dyskinesia khas. Nama "dyskinesia tardive" sendiri menunjukkan bahawa ia berlaku selepas rawatan berpanjangan dengan neuroleptik (secara purata selepas 2 tahun). Dalam kes ini, tiada kaitan dengan jenis ubat, dos dan ciri rawatan pada peringkat terdahulu, termasuk gangguan ekstrapyramidal sebelumnya.

Antara gangguan sistem saraf autonomi, hipotensi ortostatik paling biasa diperhatikan (tidak disyorkan untuk berhenti dengan adrenalin), berpeluh, berat badan, perubahan selera makan, sembelit, dan cirit-birit. Kadang-kadang kesan holinoliticheskie - kecacatan visual, fenomena dysurik. Gangguan fungsi sistem kardiovaskular adalah mungkin dengan perubahan pada ECG dalam bentuk peningkatan dalam selang Q-T, penurunan gelombang Gili penyongsangan, tachy atau bradikardia. Kadangkala terdapat kesan sampingan dalam bentuk photosensitivity, dermatitis, pigmentasi kulit; alahan kulit adalah mungkin. Kesan sampingan yang dikaitkan dengan peningkatan prolaktin darah, ditunjukkan dalam bentuk dysmenorrhea atau oligomenorrhea, pseudohermaphroditism pada wanita, ginekomastia dan menunda ejakulasi pada lelaki, menurunkan libido, galaktorrhea, hirsutism. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat perubahan dalam gula darah, serta gejala penyakit diabetes insipidus.

Komplikasi yang teruk terapi neuroleptik termasuk reaksi alergi dan toksik umum, hepatitis, perubahan patologi dalam organ penglihatan (pigmentasi patologis media refraktif, digabungkan dengan pigmentasi patologi kulit tangan dan muka - sindrom mata kulit, perubahan toksik retina), gambar darah terjejas (leukopenia, agranulositosis, anemia aplastik, thrombocytopenia). Antara gangguan psikiatri yang berkaitan dengan terapi, terdapat kemurungan anestetik, gangguan tidur yang menyakitkan, kecelaruan (selalunya ia berlaku dengan perubahan mendadak dalam saraf neuroleptik pada orang dengan penyakit organik CNS, orang tua atau kanak-kanak), sawan epileptiform.

Neuroleptik generasi baru berbanding dengan derivatif tradisional phenothiazines dan butyrophenon menyebabkan kesan sampingan dan komplikasi yang jauh lebih sedikit.

Antidepresan. Kesan sampingan yang berkaitan dengan sistem saraf pusat dan sistem saraf autonomi ditunjukkan oleh pening, gegaran, dysarthria, gangguan kesedaran dalam bentuk kecelaruan, kejang epileptiform. Pembacaan gangguan kecemasan, pengaktifan kecenderungan bunuh diri, penyongsangan menjejaskan, mengantuk atau, sebaliknya, insomnia mungkin. Kesan sampingan boleh berlaku hipotensi, takikardia sinus, arrhythmia, gangguan pengurangan atrioventrikular. Komplikasi dari sistem hematopoietik agak jarang berlaku. Tanda-tanda klinikal mereka menghalang fungsi sum-sum tulang, leukopenia, agranulositosis, trombositopenia, anemia hemolitik. Disfungsi endokrin adalah terhad oleh perubahan paras gula darah (trend menurun).

Apabila merawat dengan antidepresan, terdapat juga kesan sampingan seperti membran mukus kering, penginapan yang terganggu, peningkatan tekanan intraokular, hypo-atau atony usus (sembelit), dan pengekalan kencing. Selalunya mereka diperhatikan apabila mengambil antidepresan tricyclic tradisional dan dikaitkan dengan kesan antikolinergik mereka. Penggunaan dadah trisiklik selalunya disertai dengan peningkatan selera makan dan peningkatan berat badan yang ketara. Dengan penggunaan serentak MAO inhibitor dengan produk makanan yang mengandungi tyramine atau prekursornya - tyrosin (keju, dll.), "Kesan keju" berlaku, ditunjukkan oleh hipertensi, hyperthermia, sawan dan kadang-kadang membawa maut.

Generasi baru antidepresan lebih baik dan lebih selamat. Ia hanya dapat diperhatikan bahawa pelantikan serotonin reuptake inhibitor dan inhibitor reversible MAO-A diperhatikan pelanggaran saluran gastrousus (loya, muntah, cirit-birit), sakit kepala, insomnia, kebimbangan. Pengembangan impotensi pada pesakit yang menerima inhibitor serotonin reuptake juga telah dijelaskan. Dalam kes gabungan serotonin reuptake inhibitors dengan ubat kumpulan tricyclic, pembentukan sindrom serotonin yang disebutkan mungkin, diwujudkan oleh demam dan tanda-tanda mabuk. Untuk antidepresan tetracyclic, mengantuk siang hari dan kelesuan lebih banyak ciri.

Penenang. Kesan-kesan sampingan semasa rawatan dengan penenang yang paling sering ditunjukkan oleh mengantuk siang hari, kelesuan,

kelemahan otot, kepekatan terganggu, memori jangka pendek, serta memperlahankan kelajuan reaksi mental. Dalam beberapa kes, tindak balas paradoks berkembang dalam bentuk kebimbangan, insomnia, pergolakan psikomotor, halusinasi. Ataxia, dysarthria, dan gegaran berlaku lebih kerap.

Antara gangguan fungsional sistem saraf autonomi dan organ dan sistem lain, hipotensi, sembelit, loya, pengekalan kencing atau inkontinensia kencing, penurunan libido diperhatikan. Mungkin tanda-tanda kemurungan pusat pernafasan (boleh berhenti bernafas). Perubahan dalam fungsi organ visi ditunjukkan dalam bentuk diplopia dan gangguan penginapan. Penggunaan jangka panjang penenang adalah berbahaya kerana kemungkinan mengembangkan ketagihan kepada mereka, iaitu. pergantungan mental dan fizikal.

Nootropics Kesan sampingan dalam rawatan nootropik jarang diamati. Kadang-kadang kegelisahan, kerengsaan, unsur-unsur keseronokan psikomotorik dan disinhibition impuls, serta kebimbangan dan insomnia muncul. Pening, sakit kepala, gegaran mungkin; dalam sesetengah kes, simptom-simptom dyspeptik - loya, sakit perut.

Stimulants. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan sampingan kepada sistem saraf pusat (gegaran, keghairahan, insomnia, kerengsaan, sakit kepala, serta tanda-tanda gangguan psikomotor). Gangguan sistem saraf autonomi boleh berlaku - berpeluh, membran mukus kering, anoreksia, dan gangguan kardiovaskular - arrhythmia, takikardia, peningkatan tekanan darah. Apabila merawat pesakit kencing manis, perlu diingatkan bahawa semasa mengambil stimulan, kepekaan badan terhadap insulin mungkin berubah. Ia juga mungkin gangguan fungsi seksual.

Adalah penting untuk menekankan bahawa penggunaan perangsang yang berpanjangan dan kerap boleh membawa kepada perkembangan pergantungan mental dan fizikal.

Garam litium Kesan sampingan atau komplikasi penggunaan garam lithium biasanya berlaku pada permulaan terapi sehinggalah kepekatan dadah yang stabil dalam darah ditubuhkan. Dengan terapi yang betul di bawah kawalan litium dalam darah dan memberitahu sepenuhnya pesakit tentang ciri-ciri rawatan, kesan sampingan jarang mengganggu kursus prophylactic. Pesakit harus terlebih dahulu menyedari keanehan diet - pengecualian pengambilan cecair dan garam yang besar, sekatan makanan yang kaya dengan litium, - daging asap, beberapa jenis keju keras, anggur merah.

Kesan sampingan yang paling biasa berlaku semasa terapi litium adalah gegaran. Gegaran yang dituturkan, yang menunjukkan kesan neurotoksik litium, dipertingkatkan dengan kepekatan tinggi litium dalam plasma. Selalunya terdapat disfungsi saluran gastrousus - mual, muntah, hilang selera makan, cirit-birit. Keuntungan berat, polydipsia, poliuria sering diperhatikan. Litium menghalang fungsi tiroid, menyebabkan hipotiroidisme. Biasanya fenomena ini adalah sementara. Dalam kes yang teruk, pemberhentian terapi ditunjukkan. Kesan litium pada sistem kardiovaskular adalah serupa dengan gambar hipokalemia, tetapi, sebagai peraturan, tiada campur tangan khusus diperlukan. Mungkin ada jerawat, ruam maculopapular, semakin teruk psoriasis. Kes-kes alopecia telah dilaporkan. Dengan terapi litium yang berpanjangan, kecacatan kognitif boleh diperhatikan: kehilangan ingatan, perlahan reaksi psikomotor, dysphoria. Tanda-tanda keadaan toksik yang teruk dan overdosis ubat-ubatan: rasa logam di dalam mulut, dahaga, tremor, dysarthria, ataxia, dan dengan peningkatan lagi dalam mabuk - kesedaran yang merosot, otot fascicular berkurang, myoclonus, sawan, koma. Semakin lama tahap toksik litium dalam darah kekal, semakin besar kemungkinan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf pusat, dan dalam kes-kes terutamanya teruk, kematian.

Terapi litium adalah kontraindikasi pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi renal renal, dengan penyakit kardiovaskular (pada tahap penguraian), penyakit kronik saluran gastrousus (ulser gastrik dan ulser duodenal, dll.), Epilepsi, dengan syarat-syarat yang memerlukan diet tanpa garam, semasa kehamilan, pada usia tua. Kontraindikasi relatif terhadap perlantikan ubat litium - disfungsi kelenjar tiroid.

Anticonvulsants. Kesan sampingan yang paling kerap berlaku semasa rawatan dengan ubat anticonvulsant, khususnya, karbamazepine, adalah gangguan fungsi aktiviti SSP - keletihan, mengantuk, pening, ataxia. Hyperreflexia, myoclonus, dan gegaran mungkin berlaku kurang kerap. Keterukan fenomena ini dikurangkan dengan peningkatan dos secara beransur-ansur. Dalam proses terapi, mereka biasanya hilang. Kadangkala terdapat kesan sampingan seperti mual, muntah, sembelit atau cirit-birit, hilang selera makan; kemungkinan perkembangan hepatitis. Komplikasi terapi carbamazepine yang teruk dan jarang berlaku (1 kes bagi setiap 20,000) termasuk perencatan darah bercambah darah. Ubat ini harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan patologi kardiovaskular (ia dapat membantu mengurangkan pengaliran intracardiac), glaukoma, adenoma prostat dan diabetes. Dalam kes overdosis carbamazepine, rasa mengantuk berlaku, yang boleh menjadi kegusaran dan koma; kadang-kadang terdapat konvulsi dan dyskinesia otot muka, gangguan fungsi sistem saraf vegetatif - hipotermia, kemurungan pusat pernafasan dan vasomotor (sinus tachycardia, hypertension dan hypertension arteri). Dengan kesan kardiotoksik dari karbamazepin, blok atrioventricular mungkin berkembang.

Prinsip umum rawatan untuk kesan sampingan dan komplikasi psikoterapi

Dengan kesan sampingan yang jelas tidak dapat dielakkan menimbulkan persoalan nisbah positif dan negatif dalam tindakan ubat dan kemungkinan terapi berterusan. Sekiranya keberkesanan dadah jelas lebih baik daripada kesannya yang tidak diingini, maka untuk meningkatkan toleransinya dalam sesetengah kes adalah mencukupi untuk mengurangkan dos secara sementara dan perlahan-lahan meningkatkannya menjadi terapeutik. Kadang-kadang adalah dinasihatkan untuk menukar mod dan irama mengambil ubat dengan pengagihan semula dos harian pada siang hari.

Selalunya untuk melegakan kesan sampingan memerlukan pelantikan agen terapeutik tambahan.

Terapi khas biasanya dijalankan dengan adanya kesan sampingan yang disebabkan oleh penggunaan antipsikotik. Untuk pembetulan gangguan extrapyramidal yang paling ciri terapi neuroleptik, ubat antikolinergik digunakan - trihexyphenidyl (artan, siklodol, parkopan), bentropin (cogentin, tremblex), biperidine (akineton). Proofreader dari kumpulan farmakologi yang berbeza mempunyai ciri-ciri yang berbeza, dengan itu, dengan efikasi rendah ubat dalam satu kumpulan, ubat-ubatan kumpulan lain harus ditetapkan atau bentuk pentadbiran harus diubah (oral ke parenteral). Perlu diingati bahawa terapi pembetulan harus dimulakan selepas tanda-tanda awal kesan sampingan berlaku, tetapi tidak prophylactically.

Dalam sesetengah pesakit, keberkesanan terapi yang diinginkan dicapai dengan menggabungkan antikolinergik dengan penenang dengan kesan pereda otot yang jelas (diazepam, lorazepam). Gabungan antikolinergik, penenang dan pembekal (propranolol) ditunjukkan dalam rawatan akathisia.

Taktik rawatan khusus yang dijalankan dalam dyskinesia tardive. Menurut konsep moden, asas biologi dari keadaan ini adalah peningkatan kepekaan dan peningkatan kepadatan reseptor dopaminergik di striatum disebabkan oleh blokade yang berpanjangan oleh neuroleptics. Atas dasar ini, disyorkan untuk mengurangkan dos neuroleptik. Sekiranya kesan dyskinesia tardive meningkat, maka antipsikotik perlu dihapuskan. Kesan positif dalam kes-kes ini kadang-kadang memberikan pelantikan agonis GABA (baclofen, Aminalon, picamilon), agonis reseptor cholinergic (takrin, cohitum), vitamin kumpulan B. Sesetengah ciri diperhatikan hanya apabila menangkap hipotensi ortostatik. Untuk tujuan ini, disarankan menggunakan perangsang β-adrenoreceptor, sebagai contoh, mezaton.

Gegaran yang muncul pada kepekatan litium tinggi dalam darah dihentikan dengan mengurangkan dos harian dadah. Anda boleh memohon pembahagian pecahan dos harian, dan juga menetapkan antipsikotik. Apabila gangguan gastrousus berlaku, toleransi litium boleh diperbaiki dengan menurunkan dos, pentadbiran pecahan ubat atau mengambilnya selepas makan. Gangguan ini, serta peningkatan berat badan, polydipsia juga boleh diperbetulkan dengan menetapkan bentuk berpanjangan lithium yang berpanjangan, yang membolehkan melicinkan perubahan mendadak dalam kepekatan bahan ubat dalam darah (yang kedua, mengikut idea yang sedia ada, menyebabkan berlakunya kesan sampingan). Untuk gangguan kelenjar tiroid yang teruk, terapi litium dihentikan dan ubat hormon ditetapkan. Sekiranya mabuk yang teruk, persediaan litium harus segera dihentikan dan dehidrasi perlu dikawal; dalam kes-kes yang teruk, hemodialisis ditunjukkan.

Komplikasi dalam rawatan carbamazepine juga boleh dihentikan dengan mengurangkan dos dan mencegah perkembangan mereka dengan lancar meningkatkan dos. Dalam kes-kes yang lebih teruk, dengan overdosis carbamazepine, anda perlu segera menyiram perut, menetapkan arang diaktifkan, dan kemudian menjalankan langkah-langkah detoksifikasi perubatan secara intensif.

Oleh itu, sekumpulan besar kesan sampingan ubat psikotropik tidak memerlukan terapi khas, kerana keterukan mereka berkurangan dengan terapi berterusan dengan dos sebelumnya atau dengan dos yang berkurangan. Ini terpakai, khususnya, gangguan dan gangguan ortostatik. Dengan keterukan yang ketara kesan sampingan dan ketidakupayaan untuk membatalkan terapi atau memindahkan pesakit ke ubat lain menetapkan agen simptomatik yang sesuai dan meneruskan rawatan di bawah penyeliaan tetap doktor dengan mengawal parameter makmal.

Kesan sampingan yang paling biasa terhadap antidepresan

Pelantikan bahan psikotropik dimasukkan dalam rawatan kompleks kemurungan. Kesan-kesan sampingan dari antidepresan muncul sudah pada hari pertama mengambil. Penyebab yang paling biasa adalah mual, masalah tidur, dan kelesuan.

Akibat penerimaan dan kesan sampingan antidepresan

Zon utama pengaruh antidepresan adalah otak. Tugas utama ubat psikotropik adalah untuk meningkatkan kepekatan neurotransmitter: serotonin, norepinephrine, dopamin, endorphin dan lain-lain.

Masalah timbul daripada peningkatan hormon ini di dalam badan. Kepekatan yang berlebihan disertakan dengan gejala berikut:

• meningkat peluh;
• tekanan darah rendah atau rendah;
• Akatizia (kemustahilan berehat, tanpa pergerakan);
• pencerobohan, sikap bermusuhan terhadap orang di sekeliling;
• kekurangan tumpuan;
• ketidakupayaan untuk mentakrifkan pemikiran;
• tidur yang tidak sihat, insomnia;
• halusinasi;
• gangguan saluran pencernaan (senak, mual, cirit-birit, muntah);
• peningkatan fotosensitif (tindak balas kulit kepada sinar matahari dengan penyertaan sistem kekebalan tubuh);
• metabolisme perlahan;
• kekeringan berterusan di dalam mulut;
• kegelapan mata, pening, pengsan;
• kelemahan libido;
• sikap acuh tak acuh berterusan, kemunculan ketagihan;
• pelepasan secara tiba-tiba atau kenaikan berat badan.

Dalam sesetengah kes, sangat berhati-hati apabila mengambil ubat ini. Kesan yang paling tidak menyenangkan timbul di hadapan faktor-faktor berikut:

• hiperkabel;
• gangguan fungsi ginjal yang normal;
• kerap kerap, pengsan dan sawan;
• tekanan darah rendah;
• malfungsi dalam proses peredaran darah;
• pembekuan darah yang lemah;
• umur kanak-kanak;
• kandungan hormon tiroid yang tinggi (kerosakan kelenjar tiroid).

Anda juga harus menahan diri dari merawat wanita hamil dan menyusui wanita dengan ubat kuat, kerana kesan antidepresan meluas pada anak.

Masalah kesihatan muncul apabila menggunakan kumpulan antidepresan seperti MAO dan tricyclics. Kesan yang sangat kuat ditunjukkan pada orang yang menderita penyakit jantung, penyakit perut, atrium urethral, ​​dan glaukoma.

Gejala-gejala antidepresan jangka panjang

Semakin lama rawatan adalah, semakin teruk kesan ubat mungkin: kemungkinan kemerosotan dalam keadaan umum meningkat dan ketagihan berlaku. Juga terdapat kegagalan di dalam otak. Beliau tidak begitu pemprosesan dan menerima maklumat baru, kerana terdapat penyelewengan dalam impuls saraf.

Ramai saintis bersetuju bahawa yang paling berkesan adalah kursus jangka pendek ubat, dan dengan rawatan jangka panjang, ia menjadi tidak bermakna. Dokter perlu membuat senarai ubat yang lembut, kerana kebergantungan terhadap antidepresan sama seperti berbahaya seperti nikotin atau alkohol.

Jika pesakit tidak mengikuti langkah berjaga-jaga, maka apabila cuba menghentikan rawatan, kambuh akan berlaku, iaitu, kembali ke keadaan kesihatan yang sama seperti sebelum mengambil ubat. Negeri-negeri fizikal dan mental tidak hanya boleh menjadi sama, tetapi juga merosot banyak kali.

Semua anti-depressan yang kuat boleh didapati di preskripsi. Mereka yang tidak mahu melawat pakar, menggunakan ubat yang lebih ringan berdasarkan asas tumbuhan. Khayalan yang berbahaya adalah mustahil untuk membiasakan diri dengan tablet longgar tersebut. Tetapi pada hakikatnya, ubat-ubatan yang berlebihan juga menyebabkan kesan sampingan dan ketergantungan. Mereka perlu dimakan tidak terlalu lama dan dengan berhati-hati, tidak melebihi dos.

Komplikasi yang mungkin berlaku pada lelaki

Apabila merawat antidepresan pada lelaki, penurunan aktiviti seksual diperhatikan. Adalah penting untuk memahami bahawa ubat-ubatan ini tidak mempengaruhi fungsi somatik badan, dan hanya mempengaruhi jiwa manusia. Iaitu, kerja alat kelamin itu sendiri tidak terganggu, jadi anda tidak perlu takut dengan sebarang masalah dengan sistem pembiakan.

Peningkatan tahap serotonin membawa kepada penurunan dalam kandungan dopamin, yang bertanggungjawab untuk kegembiraan. Oleh itu, mencapai orgasme menjadi sukar dan memakan masa, atau hampir mustahil.

Dengan kemunculan impotensi perubatan, anda perlu mendapatkan nasihat doktor anda. Dia akan mengurangkan jumlah ubat yang diambil, atau dia akan memperkenalkan ubat-ubatan yang meningkatkan tahap dopamin ke dalam rawatan.

Doktor dinasihatkan supaya memberitahu rakan anda tentang permulaan ubat untuk mengelakkan salah faham dan masalah kemudian. Kuar dan kekecewaan dapat melambatkan proses rawatan dan memburukkan masalah dengan libido.

Walau bagaimanapun, rawatan dengan antidepresan tidak boleh dijalankan secara bebas. Pesakit perlu dipantau oleh pakar. Sekiranya perlu, dia akan menyesuaikan dos ubat. Aktiviti sendiri dalam kes sedemikian tidak boleh diterima, kerana ia boleh membawa kepada akibat yang tidak boleh diperbaiki.

Antidepresan: kesan sampingan

Amalan klinikal menunjukkan bahawa antidepresan tidak boleh dianggap sebagai ubat yang benar-benar selamat. Seperti ubat lain yang digunakan untuk merawat kemurungan, antidepresan telah menemui banyak kesan sampingan. Tidak syak lagi, antidepresan sangat diperlukan sebagai cara untuk berurusan dengan kemurungan, tetapi akibat kesan sampingan ia berlaku bahawa kemurungan menjadi lebih ketara. Apabila antidepresan dibincangkan kesan sampingan, pilihan tidak ditentukan oleh keberkesanan kesannya, tetapi dengan adanya kesan sampingan yang jelas.

Inhibitor reaksi serotonin terpilih - antidepresan, telah mendapat populariti disebabkan oleh potensi keselamatan, walaupun pesakit telah melanggar peraturan kemasukan. Walau bagaimanapun, penyelidikan di kawasan ini membantu untuk mengetahui bahawa dengan penggunaan ubat-ubatan tersebut secara berterusan, sambungan langsung dengan pencerobohan dan juga cubaan membunuh diri dijumpai.

Banyak kesan sampingan berkaitan dengan fakta bahawa kesan antidepresan di otak tidak difahami sepenuhnya. Oleh itu, tidak hairanlah dengan pengaruh agresif sebatian kimia yang kuat terhadap struktur sensitif kesan sampingan otak berlaku.

Kesan Sampingan

Dalam hampir semua antidepresan, kesan sampingan pasti dijumpai, dan dalam kebanyakan kes mereka bersifat sementara, menghilangkan diri mereka kira-kira dua minggu selepas permulaan kursus rawatan. Di samping itu, beberapa keadaan ini boleh dipegang untuk masa yang lama, agak mungkin untuk belajar bagaimana untuk mengatasinya.

Jika anda masih tidak dapat mengatasi kesan sampingan, doktor mengurangkan dos terapeutik, dan dalam beberapa kes boleh menggantikannya dengan ubat lain. Jangan berhenti menggunakan antidepresan secara tiba-tiba, pendekatan seperti ini boleh mencetuskan gejala-gejala, menyebabkan kemurungan yang lain.

Pesakit yang mengambil ubat anti-kemurungan harus sedar akan semua kesan sampingan yang serius. Biasanya, merawat terapi, doktor menghadiri penjelasan yang sesuai. Sebagai contoh, jika ada kesakitan di kawasan dada, atau tindak balas alahan yang teruk didapati, maka anda harus segera melaporkannya.

Setiap antidepresan mempunyai kesan sampingan sendiri, berbeza dengan yang lain, tetapi doktor memanggil yang paling biasa. Ia mual, kekurangan selera makan, mulut kering, sembelit atau cirit-birit.

Di samping itu, antidepresan menyebabkan kesan sampingan dalam bentuk masalah seksual, seperti gangguan ereksi atau kehilangan keinginan. Selalunya orang yang mengadu anti-depresi mengadu tentang mengantuk siang hari, sakit kepala, mereka berasa kesal dengan perkara kecil, kesulitan tidur, dan sering bangun di tengah malam.

Sama ada untuk mengambil antidepresan untuk kesan sampingan

Adalah diketahui bahawa hampir semua kesan sampingan mempunyai kesan sementara, dan selepas beberapa saat mereka hilang. Untuk ini, tidak perlu mengambil langkah khas. Dalam beberapa kes, mulut kering, masalah sfera seksual, sembelit. Walau bagaimanapun, doktor mengesyorkan terus mengambil ubat yang ditetapkan, walaupun ada kesan sampingan yang sedikit.

Terus menggunakan ubat ini, pesakit merasakan bahawa gejala kemurungan merosot, dan ini lebih penting daripada kesan sampingan yang berlanjutan. Kebanyakan pesakit mendapati bahawa kesan positif antidepresan sepenuhnya membenarkan beberapa ketidakselesaan yang disebabkan oleh kesan sampingan.

Walau bagaimanapun, jika dari masa ke masa kuasa fenomena negatif tidak menjadi lemah, diperlukan untuk menyelesaikan masalah ini dengan doktor anda. Sebagai peraturan, selalu ada kemungkinan untuk memilih ubat yang sama untuk penggantian.

Sekiranya keputusan dibuat untuk menukar ubat, anda tidak boleh berhenti menggunakan dadah secara tiba-tiba. Dalam keadaan ini, terdapat gejala yang semakin buruk. Doktor akan memberitahu anda bagaimana untuk mula menggunakan ubat lain untuk tidak membahayakan diri sendiri. Tetapi dalam mana-mana, sebelum memulakan rawatan dengan ubat baru, secara beransur-ansur mengurangkan dos yang digunakan sebelum ini.

Bagaimana menangani kesan sampingan

Kebanyakan kesan sampingan boleh dielakkan, dan jika mereka nyata, maka berjaya menahan mereka. Apabila sembelit adalah perlu untuk memasukkan dalam diet sejumlah besar sayur-sayuran, buah-buahan, dedak, minum banyak cecair. Jika anda bimbang tentang mengantuk siang hari, maka pertama-tama anda harus tahu bahawa tubuh akan terbiasa dengan dadah, dan selepas adaptasi masalah itu akan lulus tanpa tindakan khusus.

Adalah penting untuk tidak berada di belakang roda dengan rasa mengantuk sedemikian, tidak mengendalikan mekanisme yang memerlukan perhatian. Sekiranya cirit-birit mengganggu, maka dalam kes ini, anda harus menyesuaikan diet. Menu ini haruslah makanan serat rendah, kategori ini termasuk beras, yogurt, epal. Makanan pedas dan berlemak harus dielakkan sehingga tempoh apabila keadaan bertambah baik.

Antidepresan: kesan sampingan - selalunya gegaran yang kuat di seluruh badan, terutamanya apabila membuat pergerakan yang tajam ketika seseorang bangkit dari tempat tidur. Jadi cuba bangkit dengan lancar, perlahan-lahan mungkin. Sekiranya kekeringan timbul di dalam mulut, gula-gula atau gula-gula gula tanpa gula akan membantu anda.

Untuk sakit kepala, anda perlu meminta doktor untuk mengesyorkan ubat sakit untuk anda. Sekiranya tiada selera makan, anda perlu makan bahagian-bahagian kecil, tetapi lakukan dengan kerap. Makanan ringan harus dibawa dengan anda, ini akan menjadi makanan ringan antara makanan utama. Cuba makan makanan yang anda suka, sebelum tidur, berguna untuk berjalan, ia akan meningkatkan selera makan.

Apabila rasa mual yang disebabkan oleh mengambil antidepresan, disyorkan untuk selalu membawa dengan anda gula-gula getah atau lozenges, pudina juga melegakan perut.

Seringkali, antidepresan menyebabkan kerengsaan atau kegelisahan, tetapi keadaan ini hilang dengan sendirinya, mungkin anda hanya perlu mengurangkan sedikit dos ubat terapeutik, ini diputuskan oleh doktor.

Kesan sampingan antidepresan dan komplikasi

Kesan sampingan antidepresan.

mini forum mengenai homeopati: http://www.b17.ru/blog/forum-gomeopatia/

Psychopharmacology dan psychopharmacotherapy keadaan depresi adalah kawasan membangun secara dinamik, dan antidepresan adalah ubat-ubatan yang mengambil tempat kedua dengan pelantikan di kalangan semua ubat psikotropik (selepas benzodiazepin).

Jadual Kandungan:

Penarafan yang tinggi terhadap ubat-ubatan psikotropik ini disebabkan oleh fakta bahawa kira-kira 5% penduduk dunia mengalami kemurungan (menurut WHO). Faktor penting yang menstimulasi pembangunan bidang farmakologi ini juga adalah fakta bahawa 30-40% daripada lekukan tahan terhadap farmakoterapi [1].

Pada masa ini, terdapat kira-kira 50 bahan aktif yang berkaitan dengan antidepresan, yang diwakili oleh beratus-ratus ubat yang dihasilkan oleh pelbagai syarikat farmaseutikal.

Harus diingat bahawa antidepresan digunakan secara meluas bukan sahaja dalam psikiatri, tetapi juga amalan perubatan umum. Oleh itu, menurut pengarang asing, kekerapan gangguan kemurungan di kalangan pesakit terapeutik yang dirawat di hospital adalah 15-36%, manakala kira-kira 30% pesakit luar dengan diagnosis somatik yang tidak dikenali menderita lekukan somatik. Kemurungan (tanpa mengira asalnya), yang dikembangkan terhadap latar belakang penyakit somatik yang teruk, secara signifikan memburukkan keadaan dan pemulihan pesakit. Lekapan somatized, menyamar sebagai gangguan somatovegetative, sering menyebabkan kesilapan dalam diagnosis dan, akibatnya, rawatan yang tidak sesuai pesakit.

Dengan mengambil kira penggunaan antidepresan yang agak meluas dan keperluan yang semakin meningkat untuk penggunaan ubat-ubatan ini, ia perlu mempunyai idea yang jelas tentang kesan sampingan mereka, yang akan membolehkan untuk menetapkan ubat-ubatan ini untuk merawat keadaan kemurungan yang pelbagai dan keterukan.

Antidepresan Tricyclic.

Ini adalah kumpulan antidepresan klasik yang kuat yang telah digunakan untuk merawat kemurungan sejak awal 50-an dan merupakan salah satu kumpulan utama timoanaleptik.

Tricyclic antidepressants (TCAs) meningkatkan kepekatan monoamines (serotonin, norepinephrine, sehingga ke tahap yang lebih rendah dopamine) di otak, disebabkan penurunan pengambilan mereka oleh terminal presynaptic, mempromosikan pengumpulan mediator ini dalam celah sinaptik dan meningkatkan kecekapan transmisi sinaptik. Di samping mempengaruhi sistem perantara ini, TCA juga mempunyai aktiviti antikolinergik, adrenolitik, dan antihistamin.

Oleh kerana nonselektiviti campur tangan TCAs dalam metabolisme neurotransmitter, mereka mempunyai banyak kesan sampingan (Jadual 1). Ini disebabkan, terutamanya, dengan kesan antikolinergik pusat dan persisian mereka.

Jadual 1. Kesan sampingan antidepresan trisiklik

+ - kesannya adalah sederhana, ++ - kesannya adalah sederhana, +++ - kesannya dinyatakan, ± - kesannya dapat nyata.

Kesan holinoliticheskoy periferal adalah bergantung kepada dos dan ditunjukkan oleh mulut kering, pelanggaran tindakan menelan, mydriasis, peningkatan tekanan intraokular, gangguan penginapan, takikardia, sembelit (sehingga ileus paralitik) dan pengekalan kencing. Dalam hal ini, TCA dikontraindikasikan dalam glaukoma, hiperplasia prostat. Kesan holinoliticheskie perifer hilang selepas pengurangan dos dan menghentikan prozerin. Jangan menggabungkan ubat-ubatan ini dengan agen antikolinergik. Amitriptyline, doxepin, imipramine, trimipramine, clomipramine mempunyai aktiviti antikolinergik tertinggi.

Pelantikan TCA kepada pesakit tua, serta pesakit dengan patologi vaskular dan luka-luka organik sistem saraf pusat boleh membawa kepada perkembangan gejala-gejala yang mengelirukan (kekeliruan, kebimbangan, disorientasi, halusinasi visual). Perkembangan kesan sampingan ini dikaitkan dengan tindakan antikolinergik pusat antidepresan dengan struktur trisiklik. Risiko kecemasan meningkat dengan pentadbiran serentak dengan TCA lain, ubat antipark, antipsikotik, dan antikolinergik. Kesan antikolinergik pusat TCA ditindas oleh pentadbiran ubat antikolinesterase (physostigmine, galantamine). Untuk mengelakkan perkembangan kecelakaan psikofarmakologi, pesakit yang berisiko tidak boleh menetapkan ubat-ubatan dengan kesan antikolinergik yang ketara.

Di antara gangguan autonomi lain dalam penggunaan TCA, hipotensi ortostatik mungkin berlaku (terutama pada orang yang mempunyai patologi kardiovaskular), yang menunjukkan dirinya sebagai kelemahan, pening, pengsan. Fenomena ini dikaitkan dengan aktiviti penyekatan α-adrenergik TCAs. Dengan perkembangan hipotensi yang teruk, adalah perlu untuk menggantikan ubat yang ditetapkan dengan yang lain yang mempunyai aktiviti larangan α-adreno yang kurang. Untuk meningkatkan tekanan darah, kafein atau cordiamine digunakan.

Antidepresan trisiklik mempunyai keupayaan untuk secara aktif campur tangan dalam status pesakit neurologi. Gangguan neurologi yang paling kerap adalah gegaran, otot myoclonic berkeringat, paresthesia, gangguan ekstrapyramidal. Pesakit yang mempunyai keraguan terhadap tindak balas sawan (epilepsi, kecederaan otak traumatik, alkohol) boleh membina kejang. Amoxapine dan maprotiline mengurangkan ambang kehadiran senyap-senyap.

Ia juga perlu untuk ambil perhatian kekaburan tindakan TCAs dalam CNS: dari ubat pelali yang teruk (fluacizine, amitriptyline, trimipramine, amoxapine, doxepin, azafen) yang bermaksud merangsang (imipramine, nortriptyline, desipramine), lebih-lebih lagi, di kalangan wakil-wakil kumpulan ini adalah ubat-ubatan (maprotiline, clomipramine) dengan apa yang dipanggil tindakan "seimbang" (bipolar). Bergantung kepada jenis kesan TCA pada sistem saraf pusat, perubahan mental yang sepadan berlaku. Oleh itu, ubat penenang menyumbang kepada pembangunan perencatan psikomotor (kelesuan, mengantuk), mengurangkan kepekatan. Dadah dengan komponen merangsang tindakan boleh membawa kepada ketakutan kebimbangan, khayalan yang diperbaharui, halusinasi pada pesakit psikiatri, dan pada pesakit dengan gangguan afektif bipolar - kepada pembangunan keadaan manik. Ubat-ubatan stimulant boleh menyumbang kepada peningkatan kecenderungan bunuh diri pada pesakit. Untuk pencegahan gangguan yang dijelaskan, antidepresan perlu dipilih dengan betul dengan mengambil kira kelaziman komponen sedatif atau merangsang dalam farmakodinamiknya. Untuk mengelakkan penyongsangan pada pesakit dengan sindrom depresi bipolar, perlu menggabungkan TCA dengan penstabil mood (carbamazepine). Hypersection dikurangkan apabila menetapkan dos terapeutik purata nootropil. Walau bagaimanapun, ia adalah salah untuk menganggap kesan sedatif TCAs kerana hanya kesan sampingan, kerana kesan ini adalah berguna dalam kes-kes di mana kemurungan itu disertai dengan kebimbangan, ketakutan, kebimbangan, dan manifestasi neurotik lain.

Campurtangan aktif antidepresan trisiklik dalam transmisi cholinergic, adrenergic dan histamin menyumbang kepada pelanggaran fungsi kognitif otak (ingatan, proses belajar, tahap kesedaran).

Dos yang tinggi dan penggunaan ubat-ubatan jangka panjang dalam kumpulan ini membawa kesan kardiotoksik. Kardiotoksisitas antidepresan struktur trisiklik ditunjukkan oleh gangguan konduksi di nod atrioventrikular dan ventrikel jantung (kesan seperti quinine), aritmia, penurunan kontraktil miokardium. Doxepin dan amoksapin mempunyai cardiotoxicity yang paling rendah. Rawatan pesakit dengan patologi kardiovaskular dengan antidepresan trisiklik perlu dilakukan di bawah kawalan ECG dan tidak menggunakan dos yang tinggi.

Dalam menggunakan TCAs juga mungkin, dan kesan sampingan yang lain, seperti reaksi alergi kulit (kerap dipanggil maprotiline), leukopenia, eosinofilia, thrombocytopenia, berat badan (kerana sekatan reseptor histamin), rembesan tidak sesuai hormon antidiuretic, disfungsi seksual, teratogenik. Tidak mustahil untuk tidak memperhatikan kemungkinan perkembangan akibat yang teruk sehingga hasil yang mematikan dalam kes overdosis antidepresan trisiklik.

Banyak kesan yang tidak diingini yang timbul daripada penggunaan TCAs, interaksi dengan ubat-ubatan yang banyak mengehadkan penggunaannya dalam perubatan umum dan terutama dalam amalan pesakit luar.

Inhibitor monoamine oxidase.

perencat MAO (MAOIs) dibahagikan kepada dua kumpulan: awal - tidak terpilih tidak dapat dipulihkan perencat MAO (phenelzine, nialamide) dan kemudian - terpilih balik inhibitors MAOA (pirazidol, moclobemide, eprobemide, tetrindol).

Mekanisme utama tindakan antidepresan - perencatan monoamine oxidase, satu enzim yang menyebabkan deamination serotonin, norepinephrine, dopamine bahagian (MAO-A) dan deamination daripada β-phenylethylamine, dopamin, tyramine (MAOB) memasuki badan dengan makanan. Pelanggaran deamination bukan terpilih tidak dapat dipulihkan perencat MAO tyramine membawa kepada apa yang dipanggil "keju" (atau tyramine) sindrom dimanifestasikan pembangunan krisis hipertensi apabila memakan makanan tyramine kaya (keju, krim, sosej, kacang, bir, kopi, wain merah, yis, coklat, daging lembu dan hati ayam, dan sebagainya). Apabila menggunakan MAOI tidak boleh dipulihkan, produk-produk dari diet harus dikecualikan. Ubat-ubatan dalam kumpulan ini mempunyai kesan hepatotoksik; kerana kesan psychostimulating yang ketara, mereka menyebabkan keghairahan, insomnia, gegaran, pengsan hipomaniac, dan juga, disebabkan oleh pengumpulan dopamin, khayalan, halusinasi, dan gangguan mental yang lain.

Kesan-kesan sampingan ini, interaksi yang tidak selamat dengan ubat-ubatan tertentu, keracunan teruk akibat berlebihan, mengehadkan penggunaan MAOI yang tidak dapat dipulihkan dalam rawatan kemurungan dan memerlukan penjagaan yang sangat baik dan mematuhi peraturan-peraturan untuk mengambil ubat-ubatan ini. Pada masa ini, ubat-ubatan ini hanya digunakan dalam kes-kes di mana kemurungan tahan terhadap tindakan antidepresan lain.

MAOIs boleh diubahsuai selektif dibezakan oleh aktiviti antidepresan yang tinggi, toleransi yang baik, dan ketoksikan yang lebih rendah, mereka telah menemui aplikasi yang luas dalam amalan perubatan, menggantikan MAO dengan tindakan tidak dapat dipulihkan yang tidak selektif. Antara kesan sampingan ubat-ubatan ini perlu diambil sebagai mulut kering ringan, pengekalan kencing, takikardia, fenomena gejala; dalam kes-kes yang jarang berlaku, pening, sakit kepala, kebimbangan, keresahan, gegaran tangan mungkin berlaku; Reaksi alergi kulit juga berlaku, dalam kursus bipolar kemurungan, fasa kemurungan boleh digantikan dengan manik. Kebolehterimaan baik MAOI yang boleh diubahsuaikan yang optimum membolehkan mereka digunakan pada pesakit luar, tanpa mengikuti diet khas.

Inhibitor MAO tidak boleh digabungkan dengan inhibitor serotonin reuptake, analgesik opioid, dengan dextromethorphan, yang merupakan sebahagian daripada banyak antitussive.

MAOI yang paling berkesan dalam kemurungan, disertai dengan rasa takut, fobia, hypochondria, keadaan panik.

Inhibitor serotonin reuptake selektif (SSRIs).

SSRI adalah sekumpulan ubat yang bersifat heterogen dalam struktur kimia. Ini adalah ubat-ubatan tunggal, dwi, ​​dan multicyclic yang mempunyai mekanisme tindakan yang sama: mereka secara selektif menyekat reuptake serotonin sahaja, tanpa menjejaskan pengambilan norepinephrine dan dopamin, dan tidak menjejaskan sistem cholinergic dan histaminergik. Ubat seperti fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, paroxetine, dan citalopram dirujuk kepada kumpulan SSRI. Bidang pemakaian kumpulan ini adalah kemurungan yang sederhana, dysthymia, gangguan obsesif-kompulsif. Ubat-ubat kumpulan SSRI adalah kurang toksik dan lebih baik daripada TCAs, tetapi tidak melebihi keberkesanan klinikal mereka. Kelebihan SSRI berbanding dengan TCAs adalah bahawa mereka cukup selamat untuk pesakit dengan patologi somatik dan neurologi, orang tua, dan boleh digunakan pada pesakit luar. Adalah mungkin untuk menggunakan dadah kumpulan ini pada pesakit dengan komorbiditi seperti adenoma prostat, glaucoma penutupan sudut, penyakit kardiovaskular.

Antidepresan kumpulan ini mempunyai kesan sampingan yang kurang jelas, yang kebanyakannya dikaitkan dengan hiperaktiviti serotonergik (Jadual 2). Reseptor serotonin diwakili secara meluas dalam sistem saraf pusat dan periferal, serta dalam tisu periferal (otot licin bronkus, saluran gastrointestinal, dinding vaskular, dan sebagainya). Kesan sampingan yang paling kerap adalah gangguan saluran gastrointestinal (domperidone dihapuskan): loya, kurang muntah, cirit-birit (rangsangan berlebihan reseptor 5-HT3). Pengujaan reseptor serotonin dalam sistem saraf pusat dan sistem saraf periferal dapat mengakibatkan gegaran, hiperrefleksia, gangguan koordinasi pergerakan, dysarthria, sakit kepala. Antara kesan-kesan sampingan SSRIs termasuk paparan tersebut merangsang tindakan (terutamanya daripada fluoxetine) sebagai hasutan, akathisia, kebimbangan (benzodiazepin dihapuskan), insomnia (rangsangan yang berlebihan reseptor 5-HT2), tetapi juga boleh berlaku Letih (fluvoxamine). SSRI boleh mencetuskan pergeseran fasa dari kemurungan kepada manik pada pesakit dengan masalah bipolar penyakit, tetapi ini berlaku lebih kerap daripada dengan TCA. Ramai pesakit yang mengambil SSRI berasa letih pada siang hari. Kesan sampingan ini adalah paling biasa dengan paroxetine.

Jadual 2. Kesan sampingan antidepresan serotonergik

+++ - kerap berlaku (15% dan lebih) PE;

++ - jarang dijumpai (2-7%) PE;

+ - sangat jarang (kurang daripada 2%) PE;

(+) - mungkin, tetapi PE sangat jarang berlaku;

0 - PE tidak dikesan.

Dalam 50% kes terhadap latar belakang mengambil SSRI (terutamanya paroxetine, sertraline), pesakit mengalami disfungsi seksual, diwujudkan dalam pendirian yang lemah, melegakan ejakulasi, anorgasmia separa atau lengkap, sering membawa kepada pesakit yang enggan mengambil dadah. Untuk mengurangkan gangguan seksual, cukup untuk mengurangkan dos antidepresan.

Kesan sampingan yang berbahaya SSRI yang berlaku semasa rawatan adalah "sindrom serotonin". Kebarangkalian terjadinya sindrom ini bertambah dengan penggunaan SSRI bersamaan dengan clomipramine, inhibitor MAO boleh terbalik dan tak dapat dipulihkan, tryptophan, dextstrathorphan, serta perlantikan serentak dua antidepresan serotonergik. Klinikal "serotonin sindrom" pembangunan yang nyata gangguan gastrousus (loya, muntah, sakit perut, cirit-birit, kembung perut), berlakunya pergolakan, tachycardia, hyperthermia, kekejangan otot, sawan, myoclonus, berpeluh, gangguan kesedaran dari kecelaruan untuk sopor dan koma dengan hasil maut seterusnya [3, 4]. Sekiranya berlaku sindrom yang disebutkan, perlu segera menghentikan ubat dan menetapkan pesakit dengan ubat antiserotonin (cyproheptadine), β-blockers (propranolol), benzodiazepines [3].

Semua SSRI adalah inhibitor cytochrome P2D6, yang terlibat dalam metabolisma pelbagai ubat, termasuk neuroleptik dan TCA. Dalam hal ini, penggunaan SSRI dengan ubat psikotropik, TCA dan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat patologi somatik, memerlukan berhati-hati kerana kelambatan ketidakaktifan mereka dan risiko berlebihan.

Reaksi buruk lain (kejang, parkinson, leukopenia, trombositopenia, bradikardia, peningkatan aktiviti transaminase hepatik) adalah sporadis.

SSRI tidak boleh digunakan untuk kebimbangan, kebimbangan, insomnia, kecenderungan bunuh diri. Kontraindikasi untuk penggunaan SSRI juga merupakan bentuk psikotik kemurungan, kehamilan, penyusuan susu, epilepsi, fungsi buah pinggang yang merosakkan, keracunan oleh dadah psikotropik, dan alkohol [3].

Perlu diperhatikan bahawa ubat-ubatan kumpulan serotonin selektif penyerap reuptake digunakan secara meluas, tetapi bukan satu-satunya antidepresan moden. Pada masa ini, ubat-ubatan dan ubat-ubatan tertentu dan ubat-ubatan yang disebut "aksi bipolar" dibuat. Penciptaan antidepresan ini ditentukan oleh pencarian untuk lebih berkesan, lebih selamat dan lebih baik diakui timoanaleptikov.

Adalah diketahui bahawa 60-80% daripada pesakit yang mengalami gangguan afektif berlaku dalam amalan perubatan umum [5]. Menurut M. Yu Drobizheva, dari 20 hingga 40% pesakit dengan kardiologi, terapeutik, dan rheumatologi jabatan salah satu hospital multi-medis Moscow terbesar perlu timoanaleptikov. Apabila menetapkan terapi antidepresan kepada pesakit yang mempunyai profil bukan psikiatri, adalah penting untuk mengambil kira keunikan kesan psikotropik dan somatotropik ubat itu. Seperti yang dinyatakan di atas, keselamatan dan toleransi antidepresan dikaitkan dengan keterukan yang kedua. Dari sini, ia bertindak sebagai antidepresan yang tidak bertindak selektif, dengan sejumlah besar kesan sampingan, adalah tidak sesuai untuk digunakan dalam amalan perubatan umum [2].

Mengikut risiko kesan sampingan pada pesakit somatik, timoanaleptiki dibahagikan kepada ubat-ubatan yang mempunyai risiko rendah, sederhana dan tinggi (tab 3). Begitu juga, antidepresan dibezakan untuk digunakan dalam penyakit hati dan buah pinggang yang teruk (Jadual 4).

Jadual 3. Pengagihan antidepresan mengikut risiko kesan kardiotoksik dan hepatotoxic

Jadual 4. Kemungkinan penggunaan antidepresan untuk penyakit hati dan buah pinggang yang teruk

Pencarian yang disasarkan untuk timoanaleptikov yang sangat cekap, selamat dan baik diterima. Mungkin dalam masa terdekat kita akan menyaksikan kemunculan dalam amalan perubatan ubat yang berjaya menggabungkan ketiga-tiga kriteria di atas.

1. Andryushchenko A.V. Pilihan Terapi untuk Kemurungan // Psikiatri Kontemporari 1998. - T. 1.- No. 2. - ms 10-14.
2. Drobizhev M. Yu Penggunaan antidepresan moden pada pesakit dengan patologi terapeutik // Consilium medic. - 2002. - T. 4.- No. 5.- P. 20-26.
3. Malin I., Medvedev V. M. Kesan sampingan antidepresan // psikiatri dan psikoterapi. 2002. - T. 4.- No. 5.- P. 10-19.
4. Muzichenko AP, Morozov PV, Kargaltsev DA et al. Ixel dalam amalan klinikal // Psikiatri dan pihofarmakoterapiya.- 2000.- T. 3.- nombor 3.- pp 6-11.
5. R. Tabeeva, A. M. Vein. Pharmacotherapy of Depressions // Psikiatri dan Psychopharmacotherapy 2000. - No. 1. - ms 12-19.

Artikel menarik untuk anda akan diserlahkan dalam senarai dan dipaparkan yang pertama!

A. KESAN SAMPINGAN DAN KOMPLIKASI

Dalam pembentukan kesan klinikal antidepresan, peranan penting dimainkan oleh toleransi atau profil kesan sampingan yang disebabkan oleh mereka, yang merupakan salah satu batasan utama penggunaannya. Berlakunya kesan sampingan, seperti yang dinyatakan dalam bab mengenai Farmakologi Klinikal, terutamanya disebabkan oleh kuasa menyekat kesan antidepresan pada reseptor dalam sistem saraf periferal, dan untuk setiap ubat tertentu sebahagian besarnya ditentukan oleh ciri-ciri individu spektrum aktiviti farmakologi (lihat Jadual. 1.1.2).

Secara teorinya, semua reaksi buruk antidepresan, seperti mana-mana ubat lain, boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan:

1) bergantung kepada dos,

2) dos bebas dan

3) pseudo-alahan (Sgote R., 1988).

Yang pertama berkembang dalam mana-mana ubat apabila mencapai dos tertentu. Pada masa yang sama, tempoh rawatan sebelumnya tidak menjejaskan mereka. Ini termasuk, contohnya, kesan sampingan antikolinergik dan antihipertensi antidepresan trisiklik atau gangguan neurologi semasa menggunakan ubat serotonergik. Kaedah pembetulan utama adalah untuk mengurangkan dos. Selalunya, kesan sampingan ini diperhatikan oleh orang tua disebabkan oleh proses metabolik yang lebih perlahan di dalam badan.

Kesan-kesan sampingan yang bebas daripada dos, seperti leukopenia, agranulositosis, jaundis kolestatik apabila menggunakan antidepresan trisiklik, anemia hemolitik dengan

penggunaan nomifensin atau arthropathy dan limfadenopati apabila menggunakan antidepresan serotonergik berlaku pada pesakit tertentu selepas tempoh rawatan sebelumnya dengan ubat etil * atau ubat kumpulan kimia yang sama. Kaedah pembetulan utama adalah untuk menghentikan rawatan.

Kumpulan yang terakhir melibatkan perkembangan efek histamin tanpa penyertaan antibodi. Kesan sampingan ini secara klinikal sama dengan tindak balas alahan tipikal, termasuk, contohnya, urtikaria atau dermatovasculitis dengan penggunaan serotonergik * antidepresan tertentu (Sgote R., 1988). Rawatan mereka terdiri daripada pemansuhan terapi atau pelantikan antihistamin. Dengan penggunaan antidepresan lain, kesan sampingan ini tidak dapat dirasakan, kerana itu mereka mempunyai kesan antihistamin sendiri yang jelas.

Bentuk umum untuk antidepresan tricyclic, perencat MAO inhibitor dan serotonin terpilih reapteyka kesan kumpulan sampingan utama dan taktik mereka Curatio dibentangkan dalam Jadual 1.6.1 dan profil kesan sampingan yang paling ciri dadah individu - dalam Jadual 1.6.2.

Kebanyakan kesan sampingan antidepresan berkaitan dengan kesannya terhadap sistem saraf autonomi. Ini termasuk, misalnya, hipotensi ortostatik, yang berlaku lebih kerap pada orang tua dengan penyakit hipertensi, yang melanggar fungsi ventrikel kiri, dan terutama apabila digunakan bersama dengan diuretik dan vasodilator. Dalam rawatan antidepresan trisiklik, fenomena ini berlaku pada permulaan terapi, dan apabila menggunakan perencat MAO - dalam minggu kedua rawatan. Nortriptyline (noritren) mempunyai keupayaan yang rendah untuk menyebabkan turun naik dalam nada vaskular di kalangan antidepresan trisiklik.

kesan sampingan Holinoliticaskie sering diperhatikan dengan dos yang cukup tinggi antidepresan tricyclic (mg per hari) sebagai kekeringan mukosa mulut, mengurangkan berpeluh, tachycardia, kesukaran membuang air kecil (atony pundi kencing) penglihatan kabur (ccomodation), Akalasia esofagus, sembelit disebabkan atrium usus dan penindasan peristalsis sehingga gambar ileus paralitik. Dalam semua kes, mereka boleh balik dan cepat hilang dengan pengurangan dos atau penarikan sementara dadah. Pengekalan kencing yang berterusan di pesakit terdahulu dihentikan dengan pentadbiran subkutaneus 0.25-1 ml larutan 1% galantamine (nivalin) atau 1 ml larutan 0.05% proserin.

Orang yang lebih tua sudah menggunakan dosis yang kecil, terutamanya Pada waktu petang, mungkin kelihatan gejala yang mengasyikkan mengelirukan (kekeliruan, orientasi yang tidak lengkap di tempat, masa

KESAN SAMPINGAN DAN SYMPTOMATIK CHOLINOLYTIC

mulut kering, sembelit, gangguan penginapan, kelewatan-4_g: $ g-1 '- --- --- pengurangan dos;

kencing, penindasan motilitas usus, № № Saya prozerin atau galantamine 1-4 mg / hari. п / к.;

kelewatan ejakulasi, simptom-simptom yang mengasyikkan 33 M akuostostamina 0.5-2 mg. setiap jam dalam / m atau p / k.

(lebih kerap pada orang tua). f | pilocarpine 1-2% (titisan mata)

palpitasi dan takikardia, hipotensi ortostatik) gangguan ECG:

kelancaran atau penyongsangan gelombang T, meluaskan segmen ORZ, arrhythmia, gangguan konduksi, kadang-kadang serangan jantung dan kardiomiopati dengan penggunaan yang berpanjangan

hipotensi ortostatik, takikardia, berdebar-debar - mereka.

takikardia, peningkatan tekanan darah - - H + F - pengurangan dos

loya, muntah, rasa pahit di dalam mulut, peristalsis terjejas - | " Pengenalan lebih terperinci dan beransur-ansur

usus T I I

pembentukan dos; pengurangan dos

dan diri sendiri, meningkatkan kecemasan, pergolakan, unsur-unsur persepsi khayalan atau ilusi palsu). Lebih jarang, sebagai peraturan, dalam kes overdosis, gambaran yang mirip atropine seperti biasa berkembang dengan halusinasi visual menakutkan. Rawatan terdiri daripada penghapusan antidepresan, pelantikan terapi detoksifikasi dan ubat antikolinergik (physostigmine intravena). Walau bagaimanapun, yang sering menyebabkan loya, muntah, cirit-birit, bradikardia, boleh memburukkan lagi asma atau mencetuskan sindrom pukulan.

Kira-kira 10% pesakit yang mengambil antidepresan trisiklik mengalami gegaran cepat kecil, yang berkurangan dengan penambahan dosis kecil phenobarbital atau propranolol (obzidan, anaprilin). Dalam kes overdosis, gegaran boleh menjadi umum, disartia, pengikisan myoclonic dan gejala neurologi lain muncul.

Kesan sampingan yang agak serius harus menjadi pelanggaran pengalihan jantung. Hakikatnya adalah bahawa antidepresan trisiklik cenderung untuk berkumpul di otot jantung, sementara kepekatan mereka terdapat lebih dari 100 kali lebih tinggi daripada kandungan plasma darah. Penghalang tajam aktiviti sistem saraf parasympatetik membawa kepada perkembangan takikardia dan kemunculan impuls ektopik. Di samping itu, dosis besar tricyclics mempunyai kesan seperti quinidin sendiri, yang dikaitkan dengan perlahan pengaliran ventrikel (sehingga sekatan) dan kesan inotropik negatif. Adalah diketahui bahawa semua jenis I ejen antiarrhythmic (quinidine, procainamide, ramid dizopi-), yang berkongsi sifat antidepresan tricyclic, 10% daripada hasil kesan proarrhythmic, terutama pada pesakit selepas infarksi miokardium, yang boleh membawa kepada kematian (01a88tap AN., 1993). Segmen ECG bertanda memanjangkan C ^ K8 dan selang K-C ^, perluasan gelombang T, extrasystoles dan lain-lain bentuk aritmia, tanda-tanda pengaliran atrioventricular terjejas. Semua fenomena ini biasanya berkembang pada bulan pertama rawatan dengan dos yang tinggi dan hilang dalam masa beberapa minggu selepas pemberhentian ubat. Walau bagaimanapun, ia adalah pelanggaran pengalihan jantung yang dikaitkan dengan kes-kes individu kematian secara tiba-tiba apabila menggunakan antidepresan trisiklik. Dengan rawatan yang lebih lama dengan antidepresan, ada pemerhatian perkembangan kardiomiopati dengan atrofi ventrikel kiri, gangguan iskemia, dan juga infarksi miokardium? (Saarmayu.M., 1988). |

Perubahan dalam darah dalam bentuk anemia, leukopenia atau eosinofilia saya jarang terjadi dan cepat hilang apabila ubat ditarik * | Agranulocytosis ubat dijelaskan dalam pemerhatian tunggal | dengan imipramine dan thrombocytopenia dengan terapi |

doxepin. Apabila menggunakan imipramine, kes trombosis vena dan tromboembolisme diperhatikan.

Kadangkala, tindak balas alergi kulit seperti ruam maculopapular dengan edema, dermatovasculitis, atau dalam bentuk hipersensitiviti kepada pendedahan matahari berlaku.

Dalam sesetengah pesakit, antidepresan trisiklik dapat menurunkan ambang aktiviti penyitaan dan menyebabkan kesan paroksismal (terutama pada pesakit yang terdahulu).

Antara kesan sampingan yang lebih jarang berlaku, adalah perlu untuk memerhatikan karies gigi berganda yang berkembang akibat xeromia yang berpanjangan (mulut kering).

Dalam beberapa kes, terdapat gangguan pertukaran endokrin dalam bentuk pengekalan cecair dengan bengkak kecil tisu, badan peningkatan berat badan disebabkan oleh peningkatan selera makan, dysmenorrhea, serta kegagalan fungsi sistem pembiakan, termasuk menurun libido, mati pucuk, ejakulasi tertangguh, anorgazmiyo. gangguan ini adalah vitamin sementara dan biasanya dihapuskan, penambahan dos kecil diuretik atau dihydroergotamine (10-20 titis 3 kali sehari).

Jarang, hepatitis idiosinkratik disebabkan oleh kolera alergi, yang disertai dengan penyakit kuning kolesterol dengan ujian fungsi hati yang meningkat. Nekrosis hati yang ganas dijelaskan dengan penggunaan opipramol (insidon). Gangguan hepatoselular adalah lebih banyak ciri-ciri perencat MAZ hydrazine.

Sejak antidepresan trisiklik menembusi plasenta dan masuk ke susu seorang ibu kejururawatan (bayi menerima kira-kira 1% daripada dos ibu), semasa mengandung dan menyusu, penggunaannya memerlukan rawatan khusus. Walaupun tiada kesan teratogenik telah dilaporkan, nampaknya penggunaan antidepresan semasa trimester kehamilan yang pertama harus dielakkan.

Dalam menggunakan perencat MAO tidak dapat dipulihkan, selain kesan sampingan holi- noliticheskih boleh membangunkan apa yang dipanggil tyramine atau "keju", jawapan yang berkaitan dengan ketidakserasian dengan makanan tertentu yang mengandungi tyramine (sosej, keju, keju, kopi, coklat, yis, kacang, wain merah, bir, dan lain-lain), dan ubat-ubatan sympathomimetic dengan sifat-sifat (adrenalina, phenylephrine, phentolamine, ephedrine, amfetamin, Izadrin, reserpine, NAPHAZOLINE, lobeline, tsititon, Bemegride, dll). Apabila coadministered bahan-bahan ini mungkin hip krisis ertonichesky, kenaikan mendadak dalam tekanan intraocular, aritmia jantung, angina pectoris, gangguan serebrovaskular.

Reaksi ringan "keju" cepat dihentikan dengan menetapkan 1-2 Tablets kalsium saluran penghalang - nifedipine (Corinfar). Dalam kes yang lebih teruk, penggunaan Phentolamine diperlukan

(5 mg IM atau IV) dan penyekat lain (pirroksan, tropafen) atau agen penyekat ganglone (dimecolin, pentamine).

Selain "keju" reaksi, MAO inhibitor boleh menyebabkan ortos- taticheskuyu hypotension, berat badan meningkat badan, insomnia, gangguan sfera seksual, mulut kering, sembelit, pengekalan kencing, loya, gangguan koordinasi motor, edema, gerenyet jarang myoclonic, berpeluh, sensasi haba atau sejuk, akathisia, neuropati yang berkaitan dengan kekurangan vitamin B6 (lihat. Jadual. 1.6.1).

Tidak seperti antidepresan tricyclic, yang sering (terutamanya apabila diberikan parenterally) menyebabkan kekeliruan, mengantuk, lemah, lesu, keletihan, kelemahan pada siang hari, penggunaan perencat MAO, sebaliknya, sering disertai dengan psikomotor hasutan, keresahan, kegelisahan, meningkat insomnia dan kebimbangan. Dalam psikosis afektif bipolar, perencat MAO agak sering menyebabkan penyongsangan fasa.

Banyak daripada antidepresan baru atipikal, terutamanya terpilih inhibitor serotonin reuptake, dan dopamin, tidak disenaraikan dalam Jadual serebrum, viscero-autonomi atau toksik tindak balas kardiovaskular dan FIR holinolitiches- tidak mempunyai kesan sampingan, yang bergantung kepada kesan ke atas reseptor muscarinic batang ( lihat jadual 1.1.2). Oleh itu, secara umum, mudah alih mereka adalah jauh lebih tinggi daripada dengan lebih meluas kerana amalan geriatrik dan somatik ambulatori mereka, dan juga semasa jangka panjang, terapi profilaktik.

Walau bagaimanapun, pengenalan amalan yang luas beberapa antidepresan, terpilih penghalang serotonin reapteyk (fluokse- ting, fluvoxamine, citalopram, sertraline, paroxetine) telah membawa kepada pusingan baru kesan sampingan cukup khusus yang berkaitan dengan hyperstimulation sistem serotonin tersebut.

Ini termasuk, di atas semua, gangguan gastrointestinal (mual, najis longgar, kolik, kembung) yang berkaitan dengan pengumpulan serotonin bebas di dinding usus. Kurang biasa adalah kehilangan selera makan (anoreksia), gangguan sfera seksual (terutamanya, ejakulasi tertunda pada lelaki dan anorgasmia pada wanita), gegaran, dan peningkatan peluh. Mulut kering dan sembelit (kesan antikolinergik) adalah lebih biasa dengan paroxetine, gangguan dyspeptik (loya) dengan fluvoxamine, dan pengaktifan psikomotor dengan fluoxetine. Semua ubat serotonergik boleh menyebabkan simptomatik ekstrapyramidal (tremor) ringan, yang kurang ketara dalam sertraline disebabkan oleh beberapa aktiviti dopamine-stimulating.

Komplikasi yang paling serius dalam rawatan dengan antidepresan serotonergik adalah serotonin yang dipanggil.

sindrom yang dalam beberapa kes boleh mengambil kursus malignan dan membawa kepada kematian. Manifestasi awal sindrom ini sangat mempengaruhi sistem gastrousus dan saraf badan. Pada mulanya, mendidih, kekejangan perut, kembung perut, najis longgar, loya, kurang muntah dan aduan-aduan yang lain. Apabila digunakan dalam kombinasi dengan neuroleptics, tanda-tanda ini boleh disembunyikan oleh sifat anti-emetik yang kedua. Gejala neurologi termasuk gejala extrapyramidal (gegaran, dysarthria, kegelisahan, hipertonia otot), hyperreflexia dan twitching myoclonic, yang biasanya bermula di kaki dan merebak ke seluruh badan. Kehadiran myoclonus membolehkan diagnosis pembezaan awal dengan sindrom malignan neuroleptik dalam kes terapi gabungan. Mungkin terdapat gangguan ataxik, pelanggaran penyelarasan sampel. Walaupun antidepresan serotonergik hampir tidak mempunyai kesan ke atas sistem kardiovaskular dan juga boleh melambatkan irama jantung, takikardia dan peningkatan tekanan darah sering diperhatikan dengan perkembangan sindrom serotonin.

Apabila pemberat keadaan ramai pesakit membangunkan negeri maniakalnopodobnoe (jangan dikelirukan dengan penyongsangan kemungkinan menjejaskan) dengan penerbangan idea, dipercepatkan pertuturan tidak jelas, gangguan tidur, hiperaktif, dan kadang-kadang gejala kekeliruan dan kekeliruan. Peringkat akhir keadaan ini hampir sama dengan gambar sindrom malignan neuroleptic: meningkat secara mendadak suhu badan, terdapat berpeluh berlebihan, topeng-suka, sifat berminyak muka. Kematian berlaku daripada gangguan kardiovaskular akut. keganasan ini amat jarang berlaku yang (kes berasingan dalam kombinasi dengan perencat MAO), tetapi gastroenterological dan neurologi gangguan biasa sering dijumpai dalam kombinasi sulfur- antidepresan toninergicheskih dan juga clomipramine (Anafranil, gidifen) dengan perencat MAO (menurut beberapa laporan, hampir separuh daripada pesakit - Ge ^ peg B., 1990), dan juga L-tryptophan, fenfluramine dan mexamine, iaitu dengan cara memotong fungsi serotonergik (S., N., 1991). Garam litium juga boleh meningkatkan kesan serotonergik.

Tanda-tanda utama "serotonin" sindrom boleh balik dan hilang dengan cepat selepas pengurangan dos atau penarikan balik antidepresan. Dalam kes fluoxetine mungkin lebih berlarutan (beberapa hari) semasa, sebagai dadah dan metabolit aktif yang sangat perlahan-lahan dikeluarkan. Dalam kes-kes yang lebih teruk, ia membantu tujuan antiserotoninovogo dadah - tsiprogeptadi- On (peritol) dalam dozemg sehari, beta-blocker - propranolol

(Inderal), juga mempunyai aktiviti bermusuhan kepada reseptor serotonin C1 dan terapi Ziona dezintoksika-, dan langkah-langkah lain yang bertujuan untuk mengekalkan homeostasis dan diadakan di melegakan sindrom malignan neuroleptic.

Apabila memilih antidepresan berkenaan dengan keadaan somato-neurologi pesakit, adalah perlu untuk mengevaluasi risiko relatif kesan sampingan yang paling biasa. Profil komparatif kesan sampingan ciri-ciri ubat individu ditunjukkan dalam jadual 1.6.2.

kesan sampingan Holinoliticheskie sering diperhatikan dengan antidepresan tricyclic klasik (amitriptyline, imipramine, clomipramine, doxepin, trimip- Ramin, nortriptyline), kadang-kadang mereka dipanggil desipramine dan parokse- ting lebih kurang amoxapine, maprotiline, mianserin dan trazodone dan bupropion hampir tidak menyebabkan dan antidepresan serotonin lain (sertraline, fluoxetine, fluvoxamine, dan citalopram).

Antara kesan-kesan sampingan kardiovaskular antidepresan, perhatian khusus harus diberikan kepada pelanggaran pengaliran jantung (aritmia, kemurungan gelombang T, dll). Risiko pembangunan mereka berkurangan dalam siri produk: amitriptyline, imipramine, dan terutamanya metabolit hydroxy - clomipramine - doxepin - trazodone, maprotiline - serotonin (fluoxetine, citalopram, fluvoxamine, dan lain-lain) dan antidepresan atipikal lain (mianserin, alprazolam, bupropion, moclobemide, 8-adenosil methionine, dan lain-lain).

Menurut (Lazztap AN et al. (1979), dalam rawatan imiprami- diberi nilai 14% daripada pesakit hilang keseimbangan dan jatuh, disebabkan oleh penurunan dalam tekanan darah apabila perubahan mendadak dalam kedudukan badan. Oleh itu, pesakit warga tua untuk mengelakkan kesan trauma hypotension orthostatic Ia perlu memberi perhatian kepada pilihan antidepresan dengan hipotensi yang minimum

hartanah, seperti nortriptyline (Avent), doxepin (aponal sinekvan *) viloksazin (vivalan), mianserin (lerivon, miansan) Pyrazine zidol, desipramine (pertofran, petilil), alprazolam (Xanax kassadan), bupropion dan fluoxetine ( Prozac), sertraline (zoloft)

perencat selektif lain rampasan presynaptic.

Satu lagi kebimbangan doktor adalah keupayaan beberapa antidepresan untuk menurunkan ambang aktiviti rampasan. Risiko fenomena datang tiba-tiba berkurangan dalam siri berikut persediaan * maprotiline, bupropion - trimipramine, imipramine, clomipramine "fluvoxamine, mianserin, desipramine - perencat MAO, antidepresan nergicheskie serotony- (fluoxetine, sertraline, paroxetine" citalopram trazodone) dan ubat-ubatan lain generasi baru

(^ mineptin, tianeptin, mirtazapine, alprazolam, dan lain-lain) - Amitripoldin, doxepin dan viloxazine, menurut beberapa sumber, mempunyai kesan antikonvulsan mereka sendiri, walaupun dalam keadaan eksperimen mereka juga menurunkan ambang aktiviti penyitaan.

Oleh itu, spektrum kesan sampingan sering merupakan faktor penentu dalam pilihan individu antidepresan, _OhKhususnya semasa terapi jangka panjang (profilaksis), _a juga dalam rawatan orang tua atau gangguan secara somatik

Kesan sampingan antidepresan dan komplikasi

EG Shchekina, k. Ladang. n., penolong kaf. Farmakologi NUF

Sindrom kemurungan disifatkan oleh sepuluh simptom asas: depresi, suram, perasaan cemas, gangguan mental dan motor. Triad ini sering disertai oleh gangguan somatik, insomnia, gangguan seksual.

Antidepresan (timoanaleptiki) - ubat-ubatan psikotropik yang menghilangkan mood atau kemurungan patologi yang dapat kembali kepada minat dalam kehidupan, aktiviti dan keyakinan. Antidepressants tidak mempunyai kesan euphoric dan tidak menyebabkan peningkatan mood pada individu yang tidak depresi.

Pada masa ini, antidepresan dikelaskan mengikut jenis kesan pada metabolisme neurotransmitter. Selaras dengan ini, terdapat tiga generasi utama antidepresan.

antidepresan generasi pertama dicirikan oleh kesan bukan pemilihan-on metabolisme neurotransmitter, pengaruh bukan sahaja di kimia noradrenalin, dopaminergic dan sistem pengantara serotoninergic, tetapi campur tangan dalam operasi cholinergic, histaminergic, dan sistem lain, yang disertai oleh pembangunan kepelbagaian kesan sampingan semasa permohonan mereka. Walau bagaimanapun, ubat generasi pertama mempunyai aktiviti psikotropik yang kuat. Walau bagaimanapun, sejumlah besar kesan sampingan dan tindak balas yang berlaku apabila berinteraksi dengan ubat-ubatan lain, peratusan kematian yang tinggi dalam had berlebihan menggunakan ubat generasi pertama, terutamanya apabila menetapkan prosedur pesakit luar. Dalam hal ini, keperluan untuk mewujudkan ubat-ubatan yang lebih selamat generasi kedua, yang terpilih menekan salah satu daripada reuptake monoamines (mis, serotonin) dan generasi ketiga dadah dengan kesan "double", iaitu. E. Equipotentially dan terpilih menekan reuptake serotonin dan norepinephrine.

Asas patogenesis keadaan kemurungan adalah gangguan metabolik pengantara otak seperti serotonin, norepinephrine dan, pada tahap yang lebih rendah, dopamin. Peranan utama diberikan kepada serotonin. Adalah diketahui bahawa serotonin adalah neurotransmitter kesejahteraan: ia meningkatkan mood, merangsang fungsi intelektual otak, berpartisipasi dalam peraturan selera makan, kitaran tidur, tingkah laku seksual, aktiviti antinociceptive. Norepinephrine mempunyai kesan psikostimulasi, terlibat dalam mengekalkan tahap kesedaran, pembentukan reaksi kognitif, adaptif. Dopamin menyediakan peraturan aktiviti motor dan orientasi spatial, pembentukan memori, beberapa tindak balas tingkah laku.

Ciri yang paling biasa antidepresan moden adalah monoamines pertukaran gangguan dan fungsi yang berkaitan dengan peningkatan dalam aktiviti mereka, yang direalisasikan dengan tiga mekanisme asas: perencatan monoamine oxidase (MAO), pengaruh ke atas reuptake monoamines, peningkatan atau rangsangan pembebasan pengantara membran presynaptic. Pada masa yang sama, peningkatan kandungan norepinefrin di kawasan reseptor disertai oleh penurunan psikomotor, peningkatan mood; serotonin - pembetulan mood yang rendah, penurunan kesedihan, kebimbangan, fobia, selera makan, kesan analgesik yang sedikit; dopamin - psikomotor pengaktifan.

Saya generasi (tidak selektif)

Reverse neuronal inhibitors

penangkapan monoamine (tricyclic dan

Generasi II (terpilih)

Inhibitor MAO yang boleh diterbalikkan

tindakan (jenis pilihan raya A

Perencat terbalik terpilih

dengan sekatan serentak

jenis 2 reseptor serotonin ***

dan meningkatkan cengkaman terbalik

Generasi III (dengan tindakan "double")

Semua ubat menghilangkan manifestasi utama kemurungan - emosi negatif berterusan, perasaan kemurungan, kemurungan, keputusasaan, motor dan gangguan mental. Secara beransur-ansur, pesakit menjadi berminat dengan keadaan sekitar, semangat, optimis, meningkatkan keadaan aktiviti saraf yang tinggi disebabkan peningkatan perencatan yang membezakan, keupayaan untuk memperbaiki sambungan bersyarat dalam ingatan. Pewarnaan emosi positif tindak balas bertambah. Sesetengah antidepresan boleh menyebabkan euforia.

Petunjuk utama untuk menetapkan antidepresan adalah gangguan kemurungan pelbagai etiologi, termasuk kemurungan dalam skizofrenia, penyakit organik sistem saraf (penyakit Parkinson, demensia, strok, tumor, gangguan selepas trauma); alkohol, senile, kemurungan manik dan psikosis menopaus, aterosklerosis. Dalam dekad yang lalu, tanda-tanda yang antidepresan ketara berkembang dan mula digunakan dalam rawatan ketagihan arak dan penagihan dadah, untuk rawatan penyakit neurosis dan gangguan tidur di enuresis, gangguan panik, gangguan obsesif-kompulsif, fobia, anorexia nervosa dan bulimia, katalepsia, pada pesakit dengan sakit kronik sindrom, dengan neuralgia, neuropati diabetes, untuk rawatan terdahulu, dalam rawatan ulser gastrik dan 12 ulser duodenal dan beberapa penyakit lain.

Aktiviti farmakologi tinggi ubat-ubatan kumpulan ini, kesannya terhadap metabolisme seluruh neurotransmitter, serta penggunaan yang meluas menjadikan masalah komplikasi farmakoterapi dengan antidepresan sangat relevan.

Oleh kerana tidak selektiviti gangguan dengan metabolisme neurotransmitter dan blokade adrenergik, kolinergik, reseptor H1-estamine, peretal antidepresan tetracyclic, menyebabkan kesan sampingan yang ketara dalam 15-30% kes.

Ciri-ciri perbandingan kesan sampingan tri-dan antidepresan tetracyclic ditunjukkan dalam jadual 2.

Nota: ++++ adalah kesan sampingan biasa, +++ adalah kesan sampingan yang biasa, ++ adalah kesan sampingan yang jarang berlaku,

± - kesan sampingan yang mungkin, - tiada kesan sampingan; * - penyediaan struktur tricyclic, merangsang sebaliknya

aktiviti antikolinergik adalah paling ketara dalam amitriptyline, clomipramine, imipramine dan muncul mulut kering, dysphagia, pencernaan yg terganggu, pelanggaran perbuatan menelan, penginapan, mydriasis, peningkatan tekanan intraocular, tachycardia, sembelit, pengekalan kencing. Pengurangan cholinergik berkurangan dalam sistem saraf pusat, terutamanya dalam sistem limbik, menyebabkan penurunan fungsi kognitif dan membawa kepada penurunan ingatan. Aktiviti antikolinergik utama ubat-ubatan ini boleh menyumbang kepada perkembangan gejala yang mengasyikkan, terutama pada pesakit tua, pesakit dengan penyakit vaskular cerebral, perubahan organik dalam sistem saraf pusat. Keadaan ini ditunjukkan oleh kekeliruan, kegelisahan, kekeliruan, halusinasi visual. Sekatan penghalang cholino pusat, adreno- dan reseptor histamin juga menyumbang kepada perkembangan kelesuan, rasa mengantuk, mengurangkan kepekatan perhatian dan kecekapan. Amitriptyline, doxepin, mianserin mempunyai kesan sedatif yang paling besar.

Sehubungan dengan blokade α-adrenoreceptors, hipotensi ortostatik mungkin berlaku, yang ditunjukkan oleh kelemahan, pening, pengsan. Sekatan reseptor histamin disertai dengan peningkatan berat badan, kekeliruan.

Dos yang tinggi dan penggunaan berpanjangan kumpulan ubat ini membawa kepada terjadinya kesan kardiotoksik, yang ditunjukkan oleh gangguan konduksi di nod atrium dan ventrikel atrium, aritmia, takikardia, pengurangan aktiviti kontraksi miokardium. Apabila menggunakan antidepresan trisiklik, tindak balas kulit alergi dan perubahan dalam gambaran darah juga mungkin berlaku (leukopenia, agranulositosis, eosinofilia, trombositopenia); jaundis kolestatik, gegaran, sawan, paresthesia, disfungsi seksual (mati pucuk, gangguan ejakulasi), sakit kepala, euforia.

Antidepresan tricyclic, apabila ditetapkan untuk rawatan psikosis manic-depressive, boleh menyebabkan perubahan fasa, iaitu, memindahkan fasa kemelesetan ke fasa keadaan manik. Berlebihan kumpulan ini antidepresan sering membawa maut.

Inhibitor MAO menghalang enzim monoamine oxidase, yang menyebabkan deaminasi serotonin, norepinephrine, adrenalin (MAO-A), serta deaminasi β-phenylethylamine (MAO-B). Kedua-dua isoenzim tidak mengaktifkan dopamine, tryptamine dan tyramine, monoamine yang kedua bukan sahaja terbentuk secara endogen, tetapi juga boleh ditelan dengan makanan dan biasanya merosakkan MAO-A dalam dinding usus dan hati. Pelanggaran deamination bukan terpilih tidak dapat dipulihkan perencat MAO tyramine membawa kepada sindrom "cheesy" (tyramine) dimanifestasikan pembangunan krisis hipertensi apabila memakan makanan tyramine kaya (keju, krim, makanan salai, kopi, bir, kacang, wain merah, yis, coklat, daging lembu dan hati ayam, pisang, dan sebagainya). Apabila menggunakan perencat MAO-A dan MAO-B yang tidak boleh dipulihkan, produk-produk ini harus dikecualikan daripada diet.

Oleh kerana kesan psychostimulating yang ketara, inhibitor MAO menyebabkan keghairahan, insomnia, gegaran, pergolakan hipomanik, dan juga, akibat daripada pengumpulan dopamin, khayalan, halusinasi dan gangguan mental yang lain.

Inhibitor pemulihan yang terpilih MAO-A boleh menyebabkan mulut kering, rembesan kencing, takikardia, fenomena rawak; pening, sakit kepala, kebimbangan, kecemasan, gegaran tangan jarang berlaku. Dalam keadaan manic-depressive, fasa kemurungan boleh digantikan dengan manik.

Inhibitor reaksi serotonin selektif mempunyai kesan sampingan ringan yang terutamanya dikaitkan dengan hiperaktif serotonergik. Reseptor serotonin secara meluas diwakili dalam sistem saraf CNS dan periferal dan dalam tisu (otot licin bronkus, saluran gastrousus, dinding kapal, dan lain-lain.). Kesan sampingan yang paling kerap - fenomena dyspeptik yang berlaku ketika menggunakan serotonin reuptake inhibitors, dikaitkan dengan rangsangan mereka reseptor serotonin jenis 3. Kesan kepada reseptor serotonin jenis 2 membawa kepada perkembangan kesan sampingan seperti gangguan, kegelisahan, insomnia, dan gangguan seksual. Di samping itu, pengujaan reseptor serotonin boleh menyebabkan gegaran, hiperflexia, gangguan koordinasi, dysarthria, sakit kepala. Ramai pesakit yang mengambil ubat ini berasa keletihan pada siang hari (terutamanya ketika menggunakan paroxetine).

Disfungsi seksual

Nota: +++ adalah kesan sampingan biasa, ++ jarang terjadi

kesan sampingan, + - kesan sampingan yang jarang berlaku

kesan; ± - kesan sampingan yang mungkin.

Kesan sampingan yang berbahaya bagi ubat-ubatan ini adalah "sindrom serotonin" yang berlaku apabila digunakan bersama dengan clomipramine, inhibitor MAO, tryptophan, dextromethorphan, atau apabila dua antidepresan serotonergik ditetapkan. Klinikal "sindrom serotonin" pembangunan yang nyata gangguan suram - loya, muntah, sakit perut, cirit-birit, kembung perut, berlakunya pergolakan, tachycardia, hyperthermia, kekejangan otot, sawan, kesedaran terjejas, sehingga pengsan negeri, diikuti oleh kematian.

Fluoxetine dan paroxetine menghalang sitokrom P-450 isoenzim yang terlibat dalam penyahaktifan banyak ubat, termasuk antipsikotik dan antidepresan trisiklik. Dalam hal ini, penggunaan ubat-ubatan ini dengan ubat-ubatan yang dimetabolisme dengan menggunakan isoenzim ini, memerlukan berhati-hati kerana melambatkan metabolisme mereka dan risiko berlebihan.

Kesan sampingan yang paling kerap bagi kumpulan ubat ini diberikan dalam jadual 3.

Mirtazapin menyebabkan keletihan, mengantuk, selera makan meningkat, peningkatan berat badan, jarang bengkak, gegaran, sawan, sakit kepala, agranulocytosis, hipotensi ortostatik.

Pembangunan kesan sampingan venlafaxine dalam kebanyakan kes diperhatikan pada awal rawatan dan termasuk sakit kepala, pening, insomnia, keresahan, kebimbangan, asthenia, hypertonicity otot, gegaran, gangguan penginapan, mydriasis, peningkatan tekanan darah, tachycardia, mulut kering, hilang selera makan, dispepsia, peningkatan aktiviti transaminase hepatik, gangguan seksual, libido menurun, kencing yang cacat, peningkatan tahap kolesterol plasma. Dengan terapi venlafaxin, pendarahan kulit dan membran mukus boleh meningkat; pesakit dengan hipovolemia mungkin mengalami hiponatremia.

Apabila milnacipran digunakan, pening, gegaran, takikardia, gangguan diskrit, aktiviti transaminase mungkin berlaku.

anestetik, anestetik tempatan

Menguatkan kesan sedatif pada sistem saraf pusat, potentiation

Mengurangkan kesan anticonvulsants

Memperkukuhkan kesan penghambatan pada sistem saraf pusat, potentiation

Menguatkan tindakan psychostimulating, thymoanaleptic

Persediaan dengan antikolinergik

antiparkinsonic, dan sebagainya)

Penjumlahan tindakan antikolinergik, kemungkinan pembangunan

Penindasan dua hala, pengurangan kesan bersama

aymalin), glikosida jantung

Menguatkan inotropik kardiotoksik dan negatif

tindakan ubat-ubatan antiarrhythmic dan glycosides jantung

Meningkatkan aktiviti press of adrenomimetics

Mengurangkan kesan sampingan antidepresan

Octadine, methyldof, reserpine)

Pengurangan kesan-kesan sedatif hipotensi dan peningkatan

Mengantuk, kelesuan, sakit kepala, anoreksia, muntah, bertambah

kesan hipotensi diuretik

Pengukuhan tachyarrhythia, perkembangan hipotensi arteri

Menurunkan tachyarrhythmias, peningkatan pesat

Hormon tiroid

Perkembangan tachyarrhythas, serangan angina

Menguatkan kesan thymoanaleptic, mengurangkan kesan sampingan

Reaksi toksik adalah mungkin

Hypotension, kesan toksik, koma, kemurungan

pernafasan, hyperthermia, sawan

Kesan paradoks dengan peningkatan tekanan darah

Risiko krisis hipertensi

Risiko krisis hipertensi, meningkat

tekanan intrakranial, tachyarrhythmias, angina, sawan.

Kematian yang mungkin!

Peningkatan hepatotoxicity kontraseptif

Hormon tiroid

Memperkukuhkan kesan sampingan MAO inhibitors

Reaksi toksik adalah mungkin

guna semula inhibitor

Sakit "sindrom serotonin". Dilarang!

Insulin dan antidiabetic

Potensi kesan hipoglikemik

Potensi hipotensi dan kesan diuretik diuretik

Reaksi toksik teruk. Dilarang!

(amphetamines, dll)

Kesan sampingan potentiation

Reaksi toksik daripada sistem saraf pusat. Dilarang!

Mungkin perkembangan "sindrom serotonin"

Menguatkan kesan depresan pada sistem saraf pusat hipnosis, alkohol

dengan perkembangan kesan sampingan

Kesan sampingan apabila menggunakan tianeptin jarang berlaku dan mempunyai sifat sementara. Di antara mereka harus diingatkan sebagai dyspepsia, insomnia, mimpi buruk, sakit kepala, pening, mi-algii, rasa sakit di hati, ekstrasstol, laringisme, penurunan kadar tindak balas.

Apabila menggunakan mianserin, mengantuk, hipotensi, fungsi hati yang tidak normal, leukopenia, agranulocytosis teruk, dan sakit sendi mungkin berlaku.

Kesan sampingan reboxetine adalah insomnia, pening, mulut kering, takikardia, hipotensi ortostatik, kesukaran membuang air kecil, sembelit, meningkat berpeluh, mati pucuk.

Apabila mengambil hiperikin, keletihan, kebimbangan, kekeliruan, perkembangan keadaan manik pada pesakit dengan kemurungan bipolar, gangguan gastrointestinal, mulut kering, kemerahan kulit, gatal-gatal, fotosensitisasi mungkin berlaku.

Seperti yang dinyatakan di atas, antidepresan sering digunakan dalam rawatan beberapa penyakit. Penggunaan serentak ubat psikotropik dari pelbagai kumpulan dan kelas membolehkan anda mempengaruhi dengan berkesan pelbagai jenis gangguan mental dan untuk mencapai peningkatan klinikal dalam kes-kes rintangan terhadap monoterapi dengan satu ubat. Walau bagaimanapun, dalam gabungan gabungan antidepresan dan ubat-ubatan kumpulan farmakologi yang lain, perlu mengambil kira interaksi ubat mereka. Selalunya, hasil interaksi ini adalah perubahan keamatan kedua-dua kesan farmakologi dan keterukan kesan sampingan ubat-ubatan yang digunakan.

Sebagai contoh, penggunaan gabungan yang neuroleptic antidepresan, penenang, antidepresan kumpulan lain, pil perancang, anticoagulants tidak langsung, cimetidine, salisilat, butadionom, amidopirinom membawa kepada metabolisme yang perlahan dan meningkatkan kesan farmakologi dan kesan sampingan kedua-dua ubat. Interaksi antidepresan dengan anticonvulsants, barbiturates meningkatkan metabolisme dan mengurangkan kepekatan mereka dalam darah.

Interaksi yang paling banyak digunakan antidepresan ditunjukkan dalam jadual 4.

Antidepressants bukan selektif yang mempunyai sejumlah besar kesan sampingan, adalah tidak sesuai untuk melantik pesakit dengan profil tidak psikiatri. Kerana banyak kesan sampingan, antidepresan ini memerlukan penyeliaan perubatan yang sistematik dan ditetapkan terutamanya di hospital.

Rawatan antidepresan perlu diteruskan sekurang-kurangnya 4 bulan selepas gejala-gejala kemurungan telah hilang untuk mengelakkan kemungkinan penderitaan. Pada masa yang sama, rawatan tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba kerana risiko pengeluaran dalam 2-3 hari pertama selepas dos terakhir. Sebagai peraturan, dos antidepresan dikurangkan secara beransur-ansur dalam sebulan. Selalunya, sindrom penarikan berlaku apabila mengambil antidepresan trisiklik dan ditunjukkan dengan mual, muntah, sakit perut, cirit-birit, berpeluh, sakit kepala, keletihan dan ketidakselesaan. Dengan pemberhentian secara tiba-tiba pentadbiran serotonin reuptake reuptake terpilih, gejala yang paling umum adalah pening, gaya berjalan lurus, mual, muntah, sakit kepala, keletihan, demam, paresthesia, gangguan tidur, dan gangguan mental.

Perlu diingat bahawa antidepresan adalah ubat-ubatan serius yang selalu memerlukan pilihan individu untuk ubat dan dos tertentu, dan oleh itu penerimaan mereka sendiri tanpa preskripsi doktor tidak disyorkan dengan tegas.

Kesimpulannya, perlu ditekankan bahawa tugas utama doktor adalah untuk memilih antidepresan yang sangat berkesan dan selamat untuk pembetulan farmakologi gangguan psikosomatik dalam pesakit tertentu, dengan mengambil kira jenis penyakit, jumlah terapi bersamaan yang dijalankan, ciri-ciri somatik dan psikologi pesakit, serta kemungkinan kesan sampingan ubat-ubatan menjalankan gabungan farmakoterapi.

L I T E R A T U R A

1. Andreev B. Century Antidepressants. Keadaan masalah dan pasaran farmaseutikal moden / / Dunia Perubatan.. - № 1-2. - ms 22-24.

2. Gusev E. I., Drobysheva N. A., Nikiforov A. S. Dadah dalam bidang neurologi. Panduan praktikal. M., 1998.s.

3. Kukes Century G. Farmakologi Klinikal: Buku Teks. M., 1999. h.

4. Lawrence D. R., Benitt P. N. Farmakologi klinikal / Dalam 2 jilid (lorong dengan ang.). M., 1993. - ms 638-668.

5. Malin DI Kesan sampingan ubat psikotropik. - Moscow, buku universiti..s.

6. Mashkovsky M. D. Produk perubatan. - 15 ed., Semakan., Pdt. dan tambahkan. - M.: LLC "Penerbitan Gelombang Baru", 2005. h.

7. Mikhailov I. B. Buku meja doktor mengenai farmakologi klinikal. - Panduan untuk doktor. - SPb: Rumah Penerbitan "Foliant", 2001. h.

8. Mosolov S. N. Asas psychopharmacotherapy. M., 1996. ms.

9. Mulrov S. Tinjauan: Antidepresan baru dan tradisional sama-sama berkesan dan selamat, tetapi penerimaan mereka disertai dengan perkembangan pelbagai kesan sampingan / / Jurnal Antarabangsa Perubatan. - № 1. - P. 13-38.

10. Smulevich A. B. Kemurungan dalam amalan perubatan umum. - M., 2000. h. 11. Kharkevich. Farmakologi: Buku Teks. - 8th ed., Pererab., Samb. dan rev.

M.: GEOTAR-Media, 2005. - ms 373-376

Topik mengenai pencegahan, taktik dan rawatan →

Tinjau varian adenoma prostat yang sedia ada.